Đang tải... (xem toàn văn)
Hội chứng ruột kích thích (irritable bowel syndrome - IBS) là bệnh mạn tính đường tiêu hóa liên quan đến rối loạn chức năng ruột, gây ra những triệu chứng khó chịu hưởng đến chất lượng sống (CLS) của bệnh nhân (BN). Bài viết khảo sát CLS của BN mắc IBS và xác định các yếu tố liên quan đến CLS của BN IBS.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG SỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH Đồn Phan Ngọc Thảo*, Nguyễn Ngọc Phúc*, Võ Duy Thơng**, Bùi Thị Hương Quỳnh* TĨMTẮT Mở đầu: Hội chứng ruột kích thích (irritable bowel syndrome - IBS) bệnh mạn tính đường tiêu hố liên quan đến rối loạn chức ruột, gây triệu chứng khó chịu hưởng đến chất lượng sống (CLS) bệnh nhân (BN) Mục tiêu: Khảo sát CLS BN mắc IBS xác định yếu tố liên quan đến CLS BN IBS Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực BN mắc IBS chẩn đoán theo tiêu chuẩn Rome III phòng khám Tiêu hóa, bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2018 Phỏng vấn BN câu hỏi IBS-QoL phiên tiếng Việt Các yếu tố có liên quan đến chất lượng sống thống kê hồi quy tuyến tính đa biến Kết quả: Nghiên cứu thực 181 BN mắc IBS Điểm CLS trung bình 75,79 12,63 Điểm CLS khía cạnh Tình dục Hình thể cao (91,44 18,70 90,30 12,19) Điểm CLS khía cạnh Chế độ ăn kiêng Cản trở hoạt động thấp (56,91 22,87 70,56 18,54) Việc sử dụng đồ uống có gas làm suy giảm CLS BN mắc IBS (beta= -4,488, CI 95% (-8,676) – (-0,301), p = 0,036) Các yếu tố khác giới tính, tuổi, thời gian bệnh, loại IBS, trình độ học vấn, tình trạng nhân, căng thẳng, hút thuốc, uống rượu, cà phê, vận động, thức khuya không liên quan đến CLS BN IBS Kết luận: Điểm CLS BN IBS mức trung bình Cần tư vấn BN IBS hạn chế sử dụng đồ uống có gas Từ khóa: Hội chứng ruột kích thích (IBS), chất lượng sống (QoL), yếu tố liên quan ABSTRACT INVESTIGATION OF QUALITY OF LIFE AND FACTORS RELATED TO QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME Doan Phan Ngoc Thao, Nguyen Ngoc Phuc, Vo Duy Thong, Bui Thi Huong Quynh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 227-233 Background: Irritable bowel syndrome – IBS is a chronic gastrointestinal disease associated with bowel dysfunction that causes uncomfortable symptoms and affects to quality of life (QoL) of patients Objective: to investigate the quality of life (QoL) and factors related to QoL in patients with IBS Methods: A cross-sectional study was conducted in patients diagnosed with IBS based on Rome III Criteria at the GG stroenterology clinic of the University Medical Center Ho Chi Minh City from April 2018 to June 2018 Patients were asked to complete the Vietnamese version of the IBS-QoL questionnaire Factors related to QoL were analysed by multivariate regression models Results: We surveyed 181 patients with IBS The mean QoL score was 75.79 12.63 The domains with the highest score were Sexual and Body image with 91.44 18.70 and 90.30 ± 12.19, respectively The lowest scores were 56.91 22.87 for Dietary and 70.56 18.54 for Interference with activity Carbonated * Bộ môn Dược lâm sàng, Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Nội, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Bùi Thị Hương Quỳnh ĐT: 0912261353 Email: huongquynhtn@gmail.com ** Chuyên Đề Dược 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 beverages reduced the QoL of patients with IBS (beta = -4.488, CI95% (-8.676) - (-0.301), p = 0.036) Other factors