Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả kiến thức, báo cáo thực hành và thực hành thực tế trong bán thuốc điều trị tiêu chảy ở trẻ em theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Bộ Y tế của 44 nhân viên nhà thuốc.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH BÁN THUỐC ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY TRẺ EM CỦA NHÂN VIÊN NHÀ THUỐC TƯ NHÂN TẠI THỊ TRẤN TRẢNG BOM, TỈNH ĐỒNG NAI Phạm Thị Thu Thủy*, Nguyễn Lâm Vương* TÓM TẮT Mở đầu: Tiêu chảy bệnh đứng thứ hai bệnh mắc nhiều khu vực phía Nam Việt Nam Khi có trẻ bị tiêu chảy, người dân thường có xu hướng tìm đến nhà thuốc hay quầy thuốc tây Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức thực hành nhân viên nhà thuốc tây bán thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em Mục tiêu: Mô tả kiến thức, báo cáo thực hành thực hành thực tế bán thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Bộ Y tế 44 nhân viên nhà thuốc Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu khảo sát 44 nhà thuốc, quầy thuốc thị trấn Trảng Bom Nghiên cứu thực theo hai phần: tình giả định để mô tả thực hành thực tế câu hỏi tự điền để mô tả báo cáo thực hành nhân viên nhà thuốc bán thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em Kết quả: 75% nhân viên nhà thuốc biết ba dấu hiệu nước 93,2% biết ba dấu hiệu cảnh báo đánh giá tình trạng trẻ tiêu chảy Tuy nhiên, thực hành thực tế, tỷ lệ nhân viên nhà thuốc khai thác dấu hiệu nước trẻ 2,3% dấu hiệu cảnh báo 9,3% Men vi sinh (93,2%) Oresol (90,9%) hai nhóm thuốc lựa chọn nhiều báo cáo thực hành nhân viên nhà thuốc, thực hành thực tế cho thấy hai nhóm thuốc bán nhiều men vi sinh thuốc chống tiêu chảy với tỷ lệ 69,8% Ngoài ra, tỷ lệ nhân viên nhà thuốc có tư vấn cho khách hàng thực hành thực tế thấp nhiều so với báo cáo thực hành họ Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức thực hành thực tiễn nhân viên nhà thuốc lúc song hành Mặc dù nhân viên nhà thuốc có kiến thức xử trí tiêu chảy trẻ em thực hành thực tế cho thấy nhân viên nhà thuốc nhiều hạn chế việc đánh giá, lựa chọn thuốc tư vấn trường hợp trẻ tiêu chảy theo khuyến cáo WHO Bộ Y tế Từ khóa: tiêu chảy, thực hành, nhân viên nhà thuốc, trẻ em ABSTRACT KNOWLEDGE AND PRACTICE REGARDING THE TREATMENT OF PEDIATRIC DIARRHEA AMONG PHARMACISTS IN TRANG BOM TOWN, DONG NAI PROVINCE Pham Thi Thu Thuy, Nguyen Lam Vuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 306 - 313 Background: Diarrhea is the second most common disease in the South of VietNam A large number of people attend primary care for their children who have diarrhea from private pharmacies We conducted this study to explore knowledge and practice of pharmacists in the treatment of pediatric diarrhea in private pharmacies * BM Thống kê-Khoa YTCC, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Thu Thủy ĐT: 01227905800 306 Email: phamthuthuy9336@gmail.com Chuyên Đề Y tế Công cộng – Khoa học Cơ Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objectives: To describe knowledge, self-reported practice and actual practice of 44 pharmacists in the treatment of pediatric diarrhea compared with recommendation of the World Health Organization (WHO) and the Ministry of Health Method: The setting was 44 pharmacists in 44 private pharmacies at TrangBom town of DongNai province The study was separated into two phases: a simulated client to record actual practice and a structured questionnaire to descirbe the knowledge and self-reported practice of pharmacy staffs in treatment of pediatric diarrhea Results: 75% and 93.2% of interviewed staffs correctly named ≥3 dehydration signs and ≥3 warning signs of a child with diarrhea that prompted an immediate visit to a health facility, respectively However, 2.3% and 