Đang tải... (xem toàn văn)
Phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng hồi tràng là điều trị tiêu chuẩn trên bệnh nhân ung thư bàng quang được cắt bàng quang tận gốc. Kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang tân tạo cần có cơ chế chống ngược dòng giúp bảo vệ được đường tiết niệu trên. Chúng tôi báo cáo hiệu quả của kỹ thuật cắm niệu quản bằng cách tạo đường hầm ngoài thành mạc theo phương pháp Abol-Enein.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT CẮM NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG TÂN TẠO THEO PHƯƠNG PHÁP ABOL-ENEIN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÀNG QUANG Ngô Xuân Thái*, Phạm Đức Minh*, Thái Kinh Luân** TÓM TẮT Mục tiêu: Phẫu thuật tạo hình bàng quang hồi tràng điều trị tiêu chuẩn bệnh nhân ung thư bàng quang cắt bàng quang tận gốc Kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang tân tạo cần có chế chống ngược dòng giúp bảo vệ đường tiết niệu Chúng báo cáo hiệu kỹ thuật cắm niệu quản cách tạo đường hầm thành mạc theo phương pháp Abol-Enein Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp (TH) phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc, tạo hình bàng quang hồi tràng cắm niệu quản vào bàng quang tân tạo theo phương pháp Abol-Enein bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2012 đến 12/2017 Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, BMI, giai đoạn ung thư bàng quang, số creatinin huyết Kết phẫu thuật gồm biến chứng sớm phẫu thuật cắm niệu quản, chức thận, tỷ lệ ngược dòng bàng quang – niệu quản, hẹp niệu quản sau tháng Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 33 trường hợp Tuổi trung bình 57,4 9,6 Tỷ lệ nam nữ 5,6 Chỉ số khối thể trung bình 21,11 2,22 kg/m2 Chỉ số Creatinin huyết trước sau mổ thay đổi không đáng kể Khơng có TH bị suy thận cấp sau mổ, không TH bị hẹp niệu quản hay rò nước tiểu qua miệng nối niệu quản ruột sau mổ Chúng tơi theo dõi 22/33 TH, có TH tử vong trước tháng, TH lại tiếp tục theo dõi Thời gian theo dõi trung bình 31,49 22,19 tháng Một TH suy thận q trình theo dõi Tỷ lệ ngược dòng bàng quang niệu quản 5,1% tỷ lệ hẹp niệu quản 2,6% tính theo số đơn vị thận – niệu quản Kết luận: Kỹ thuật cắm niệu quản có chế chống ngược dòng cách tạo đường hầm ngồi mạc theo Abol-Enein có hiệu tốt Phương pháp giúp bảo vệ đường tiết niệu thông qua chế chống ngược dòng bàng quang niệu quản tỷ lệ hẹp niệu quản thấp, tương đương với phương pháp khơng chống ngược dòng khác Từ khóa: cắm niệu quản, bàng quang tân tạo, Abol-Enein ABSTRACT RESULTS OF URETERAL REIMPLANTATION WITH SEROUS-LINED EXTRAMURAL TUNNEL IN ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER: PROCEDURE OF ABOL-ENEIN Ngo Xuan Thai, Pham Duc Minh, Thai Kinh Luan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 53 - 58 Objective: Orthotopic ileal neobladders have become the standard of care after radical cystectomy in patients with bladder cancer To protect the upper urinary tract, ureteral reimplantation technique needs an antireflux mechanism We report the results of ureteral reimplantation with serous-lined extramural tunnel, Abol-Enein procedure, in orthotopic ileal neobladder Materials and Methods: 33 cases were performed Abol-Enein ureteral reimplantation in orthotopic ileal neobladder following radical cystectomy from 1/2012 to 12/2017 at Cho Ray hospital We analyze the demographic data, BMI, preoperative and postoperative serum creatinin, complications, vesicoureteral reflux and *Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Đức Minh Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: (+84) 937 392 789 Email: phamducminh159@gmail.com 