Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn được thực hiện với các mục tiêu chính sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Phố Nối trong thời gian từ 01/05/2018 đến 31/05/2018; phân tích việc sử dụng kháng sinh theo kiểu dự phòng của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo để biết thêm nội dung chi tiết.
C HÀ N I NGUY NăV NăM NH PHÂN TÍCH S D NG KHÁNG SINH TRÊN B NH NHÂN PH U THU T T I B NH VI Nă AăKHOAăPH LU NăV NăD N I C S CHUYÊN KHOA C P I HÀ N I 2018 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGă Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR B YT I H CăD B YT I H CăD C HÀ N I NGUY NăV NăM NH PHÂN TÍCH S D NG KHÁNG SINH TRÊN B NH NHÂN PH U THU T T I B NH VI Nă AăKHOAăPH LU NăV NăD N I C S CHUYÊN KHOA C P I CHUYểNăNGÀNH:ăD C LÝ - D C LÂM SÀNG MÃ S : CK 60 72 04 05 Ng iăh ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n Hoàng Anh Th i gian th c hi n: 7/2018 - 11/2018 HÀ N I 2018 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGă Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR L IC M N L i đ u tiên, tơi xin bày t lòng kính tr ng bi ỏ n sâỐ s c nh t t i: PGS.TS Nguy n Hồng Anh, Gi ng viên b mơn D ng i c Hà N i, Giám đ c Trung tâm Qu c gia v thông tin thu c theo i th y ỏr c ti p h ng d n ch b o t n tình cho tơi su t q trình h c t p th c hi n lu n ố n Th hai, xin g i l i c m n chân ỏhành ỏ i D c s Nguy n Mai Hoa chuyên viên Trung tâm Qu c gia v thông tin thu c theo dõi ph n ng có h i c a thu c ng i nhi ỏ ỏình h ng d n tơi x lý s li u trình làm lu n ố n Tôi xin g i l i c m n chân ỏhành ỏ i Ban giám đ c b nh vi n đa khoa Ph N i, toàn th anh, ch phòng k ho ch t ng h p b nh vi n đa khoa Ph N i lỐơn ỏ n ỏình giúp đ tơi q trình thu th p s li u Các cơ, chú, b n bè, đ ng nghi p b nh vi n t o u ki n giúp đ tơi su t q trình h c t p c ng nh qỐá ỏrình làm lỐ n ố n Cu i cùng, xin g i l i c m n ỏ i gia đình, b n bè, nh ng ng i lỐôn bên ỏôi, đ ng viên, khuy n khích tơi su t q trình th c hi n đ tài nghiên c u c a Hà N i, ngày 02 ỏháng 11 n m 2018 H c viên Nguy năV năM nh c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN dõi ph n ng có h i c a thu c, ng Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ h cD c l c, ỏr M CL C T V Nă Ch ngă1 T NG QUAN 1.1 T ng quan v nhi m khu n v t m 1.1.3 Nguyên nhân gây nhi m khu n v t m 1.1.4 Các y u t nguyăc ănhi m khu n v t m .6 1.1.5 ánhăgiáănguyăc ănhi m khu n b nh nhân 10 1.1.6 Các bi n pháp phòng tránh nhi m khu n v t m 10 1.2 T ng quan v kháng sinh d phòng 11 1.2.1 Khái ni m kháng sinh d phòng 11 1.2.2 Ch đ nh s d ng kháng sinh d phòng .11 1.2.3 L a ch n kháng sinh d phòng 11 1.2.4 Li u kháng sinh d phòng 19 1.2.5 ng dùng kháng sinh d phòng .21 1.2.6 Th i gian s d ng kháng sinh d phòng 21 1.2.7 L uăýăkhiăs d ng KSDP .22 1.3 Vài nét v B nh vi năđa khoa Ph N i 22 Ch ngă2 2.1 iăt IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 23 ng nghiên c u .23 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n .23 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr .23 2.2 Ph ngăphápănghiênăc u 23 2.2.1 Thi t k nghiên c u 23 2.2.2 Ph ngăphápăthuăth p s li u .23 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 1.1.2 Phân lo i c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 1.1.1 Khái ni m nhi m khu n v t m .2 2.2.3 N i dung nghiên c u 23 2.2.4 CácătiêuăchíăđánhăgiáăvƠăquyătrìnhăđánhăgiá 25 2.3 X lý s li u: 28 Ch ngă3 K T QU NGHIÊN C U 29 căđi m chung c a m u nghiên c u 29 3.1.2 căđi m ph u thu t c a m u nghiên c u: 30 3.1.3 căđi m nhi m khu nătr c ph u thu t .32 3.1.4 T l nhi m khu n sau ph u thu t .33 3.1.5 Tình tr ng b nh nhân vi n .34 3.2 Phân tích s d ng kháng sinh ki u d phòng b nh nhân m u nghiên c u 34 3.2.1 L a ch n kháng sinh ki u d phòng 