Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ phân lập các chủng vi khuẩn trên BN NKĐTN do sỏi NQ. Đánh giá hiệu quả điều trị KS theo kinh nghiệm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DO SỎI NIỆU QUẢN CĨ HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TỒN THÂN Nguyễn Tuấn Vinh*, Trần Trọng Huân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) thận có sỏi niệu quản (NQ) dạng NKĐTN phức tạp, nguy hiểm Mục đích điều trị cấp cứu bệnh nhân NKĐTN có biểu SIRS ngăn chặn lượng vi khuẩn (VK) xâm nhập vào máu sớm tốt Giải áp đường tiết niệu khẩn cấp phối hợp điều trị kháng sinh (KS) theo kinh nghiệm nguyên tắc hướng đến mục tiêu Các chủng vi khuẩn gây NKĐTN, đặc biệt dạng NKĐTN phức tạp đa dạng xu hướng đề kháng với loại kháng sinh ngày gia tăng Từ đặt yêu cầu cần phải đánh giá hiệu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trường hợp NKĐTN thận có sỏi niệu quản, có biểu đáp ứng viêm tồn thân cần xử trí cấp cứu Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ phân lập chủng vi khuẩn BN NKĐTN sỏi NQ Đánh giá hiệu điều trị KS theo kinh nghiệm Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Mơ tả 303 BN NKĐTN thận có sỏi NQ có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, xử trí cấp cứu giải áp đường tiết niệu có mẫu cấy nước tiểu bế tắc dương tính Tất BN cấy nước tiểu cấy máu, điều trị KS kinh nghiệm theo phác đồ BV Bình Dân Thăm khám, vấn trực tiếp ghi nhận kết xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng theo bảng câu hỏi cấu trúc Tần số, tỉ lệ, số trung bình đo lường phần mềm Stata 10.0 Kết quả: Tính chung cho loại bệnh phẩm có 467 mẫu cấy có VK mọc với E coli 264 (56,5%), Klebsiella pneumoniae 71 (15,2%), Pseudomonas aeruginosa 33 (7,1%) BN thuộc phân tầng nguy nhiễm khuẩn nhóm II chiếm đa số 163 (53,8%), nhóm III chiếm tỉ lệ thấp 49 (16,2%) Vi khuẩn sinh ESBL nước tiểu bế tắc 47 trường hợp, với nhóm III nhiều 20 (42,6%) Sử dụng KS kinh nghiệm không phù hợp KS đồ 36 trường hợp (11,9%), chủ yếu BN thuộc nhóm II Tỉ lệ BN đáp ứng với điều trị sau 48 nhóm sử dụng KS kinh nghiệm phù hợp cao gấp đôi số ngày hết sốt, số ngày WBC bình thường số ngày nằm viện thấp nhóm sử dụng KS khơng phù hợp Kết luận: KS theo kinh nghiệm có phân tầng nguy giải áp sớm đường tiết niệu bế tắc phương pháp điều trị hiệu NKĐTN sỏi NQ có biểu SIRS E coli VK gây bệnh nhiều nhất, sinh ESBL cao Phối hợp KS nên áp dụng nhiễm VK thuộc họ Enterobacteriaceae Từ khóa: hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, sỏi niệu quản ABSTRACT ASSESSING EFFICIENT OF EMPIRIC ANTIBIOTIC USING ON URINARY TRACT INFECTION WITH SIRS CAUSED BY OBSTRUCTED URETERAL STONE Nguyen Tuan Vinh, Tran Trong Huan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 42-47 Introduction: Urinary tract infection (UTI) with ureteral stone is very complicated, it can be lethal if UTI associated with obstructive uropathy results in bacteremia and sepsis Urgent decompression and antibiotic therapy is often necessary to prevent further complications in infected hydronephrosis secondary to stone-induced, *Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Trần Trong Huân 42 ĐT: 0835919923 Email: trantronghuan8101991@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học that SIRS has been performed In the present, UTI is spreading more and more complicatedly with many types of antibiotic resistance pathogens Determining uropathogenes, evaluating empiric antibiotic therapy which can help physicians easier to choose suitable antibiotics, is very necessary Objective: Determine UTI pathogenes on obstructed kidney caused by ureteral stone Assess the efficient of empiric antibiotic using Methods: The study describing