Đang tải... (xem toàn văn)
Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân đã được phẫu thuật điều trị chấn thương cổ tại bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ 1/2013-9/2015 và thu được các kết quả sau: Tuổi trung bình 32,6±4,7; hầu hết là nam giới chiếm 74,4%. Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông 41,9%, tai nạn lao động 39,5%, tai nạn sinh hoạt 18,6%.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NẸP VÍT CỔ TRƯỚC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Trần Chiến* TÓM TẮT Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân phẫu thuật điều trị chấn thương cổ bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ 1/2013-9/2015 Chúng tơi thu kết sau: Tuổi trung bình 32,6±4,7; hầu hết nam giới chiếm 74,4% Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông 41,9%, tai nạn lao động 39,5%, tai nạn sinh hoạt 18,6% Tất bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có đau cổ Tỷ lệ rối loạn hô hấp chiếm 37,2%, tăng cảm giác ngang mức tổn thương chiếm 41,9%, rối loạn tròn 86% Chấn thương gặp nhiều đoạn thấp C5-C7(Cổ 5-Cổ 7): C5 C6 gặp 30,2%; C4-C5 gặp 16,3%; C5-C6 gặp 25,6% Thời gian nằm viện trung bình 17,4±5,7 ngày Frankel A B lúc viện 44,2%, Sau tháng Frankel A B 29% Tỷ lệ biến chứng gặp cao viêm đường tiết niệu 48,8%; rò thực quản 2,3% Tử vong (6,9%) Từ khóa: Phẫu thuật, Chấn thương, cột sống cổ, tủy sống ABSTRACT ASSESSMENT RESULTS IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS LOW CERVICAL SPINE INJURY IN THAI NGUYEN HOSPITAL GENERAL CENTRE Tran Chien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 85 - 89 Studying 43 patients were treated surgically cervical spine injury in Thai Nguyen hospital general centre, from 1/2013 to 9/2015 We have results: The average age of 32.6 ± 4.7; mostly accounted for 74.4% of men Cause of injury: 41.9% of traffic accidents, occupational accidents, 39.5%, 18.6% living accident All patients with cervical spine injury were neck pain Respiratory disorders accounted for 37.2%, increase the level of hurt feelings accounted for 41.9%, 86% circular muscle disorders Injury met C5-C7 low paragraph: C5 and C6 having 30.2%; C4-C5 met 16.3%; C5-C6 met 25.6% Length of hospitalization was 17.4 ± 5.7 days average Frankel A and B out hospital were 44.2%, Frankel A and B after month were 29% The rate of complications encountered most urinary tract infections, 48.8%; esophageal fistula 2.3% death (6.9%) Key word: Surgery, injury, cervical spine ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ (CSC) chấn thương nặng bệnh lý chấn thương nói chung cột sống nói riêng, nguyên nhân quan trọng dẫn tới tử vong di chứng tàn tật để lại gánh nặng cho gia đình xã hội Tại Bắc Mỹ năm 2008 có 300.000 trường hợp chấn thương cột sống cổ tỷ lệ chấn thương năm 20.000 trường hợp Số tiền mà nước Mỹ cho bệnh nhân chấn thương cột sống cổ khoảng 9,7 tỷ USD hàng năm(1) Châu Âu, hàng năm có khoảng 40.000 ca tử vong chấn thương cột sống cổ liên quan đến tai nạn giao thông(3,4) Tại Việt Nam, chấn thương cột sống cổ nói chung chiếm từ 25% bệnh lý chấn thương * Bộ môn Ngoại trường ĐH Y Dược Thái Nguyên, Khoa Ngoại Thần Kinh BV Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tác giả liên lạc: Bs Trần Chiến , ĐT: 0983070324 , Email: drtranchien@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đầu mặt cổ, có khoảng 10% bệnh nhân bị chấn thương tủy cổ, mà phim Xquang