9.1% of them asked in terms of actual practice Almost all pharmacy staffs interviewed named probiotics (93.2%) as the most frequently recommended type of product, followed by Oresol (90.9%) However, results of simulated client surveys indicated that probiotics (69.8%) and antidiarrheals (69.8%) were the most commonly dispensed drugs in their actual practice A similar trend was seen regarding consultations and advice, whereas many surveyed staffs knew consultation contents, only a few provided them to caregivers Conclusion: Results of the study show that knowledge and practice of pharmacy staffs are not always correlated with each other Despite their knowledge, their practice were inappropriate in patient evaluation, using of Oresol and other medications and client consultation as recommended the WHO and the Ministry of Health Keywords: diarrhea, practice, pharmacy staff, children sữa mẹ bổ sung kẽm cho trẻ bị tiêu chảy MỞ ĐẦU sau thời gian bệnh Tuy nhiên, nhiều Tiêu chảy cấp nguyên nhân gây nghiên cứu cho thấy việc kê toa thuốc với bệnh tật tử vong trẻ em nước dung dịch ORS khuyến cáo phát triển Hầu hết tử vong tiêu chảy xảy thấp(6,7,14,15,18) trẻ em tuổi (chiếm 72%) gây Mặc dù phương pháp điều trị tiêu chảy gánh nặng bệnh tật cao khu vực hạ đơn giản dễ dàng tiếp cận, việc Sahara Châu Phi khu vực Đông Nam Á(20) Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2015, có 525977 trẻ em tuổi tử vong tiêu chảy, chiếm 9% số trẻ em tuổi tử vong giới; Việt Nam có 2261 trẻ tử vong, chiếm 7% tổng số trẻ em tuổi tử vong tiêu chảy(22) Từ năm 1978, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Qũy nhi đồng Liên hợp quốc khuyến cáo sử dụng liệu pháp bù dịch dung dịch Oresol (ORS) biện pháp yếu để phòng ngừa nước tiêu chảy, tỷ lệ trẻ em tuổi tử vong tiêu chảy giảm đáng kể từ 4,5 triệu xuống 1,8 triệu trẻ(24) Bên cạnh đó, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo tiếp tục cho trẻ ăn, bú Y tế Công cộng kê toa thuốc điều trị không phù hợp phổ biến, dẫn tới gia tăng chi phí phản ứng bất lợi thuốc gây cho trẻ Đặc biệt, nước phát triển, nhà thuốc quầy thuốc tây nơi người dân thường xuyên ghé đến để tự mua thuốc nhận tư vấn điều trị tiêu chảy; đặc điểm dễ dàng tiếp cận, có sẵn loại thuốc cần thiết phục vụ nhanh chóng, thuận tiện giá thành rẻ từ nhà thuốc(8) Tuy nhiên, nhân viên nhà thuốc (NVNT) lúc khuyên dùng loại thuốc phác đồ điều trị phù hợp đầy đủ gây biến 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chứng trẻ em bị tiêu chảy(11) Kết nghiên Trong đó, có nhà thuốc 45 quầy thuốc cứu tác giả Phạm Minh Đức năm tỉnh đạt GPP thành Việt Nam cho thấy nhân viên Phương pháp thu thập kiện nhà thuốc nhiều thiếu sót việc Chúng tơi tiến hành thu thập kiện theo phần: Phần 1: Thực hành bán thuốc điều trị tiêu chảy cho trẻ em NVNT khai thác bệnh sử, cung cấp thông tin tư vấn cho trẻ em tiêu chảy(14) Mặt khác, yếu kiến thức điều trị tiêu chảy trẻ em hầu hết nhân viên nhà thuốc nguyên nhân yếu dẫn đến thực hành điều trị không đúng(18) Tại Việt Nam, có trẻ bị tiêu chảy, người dân thường không đưa trẻ khám bác sĩ hay đến bệnh viện, thường có xu hướng tìm đến nhà thuốc hay quầy thuốc tây Tuy nhiên, thông tin điều trị tiêu chảy trẻ em nhà thuốc tây nước ta hạn chế Nghiên cứu thực nhằm mô tả kiến thức thực hành bán thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em NVNT dựa theo khuyến cáo WHO Bộ Y tế, qua đó, đề biện pháp khắc phục phù hợp ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 Địa điểm nghiên cứu: thị trấn Trảng Bom, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai Đối tượng nghiên cứu Các nhân viên nhà thuốc, quầy thuốc tây thị trấn Trảng Bom, huyện Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai Cỡ mẫu Chúng tơi lấy cỡ mẫu tồn với việc xin danh sách tất 47 