a cross-sectional was conducted on 303 UTI subjects caused by obstructed ureteral stones All patients were decompressed obstructed urinary tract, urine culture after decompression were positive and used empiric antibiotic based on patient grouping system Urine samples were taken for culture before and after decompression as well as blood sample Physical examination, directly interviewing, collecting information from medical records based on a structured questionnaire Frequency, ratio, average of the data were processed by Stata 10.0 Result: There were total 467 positive samples with E coli 264 (56.5%), Klebsiella pneumoniae 71 (15.2%), Pseudomonas aeruginosa 71 (15.2%) The amount of patients belonging to infetion risk group II was the most with 163 patients (53.8%), group III was the least with 49 patients (16.2%) ESBL pathogenes in urine samples taken from renal pelvis took 47/303 samples, most from group III with 20 cases (42.6%) Using unsuitable empiric antibiotic in 36 cases (11.9%), most in group II Rate of patients responding well to treatment after 48 hours in suitable empiric antibiotic group was times higher than unsuitable group Length of fever, high WBC, hospital stay in suitable group are all shorter than unsuitable group Conclusion: Urgent decompression of obstructed kidneys and empiric antibiotic using based on infection risk grouping system is effective treatment for UTI caused by obstructed ureteral stone with SIRS E coli is the most common pathogen, with high rate of ESBL producing Antibiotic combining should be used for Enterobacteriaceae to lower the risk of morbidity and antibiotic resistance Keywords: SIRS, ureteral stone ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) xảy lứa tuổi với nhiều hình thái lâm sàng đa dạng(1,4) NKĐTN thận có sỏi niệu quản (NQ) dạng NKĐTN phức tạp, nguy hiểm có bế tắc đường tiết niệu, gây nhiều biến chứng nặng nề cho bệnh nhân với tỉ lệ tử vong cao nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn(4) Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân (SIRS) cơng cụ đánh giá mức độ nhiễm khuẩn lâm sàng, SIRS với chứng NKĐTN xem nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu(1) Nếu tình trạng NKĐTN có bế tắc khơng điều trị sớm, biểu SIRS ban đầu có khả diễn tiến thành nhiễm khuẩn huyết nặng chống nhiễm khuẩn nhanh, đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Mục đích điều trị cấp cứu bệnh nhân NKĐTN có biểu SIRS ngăn chặn lượng vi khuẩn xâm nhập vào máu sớm Chuyên Đề Ngoại Khoa tốt Giải áp đường tiết niệu khẩn cấp phối hợp điều trị kháng sinh nguyên tắc hướng đến mục tiêu này(3,9) Kháng sinh (KS) sử dụng theo kinh nghiệm, chưa có chứng vi sinh học kháng sinh đồ Trong đó, chủng vi khuẩn (VK) gây NKĐTN, đặc biệt dạng NKĐTN phức tạp đa dạng xu hướng đề kháng với loại kháng sinh ngày gia tăng(2,5,7) Từ đặt yêu cầu cần phải đánh giá hiệu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trường hợp NKĐTN thận có sỏi niệu quản, có biểu đáp ứng viêm tồn thân cần xử trí cấp cứu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Cắt ngang 303 bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu thận có sỏi niệu quản, có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân, điều trị BV Bình Dân từ 10/2017 đến 07/2018 Tất BN giải áp đường tiết niệu bế tắc điều trị KS 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 kinh nghiệm theo phác đồ BV Bình Dân Mẫu nước tiểu cấy trước sau phẫu thuật/thủ thuật giải áp, tất cấy máu Thăm khám, vấn trực tiếp dựa bảng câu hỏi Các xét nghiệm ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Tần số, tỉ lệ, số trung bình đo lường phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Sự