34 3.2.2 Phácăđ kháng sinh ki u d phòng 36 3.2.3 Li uădùng,ăđ ngăđùngăkhángăsinhăki u d phòng 37 3.2.4 Th iăđi m s d ng li uăđ u c a kháng sinh ki u d phòng 38 3.2.5 S l n dùng kháng sinh ki u d phòng vòng 24 gi sau ph u thu t 39 3.2.6 Th iăđi m d ng kháng sinh 40 3.2.7 .Phân tích tính phù h p c a vi c s d ng kháng sinh ki u d phòng 40 Ch 4.1 ngă4 BÀN LU N 43 căđi m b nhănhơnăđ c ch đ nh ph u thu t t i B nh vi năđa khoa Ph N i t 01/05/2018ăđ n 31/05/2018 43 4.2 Phân tích vi c s d ng kháng sinh theo ki u d phòng t i b nh vi năđaăkhoaă Ph N i t 01/5/2018ăđ n 31/5/2018 45 K T LU N VÀ KI N NGH 54 TÀI LI U THAM KH O PH L C Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 3.1.1 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 3.1 Kh oăsátăđ căđi m b nh nhân c a m u nghiên c u 29 VI T T T ADR Adverse drug reaction - Ph n ng có h i c a thu c ASA American Society of Anesthegiologists - H i Gây mê Hoa K ASHP American Society of Health-System Pharmacists - H iăD b nh vi n Hoa K BMI Body mass index - Ch s kh iăc ăth C1G, C2G, C3G Cephalosporin th h 1, 2, CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Ki m sốt Phòng ch ng b nh t t Hoa K DW Dosage based on weight - Li u dùng theo cân n ng FQ Fluoroquinolon IBW Ideally body weight - Cân n ngălýăt KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh d phòng MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - T c u vàng kháng methicillin NKVM Nhi m khu n v t m NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - H th ng Giám sát qu c gia v Nhi m khu n b nh vi n SD Standard deviation - SIRS Systemic inflammatory response syndrome - H i ch ngăđápă ng viêm toàn thân TB Trung bình UCă -lactamase Ch t c ch enzym -lactamase WHO World Health Organization - T ch c Y t Th gi i ng l ch chu n c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN căs ă Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ DANH M C KÝ HI U VÀ CH DANH M C B NG B ng 1.1 Tác nhân gây b nhăth ng g p NKVM B ngă1.2.ă i măASAăđánhăgiáătìnhătr ngăng i b nhătr c ph u thu t .7 B ng 1.3 T-cut point c a m t s ph u thu t B ng 1.6 Khuy n cáo li u dùng KSDP theo ASHP (2013) .19 B ngă3.1.ă căđi m chung c a m u nghiên c u .29 B ngă3.2.ă căđi m ph u thu t c a m u nghiên c u 30 B ng 3.3 Các y u t nguyăc ăNKVM 31 B ngă3.4.ă căđi m nhi m khu nătr c ph u thu t 33 B ng 3.5 T l b nh nhân nhi m khu n sau ph u thu t 33 B ng 3.6 Tình tr ng b nh nhân vi n 34 B ng 3.7 L a ch n kháng sinh ki u d phòng theo t ng nhóm ph u thu t 34 B ngă3.8.ăPhácăđ kháng sinh ki u d phòng 36 B ng 3.9 Li uădùng,ăđ ng dùng kháng sinh ki u d phòng 37 B ng 3.10 S l năđ aăthêmăkhángăsinhăki u d phòng vòng 24 gi sau ph u thu t 39 B ng 3.11 Tính phù h p c a vi c s d ng kháng sinh ki u d phòng theo t ng tiêu chí 41 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ B ng 1.5 Khuy n cáo l a ch n KSDP theo ASHP (2013) 12 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN B ng 1.4 Phân lo i ph u thu t DANH M C HÌNH Hình 1.1.ăS ăđ phân lo i nhi m khu n v t m Hìnhă2.1.ăQuyătrìnhăđánhăgiáătínhăphùăh p chung c a kháng sinh ki u d phòng 28 Hình 3.1 Quy trình ch n m u nghiên c u 29 Hình 3.3 Th iăđi m d ng kháng sinh m u nghiên c u 40 Hình 3.4 Tính phù h p chung c a vi c s d ng kháng sinh ki u d phòng 42 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ .39 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hình 3.2 Th iăđi m dùng l năđ u kháng sinh ki u d phòng m u nghiên c u T V Nă Nhi m khu n v t m (NKVM) h u qu th quan tr ng gây t vong ng i b nhăđ ng g p nh t nguyên nhân c ph u thu t toàn th gi i T i Hoa K , NKVMăđ ng hàng th hai sau nhi m khu n ti t ni u b nh vi n [2] T i Vi t Nam, t n mă2008ălà 10,5% [7] NKVM gây kéo dài th i gian n m vi n c a b nh nhân,ăt ngă t l t vongăvƠăt