Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị nội khoa bí tiểu cấp do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu. 67 bệnh nhân bí tiểu do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, được đặt thông niệu đạo bàng quang lưu lại kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày, rút thông niệu đạo sau 3 ngày, đánh giá và xử trí tiếp theo tùy vào tình trạng đi tiểu của bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BÍ TIỂU CẤP DO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Lê Đình Khánh*, Đinh Thị Phương Hồi* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị nội khoa bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 67 bệnh nhân bí tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, đặt thông niệu đạo bàng quang lưu lại kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày, rút thông niệu đạo sau ngày, đánh giá xử trí tùy vào tình trạng tiểu bệnh nhân Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 74,00 ± 9,78 tuổi, tỷ lệ tiểu lại sau thử nghiệm rút thông niệu đạo (TWOC +) 67,2% (45/67 bệnh nhân) Tỷ lệ phải điều trị ngoại khoa sau thử nghiệm thành công 11,1% (5/45 bệnh nhân) Tỷ lệ thử nghiệm thất bại (TWOC-) 32,8% (22/67 bệnh nhân), bệnh nhân thực TWOC lần thành công chiếm 11,9% (8/67 bệnh nhân) Sau tháng, IPSS trung bình cải thiện 8,09 ± 5,13 điểm QoL trung bình cải thiện 2,04 ± 1,11 điểm Trung bình Qmax tăng 3,72 ± 3,08 ml/s Kết luận: Điều trị nội khoa bảo tồn với đặt thông niệu đạo kết hợp alfuzosin 10mg/ ngày điều trị bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với tỷ lệ thành cơng ban đầu 79,1 % Bí tiểu cấp tự phát, lượng nước tiểu lớn sau đặt thông niệu đạo, triệu chứng đường tiểu trầm trọng , khối lượng tuyến tiền liệt lớn yếu tố tiên đốn thất bại TWOC Từ khóa: Bí tiểu cấp, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT MEDICAL THERAPY FOR ACUTE URINARY RETENTION CAUSED BY BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Le Dinh Khanh, Dinh Thi Phuong Hoai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 132 - 137 Objectives: To evaluate the results of medical treatment for acute urinary retention (AUR) by benign prostatic hyperplasia (BPH) Patients and methods: 67 patients with acute urinary retention because of BPH were inserted urethral catheter and took alfuzosin 10mg daily at Hue University Hospital Trial without catheter (TWOC) was done after days and we evaluated the urination of patients and choose the proper therapy for them Results: Rate of urination after TWOC was 67.2% (45/67 patients) Of which 5/45 patients (11,1%) need surgical treatment due to urinary retention or no improvement in urination 22 patients (32.8%) had a failure of TWOC, of which eight patients were assigned to perform the second TWOC, with a success rate of 8/8 patients, and 14 others requiring surgical intervention After month, the average IPSS improved by 8.09 ± 5.13 points Average QoL improved by 2.04 ± 1.11 points Mean Qmax increased by 3.72 ± 3.08 ml /s Conclusions: Conservative treatment with trial without catheter and alfuzosin 10mg/ day and then performed TWOC can treat acute urinary retention due to BPH with an initial rate of 79.1% successful Spontaneous AUR, residual urine volume, severe urinary tract symptoms, a large prostate volume are significant risk factors for unsuccessful TWOC * Khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: BS Đinh Thị Phương Hoài, ĐT: 0169 3579 437 Email: phuonghoai1412.md@gmail.com, 132 Chuyên đề Thận - Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Key words: Acute urinary retention (AUR), Benign prostatic hyperplasia (BPH) bệnh nhân tiểu lại sau rút thông niệu ĐẶT VẤN ĐỀ đạo qua thời gian điều trị Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU bệnh lý lành tính xuất nam giới lớn tuổi Bệnh có xu hướng tăng lên song song với Thiết kế nghiên cứu tuổi thọ trở thành bệnh lý lành tính hay gặp Nghiên cứu mơ tả loạt trường hợp, tiến cứu nam giới Theo Tổ chức Y tế giới, Đối tượng nghiên cứu 50% nam giới độ tuổi từ 60-70 tuổi bị bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh tăng lên 85-88% người 80 tuổi(9) Quan Bệnh nhân nam 40 tuổi bị bí tiểu cấp niệm điều trị TSLTTTL có nhiều thay TSLTTTL Chẩn đốn dựa vào khám trực tràng, đổi, bao gồm phương pháp điều trị nội khoa siêu âm có tuyến tiền liệt lớn, PSA < ng/ml ngoại khoa điều trị nội khoa thường (1) PSA ≥ ng/ml % fPSA/PSA > 20% ưu tiên chọn lựa Bí tiểu cấp biến chứng bệnh TSLTTTL với tỷ lệ mắc 5-25/1000 trường hợp, tỷ lệ tái phát lên đến 130/1000 trường hợp người lớn tuổi(2) Trong năm gần điều trị nội khoa bí tiểu cấp TSLTTTL xem phương pháp sử dụng trước tiên(8,16) Bệnh nhân điều trị đặt thông niệu đạo kết hợp thuốc chẹn alpha, sau 2-3 ngày thực rút thông niệu đạo(5,6,13) Với phương pháp này, tỷ lệ đáng kể bệnh nhân tiểu lại sau thử nghiệm(6,7,10) Trong thực tế, số bệnh nhân có lưu lượng dòng tiểu giới hạn nghi ngờ đáp ứng với điều trị nội khoa lâu dài, nhiên lại phẫu thuật điều xem định điều trị Trên sở chúng tơi mong muốn khảo sát xem bệnh nhân sau áp dụng thử nghiệm rút thông niệu đạo kết hợp với điều trị nội khoa có thực cải thiện tình trạng tiểu hay không mong muốn đánh giá cải thiện ban đầu sau thử nghiệm, tiến hành nghiên cứu đánh giá kết điều trị nội khoa bí tiểu cấp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với mục tiêu xác định tỷ lệ tiểu lại sau rút thông niệu đạo, xác định yếu tố tiên đốn bí tiểu lại sau rút thông niệu đạo đánh giá hiệu điều trị alfuzosin lên thay đổi triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Chuyên đề Thận - Niệu Tiêu chuẩn loại trừ Nghi ngờ chẩn đoán chấn thương niệu đạo, vỡ xương chậu, sỏi kẹt niệu đạo, hẹp niệu đạo, xơ hóa cổ bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt, viêm tiền liệt tuyến, đặt thông niệu đạo Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân nam vào viện bí tiểu cấp TSLTTTL từ đầu tháng 2/2017 đến cuối tháng 4/2018 bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Đặt thông niệu đạo bàng quang cấp cứu điều trị với thuốc chẹn alpha (Alfuzosin 10mg) ngày uống viên lúc 20 giờ, kèm với kháng sinh (Ofloxacin 500mg) đường uống ngày, sau rút thơng niệu đạo, đánh giá kết Tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị TWOC TWOC thành công (TWOC +) Bệnh nhân tiểu lại sau rút thông niệu đạo không cần phải đặt thơng niệu đạo lại vòng 24g TWOC thất bại (TWOC -) Nếu bí tiểu lại, bệnh nhân đặt lại thông niệu đạo, thực xét nghiệm tiền phẫu để chuẩn bị cho hướng điều trị sau Bệnh nhân TWOC+ tiếp tục điều trị với alfuzosin 10mg, hẹn tái khám lấy số liệu thời điểm sau tháng bao gồm siêu âm bụng, 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đo niệu dòng đồ, xét nghiệm PSA lúc vào viện có PSA > 10ng/ml Nếu có tình trạng bí tiểu cấp trở lại đánh giá bệnh nhân để chọn phương pháp điều trị thích hợp (dẫn lưu bàng quang xương mu tình trạng bệnh nhân khơng cho phép phẫu thuật phẫu thuật cắt đốt nội soi mổ mở) Những bệnh nhân TWOC-, không tiểu lần bí tiều lại sau rút thơng xử trí tùy vào tình trạng bệnh nhân dẫn lưu bàng quang xương mu đặt lại thông tiểu để chuẩn bị phẫu thuật nội soi mổ mở Những bệnh nhân sau rút thông tiểu vài lần chưa qua 24g bí tiểu lại, đặt thơng tiểu thực TWOC lần thực đánh lần đầu KẾT QUẢ Trong thời gian từ đầu tháng 02/2017 đến cuối tháng 04/2018 có 67 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, đó: 45 Nội khoa (TWOC +) 40 40 35 Phẫu thuật kết nội khoa xấu (TWOC +) 30 25 Sonde tiểu + TWOC2 (TWOC -) 20 15 11 10 5 Dẫn lưu dài ngày (TWOC-) Sonde tiểu + ngoại khoa (TWOC -) Biểu đồ Sự phân bố trường hợp sau TWOC biến đổi theo kết điều trị Bảng Lý bí tiểu Lý bí tiểu cấp Số lượng Tự phát (khơng có yếu tố làm dễ) 25 Rối loạn tiểu tiện + bí 26 tiểu trước Thứ phát Uống rượu bia 11 (có yếu tố làm dễ) Dùng thuốc Táo bón Tổng 58 Tỷ lệ (%) 37,3 38,8 16,4 1,5 6,0 100 Bí tiều cấp thứ phát chiếm đa số 62,7% 45 bệnh nhân tiểu sau rút thông niệu đạo (67,2%) 40 bệnh nhân thành công với điều trị nội khoa bệnh nhân bí tiểu lại lần trình điều trị nội khoa phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo 22 bệnh nhân TWOC thất bại (32,8%) bệnh nhân định TWOC lần bệnh nhân tiểu sau (11,9%) bệnh nhân dẫn lưu dài ngày 11 bệnh nhân phải đặt sonde tiểu phẫu thuật Thời gian bệnh Bảng Tuổi trung bình TWOC+ TWOC - Tuổi bệnh nhân Trung bình Nhỏ 73,91 ± 10,40 55 74,18 ± 8,58 56 P Lớn 104 0,05 88 Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 74,00 ± 9,78, lớn 104 tuổi, nhỏ 55 tuổi Hai nhóm có trị số tuổi trung bình tương đương 134 Biểu đồ Sự phân bố trường hợp điều trị theo phân độ IPSS Trong 67 bệnh nhân, thời gian khó tiểu trung bình 1,80 ± 1,66 năm Nhóm TWOC+ 1,87 ± 1,79 năm, nhóm TWOC- 1,64 ± 1,37 năm Đa số trường hợp ≤ năm (50,7%) Sự khác biệt thời gian khó tiểu trung bình hai nhóm có ý nghĩa mặt thống kê (với p