phân bố đặc điểm dân số nhóm đối tượng nghiên cứu Tuổi: 21-59 Giới: Nữ Khu vực: TPHCM n (%) 226 (74,6) 184 (60,7) 124 (40,9) Hầu hết bệnh nhân tập trung lứa tuổi lao động, khu vực sống chủ yếu tỉnh Nữ chiếm khoảng 2/3 nhóm nghiên cứu Bảng 2: Sự phân bố đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Lâm sàng Thân nhiệt: Sốt > 38 C Nhịp thở nhanh > 20 l/p Mạch nhanh > 90 l/p Cận lâm sàng Chỉ số bạch cầu máu: WBC > 12 K/µL Bạch cầu nước tiểu (LEU) Nitrit nước tiểu (NIT) Độ ứ nước thận nhiễm khuẩn Độ Độ 2, độ Tỉ lệ cấy dương tính Nước tiểu bế tắc Nước tiểu bế tắc Máu n (%) 220 (72,6) 265 (87,5) 303 (100) n (%) 256 (84,5) 195 (64,4) 22 (14,2) 170 (56,1) 133 (43,9) n (%) 303 (100) 110 (36,3) 54 (17,8) Trong tiêu chuẩn SIRS, mạch nhanh > 90 l/p ghi nhận nhiều Thận ứ nước độ chiếm 56,1 % Máu loại bệnh phẩm có tỉ lệ cấy dương tính thấp mẫu nghiên cứu Bảng 3: Tỉ lệ phân tầng nguy sử dụng KS nhóm đối tượng nghiên cứu Phân tầng nguy Nhóm Nhóm Nhóm n (%) 91 (30) 163 (53,8) 49 (16,2) Phân tầng nguy nhóm chiếm đa số mẫu nghiên cứu 44 Bảng 4: Tỉ lệ vi khuẩn phân lập môi trường cấy Cấy vi khuẩn (+) E coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus Khác TỔNG Cấy vi khuẩn ESBL (+) E coli Klebsiella pneumoniae Khác TỔNG n (%) 264 (56,5) 33 (7,1) 71 (15,2) 20 (4,3) 79 (16,9) 467 (100) n (%) 58 (8,4) 22 (2,6) (3,2) 83 (17,8) E coli vi khuẩn cấy dương tính nhiều loại bệnh phẩm nuôi cấy Vi khuẩn tiết ESBL chiếm khoảng 1/5 mẫu nghiên cứu với tác nhân E coli Klebsiella Bảng 5: Sự phù hợp KS theo kinh nghiệm n (%) 267 (88,1) 36 (11,9) 13 22 Phù hợp Khơng phù hợp Nhóm Nhóm Nhóm Có 36 trường hợp khơng phù hợp KS theo kinh nghiệm KS đồ, với nhóm nhóm xảy nhiều Bảng 6: So sánh tỉ lệ đáp ứng điều trị sau 48 KS phù hợp n (%) Đáp ứng 245 (91,8) Không đáp ứng 22 (8,2) Tổng 267 (100) KS không phù hợp Đáp ứng Không đáp ứng Tổng n (%) 17 (47,2) 19 (52,8) 36 (100) Điều trị KS theo kinh nghiệm phù hợp với KS đồ, tỉ lệ đáp ứng với điều trị sau 48 cao gần gấp đôi BÀNLUẬN Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN nhập viện đau hơng lưng chiếm đa số với 220 TH, chiếm tỉ lệ 72,6% Ngồi ra, có TH nhập viện lừ đừ, mệt mỏi sau tự điều trị nhà tuần giảm đau KS đường uống không hiệu Với tiêu chuẩn SIRS, mạch nhanh > 90 lần/phút triệu chứng có tỉ lệ cao 100%, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học thở nhanh 87,5%, bạch cầu máu tăng cao 84,5% sốt 53,1% Các tác giả khác đánh giá cao độ nhạy cảm dấu hiệu thay đổi WBC, mạch nhịp thở việc chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu(8,9,10) Điều làm bật lên quan trọng việc thăm khám lâm sàng, đặc biệt mạch nhịp thở, dấu hiệu cảnh báo tình trạng nhiễm khuẩn nặng âm thầm sốt không phần quan trọng hệ 3, 4(5,6,7,11,12,13) Trong nghiên cứu tỉ lệ kháng 60%, KS nhóm fluroquinolone có tỉ lệ kháng 50 – 60% Ngược lại, có độ nhạy cảm cao với KS nhóm carbapenem, aminoglycoside fosfomycin (> 85%) Tất mẫu nước tiểu làm tổng phân tích, kết 195 TH có bạch cầu, chiếm tỉ lệ 64,4%; 52 TH có phản ứng nitrit dương tính, chiếm tỉ lệ 17,2% Kết bạch cầu không cao tình trạng bế tắc NQ, nước tiểu nhiễm khuẩn từ thận không xuống bàng quang Thận ứ nước độ chiếm đa số với 170/303 TH (56,1%), nhiều nghiên cứu sỏi NQ đoạn chậu với 147 TH chiếm tỉ lệ 47,5% Độ ứ nước làm trương lực co bóp thận cao, áp lực đài bể thận tăng lên, khả đẩy VK vào máu nhanh hơn, làm cho tình trạng bệnh nặng nhóm chiếm tỉ lệ 53,8%, 49/303 BN phân Về đặc điểm phân lập vi khuẩn phân tầng nguy ban đầu nhóm Nghiên cứu chúng tơi có 303 mẫu cấy nước tiểu bế tắc có VK mọc, mẫu cấy nước tiểu bế tắc cấy máu đạt tỉ lệ có VK mọc tương ứng 36,3% 17,8% Trong 467 mẫu cấy có VK mọc, VK gram âm chiếm đa số với 423 mẫu, tỉ lệ 