thường qui không phát tổn thương xương Tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ cao (60→70%)(1) Việt Nam, trước năm 1990, đa số trường hợp chấn thương CSC điều trị bảo tồn: bất động bột Minerve phương pháp kéo liên tục Cruhfield(1), phần lớn bệnh nhân tàn tật vĩnh viễn tử vong Tổn thương cần phải phẫu thuật để cứu sinh mạng bệnh nhân, tránh biến chứng nằm lâu tạo điều kiện phục hồi thần kinh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thật nẹp vít cổ trước điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 43 bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ phẫu thuật điều trị có nẹp vít cổ theo lối trước khoa Chấn Thương bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu + Bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ (từ C3 đến C7) + Bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh không + Các bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống cổ vững theo Denis + Các bệnh nhân chụp Xquang, Cắt lớp Cộng hưởng từ để chẩn đoán tổn thương xương phần mền khác Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân chấn thương cột sống không điều trị phẫu thuật phẫu thuật từ nơi khác chuyển đến Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 86 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2013 đến tháng 9/2015 Địa điểm nghiên cứu Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu Mô tả lâm sàng Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, gồm tất bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Chỉ tiêu nghiên cứu + Tuổi, giới, nguyên nhân + Triệu chứng lâm sàng nhập viện + Các tổn thương hình ảnh theo chế chấn thương Argenson +Vị trị tổn thương phim Cắt lớp cộng hưởng từ +Thời gian nằm viện, biến chứng Đánh giá liệt vận động theo Frankel Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý theo thống kê y học KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ Tuổi bệnh nhân gặp từ 14 đến 67 tuổi, tuổi trung bình 32,6±4,7; hầu hết nam giới 32/43 chiếm 74,4% Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông 18/43(41,9%), tai nạn lao động 17/43(39,5%), tai nạn sinh hoạt 8/43(18,6%) Triệu chứng nhập viện Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau cổ Giảm cảm giác nơi tổn thương Tăng cảm giác ngang mức tổn thương Rối loạn hô hấp Rối loạn tròn Rối loạn chức vận động N 43 31 18 16 37 35 Tỷ lệ % 100 72,1 41,9 37,2 86,0 81,4 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nhận xét: Tất bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có đau cổ Tỷ lệ rối loạn hơ hấp chiếm 37,2%, tăng cảm giác ngang mức tổn thương chiếm 41,9% Bệnh nhân có triệu chứng tổn thương thần kinh nhập viện 86,0% (rối loạn tròn) Bảng 2: Vị trí đốt sống tổn thương phim X quang Vị trí tổn thương C3 C4 C5 C6 C7 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 N 7 11 Tỷ lệ % 4,7 16,3 13,9 11,6 16,3 25,6 6,9 Nhận xét: vị tri tổn thương gặp nhiều đốt sống cổ C4→C6: C5 C6 gặp 30,2%; C4-C5 gặp 16,3%; C5-C6 gặp 25,6% Bảng 3: Các hình thái tổn thương hình ảnh theo Argenson (1993) Các hình thái tổn thương A Cúi (lún vỡ đốt sống) B Gãy trật Ngửa Tổn thương dây chằng, đĩa đệm C Xoay (Tổn thương mỏn khớp1 bên) Tổng N Tỷ lệ % 15 34,8 20,9 13 30,2 13,9 43 100 Nhận xét: Tổn thương thân đốt sống (A) chiếm 34,8%; Tổn thương trật thân đốt sống chiếm 20,9%; tổn thương dây chằng đĩa đệm 30,2%, (Cơ chế chấn thương ngửa cổ chiếm 51,1%) Kết phẫu thuật Thời gian nằm viện trung bình 