such as gender, age, duration of illness, type of IBS, educational level, marital status, stress, smoking, alcohol, coffee, exercise, staying up late at night were not related to QoL of IBS patients Conclusions: Mean QoL score of IBS patients was not high Healthcare provider should educate patients to refrain from drinking carbonated beverages Keywords: IBS, Quality of life, related factors ĐẶTVẤNĐỀ Hội chứng ruột kích thích (irritable bowel syndrome - IBS) bệnh mạn tính đường tiêu hố liên quan đến rối loạn chức ruột(4) IBS chẩn đoán theo tiêu chuẩn Rome III dựa triệu chứng phổ biến bụng đau, khó chịu bụng, bất thường hình dạng phân tần số tiêu(11) IBS chiếm tỷ lệ khoảng 5-23% tổng dân số khoảng 70% BN tới phòng khám tiêu hóa(8) Tỷ lệ thay đổi theo khu vực, quốc gia, giới tính, lứa tuổi Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ 15-20% ước tính tăng 1-2% năm(2,5) Trong đó, tỷ lệ IBS nước châu Á dao động từ 2,9-15,6%(17) Mặc dù IBS khơng phải tình trạng nguy cấp hay nghiêm trọng dẫn đến tử vong bệnh gây triệu chứng khó chịu ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động sống thường ngày BN, điều nghiên cứu Monnikes H (2011)(12) Kang SH (2011)(10) Ngồi ra, tình trạng tái phát bệnh ảnh hưởng đáng kể tới chi phí y tế trực tiếp gián tiếp, tới suất làm việc chất lượng sống (CLS)(11) Nhiều nghiên cứu BN mắc IBS có CLS thấp số bệnh khác trào ngược dày-thực quản, đái tháo đường bệnh thận giai đoạn cuối(12,18) Hiệu điều trị bệnh bị tác động nhiều yếu tố khác việc xác định yếu tố liên quan đến CLS cần thiết quan trọng để hỗ trợ bác sĩ can thiệp, điều trị cách giúp cải thiện vấn đề BN Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nghiên cứu liên quan đến CLS BN IBS Nghiên cứu CLS BN IBS thực 228 nhiều nước phương Tây số nước châu Á Hàn Quốc, Trung Quốc(3,11,18) Nghiên cứu tiến hành với mục đích khảo sát CLS BN mắc IBS xác định yếu tố liên quan đến CLS BN IBS ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành BN ngoại trú mắc IBS, đến khám điều trị phòng khám tiêu hóa, bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN chẩn đoán mắc IBS theo tiêu chuẩn Rome III Đủ 18 tuổi trở lên BN đồng ý tham gia nghiên cứu Khám phòng khám tiêu hóa, Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ: BN khơng có đủ thơng tin đặc điểm khảo sát BN chữ BN từ chối tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Chúng tơi muốn ước tính điểm trung bình CLS theo câu hỏi IBS-QoL người Việt Nam, chấp nhận sai số vòng điểm (d = 2) với khoảng tin cậy 0,95 (tức α = 0,05) power = 0,9 (hay β = 0,1) Trong nghiên cứu Cho HS (2011)(3), độ lệch chuẩn điểm trung bình câu hỏi IBS-QoL 7,4 điểm Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Như vậy, hệ số ảnh hưởng ES=2/7,4=0,27 số C=10,51 là: Áp dụng công thức để ước tính cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu: n = C/(ES)2 = 10,51/0,272 = 144 Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu 144 BN Trên thực tế tiến hành nghiên cứu 181 BN Bộ câu hỏi Nghiên cứu sử dụng câu hỏi IBS-QoL tuyến tính đa biến dùng để xác định yếu tố liên quan đến CLS Kết xem có ý nghĩa p < 0,05 KẾTQUẢ Đặc điểm bệnh nhân Tổng cộng có 181 BN thực khảo sát Đặc điểm BN khảo sát trình bày bảng Bảng 1: Đặc điểm BN khảo sát Đặc điểm (Irritable Bowel Syndrome Quality of Life Questionaire) phiên tiếng Việt Bộ câu hỏi phiên tiếng Việt dịch thuật điều chỉnh tiếng Việt theo ngun tắc thực Giới tính Nhóm tuổi