90,6% Trong nhóm VK gram âm, E coli VK tìm thấy nhiều mẫu cấy nước tiểu máu (56,5%), Klebsiella 9,8%, Pseudomonas 7,1%, Proteus 4,7%, Acinetobacter 1,7% Trong 44 mẫu cấy có VK Gram dương, Enterococcus chiếm ưu với 39/44 mẫu cấy, TH lại VK Staphylococcus Đối với VK gram âm tiết ESBL 58/264 mẫu cấy E.coli tiết ESBL chiếm tỉ lệ 22%, 22/71 mẫu cấy Klebsiella tiết ESBL chiếm tỉ lệ 31% Hiện tượng VK tiết ESBL xuất với tần số Đối với tình trạng đề kháng KS, số liệu báo cáo từ tác giả – năm gần với môi trường bệnh viện khác thống E coli dù có hay khơng tiết ESBL kháng hầu hết với KS nhóm cephalosporins aminoglycoside Khi BN phân tầng nhóm Chuyên Đề Ngoại Khoa Về phân tầng nguy nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tơi, có 91/303 BN phân tầng nguy nhiễm khuẩn nhóm chiếm tỉ lệ 30%, 163/303 BN phân tầng tầng nhóm chiếm tỉ lệ 16,2% Như đa số BN nghiên cứu phân tầng nguy nhiễm khuẩn nhóm 2, phân tầng nhóm có số BN Tỉ lệ VK tiết ESBL phân theo nhóm nguy nghiên cứu tác giả khác cho thấy tương đồng nhóm BN phân tầng nguy nhóm nhóm tỉ lệ tổng cho nhóm 80%, chiếm đa số nghiên cứu Tuy nhiên, vấn đề cần quan tâm 19,1% BN NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL nghiên cứu lại đáng kể nhiễm khuẩn cộng đồng phát nhiều quần thể BN báo động từ 10 năm trước với báo cáo MV Tuấn(7), VTC Mai(13), TLD Anh(12) chưa có dấu hiệu “giảm nhiệt” Trong nghiên cứu này, BN nhập viện sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị BV Bình Dân theo nhóm nguy Đối với BN phân tầng nguy nhóm 1, KS thuộc nhóm cephalosporins hệ thứ 2, sử dụng nhiều nhất, KS thường dùng đơn độc phối hợp với KS nhóm 2, KS ưu tiên sử dụng ertapenem kết hợp với aminoglycoside, trừ có chống định BN Đối với BN phân 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học nghiệm phù hợp với kết KS đồ 267/303 điều trị phù hợp có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Điều giúp hạn chế tình trạng lạm dụng KS kéo dài nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng KS từ mơi trường bệnh viện chiếm tỉ lệ 88,1%, có 11,9% trường hợp không KẾT LUẬN phù hợp với KS đồ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu thận có sỏi niệu quản có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân tình trạng nhiễm khuẩn nặng Vi khuẩn gram âm tác nhân gây bệnh gặp nhiều với tình trạng đề kháng kháng sinh cao Giải áp đường tiết niệu bế tắc sớm kháng sinh theo kinh nghiệm có phân tầng nguy cần thiết nhằm làm giảm nguy tử vong đề kháng kháng sinh tầng nhóm 3, KS đầu tay imipenem meropenem phối hợp với KS nhóm aminoglycoside Số trường hợp KS theo kinh Đối với 36 trường hợp không phù hợp KS theo kinh nghiệm kết KS đồ, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy nhóm nhóm BN dễ xảy tượng có đến 22/36 TH khơng phù hợp thuộc nhóm nguy tức 61,1% Lý giải cho việc này, nghĩ nguyên nhân chưa đánh giá mức độ can thiệp y khoa cho BN lần nhập viện trước Sai sót có lẽ khai thác bệnh sử, người nhà thân BN hạn chế kiến thức chuyên ngành nên cung cấp thơng tin khơng xác, gây sai lệch thơng tin cho bác sĩ TÀI LIỆU THAM KHẢO Urinary tract”, Cambell – Walsh’s Urology, 11th edition, Vol 1, Elsevier – Saunders, pp 237 – 303 Khi so sánh số ngày hết sốt trung bình, số ngày số bạch cầu máu trở bình thường số ngày nằm viện trung bình ghi nhận kết sau: nhóm điều trị KS theo kinh nghiệm khơng phù hợp với KS đồ dài nhóm 46 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2014), Antibiotic resistance threats in the United States 2013, U.S Đánh giá đáp ứng với điều trị Tất BN phẫu thuật cấp cứu giải áp đường tiết niệu Trong đó, BN can thiệp tối thiểu hai phương pháp: (1) nội soi bàng quang đặt thông JJ hướng dẫn C – arm với 241 TH, chiếm tỉ lệ 