nhà thuốc, quầy thuốc có đăng ký hoạt động Phòng Y tế huyện thị trấn Trảng Bom, tỉnh Đồng Nai năm 2017 308 Chúng tơi sử dụng phương pháp giả định tình (simulated clients) Phương pháp áp dụng nhiều nghiên cứu quản lý tiêu chảy nhiều nước giới, có Việt Nam(5,6,7,12,14,15) Chúng tơi giả định tình tiêu chảy thường gặp trẻ tuổi cộng đồng Phiếu đánh giá phần thực hành dựa phần đánh giá thực hành nhóm nghiên cứu PATH với tham vấn chuyên gia lâm sàng từ Bệnh viện Bạch Mai Người hỗ trợ người mẹ (khoảng 30 – 35 tuổi) bé trai bị tiêu chảy tìm đến nhà thuốc, quầy thuốc để mua thuốc điều trị cho bé Người hỗ trợ tập huấn kỹ tình tiêu chảy đặt (Bảng 1) Phần 2: Kiến thức báo cáo thực hành bán thuốc điều trị tiêu chảy cho trẻ em NVNT Một tuần sau thực phương pháp giả định tình huống, nghiên cứu viên đến nhà thuốc vào ngày, thời gian thực giả định tình nhà thuốc đó, nhằm nâng cao khả gặp lại NVNT khảo sát trước (13-15) Nghiên cứu viên thực phần đánh giá dựa theo câu hỏi soạn sẵn, xây dựng dựa câu hỏi nhóm nghiên cứu PATH với tham vấn chuyên gia lâm sàng từ Bệnh viện Bạch Mai Tất câu hỏi thiết kế với định dạng đóng Các lựa chọn trả lời cung cấp không nhắc nhở người vấn Ví dụ, người vấn hỏi lời khuyên họ cung cấp cho người chăm sóc Các câu trả lời sau so sánh với danh mục kiểm Chuyên Đề Y tế Công cộng – Khoa học Cơ Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tra bao gồm lựa chọn phòng ngừa nước, đảm bảo dinh dưỡng, thường xuyên kiểm tra dấu hiệu nước ghé thăm Nghiên cứu Y học bác sĩ tình hình khơng cải thiện trở nên tồi tệ Bảng 1: Nội dung tình giả định “Con trai 14 tháng tuổi bị tiêu chảy Nó phân lỏng lần ngày hơm qua Tơi lo lắng Liệu tơi làm bây giờ?” Tình Tình Sau giải thích điều bạn Sau giải thích điều bạn NVNT trả lời KHƠNG HỎI: - Anh/ Chị có biết tơi nên tìm hay làm, NVNT đề nghị loại thuốc làm, NVYT đề nghị loại thuốc mà đến đâu để tìm kiếm giúp đỡ cung cấp cho bạn thêm vài thông không cung cấp thêm thông tin/ lời tin/ lời khuyên Mua thuốc khuyên Tiếp tục hỏi thêm không? NVNT bán câu sau: - Con trai tơi xảy chuyện gì? - Con trai tơi xảy chuyện gì? - Tơi có cần biết thêm điều khơng? - Tơi có cần biết thêm điều khơng? - Nếu trai tơi khơng khỏi nên đưa cháu đâu? Sau đó, mua thuốc NVNT bán Nếu NVNT hỏi bạn câu hỏi triệu chứng tình trạng tiêu chảy bé, BẠN SẼ TRẢ LỜI: không đau bụng, không khát nước, không nôn, không sốt chưa uống thuốc gì; bé nặng 10kg Phân tích thống kê Các liệu sau thu thập nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý số liệu phần mềm Stata 13.0 Phép kiểm Mc Nemar sử dụng để so sánh tỷ lệ kiến thức báo cáo thực hành với tỷ lệ thực hành thực tế bán thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em theo khuyến cáo WHO Bộ Y tế NVNT theo nhóm: Đánh giá tình trạng trẻ bệnh, Thuốc điều trị tiêu chảy, Hướng dẫn cách sử dụng ORS, tư vấn biện pháp phòng ngừa tiêu chảy KẾT QUẢ Bảng 2: Đặc điểm NVNT khảo sát dựa câu hỏi (N=44) Đặc điểm n (%) 32 (72,7) Giới nữ 39,9 ± 9,3 Tuổi (năm) Trình độ chun mơn Dược sĩ chun khoa cấp II (0,0) Dược sĩ chuyên khoa cấp I (2,3) Dược sĩ đại học (20,5) Dược tá (0,0) Dược sĩ trung học 34 (77,2) 11,6 (6–16) Thời gian hành nghề (năm) 3,9±2,7 Tham gia lớp tập huấn nâng cao kỹ hành nghề (lần) Chủ đề sức khoẻ có bao gồm bệnh tiêu chảy 24 (66,7) Y tế Cơng cộng Trong q trình khảo sát, có quầy thuốc không hoạt động thời gian nghiên cứu quầy thuốc khơng tìm thấy theo địa đăng ký hoạt động Như vậy, nghiên cứu tiến hành khảo sát phần kiến thức thực hành 44 nhà thuốc quầy thuốc Đánh giá tình trạng trẻ bệnh Trong đánh giá tình trạng trẻ, số NVNT biết ≥3 dấu hiệu nước ≥3 dấu hiệu cảnh báo 75% 93,2% có 2,3% NVNT khai thác dấu hiệu thực hành thực tế, số NVNT có khai thác dấu hiệu nước dấu hiệu cảnh báo 2,3% 9,1% Các khác biệt có ý nghĩa thống kê với p