hành tốt q trình dịch thuật điều chỉnh ngơn ngữ(13) Bộ câu hỏi IBS-QoL tác giả Pattrick Drossman phát triển thẩm định Nghề nghiệp vào năm 1998(15) Bộ câu hỏi gồm 34 câu, đánh giá ảnh hưởng IBS khía cạnh: khó chịu, ảnh hưởng đến hoạt động, vẻ bề ngoài, lo lắng sức khỏe, ăn kiêng, phản ứng Hôn nhân Thời gian mắc bệnh xã hội, tình dục, mối quan hệ Mỗi khía cạnh đo lường tập hợp câu hỏi khác 34 câu thang đo Mỗi Loại IBS câu hỏi đo lường theo thang đo mức độ ảnh hưởng: không ảnh hưởng, nhẹ, trung bình, nặng, nặng Kết dùng để tính điểm cho khía cạnh quy đổi thành thang 0-100, điểm cao tương ứng với CLS tốt Tất câu hỏi tổng kết để tính điểm tổng thể chuyển thành thang 0-100 Phân tích thống kê Dữ liệu thống kê phần mềm SPSS 20 Dữ liệu trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn (Mean ± SD) tỷ lệ phần trăm Thống kê mô tả dược dùng để xác định tần số, tỷ lệ phần trăm, số trung bình, độ lệch chuẩn biến Phân tích hồi quy Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học Trình độ học vấn Nam Nữ 18-50 > 50 Nơng dân/Cơng nhân Trí thức/Kinh doanh Nghỉ hưu/Nội trợ Bn bán Khác Có gia đình Độc thân/Ly < năm 2-4 năm > năm IBS thể tiêu chảy IBS thể táo bón IBS thể vừa tiêu chảy, vừa táo bón IBS thể khơng tiêu chảy/táo bón Chưa tốt nghiệp trung học phổ thông Tốt nghiệp trung học phổ thông Cao đẳng/Đại học/Sau đại học Tần số (n=181) 78 103 123 58 37 57 49 18 20 154 27 96 49 36 115 25 36 Tỷ lệ (%) 43,1 56,9 68,0 32,0 20,4 31,5 27,1 9,9 11,1 85,1 14,9 53,0 27,1 19,9 63,5 13,8 19,9 2,8 104 57,5 18 9,9 59 32,6 Tỷ lệ BN nữ 56,9% nhiều nam 43,1% Độ tuổi trung bình tồn mẫu nghiên cứu 43,02 ± 12,98 tuổi BN có độ tuổi từ 18-50 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao so với nhóm BN có độ tuổi 50 (68,0% so với 32,0%) BN mắc IBS-D chiếm gần 2/3 tổng số BN Đa số BN có thời gian mắc bệnh năm, có trình độ học vấn mức chưa tốt nghiệp THPT BN có gia đình 229 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Lối sống, thói quen sinh hoạt bệnh nhân Đặc điểm lối sống, thói quen sinh hoạt BN khảo sát trình bày bảng Bảng 2: Đặc điểm lối sống, thói quen BN Đặc điểm Có Khơng Có Hút thuốc Không Không Uống rượu Thỉnh thoảng (< lần/tuần) bia Thường xuyên ( lần/tuần) Không Thỉnh thoảng (< lần/tuần) Cà phê Thường xuyên ( lần/tuần) Khơng Đồ uống có Thỉnh thoảng (< lần/tuần) gas Thường xuyên ( lần/tuần) Vận động Rất (< lần/tuần) (tương Thỉnh thoảng (2 - lần/tuần) đương với Thường xuyên (5 - tập thể dục lần/tuần) 30 phút/lần) Có Thức khuya Khơng Căng thẳng Tần số (n=181) 108 73 19 162 129 41 11 122 33 26 130 44 76 42 63 Tỷ lệ (%) 59,7 40,3 10,5 89,5 71,3 22,7 6,1 67,4 18,2 14,4 71,8 24,3 3,9 42,0 23,2 34,8 97 84 53,6 46,4 BN IBS có lo lắng, căng thẳng có tỷ lệ 59,7%, chiếm 1/2 tổng số mẫu khảo sát Tỷ lệ BN hút thuốc không cao 10,5% tất BN hút thuốc nam giới Đa số BN khảo sát không uống rượu bia (71,3%), không uống cà phê (67,4%), không dùng đồ uống có gas (71,8%) vận động (42,0%) (Bảng 2) Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân IBS Kết điểm CLS tổng cộng khía cạnh trình bày bảng Bảng 3: Điểm chất lượng sống khía cạnh Khía cạnh Sự khó chịu Cản trở hoạt động Hình thể Lo lắng sức khỏe Chế độ ăn kiêng Phản ứng xã hội Tình dục Mối quan hệ Điểm tổng 230 Điểm CLS 71,93 15,63 70,56 18,54 90,30 12,19 70,73 18,60 56,91 22,87 80,87 17,80 91,44 18,70 85,77 16,54 75,79 12,63 Điểm CLS tổng thể BN nghiên cứu 75,79 2,63 Điểm CLS khía cạnh Chế độ ăn kiêng thấp (56,91 