79,2%, (2) dẫn lưu thận qua da Mono J hướng dẫn siêu âm với 45 TH, chiếm tỉ lệ 14,9% Sau xử trí cấp cứu, BN đánh giá đáp ứng với điều trị sau 48 Sử dụng KS theo kinh nghiệm phù hợp với KS đồ, tỉ lệ BN đáp ứng với điều trị cao gần gấp đôi so với sử dụng KS không phù hợp (91,8% so với 47,2%) Đặc biệt 36 BN KS theo kinh nghiệm không phù hợp với KS đồ, 17/36 TH (tỉ lệ 47,2%) đáp ứng với điều trị, có lẽ phẫu thuật giải áp đường tiết niệu sớm, hạn chế VK xâm nhập thêm vào máu Anthony JS, Richard SM, David JK (2016), “Infections of the Department of Health and Human Services, pp 65 – 67 Flukes S, Hayne D and et al (2015), “Retrograde ureteric stent insertion in the management of infected obstructed kidneys”, BJU Int 2015, 115(5), pp 31 – 34 Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, Cai T, et al (2015), “Guidelines on Urological Infections”, European Association of Urology Guidelines 2015, pp – 10, 21 – 26 , 26 – 31 Hsueh PR, Hoban DJ and et al (2011), “Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infection in Asia – Pacific region”, Journal of infection, 63, pp 114 – 123 Immamura T, Ohta B and Tanaka E (2009), “Prognosis of urosepsis patients who are treated by inappropriate initial antimicrobial therapy in the emergency department”, Annals of Emergency Medicine, 54(3), pp 38 – 39 Mai Văn Tuấn, Nguyễn Thanh Bảo (2008), “Khảo sát trực trùng Gram âm sinh men beta – lactamase phổ mở rộng phân lập Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1), tr – Mitsuhiro T (2014), “Predictors of septic shock in obstructive acute pyelonephritis”, World Journal of Urology, 32(3), pp 803–811 Nguyễn Minh Tiếu (2014), “Kết chẩn đoán điều trị nhiễm trùng huyết xuất phát từ đường tiết niệu “, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tr 43 – 73 10 Nishiguchi S, Branch J, Suganami Y, Kitagawa I, Tokuda Y (2014), “Effectiveness of early ureteric stenting for urosepsis Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 associated with urinary tract calculi”, Intern Med 2014, Vol Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí 53(19), pp 2205 – 2210 11 Nghiên cứu Y học Minh, tr 39 – 67 Lu PL, Liu YC and et al (2012), “Epidemiology and 13 Võ Thị Chi Mai, Ngô Thị Quỳnh Hoa, Huỳnh Công Lý, Lê antimicrobial susceptibility profiles of Gram - negative Ngọc Kim Giao, Hoàng Thị Phương Dung (2012), “Trực bacteria causing urinary tract infections in the Asia - Pacific khuẩn đường ruột tiết beta – lactamase phổ rộng (ESBL) gây region: 2009 - 2010 results from the Study for Monitoring nhiễm khuẩn chiếm cư đường ruột phân lập bệnh viện Antimicrobial Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 221 – 225 Resistance Trends (SMART)”, Int J Antimicrobial Agents, 40, pp 37 – 43 12 đường tiết niệu vi khuẩn ESBL hiệu kháng sinh Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 liệu pháp khoa Tiết niệu bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Ngày báo đăng: 10/03/2019 Trần Lê Duy Anh (2015), “Kết chẩn đoán nhiễm khuẩn Chuyên Đề Ngoại Khoa 47 ... 303 bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu thận có sỏi niệu quản, có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, điều trị BV Bình Dân từ 10/2017 đến 07/2018 Tất BN giải áp đường tiết niệu bế tắc điều trị. .. đề kháng với loại kháng sinh ngày gia tăng(2,5,7) Từ đặt yêu cầu cần phải đánh giá hiệu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trường hợp NKĐTN thận có sỏi niệu quản, có biểu đáp ứng viêm tồn thân. .. biến chứng nặng nề cho bệnh nhân với tỉ lệ tử vong cao nhiễm khuẩn huyết, chống nhiễm khuẩn( 4) Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân (SIRS) công cụ đánh giá mức độ nhiễm khuẩn lâm sàng, SIRS với chứng