ngăchiăphíăđi u tr [11] c tính kho ng m t n a s ca NKVM có th phòngătránhăđ đúngă chi nă l c n u s d ng c can thi p d a b ng ch ng [13] S d ng kháng sinh d phòng (KSDP) ph u thu t bi n pháp hi u qu nh t đ ki m soát NKVM [28] S d ng h p lý KSDP giúp gi măchiăphíăđi u tr , đ ng th i, h n ch tình tr ng kháng thu c [14] T i m t s b nh vi n Vi t Nam, t l s d ng KSDP nhìn chung th p có nhi u rào c n vi c áp d ngăh ng d n s d ng KSDP th c hành lâm sàng [7], [10] B nh vi nă a khoa Ph N i b nh vi n n t nhăđ 11ăn mă2006,ăv i quy mô 400ăgi c thành l p vào tháng ng b nh Trong nh ngăn măg năđơy, r t nhi u d ch v , k thu t m i, trongăđó, có nhi u lo i ph u thu t đưăđ c tri n khai t i b nh vi n, c ăb năđápă ng nhi m v khám, ch a b nhătrênăđ a bàn Tuy nhiên, vi c s d ng kháng sinh quy trình ph u thu t v năch aăđ c ki măsoátăđ yăđ hi n c ngăch aăcó nghiên c u phân tích tình hình s d ng kháng sinh t iăđơy Trên có s đó, ch ng tơi th c hi năđ tƠiă“Phân tích s d ng kháng sinh b nh nhân ph u thu t t i B nh vi n đa khoa Ph N i”,ăv i m c tiêu sau: Kh o sáỏ đ c m b nh nhân đ c ch đ nh ph u thu t t i B nh vi n a khoa Ph N i th i gian t 01/05/2018 đ n 31/05/2018 Phân tích vi c s d ng kháng sinh theo ki u d phòng c a b nh nhân m u nghiên c u T k qu thuăđ c, nhóm nghiên c u hy v ng đ xu tăđ c bi n pháp góp ph n s d ng KSDP h p lý, an toàn hi u qu b nhănhơnăđ đ nh ph u thu t c ch c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN c ghi nh n m t nghiên c u t i m t s b nh vi n t nh phía B c Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ l NKVM đ Ch ngă1 T NGăQUAN 1.1 T ngăquanăv ănhi măkhu năv tăm 1.1.1 Khái ni m nhi m khỐ n ố t m Nhi m khu n v t m (NKVM) nh ng nhi m khu n t i v trí ph u thu t 1.1.2 Phân lo i Theo v trí xu t hi n nhi m khu n, NKVMăđ c chia thành lo i g m: NKVM nông, NKVM sâu nhi m khu n c ăquan/khoangăc ăth Phân lo i NKVM theo v tríăđ c th hi n hình 1.1 1.1.2.1 Nhi m khỐ n ố ỏ m nông: l p da ho c t ch căd NKVM nông g m nhi m khu n i da t i v trí r ch da NKVM nơng ph i th a mãn tiêu chu n sau: - Nhi m khu n x y vòng 30 ngày sau ph u thu t; - Ch xu t hi n - Có nh t m t tri u ch ng sau: vùngădaăhayăvùngăd i da t iăđ ng m ; Ch y m t v t m nông Phân l p vi khu n t c y d ch hay mô đ c l y vô trùng t v t m Có nh t m t nh ng d u hi u hay tri u ch ng saỐ: đaỐ, s ng, nóng, đ c n m bung v t m , tr c y v t m âm tính Bác s ch n đốn NKVM nơng 1.1.2.2 Nhi m khỐ n ố ỏ m sâu NKVM sâu g m nhi m khu n t i l p cân và/ho că c ăt i v trí r ch da NKVMăsơuăc ngăcóăth b t ngu n t NKVMănôngăđ điăsơuăbênătrongăt i l păcơnăc NKVM sâu ph i th a mãn tiêu chu n sau: - Nhi m khu n x y vòng 30 ngày sau ph u thu t hay m tăn măđ i v i đ t implant; - X y mô m măsơuăcơn/c ăc aăđ ng m ; - Có nh t m t tri u ch ng sau: Ch y m t v t m sâỐ nh ng không ỏ c qỐan hay khoang n i ph u thu t Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ t i m tăn măsauăm v i ph u thu t có c y ghép b ph n gi (ph u thu t implant) [2] c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN th i gian t m choăđ n 30 ngày sau m v i ph u thu t khơng có c y ghép cho sinh ki u d phòng kéoădƠiăđ năh nă4ăngƠy (72,7%) ch b nhănhơnă(2,4%)ăđ c d ng kháng sinh vòng ngày sau ph u thu t T l b nhănhơnăđ căđánhăgiáăphùăh p m i tiêu chí khác nhau: 98% b nh nhân có ch đ nh KSDP phù h p, 72,2% b nh nhân cóăđ ng dùng kháng sinh phù nhơnănƠoăđ c l a ch n lo i kháng sinh h p lý Khơng có b nh nhân phù h p chung v i tồn b b tiêuăchíăđánhăgiá,ăb tăđ u t vi c khơng có b nhănhơnănƠoăđ c l a ch n kháng sinh phù h p theo khuy n cáo c a ASHP (2013) B KI N NGH H iăđ ng Thu căvƠă i u tr c n xây d ngăh d ng th ng d n s d ngăKSDPăđ áp ng quy v i quy trình ph u thu t t i b nh vi n Bác s u tr , ph u thu t viên c năđánhăgiáăb nh nhân có ch đ nh ph u thu