Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài được nghiên cứu với mục tiêu nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u dây thần kinh số VIII được xạ phẫu bằng dao gamma quay; đánh giá kết quả điều trị u dây VIII bằng dao gamma quay thực hành trên bệnh nhân được chỉ định sử dụng phương pháp xạ phẫu gồm 6 bước tiến hành. Mời các bạn cùng tham khảo.
BỆNH VIÊN BẠCH MAI TRUNG TÂM Y HỌC HAT NHÂN VÀ UNG BƯỚU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA XẠ PHẪU U DÂY VIII BẰNG DAO GAMMA QUAY GS.TS MAI TRỌNG KHOA Bs Vương Ngọc Dương hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ * U dây thần kinh số VIII (u dây VIII) u TB Schwann Thường lành tính, chiếm 85% u vùng GCTN, 6% u nội sọ, 10 ca/1 triệu dân * Trước nước ta CĐ thường muộn →ĐT khó khăn: tử vong, di chứng cao→ cần chẩn đoán sớm * Ngày nay, phát triển CLVT, CHT → CĐ tốt cho hình ảnh rõ nét độ nhạy cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng u dây thần kinh số VIII xạ phẫu dao gamma quay Đánh giá kết điều trị u dây VIII dao gamma quay hinhanhykhoa.com Tổng quan Tài liệu Các thăm khám cân lâm sàng • Dịch não tủy • Điện não đồ • Chụp Xquang • Đo thính lực đồ • Chụp CLVT • Chụp CHT Tổng quan Tài liệu Độ I ống tai (OTT) Độ III Đè đẩy thân não, tới dây V Phân độ; Bảng phân loại theo SeLesnick (1998) Độ II phát triển OTT, , 2cm, không đè đẩy thân não Độ IV TT dây TK, đỉnh xương đá, thoát vị hinhanhykhoa.com Tổng quan Tài liệu Các mức độ U dây VIII B, U OTT, C, U nhỏ OTT GCTN,D u GCTN đề thân não, E u chèn ép thân não, F; u phá vỡ xương đá, lan rộng thân não Tổng quan Tài liệu 1, Điều trị nội trước PT 2, Điều trị vi phẫu 3, Xạ phẫu; dao gamma, 4, Xạ Trị Điều trị Đối tượng nghiên cứu 1, Đối tượng nghiên cứu 89 BN u dây VIII, điều trị dao Gamma quay, TT YHHN UB BV BM, thời gian từ 9/2011 đến 12/2015 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Các BN u dây VIII CĐ xác định dựa MRI 1,5 Tesla, có kích thước ≤ 3cm bao gồm; • Các BN u dây VIII sót sau PT • Các BN u dây VIII tái phát sau PT • Các BN u dây VIII khơng mổ BN từ PT Đối tượng nghiên cứu 1.2, Tiêu chuẩn chống CĐ • Các BN bị bệnh toàn thân nặng suy tim nặng, suy thận độ IV • Các BN từ chối áp dụng phương pháp • Các u dây VIII xạ phẫu hồ sơ khơng đầy đủ, khơng theo dõi • Các u dây VIII không lập kế hoạch xạ phẫu hết u PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình tiến hành xạ phẫu (XP) B1: Cố định đầu BN B2: Chụp mô B3: Lập KHXP B4: Tiến hành xạ phẫu B4: Theo dõi XP B5: Kết thúc XP hinhanhykhoa.com Liên quan kích thước u với chức dây thần kinh mặt Liều XP Chức dây VII Kích thước TB u Kích thước TB u < ≥25mm 25mm Khơng liệt VII Liệt VII Không liệt VII Liệt VII n 22 63 % 91,7 8,3 96,8 3,2 P = 0,31 • Michele (2016); 8,9% 4,4% hinhanhykhoa.com Liên quan tuổi với tỉ lệ bảo tồn chức dây VII Liều XP Tuổi ≥65 Tuổi < 65 Chức Không liệt Liệt Không liệt VII Liệt VII dây VII VII VII n 11 75 % 78,6 21,4 98,7 1,3 P = 0.0009 Yang (2009); 2204 Bn, KQ 98,6% 89,4 % ( 13Gy Bảo tồn Giảm Liều ≤ 13Gy n Bảo tồn Giảm n n 21 14 35 28 32 % 60 40 100 87,5 12,5 100 P = 0.0118 Yang (2010); liều 13 Gy , 60,5% so với 50,4% (p =0,0005) Liên quan đau dây thần kinh mặt kích thước u Kích thước Kích thước TB u Kích thước TB u < ≥25mm 25mm Đau dây V Không trước XP đau n % Đau Không đau Đau 57 15 52,9 47,1 79,2 20,8 P = 0,026 • Ng T vũ (2012) đau dây V 11,1% có đến 87,5% giảm Thay đổi đau dây thần kinh mặt với liều xạ phẫu Liều XP Liều >13Gy Liều ≤ 13Gy N Giảm, hết 11 Không giảm, tăng P = 0,91 • Flickinger cs (2001); khơng có liên quan liều xạ phẫu 13, 14 Gy liều 12-13Gy có 4% đau dây V, liều < 10 Gy không đau • Michele (2016) đau dây V u có KT lớn >30mm nhóm < 30mm (p=0.0092) Biến chứng sau xạ phẫu • Ng Quang Hùng (2015); BC Buồn nôn, nôn Đau đầu Biến chứng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Mất