Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị bệnh lý cường tuyến cận giáp thứ phát trên bệnh nhân suy thận mạn tính cần sự kết hợp cả điều trị nội khoa và ngoại khoa. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu các kết quả sớm trong phẫu thuật cắt tuyến cận giáp trong điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát trên bệnh nhân suy thận mạn (STM) tính tại Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN VÀ BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG QUY TRÌNH KẾT HỢP ĐIỀU TRỊ NỘI, NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Châu Phú Thi*, Trương Cao Nguyên*, Bùi Thị Hương Giang*, Lâm Xuân Nhật*, Lưu Hồi Nam*, Trần Minh Qn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Điều trị bệnh lý cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn tính cần kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu kết sớm phẫu thuật cắt tuyến cận giáp điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn (STM) tính Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu từ 1/2016 đến 1/2019 bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Có 24 trường hợp cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn tính định phẫu thuật cắt tuyến cận giáp, tỉ lệ nam: nữ 3: 1, với độ tuổi trung bình 39,5 ± 12,6 tuổi Tất bệnh nhân bị STM giai đoạn cuối, 75% bệnh nhân STM năm, 75% bệnh nhân điều trị chạy thận nhân tạo Có bệnh nhân có biến dạng xương (hội chứng Sagliker) chiếm 12,5% Các trường hợp tiến hành phẫu thuật cắt ¾ 4/4 tuyến cận giáp, biến chứng sau phẫu thuật thường gặp tình trạng hạ can xi máu 33,3%, tụ dịch vết mổ 8,3% Kết luận: Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn tính cho kết điều trị tốt, biến chứng Từ khóa: cường tuyến cận giáp thứ phát, hạ can xi máu, biến dạng xương, suy thận mạn ABSTRACT RESEARCH CLINICAL CHARACTERS AND EVALUATE EARLY RESULT OF PARATHYROIDECTOMY FOR RENAL HYPERPARATHYROIDISM Chau Phu Thi, Truong Cao Nguyen, Bui Thi Huong Giang, Lam Xuan Nhat, Luu Hoai Nam, Tran Minh Quan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 286 - 290 Objectives: Treatment of renal hyperparathyroidism requires the combination of both medical treatment and surgical treatment Therefore, we begin a study on early results in parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism in Cho Ray Hospital Method: Retrospective study from 01/ 2016 to 01/ 2019 at Cho Ray Hospital Results: There are 24 cases parathyroidectomy, in which the ratio of male: female is 3: 1, average age is 39.5±12.6 Most of the speciality clinical such as end-stage renal disease, 75% over years, 75% dialysis There are cases (12.5%) of Sagliker syndrome The patient was operated parathyroidectomy (3/4 or 4/4 glands) and had 33.3% postoperative hypocalcemia Conclusions: Parathyroidectomy in treating renal hyperparathyroidism is good and less complications *Khoa Ngoại Lồng ngực, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Châu Phú Thi 286 ĐT: 0978097286 Email: chauphuthibvcr05@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Keywords: secondary hyperparathyroidism, renal hyperparathyroidism, hypocalcaemia, skeletal deformities, chronic renal failure nhân suy thận mạn tính ĐẶT VẤN ĐỀ Cường tuyến cận giáp (CTCG) thứ phát tình trạng gia tăng nồng độ PTH, giảm nồng độ canxi huyết tương gây tăng hoạt động tuyến cận giáp Đặc biệt bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu, tình trạng CTCG thứ phát xảy 51% Điều trị bệnh lý cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn (STM) cần kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa Từ nhiều năm trước đây, chúng tơi có phẫu thuật cắt tuyến cận giáp bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát có biểu lỗng xương có biến chứng gãy xương tự nhiên… Đến năm 2017, phẫu thuật cho 02 bệnh nhân cường tuyến cận giáp có suy thận mạn có biểu hội chứng Saligker Trên sở đó, khoa phẫu thuật lồng ngực chúng tơi có trao đổi với đồng nghiệp khoa Nội Thận khoa Thận Nhân Tạo Bệnh viện Chợ Rẫy, phát thêm bệnh nhân cường tuyến cận giáp thứ phát suy thận mạn tính Chúng tơi thực quy trình phối hợp: với phương pháp điều trị nội khoa với mục đích làm tăng nồng độ canxi chất tương tự vitamin D, bổ sung canxi giảm nồng độ phosphat chất kết phosphate calcimimetics Kết hợp phương pháp điều trị ngoại khoa nhằm mục đích cắt bỏ tuyến cận giáp, tránh gây biến chứng lên xương khớp có kết đáng khích lệ(1,7,10) Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt tuyến cận giáp điều trị cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn bước đầu xây dựng quy trình kết hợp điều trị nội, ngoại khoa bệnh viện Mục tiêu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cường tuyến cận giáp tứ phát bệnh Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt tuyến cận giáp ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị khoa thận nhân tạo khoa nội thận Bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn chẩn đốn phẫu thuật Có tái khám đánh giá lại số theo dõi (nông độ canxi, PTH, biến chứng) vòng tháng sau mổ Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp cắt tuyến cận giáp không cường tuyến cận giáp thứ phát có suy thận mạn tính Hoặc khơng tái khám sau phẫu thuật Thời gian, địa điểm Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2016 đến 12/2018 khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu tiến hành bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2018, có 24 trường hợp chẩn đốn cường tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn định phẫu thuật cắt tuyến cận giáp khoa Ngoại Lồng ngực theo dõi tháng sau phẫu thuật Đặc điểm chung Tỉ lệ nam: nữ 3: Tuổi trung bình: 39,5 ± 12,6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Biểu lâm sàng Biến dạng nhiều xương (Hội chứng Sagliker) số lượng tỉ lệ 12,5% 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Giai đoạn (GĐ) STM số lượng tỉ lệ GĐ Thời gian ĐT thay thận 24 số lượng 100% tỉ lệ > năm năm ĐT thay thận 18 số lượng 75% 25% tỉ lệ Chạy thận nhân tạo Thẩm phân phúc mạc 18 75% 25% Bảng2: Đặc điểm sinh hóa máu mật độ xương PTH (pg/ml) Độ loãng Canxi máu Phospho xương (mmol/l) (2,2-2,6) (10-65) (mg/dl) (T- score) STM GĐ 5: STM GĐ 5: (3,7-4,3) (2,1-2,3) (150-300) (