t, phân t ngănguyăc ăNKVMăvƠăch đ nh KSDP h p lý KhoaăD c c n cung ng năđ nh,ăđ yăđ kháng sinh phù h p v iăcácăh ng d n, khuy n cáo v KSDP hi n phù h p v i nhu c u s d ng KSDP t i b nh vi n Nên l ng ghép vi c qu n lý KSDP ch ngătrìnhă qu n lý giám sát s d ng kháng sinh c a b nh vi năđ thúcăđ y vi c s d ng kháng sinh h p lý, an toàn hi u qu 55 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ sinh h p lý, 2,6% b nh nhân có th i gian dùng kháng sinh h p lý khơng có b nh c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN h p, 39,2% có li u dùng kháng sinh phù h p, 3,2% b nh nhân có th iăđi măđ aăkhángă TÀI LI U THAM KH O 10 11 12 13 B Y t (2015), H ng d n s d ng kháng sinh, Nhà Xu t B n Y H c, pp 17 - 55, 258, 259 B Y t (2012), H ng d n phòng ng a nhi n khu n v t m , Nhà Xu n B n Y h c, pp Tr năV năChơu,ă inhăTrungăKiênă(2005),ă"Nh n xét v kháng sinh d phòng m t s ph u thu t n i soi b ng t i b nh vi n quân y 211", Y h c Vi t Nam (136), pp 242 - 250 Tr n Lan Chi, Cao Th Bích Th o,ăD ngăThanhăH i, Nguy n Huy Khiêm, Phan Qu nh Lan, ánh giá ỏỐân ỏh phác đ kháng sinh d phòng ph u thu t t i b nh vi n đa khoa qỐ c t Vinmec Times City 2018, H iăD c b nh vi n Hà N i - H i ngh khoa h căD c b nh vi n Hà N i m r ng l n th - n mă 2018 B Y t - C c Qu nălýăD că(2017),ă"V/văđ ngăký,ănh p kh uăđ năhƠngăthu c ch a ho t ch t Ceftezol", (Côngăv năs 14433/QLD-DK), pp Ph m Th Kim Hu ,ă ng Nguy nă oanăTrangă(2018),ă"Kh o sát vi c d d ng kháng sinh d phòng ph u thu t S ch, S ch nhi m t i b nh vi nă i h c YăD c TP H Chí Minh", Y H c TP H Chí Minh, 22(1), pp 83-88 Nguy n Vi t Hùng c ng s (2010),ă" căđi m d ch t h c nhi m khu n v t m tình hình s d ng kháng sinh b nh nhân ph u thu t t i m t s b nh vi n t nh phía B c - 2008", Y h c th c hành, 705(2), pp 48 - 52 Nguy n Th Linh (2015), Phân tích tình hình s d ng kháng sinh b nh nhân ph u thu t t i b nh vi năđaăkhoaă c Giang, Lu năv năth c s D c h c, i h căD c Hà N i Bùi H ng Ng c, Nguy nă Tuơnă D ng,ă Nguy n Phúc C m Hoàng (2018), " ánhăgiáăhi u qu ch ngătrìnhăqu n lý kháng sinh s d ng kháng sinh d phòng t i khoa Ngo i - B nh vi n Bình Dân", Y H c TP H Chí Minh, 22(1), pp 148-154 Lê Th AnhăTh ,ă ng Th Vân Trang (2011), "Nh ng rào c n áp d ng h ng d n s d ng kháng sinh b nh nhân ngo i khoa t i b nh vi n Ch R y", Y H c TP H Chí Minh, 15(2), pp 38-43 Badia J M., Casey A L., Petrosillo N., Hudson P M., Mitchell S A., Crosby C (2017), "Impact of surgical site infection on healthcare costs and patient outcomes: a systematic review in six European countries", J Hosp Infect, 96(1), pp 1-15 Balk Robert A (2014), "Systemic inflammatory response syndrome (SIRS): where did it come from and is it still relevant today?", Virulence, 5(1), pp 2026 Berríos-Torres S I., Umscheid C A., Bratzler D W., et al (2017), "Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017", JAMA Surgery, 152(8), pp 784-791 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Ti ng Vi t 16 17 18 19 20 21 22 23 24 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 15 Bratzler D W., Dellinger E P., Olsen K M., Perl T M., Auwaerter P G., Bolon M K., Fish D N., Napolitano L M., Sawyer R G., Slain D., Steinberg J P., Weinstein R A (2013), "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery", Am J Health Syst Pharm, 70(3), pp 195-283 Bratzler D W., Houck P M., Richards C., Steele L., Dellinger E P., Fry D E., Wright C., Ma A., Carr K., Red L (2005), "Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery: baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project", Arch Surg, 140(2), pp 174-82 Cheng Hang, Chen Brian Po-Han, Soleas Ireena M., Ferko Nicole C., Cameron Chris G., Hinoul Piet (2017), "Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review", Surgical