ngủ 28 31,4 Khô miệng 15 16,8 Chán ăn 20 22,5 Rụng tóc 6,7 Động kinh 10 11,2 Chảy máu 6,7 Viêm da 3,4 Tăng mức độ nôn so với trước 10 Nôn Tăng cường độ đau đầu so với trước 14 Đau đầu 17,9 16 20,2 18 Liên quan BC ngủ với liều xạ phẫu Liều xạ phẫu < 13Gy ≥13Gy Tổng n % n % n % Có 13 30,9 15 31,9 28 31,4 Không 29 69,1 32 68,1 61 68,6 Tổng 42 100 47 100 89 100 Biến chứng đau đầu • Ng Thanh Bình (2014) 3,2 % phù não • Yin-Chen huang; tỷ lệ phù não chiếm 6,7%; Chang ;tỷ lệ phù não sau xạ phẫu chiếm 8,3% thấp Liên quan BC đau đầu với liều xạ phẫu Liều xạ phẫu BC ≤ 13Gy >13Gy Tổng Đau đầu n % n % n % Có 19,0 10 21,3 18 20,2 Không 34 81,0 37 78,7 71 79,8 Tổng 42 100 47 100 89 100 • Ng Thanh Bình (2014) 3,2 % phù não • Yin-Chen huang; tỷ lệ phù não chiếm 6,7%; Chang ;tỷ lệ phù não sau xạ phẫu chiếm 8,3% thấp Kết luận + Tuổi từ 17-83, tuổi trung bình 49,9, chưa can thiệp trước xạ phẫu (65,3%), Các triệu chứng lâm sàng: đau đầu (89,9%), ù tai (92,1%), nghe (71,9%), thính lực (39,3%), liệt mặt (24,7%), Đau mặt (16,8%) 30,3 % có kết mô bệnh học + Chức nghe trước điều trị 49,6% mức III, IV, V (không hoạt động) 50,4% mức bình thường hoạt động + Khơng khác biệt vị trí u, với kích thước u từ 9-30mm, + Kích thước TB 20,5 ±5,7 mm + Hình ảnh cộng hưởng từ 76,4 % u ngấm thuốc mạnh đồng nhất, 23,6% ngấm thuốc khơng đồng nhất, 79,8% có rộng OTT Kết luận Kết điều trị + Các TCLS giảm; đau đầu từ 89,9 % xuống 5,6% Ù tai giảm chậm 43,6% giữ nguyên mức độ TC + Tỉ lệ bảo tồn dây VII 94,4%, tỉ lệ liệt mặt sau XP nhóm liều ≤13G 100% so với liều >13Gy 90,9% (p=0,046) 96,8% so với 91,7% nhóm KTTB u ≤25mm >25mm (p=0,31), 98,7% so với 78,6% nhóm < 65 tuổi so với nhóm ≥65 tuổi (p = 0,0009) + CN thính giác ổn định 60,6%, cải thiện 19,7%, 19,7%, tỉ lệ bảo tồn thính giác nhóm xạ >13Gy 60,0% thấp so với nhóm ≤13Gy 87,5% (p =0,0118) + Đau dây V giảm, hết 73,3% 3,4% đau sau XP, nhóm KTTB u ≥ 25mm đau dây V 79,2% cao nhóm KTTB u < 25m 52,9% ( p=0,026), khơng có khác biệt nhóm liều XP với cải thiện đau dây V (p >0,05) • Kết luận + KTTB khối u giảm dần theo thời gian, KTTB khối u trước ĐT 20,7 ± 5,6mm, sau XP tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 20,3± 5,4mm; 19,8 ± 4,7cm; 18,5 ± 5,9cm; 17,6 ± 4,1 mm tương ứng + Tỉ lệ KS bệnh 95,5%, tỉ lệ KS bệnh sau năm, năm, năm, 4, năm 100%, 98,8% ,98,7%, 96,6% 95,5% 33,8% u ổn định kích thước, 51,2% u thu nhỏ, hoại tử Biến chứng sau xạ phẫu: + Không bệnh nhân TV sau XP +BC sau XP chủ yếu ngủ chiếm 31,4 %; chán ăn chiếm 22,5 %; đau đầu chiếm 20,2 %; khô miệng 16,8%; động kinh 11,2% Khơng có liên quan BC với liều xạ 13Gy +XP dao gamma quay u dây thần kinh số VIII phương pháp ĐT xâm lấn tối thiểu, an toàn, xuất viện nhanh KS BN nữ 63 tuổi, VV đầu đầu, ù tai, tê mặt P bệnh DB 12 tháng , khám chụp MRI sọ não CĐ u dây VIII P độ III kích thước 25 x29 mm, giảm dẫn truyền thần kinh ốc tai Trước ĐT kích thước u 25 x29mm Sau tháng Bệnh nhân nguyễn Thị Đào 71 tuổi, vào viện đầu đầu, ù tai, nghe bên tai trái bệnh diễn biến 12 tháng , khám chụp MRI sọ não chẩn đoán u dây VIII Phải độ III kích thước 21 x25 mm, giảm dẫn truyền thần kinh ốc tai Trước ĐT kích thước u 21 x25mm Sau 15 tháng ĐT kích thước u Xin chân thành cảm ơn ... MỤC TI U NGHIÊN C U Nhận xét đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng u dây thần kinh số VIII xạ ph u dao gamma quay Đánh giá kết đi u trị u dây VIII dao gamma quay hinhanhykhoa.com Tổng quan Tài li u Các... Tổng quan Tài li u 1, Đi u trị nội trước PT 2, Đi u trị vi ph u 3, Xạ ph u; dao gamma, 4, Xạ Trị Đi u trị Đối tượng nghiên c u 1, Đối tượng nghiên c u 89 BN u dây VIII, đi u trị dao Gamma quay, ... hi u thấp xung T1W 100% tín hi u cao xung T2W Kết Quả Bàn Luận Li u xạ ph u Kỹ thuật xạ N= 89 ph u max Trung bình Độ lệch Li u xạ ph u 10 16 13,5 0,9 Số Shot 27 6,2 4,4 137 52,9 20,5 Thời gian