22,87) Điểm CLS thấp thứ hai khía cạnh Cản trở hoạt động (70,56 18,54) Điểm CLS khía cạnh Hình thể Tình dục cao (90,30 12,19 91,44 18,70) Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân IBS Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến xác định yếu tố liên quan đến CLS trình bày bảng Bảng 4: Mối liên quan điểm chất lượng sống yếu tố liên quan Yếu tố liên quan Giá trị CI 95% Giá trị p Beta Giới tính 1,754 -2,686 – 6,193 0,437 Tuổi -0,071 -0,263 – 0,120 0,464 Thời gian bệnh -1,579 -4,056 – 0,862 0,202 Phân loại IBS 0,212 -1,961 – 2,385 0,848 Trình độ học vấn -0,100 -2,505 – 2,306 0,935 Tình trạng nhân 3,050 -3,174 – 9,273 0,335 Căng thẳng 2,857 -0,996 - 6,711 0,145 Hút thuốc -1,686 -9,065 – 5,694 0,653 Uống rượu 1,420 -2,508 – 5,347 0,476 Cà phê 0,771 -1,991 – 3,534 0,582 Đồ uống có gas -4,488 -8,676 – (-0,301) 0,036 Vận động -1,798 -3,995 – 0,400 0,108 Thức khuya 1,818 -2,228 – 5,864 0,376 Việc sử dụng đồ uống có gas làm giảm CLS BN mắc (beta=-4,488, CI95% (-8,676)-(-0,301), p=0,036) kiểm soát yếu tố khác giới tính, tuổi, thời gian bệnh, căng thẳng,… phân tích đa biến Các yếu tố khác giới tính, tuổi, thời gian bệnh, loại IBS, trình độ học vấn, tình trạng nhân, căng thẳng, hút thuốc, uống rượu, cà phê, vận động, thức khuya không liên quan đến CLS BN IBS BÀNLUẬN Đặc điểm bệnh nhân Nhiều nghiên cứu giới cho kết tỷ lệ BN nữ mắc IBS cao nam giới Nghiên cứu cho kết tương tự nghiên cứu khác với tỷ lệ BN nữ Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 56,9% nhiều nam 43,1% Trong nghiên cứu Võ TTK (2014)(16) bệnh viên Nhân dân Gia Định, tỷ lệ nữ nhiều nam (50,3% so với 49,7%) Nhiều giả thuyết khác đề xuất để giải thích cho tỷ lệ IBS cao nữ Park DW (2010)(14) giải thích nữ giới, tổng hợp serotonin não hormon nữ cao ảnh hưởng đến nhu động đường ruột, tăng khả mắc IBS BN có độ tuổi từ 18-50 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao so với nhóm BN có độ tuổi 50 nghiên cứu chúng tôi, tương tự nghiên cứu Jang SH (2017)(9), Agarwal N (2011)(1), Liu L (2014)(11) nhóm tuổi 50 nhóm tuổi lao động chính, chịu nhiều áp lực tâm lý nên có nguy mắc IBS cao BN mắc IBS thể tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao 50,8% so với IBS thể táo bón (24,2%) IBS thể vừa tiêu chảy vừa táo bón (25,0%) nghiên cứu Cho HS (2011)(3) IBS thể tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao triệu chứng bệnh rõ ràng, khơng kiểm sốt vấn đề tiêu chảy nên BN phải khám sớm Tuy nhiên số nghiên cứu khác, thể IBS khác chiếm ưu so với IBS thể tiêu chaỷ IBS thể vừa tiêu chảy vừa táo bón chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu Jang SH (2017)(9) (47,7%) nghiên cứu Jamali R (2012)(7) (48%) Sự khác biệt q trình lấy mẫu với tiêu chí chọn mẫu khác nghiên cứu Lối sống, thói quen sinh hoạt bệnh nhân Lo lắng, căng thẳng thường gặp BN mắc IBS Một số nghiên cứu giới cho kết tương tự Trong nghiên cứu Cho HS (2011)(3), điểm lo âu nhóm BN IBS cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khỏe mạnh (6,8 4,5 so với 4,7 3,4, p < 0,05) điểm trầm cảm nhóm mắc IBS cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khỏe mạnh (7,1 4,4 so với 4,2 3,5, p < 0,05) Trong nghiên cứu Jang SH (2017)(9), điểm lo âu GAD-7 điểm trầm cảm PHQ-9 BN IBS cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm người Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học khỏe mạnh (5,72 4,45 so với 3,14 4,15, p< 0,001 8,17 5,63 so với 4,65 5,17, p