infections, 18(6), pp 722-735 De Jonge Stijn Willem, Gans Sarah L., Atema Jasper J., Solomkin Joseph S., Dellinger Patchen E., Boermeester Marja A (2017), "Timing of preoperative antibiotic prophylaxis in 54,552 patients and the risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis", Medicine, 96(29), pp e6903-e6903 Gaynes Robert P., Culver David H., Horan Teresa C., Edwards Jonathan R., Richards Chesley, Tolson James S., National Nosocomial Infections Surveillance System (2001), "Surgical Site Infection (SSI) Rates in the United States, 1992ậ1998: The National Nosocomial Infections Surveillance System Basic SSI Risk Index", Clinical Infectious Diseases, 33(Supplement_2), pp S69-S77 Gouvea M., Novaes Cde O., Pereira D M., Iglesias A C (2015), "Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: a review", Braz J Infect Dis, 19(5), pp 517-24 Hung N V., Thu T A., Anh N Q., Quang N N., Lennox A K., Salmon S., Pittet D., McLaws L M (2011), "Surgical site infections in Vietnamese hospitals: incidence, pathogens and risk factors", BMC Proceedings, 5(Suppl 6), pp O54-O54 Lamont R F., Sobel J D., Kusanovic J P., Vaisbuch E., Mazaki-Tovi S., Kim S K., Uldbjerg N., Romero R (2011), "Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section", BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 118(2), pp 193-201 Mangram A J., Horan T C., Pearson M L., Silver L C., Jarvis W R (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 Hospital Infection Control Practices Advisory Committee", Infect Control Hosp Epidemiol, 20(4), pp 250-78; quiz 279-80 Martin Emily T., Kaye Keith S., Knott Caitlin, Nguyen Huong, Santarossa Maressa, Evans Richard, Bertran Elizabeth, Jaber Linda (2016), "Diabetes and Risk of Surgical Site Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Infection control and hospital epidemiology, 37(1), pp 88-99 Myles T D., Gooch J., Santolaya J (2002), "Obesity as an independent risk factor for infectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery", Obstet Gynecol, 100(5 Pt 1), pp 959-64 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 14 27 28 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 26 Nishida M., Murakawa T., Kamimura T., Okada N., Sakamoto H., Fukada S., Nakamoto S., Yokota Y., Miki K (1976), "In vitro and in vivo evaluation of ceftezole, a new cephalosporin derivative", Antimicrobial agents and chemotherapy, 10(1), pp 1-13 Rangel-Frausto M., Pittet D., Costigan M., Hwang T., Davis C S., Wenzel R P (1995), "The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (sirs): A prospective study", JAMA, 273(2), pp 117-123 Woelber Erik, Schrick Emily J., Gessner Bradford D., Evans Heather L (2016), "Proportion of Surgical Site Infections Occurring after Hospital Discharge: A Systematic Review", Surgical Infections, 17(5), pp 510-519 World Health Organization (2016), "Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection", pp Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 25 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ PH L C I PHI U THU TH P THÔNG TIN B NH ÁN I.ă Că I M B NH NHÂN H tên b nhănhơn:ầầầầầầầăầầ.Tu i:ầầầầMưăb nhăán:ầầầầầ Gi i tính: Nam N a ch :ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Ngày vào vi nă:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Ng y vi nă:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Cân n ng:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B nhăchính:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B nh m căkèm:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Th iăđi m ph u thu t:ăầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Th i gian ph u thu t:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Ch năđoánătr c ph u thu t:.ăầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Ch năđốnăsauăph u thu t:ăầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ Nhóm ph u thu t: L y thai C t t cung, ph khoa C t ru t th a Ch năth ng,ăch nh hình Ti t ni u Thoát v u c i tr c tràng M l y thai Mô m m Tim m ch Tiêu hóa Quy trình ph u thu t: M c pc u M phiên B nhănhơnăđ c m m hay m n i soi: M m M n i soi Phân lo i ph u thu t S ch S ch - nhi m Nhi m B n Nh p th c a b nh nhân có l năh nă20ăl n/phút ? Có Khơng N Ố có xin n ti p thông tin: Nh p th : Ngày: Nh p tim c a b nh nhân có l năh nă90ăl n/phút ? Có Khơng N Ố có xin n ti p thông tin: Nh p tim: Ngày: i m ASA: 1 2 3 4 5 căđi m liên quan nhi m khu nătr c ph u thu t: B nhănhơnăđ c ch năđoánăxácăđ nh nhi m khu nătr c ph u thu t? Có Khơng ầ c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ B nhănhơnătr c ph u thu t có s t 380C khơng ? Có Khơng N u có s ỏ xin n ti p ỏhông ỏin d i đây: Ngày s t: Nhi tăđ : B nh nhân có xét nghi m v b ch c uă(BC)ătr c m hay khơng? Có Khơng N Ố có, xin n ti p ỏhơng ỏin d i đây: Xét nghi m máu Ngày xét nghi m: S BC t ng S BC trung tính: Xét nghi m n c ti u Ngày xét nghi m: S BC: Có xu t hi n áp xe hay ch y d ch hay khơng? Có Khơng Tình tr ng b nh nhân sau ph u thu t: V t m khơ hồn tồn? Có Khơng N u khơng, xin cho bi t tình tr ng c th b ng cách n thông ỏin d i đây: Chân ch t yăđ , không ch y d ch m Ngày xu t hi n:ầầầầ Th m máu d ch t v m Ngày xu t hi n:ăầầầầ Ch y m t v t m Ngày xu t hi n:ăầầầầ Bi u hi năđau,ăs ng, nóng, đ có Ngày xu t hi n:ầầầầ m v tăth ng Xu t hi n nhi m khu n xa Ngày xu t hi n:ăầầầầ Bi u hi n khác: B nh nhân có xét nghi m v b ch c u (BC) sau m hay khơng? Có Khơng N Ố có, xin n ti p ỏhơng ỏin d i đây: Ngày xét nghi m: S BC t ng: S BC trung tính: Tình tr ng b nh nhân vi n: - kh i Chuy n n N ng ậ t vong II.ă Că I M S D NG KHÁNG SINH Ti n s d ng kháng sinh: Có Khơng Tên kháng sinh d ngầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ STT Ngày tháng Tên kháng Li u dùng ng Th i gian n m sinh ngày dùng dùng PH L C II Mưăb nhăán Gi i Tu i KI UăTH ăB 182401315 N 88 BỐIăV NăT 182401228 Nam 58 TR 181901294 Nam 84 PH MăTU NăS 181901281 Nam 73 NGỌăTH ăT 182701536 N 34 TR NăTH ăL 182401328 N 89 TR 182401460 Nam 77 LÊ HOA L 182401264 Nam 62 D 182401296 N 58 10 V ăTH ăT 182401288 N 43 11 NGUY NăQU CăP 182401297 Nam 35 12 NGUY NăV NăT 182401303 Nam 40 NGăV NăN NGăQUANGăS NGăTH ăK 13 ÀMăV NăT 182401304 Nam 48 14 CHU LINH H 182401188 Nam 28 182401207 Nam 31 15 ă ỊNHă 16 NGUY NăVI TăT 182401189 Nam 30 17 NGUY NăDUYăT 182401225 Nam 65 18 HOÀNGăV NăT 182401260 Nam 18 19 NGUY NăN 182401234 Nam 63 20 LểăH UăT 182800409 Nam 29 21 V ăTH ăT 182800411 N 28 22 PH MăTHANHăT 182800412 Nam 23 23 PHANăTH ăL 182800408 N 41 24 LểăTH ăH 182800417 N 27 25 NGUY NăV NăM 181901252 Nam 26 26 V ăTH ăD 181901249 N 61 27 BỐIăTH ă 181901250 N 60 28 NGUY NăV NăK 181901267 Nam 60 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ STT H ăvƠătên c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN DANH SÁCH B NH NHÂN 181901274 N 53 30 LÊ THÀNH T 181901280 Nam 37 31 NGUY NăV Nă 181901283 Nam 63 32 NGăV NăV 181901288 Nam 38 33 KHÚCăTH ă 181901295 N 88 34 ăTH ăH 181901284 N 39 35 ăTH ăX 181901303 Nam 56 36 TR NăV NăK 181901302 Nam 78 37 KHÚCăTH ăU 181901222 N 26 38 PHỐNGăTI NăV 181901230 Nam 51 39 NGUY NăTH ăN 181901225 Nam 47 40 NGUY NăTH ăT 181901236 N 54 181901241 Nam 88 ăTH ăY 41 42 V ăTH ăL 182701655 N 28 43 PH MăTH ăN 182701531 N 34 44 V 182701564 N 22 45 NGUY NăTH ăL 182701658 N 24 182701654 N 37 182701660 N 20 182701641 N 29 46 NGăH IăY ÀMăTH ăTHUăH 47 PH MăTH ăH 48 NGUY NăTH ăH 49 V ăTH ăX 182701679 N 29 50 NGUY NăTH ăH 182701666 N 28 51 LểăTH ăH 182701683 N 30 52 NGUY NăTH ăT 182701494 N 44 53 NGUY NăTH ăA 183300197 N 30 