17,4±5,7 ngày, nằm viện ngắn ngày dài 35 ngày Bảng 4: Phân độ liệt theo Frankel lúc vào viện viện Frankel lúc vào viện A B C D E Tử vong N 11 Tỷ lệ Frankel lúc N Tỷ lệ % % viện 25,6 A 20,9 18,6 B 10 23,3 20,9 C 16,3 16,3 D 13,9 18,6 E 10 23,3 Tử vong 2,3 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Nhận xét: Frankel E sau phẫu thuật đánh giá lúc viện 23,3% so tăng so với 18,6% lúc nhập viện, nhiên tăng khơng có ý nghĩa thống kê (P >0,05) Bảng 5: Phân độ liệt theo Frankel sau viện tháng Frankel A B C D E Tử vong N 16 Tỷ lệ % 13,2 15,8 10,5 13,2 42,1 5,3 Tổng 38 100 Nhận xét: Sau tháng Frankel E tăng lên 16/38 chiếm 42,1%, nhóm Frankel A B 11/38 chiếm 29% Bảng 6: Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Loét vùng tỳ đè Viêm phổi Viêm tiết niệu Rò thực quản Nói khàn Tử vong N 12 21 Tỷ lệ % 20,9 27,9 48,8 2,3 6,9 2,3 Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng gặp cao viêm đường tiết niệu 48,8%; rò thực quản 2,3%; tử vong (sau mổ ngày) 1/43 chiếm 2,3% BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Tuổi bệnh nhân gặp từ 19 đến 67 tuổi, tuổi trung bình 32,6 ± 4,7 Đây nhóm tuổi có sức lao động tốt nhất, họ bị chấn thương gây tổn thất lớn sức lao động xã hội gia đình Hầu hết nam giới 32/43 chiếm 74,4%, nhóm lao động gia đình họ, dẫn đến kinh tế gia đình ảnh hưởng nghiêm trọng Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông nghiên cứu gặp 41,9% tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Chế gặp 48,8%(2), Phạm Thanh Hào 48,7%(4) Tai nạn lao động 17/43(39,5%), tai nạn sinh hoạt 8/43 (18,6%) Triệu chứng nhập viện Lâm sàng: Hầu hết bệnh nhân nhập viện có triệu chứng điển hình chấn thương cột sống cổ như, đau cổ sau chấn thương gặp 100% bệnh nhân Tỷ lệ rối loạn hô hấp chiếm 37,2%, triệu chứng nguy hiểm 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bệnh nhân chấn thương cốt sống cổ, không sơ cứu điều trị bệnh dẫn đến tử vong Đặc biệt chấn thương cột sống cổ gặp tăng cảm giác ngang mức tổn thương chiếm 41,9% Trong nghiên cứu Nguyễn Ngọc Chế(2) rối loạn hô hấp gặp 82,2% số cao, có lẽ tác giả điều trị bệnh nhân tuyến cuối tỷ lệ bệnh nhân nặng gặp cao Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ rối loạn vận động tương đối cao 81,4%, cao nhiều số tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ Andreas 60-70%, nhóm nghiên cứu chúng tơi nhóm CTCS cổ phải phẫu thuật có khác biệt X quang: Trong nghiên cứu gặp số bệnh nhân bị chấn thương cổ đoạn thấp C5-C7 tương đối cao, gặp tổn thương khe liên đốt nhiều so với thân đốt đơn độc: tổn thương thân đốt tập chung vào C5 C6 chiếm 30,2% so với C4-C5 gặp 16,3% C5-C6 gặp 25,6% Đây đoạn thấp, giao đoạn cột sống di động với đoạn cột sống cố định, theo chế chấn thương vùng dễ tổn thương đĩa đệm dễ bị trượt Của tác giả khác gặp vùng 23,8%(3), 35,7%(2), 41,3%(3) Qua số đưa khuyến cáo lúc sơ cứu ban đầu cần ý tổn thương cổ thấp hay gặp ý cố định vùng thấp Cơ chế chấn thương: Các hình thái tổn thương thân đốt sống (lún, vỡ thân đốt), thường chế cúi, dồn ép chiến 34,8% Các hình thái trật đốt sống tổn thương dây chằng đĩa đệm chiếm cao 51,1%, tổn thương náy dễ bị bỏ xót phim Xquang thơng thường, thăm khám lâm sàng bước bỏ qua Tỷ lệ trật thân đốt sống gặp 20,9%, có khác biệt lớn với Trương Thiết Dũng 79,1% Kết phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi thấy thời gian nằm viện trung bình 17,4 ± 5,7 ngày tương đối dài ngày so với nhóm bệnh khác, có