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ureteral stricture rate Results: Mean age 57.4 9.6, ratio of male/female 5.6, mean BMI 21.11 2.22 kg/m2 Preoperative and postoperative serum creatinin did not change stastically There was no acute renal failure, ileoureteral stricture or ileoureteral leakage Twenty two patients ware followed up, cases died before months Mean follow up was 31.49 22.19 months One case had renal failure Ureteral reflux was observed in renal units (5.1%), ileoureteral stricture in renal unit (2.6%) Consclusions: Abol-Enein procedure of ureteral reimplation with serous-lined extramural tunnel in ileal orthotopic neobladder has good results This technique can protect the upper urinary tract via vesicoureteral antireflux and low rate of ileoureteral stricture, comparable with reflux ureteral reimplatation methods Keywords: ureteral implantaion, orthotopic neobladder, Abol-Enein Qua nhiều năm áp dụng phương pháp AbolĐẶT VẤN ĐỀ Enein theo dõi bệnh nhân bệnh viện Chợ Phẫu thuật tạo hình bàng quang hồi Rẫy, chúng tơi báo cáo kết đạt tràng ngày chọn lựa bệnh để đánh giá tính an toàn hiệu nhân cắt bàng quang bệnh lý ung thư phương pháp bàng quang Phương pháp dần thay ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU hình thức chuyển lưu khác trở thành điều trị tiêu chuẩn trung tâm Tiết Niệu Đây báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp lớn giới(16) Một mục tiêu Tất bệnh nhân ung thư bàng quang quan trọng phương pháp tạo hình định cắt bàng quang tận gốc tạo hình phải bảo vệ chức đường tiết niệu bàng quang hồi tràng cắm lại niệu quản Vì vậy, bàng quang hồi tràng có theo phương pháp Abol-Enein bệnh viện Chợ áp lực thấp có cần chế chống ngược dòng Rẫy từ 01/01/2012 đến 31/12/2017 cắm lại niệu quản tranh cãi Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, Nhiều phương pháp cắm niệu quản có chế chống ngược dòng phát triển theo thời gian chứng minh tính hiệu làm giảm tỷ lệ suy thận, nhiễm khuẩn ngược dòng sẹo thận(5) Tuy nhiên, có nhiều chứng cho thấy khơng có khác biệt có hay khơng có chế chống ngược dòng cắm lại niệu quản bàng quang hồi tràng(4,17), mặt khác có nguy gây hẹp miệng nối niệu quản – bàng quang(11,13) Năm 2001, tác giả Abol-Enein phát triển kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang hồi tràng cách tạo đường hầm mạc cho thấy kết khả quan Tỷ lệ ngược dòng bàng quang - niệu quản từ 0% đến 3% tỷ lệ hẹp miệng nối niệu quản từ 0,5% đến 3,8%(2,9), tương đương với hầu hết kỹ thuật khơng chống ngược dòng khác(11) Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu kỹ thuật này(8,21) 54 BMI, giai đoạn ung thư bàng quang, số creatinin huyết Kết phẫu thuật gồm biến chứng sớm phẫu thuật cắm niệu quản, chức thận, tỷ lệ ngược dòng bàng quang – niệu quản, hẹp niệu quản sau tháng Trường hợp bệnh nhân có triệu chứng bế tắc đường tiểu thể tích nước tiểu tồn lưu cao (RUV>100ml): thăm dò niệu đạo, soi niệu đạo bàng quang để đánh giá hẹp niệu đạo, hẹp miệng nối niệu đạo bàng quang hay bướu bàng quang tái phát Ngược dòng bàng quang – niệu quản: xác định phim chụp niệu đạo bàng quang rặn tiểu (VCUG) sau loại trừ nguyên nhân bế tắc đường tiểu (nếu có) Hẹp niệu quản: giãn niệu quản tăng lên so với trước phẫu thuật tăng creatinin sau phẫu thuật, bệnh nhân soi bàng quang để loại trừ nguyên nhân bế tắc đường tiết niệu thể tích tồn lưu cao chụp phim Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 niệu đạo bàng quang khơng thấy hình ảnh ngược dòng bàng quang - niệu quản, xác định CT-scan dựng hình hệ niệu xạ hình thận với thuốc lợi tiểu Các biến số phân tích phần mềm thống kê SPSS 22.0, khác biệt có ý nghĩa p