54 NGUY NăTH ăD 182701685 N 27 NGăG 55 ÀOăV NăH 182401365 Nam 26 56 TR NăTH ăN 182401359 N 79 57 NGUY NăV NăM 182401370 Nam 28 58 NGUY NăV Nă 182401391 Nam 48 59 TỌăV NăC 182401372 Nam 24 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN PH MăTH ăH Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 29 182800440 N 39 61 NGUY NăV Nă 181901369 Nam 69 62 V ăTH ăC 181901365 N 80 63 TR NăTH ăH 182701706 N 22 64 NGUY NăTH ăQ 182701707 N 31 65 PH MăTH ăH 182701589 N 43 66 NGUY NăTH ăT 182701604 N 59 67 NGUY NăTH ăX 182701709 N 28 68 V ăTH ăM 182701699 N 24 69 NGUY NăTH ăS 182701621 N 65 70 NGUY NăTH ăH 183300207 N 43 71 NGUY NăTH ăS 183300210 N 53 72 ăTI NăK 182401335 Nam 58 73 PHANăV Nă 182401395 Nam 61 74 NGUY NăM NHăH 182401374 Nam 59 75 ăV NăT 182401367 Nam 21 76 BÙI XUÂN D 182401420 Nam 32 77 TR NăV NăV 182401416 Nam 42 78 MAIăV NăC 182401418 Nam 34 79 LÊ CÔNG V 182401415 Nam 53 80 LểăTH ăT 182401400 N 30 81 LÊ XUÂN T 182401407 Nam 22 82 HÀăV NăO 182401430 Nam 66 83 LUY NăV NăC 182401431 Nam 82 84 ÀO PHÚC H 182401434 Nam 62 85 D NGă ỊNHăK 182401449 Nam 46 86 NGUY NăV NăP 182401477 Nam 58 87 NGUY NăQUANGăV 182401489 Nam 21 88 BỐIăTH ăH 182401486 N 60 89 PH MăTH ăH 182701701 N 22 90 NGUY NăTH ăTHUăH 182701663 N 48 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN PH MăTH ăT Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 60 182701653 N 57 92 ăTH ăQ 182701678 N 43 NGăTH ăT 182701696 N 27 94 OÀNăV NăM 182401268 Nam 40 95 NGUY NăV NăN 182401281 Nam 43 96 V ăV NăP 182401290 Nam 29 97 PH MăH NGăT 182401312 Nam 38 98 NGUY NăV NăN 182401313 Nam 46 99 TR NăV NăT 182401164 Nam 34 100 NGăV NăK 182401169 Nam 46 93 L 101 LÝăCỌNGăTU NăA 182401215 Nam 22 102 V ăV NăK 182401231 Nam 22 103 TR NăTH ăL 182401235 N 54 182800407 Nam 29 NGăV NăH 104 105 PH MăTH ăT 182800410 N 24 106 HOÀNGăV NăP 181901254 Nam 31 107 NGUY NăV Nă 181901248 Nam 55 108 TR 181901255 Nam 28 109 LểăTH ăH 181901251 N 53 110 NGUY NăV NăQ 181901272 Nam 63 111 NGUY NăV NăT 181901289 Nam 62 112 NGUY NăV NăT 181901296 Nam 37 113 NGUY NăV NăT 181901293 Nam 38 114 NGUY NăTH ăH 181901285 N 24 115 NGUY NăHUYăH 181901290 Nam 30 116 NGU ăTH ăT 181901232 N 33 117 TRI UăV NăD 181901182 Nam 29 118 BỐIăTH ăC 181901189 N 56 119 MỌNGăV NăH 181901209 Nam 58 120 NGUY NăTH ăD 181901204 N 18 121 NGUY NăTH ăH NGăH 181901221 N 47 NGăXUÂNăT c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN TR NăTH ăM Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 91 182701721 N 31 123 L 182701727 N 20 124 ANăTH ăH 182701734 N 25 125 NGUY NăTH ăH 182701731 N 38 126 V ăTH ăH 182701740 N 22 127 NGUY NăTH ăTHUăH 182701754 N 32 128 NGUY NăTH ăD 182701762 N 32 182701558 N 20 129 NGăTH ăH NGăN NGăTH ăTHUăQ 130 SAăTH ăT ă 182701556 N 34 131 KHÚCăTH ăH 182701760 N 21 132 V ăTH ăC 182701753 N 23 133 V ăH NGăH 182701574 N 28 134 V ăTH ăN 182701581 N 30 135 V ăNG CăL 182701752 N 29 136 NGUY NăTH ăH 182701635 N 27 137 NGUY NăTH ăL 182701649 N 19 138 V ăTH ăNG CăL 182701680 N 23 139 NGăMINHăP 182800445 Nam 31 140 ăTH ăNG CăH 182800443 N 26 141 PHỐNGăH UăA 181901343 Nam 45 142 PH MăTH ăMINHăP 182701688 N 26 143 PHANăTH ăX 182701689 N 28 144 DOÃNăTH ăVÂNăA 182701726 N 24 145 PH MăTH ăL 182701743 N 27 146 NGUY NăTH ăN 182701610 N 35 147 NGỌăTH ăT 182701759 N 25 148 NGUY NăTH ăT 182701512 N 29 149 V ăTH ăBệCHăT 182701469 N 31 150 PH MăTH ăTHUăH 182701504 N 20 151 HOÀNGăTH ăD 182701545 N 36 152 NGUY NăTH ăT 182701472 N 31 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN PH MăTH ăTHANHăB Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 122 182701491 N 34 154 NGăTH ăL 182701496 N 20 155 NGUY NăTH ăP 182401379 N 53 156 M CăTH ăTHUăH 182401425 N 27 157 PH MăTH ăH 182401435 N 27 158 TR NHăV NăV 182401451 Nam 30 159 V ăHOÀIăN 182401498 Nam 46 182401504 Nam 21 182701652 N 31 182701546 N 28 NGă ỊNHă 160 161 162 NGUY NăTH ăP ÀOăTH ăT 163 LểăTH ăT 182701585 N 25 164 L UăTH ăTHỐYăT 182701522 N 21 165 NGUY NăTH ăX 182701673 N 63 166 NGỌăTH ăL 182701674 N 30 167 NGUY NăV NăH 181901355 Nam 40 168 NGUY NăTH ăC 182800450 N 37 169 NGUY Nă ỊNHăH 181901415 Nam 27 170 TR 181901326 N 76 171 V ăTH ăM 181901323 N 69 172 ăTH ăN 181901320 N 72 173 ăQUANGăT 181901322 Nam 50 174 NGUY NăDUYă 181901337 Nam 55 181901347 Nam 86 175 NGăTH ăN OÀNăV NăP 176 NGUY NăNG CăM 181901352 Nam 87 177 NGUY NăV NăỄ 181901367 Nam 33 181901372 Nam 29 178 ăV NăT 179 V ăTH ăT 181901357 N 39 180 T ă NGăT 181901374 Nam 33 NGăXUÂNăH 181901353 Nam 71 181901400 Nam 46 181901401 Nam 84 181 182 183 NGUY NăV NăH ăTH ăM c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGÔ THU T Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 153 Nam 51 185 CHUăTH ăT 181901432 N 31 186 V ăTH ăL 181901429 N 88 187 MAIăV NăSỄNGă( 181901424 Nam 23 188 BỐIăTH ăTUYểTăN 181901422 N 28 189 LUY NăMINHăT 181901411 Nam 60 190 LểăV NăT 181901425 Nam 83 191 NGUY NăTH ăL 181901426 N 54 192 NGỌăV NăT 181901451 Nam 58 193 L NGăV NăL 181901494 Nam 25 194 NGUY NăTHÀNHăL 181901478 Nam 25 181901479 N 40 195 ÀOăH NGăP 196 PH MăV NăT 181901493 Nam 35 197 LểăV NăH 181901488 Nam 18 198 PH MăNG CăA 181901516 Nam 63 181901509 Nam 27 199 ăH UăN 200 LểăTH ăM 181901511 N 59 201 HOÀNGăV NăB 181901519 Nam 54 202 SÙNG A L 181901517 Nam 31 203 PHAN ANH V 181901522 Nam 41 204 NGUY NăTH ăT 182701639 N 35 205 KI UăTHUăT 182701623 N 24 206 NGUY NăTH ăT 182701618 N 31 207 NGUY NăTH ăT 182701638 N 53 208 NGăTH ăH 182701620 N 31 209 TR NHăTH ăLANăA 182701648 N 22 210 PH MăTH ăH 182701562 N 32 211 NGUY NăTH ăH 182701554 N 23 212 NGUY NăTH ăH 182701514 N 23 213 ăTH ăH 182701490 N 29 214 T ăTH ăB 182701470 N 20 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 181901431 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ NGăXUÂNăT 184 182701616 N 25 216 TR NăTH ăVÂNăA 182701615 N 26 217 NGUY NăTH ăY 182701691 N 52 218 NGUY NăTH ăN 182701686 N 74 219 BỐIăTH ăN 182701612 N 21 220 V 182701626 N 26 221 QUÀNGăTH ăT 182701708 N 28 182701513 N 24 182701588 N 35 182701627 N 28 NGăTH ăTHANHăT ăTH ăL 222 223 224 PH MăTH ăHOAăH ÀOăTH ăN 225 NGUY NăTH ăD 182701619 N 26 226 T ăTH ăT 182701601 N 28 227 PH MăTH ăT 182701715 N 49 228 NGUY NăTH ăP 182701533 N 24 229 KH 182701602 N 35 230 HOÀNGăTH ăTHUăD 182701551 N 31 231 NGUY NăTH ăTHUăH 182701499 N 26 232 NGUY NăTH ăB 182701733 N 48 233 NGăTH ăD 182701734 N 28 NGăTH ăN 234 NGUY NăTH ăKIMăC 182701735 N 23 235 NGUY NăTH ăH 182701747 N 33 236 V ăTH ăH 182701495 N 26 237 PH MăTH ăN 182701498 N 29 238 MAăTH ăB 182701617 N 27 239 HOÀNGăTH ăO 182701534 N 20 240 NGUY NăTH ăL 182701603 N 24 241 NGUY NăTH ăM 182701600 N 30 242 BỐIăTH ăD 182701755 N 27 243 NGUY NăTH ăTHUăH 183300219 N 28 183300221 N 23 183300227 N 45 244 245 ÀOăTH ăH NGUY NăTH ăH c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NGUY NăTH ăTHÚYăH Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 215 246 ăTH ăH V ăTH ăH 183300231 183300235 N N 62 45 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 247 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ ... NH PHÂN TÍCH S D NG KHÁNG SINH TRÊN B NH NHÂN PH U THU T T I B NH VI Nă A KHOA PH LU NăV NăD N I C S CHUYÊN KHOA C P I CHUYểNăNGÀNH:ăD C LÝ - D C LÂM SÀNG MÃ S : CK 60 72 04 05 Ng iăh ng d n khoa. .. v kháng sinh d phòng 11 1.2.1 Khái ni m kháng sinh d phòng 11 1.2.2 Ch đ nh s d ng kháng sinh d phòng .11 1.2.3 L a ch n kháng sinh d phòng 11 1.2.4 Li u kháng sinh. .. ng b nh nhân vi n .34 3.2 Phân tích s d ng kháng sinh ki u d phòng b nh nhân m u nghiên c u 34 3.2.1 L a ch n kháng sinh ki u d phòng 34 3.2.2 Phácăđ kháng sinh ki