nhiều bệnh nhân bị rối loạn hô hấp 88 nhập viện 37,2%, chúng tơi phải điều trị phòng chống rối loạn hô hấp trước phẫu thuật ổn định phẫu thuật dẫn đến thời gian điều trị kéo dài Ngoài sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân gặp nhiều biến chứng viêm phổi 27,9%, loét vùng tỳ đè 20,9%, viêm đường tiết niệu 48,8%, nguyên nhân làm cho thời gian nằm viện bênh nhân bị kéo dài Qua nghiên cứu thấy bệnh nhân điều trị kết hợp với phục hồi chức sớm sau mổ thời gian nằm viện hy vọng rút ngắn Đánh giá kết lúc viện: có (2,3%) bệnh nhân bị tử vong vào ngày thứ sau mổ, trường hợp bệnh nhân có rối loạn hơ hấp nặng trước mổ, liệt hoàn toàn, điều trị chống phù tủy tích cực trước sau mổ bệnh nhân suy hô hấp, trụy mạch Qua rút kinh nghiệm đề định thời gian can thiệp phẫu thuật, nên để bệnh nhân ổn định hẳn hô hập mổ, mặt khác bệnh nhân suy hô hấp nặng cần thở máy sau phẫu thuật kéo dài, theo dõi hơ hấp tốt Còn tử vong sau tháng 3/43 chiếm 6,9% Tỷ lệ tử vong Nguyễn Ngọc Chế 11,2%(2) Khả phục hồi liệt bệnh nhân sau phẫu thuật tốt nhóm Frankel C D, nhóm D phục hồi tốt hơn, thể bảng 4, Frankel lúc nhập viện nhóm D lúc viện bệnh nhân chuyển lên nhóm Frankel E Tại bảng 5, số bệnh nhân có điểm Frankel E 42,2% nhiều so với lúc viện có 23,3% Nguyễn Ngọc Chế, Nguyễn Phong đánh giá khả phục hồi liệt bệnh nhân sau phẫu thuật dài thời điểm tháng thấy nhóm Frankel E cáo hẳn chiếm từ 30,2% đến 40%(2,3) Đây kết nghiên cứu bước đầu với số lượng bệnh nhân ít, thời gian theo dõi sau phẫu thuật ngắn tháng so với khả hồi phục sau phẫu thuật năm, kết chưa mang ý nghĩa cao, có giá trị tham khảo bước đầu Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT LUẬN Chấn thương cột sống cổ nhóm bệnh có biến chứng di chứng nặng nề, tỷ lệ biến chứng: viêm phổi 27,9%, loét vùng tỳ đè 20,9%, viêm đường tiết niệu 48,8% Thời gian nằm viện kéo dài 17,4 ± 5,7 ngày, dẫn đến điều trị tốn Đa số bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có hậu rối loạn vận động 81,4% Phục hồi sau phẫu thuật tháng kém, nhóm Frankel A B chiếm 29% Tử vong sau tháng 6,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học Nguyễn Ngọc Chế, Trần Quang Vinh, Lưu Mạnh Toàn (2013) Cắt thân đốt sống điều trị vỡ thân đốt sống cổ thấp chấn thương Chuyên đề phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 401-405 Nguyễn Phong, Võ Xuân Sơn (1998), Chấn thương cột sống tủy sống Hướng dẫn thực hành cấp cứu ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy-JICA; tr 139-152 Phạm Thanh Hào, Nguyễn Đức Liêm, Hà Kim Trung (2013) Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp kiểu tear-drop bệnh viện Việt-Đức, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 388392 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 Andreas R, Carsten H (2003), Vertebral autograff used as bone transplant for anterior cervical corpectomy; Technical Note Neurosurgery, 52(2): 449-454 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 89 ... thương cột sống cổ phẫu thuật điều trị có nẹp vít cổ theo lối trước khoa Chấn Thương bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu + Bệnh nhân bị chấn thương cột sống. .. Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 43 bệnh nhân bị chấn thương. .. mạng bệnh nhân, tránh biến chứng nằm lâu tạo điều kiện phục hồi thần kinh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thật nẹp vít cổ trước điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện