Đang tải... (xem toàn văn)
Nhận xét bước đ u về 6 trường hợp ung thư lưỡi được phẫu thuật tái tạo bằng vạt da cơ ngực lớn tại khoa Phẫu thuật, Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Trung ương Huế.
Nhận xét bước đầu c c trường hợp ung thư lưỡi NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ C C TRƯỜNG HỢP UNG THƯ LƯỠI ĐƯỢC PHẪU THUẬT T I TẠO BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Đình Tùng1, Nguyễn Văn Phúc1, Trần Nhật Huy1, Nguyễn Xuân Hùng1, Lê Kim Hồng1, Trần Ngọc Huy1, Phạm Như Hiệp1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét bước đ u trường hợp ung thư lưỡi phẫu thuật tái tạo vạt da ngực lớn khoa Phẫu thuật, Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Trung ương Huế Đối tượng phương pháp: bệnh nhân chẩn đoán ung thư lưỡi khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Kết bàn luận: Tất trường hợp vạt sống tốt, chưa ghi nhận thấy trường hợp vạt b hoại tử ph n hay toàn Tất trường hợp khơng có biến chứng chảy máu nhiễm trùng Có trường hợp có biểu dò da vùng cổ trình tiếp tục theo d i thêm Kết luận: Vạt da ngực lớn phương pháp tái tạo thì, có tỉ lệ sống vạt cao, hữu hiệu tái tạo ung thư lưỡi Từ khóa: ung thư lưỡi, vạt da ngực lớn ABSTRACT THE INITIAL OBSERVATIONSON ON CASES OF TONGUE CANCER WERE RECONSTRUCTED BY PECTORALIS MAJOR MYOCUTANEOUS PEDICLE FLAP AT HUE CENTRAL HOSPITAL Nguyen Dinh Tung1, Nguyen Van Phuc1, Tran Nhat Huy1, Nguyen Xuan Hung1, Le Kim Hong1, Tran Ngoc Huy1, Pham Nhu Hiep1 Objective: Some initial observations on cases of tongue cancer were reconstructed by pectoralis major Materials and method: Our clinical study was performed on patients of tongue cancer at Surgery Departement of Oncology Center of Hue Central Hospital in 2018 Result and Discussion: in any case There were not bleeding or infective complications in all case One case showed cutaneous Conclusion: Key words: Bệnh viện TW Huế 66 - Ngày nhận (Received): 1/12/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Đình Tùng - Email: tung.phd@gmail.com; ĐT: 0913 426 510 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1955, Owen mô tả ứng dụng vạt da có cuống mạch để tái tạo vùng cổ mặt cách sử dụng vạt lưng rộng Mặc dù có mô tả này, vạt da không thông dụng suốt 20 năm sau Năm 1979, việc sử dụng vạt da có cuống mạch chấp nhận rộng rãi Một loạt ca phẫu thuật thực Ariyan sau Baek giới thiệu việc sử dụng vạt da ngực lớn phẫu thuật tái tạo vùng đầu cổ cách thường quy [2], [3] Vạt da ngực lớn xuất phát từ ngực lớn có khơng có da kèm, đơi có kèm theo xương sườn Nó ni chủ yếu nhánh vai ngực động mạch đòn Đây vạt chủ - yếu tạo hình cổ mặt Từ giới thiệu, vạt da ngực lớn sử dụng cách rộng rãi việc tái tạo chất khoang miệng, họng miệng vùng mặt [1],[4] Tại Việt Nam, vào năm 1997 có báo cáo PGS.TS Trần Minh Trường bác sĩ Phạm Thanh Sơn việc dùng vạt da ngực lớn để tái tạo thành họng đáy lưỡi sau cắt bỏ ung thư II ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Cơ ngực lớn: thuộc thành trước nhóm vùng nách, nằm xương đòn Cơ ngực lớn chi phối thần kinh ngực bên cung cấp máu nhánh ngực động mạch vai ngực thuộc động mạch đòn Lưỡi: gồm đầu lưới, thân lưỡi đáy lưỡi Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 67 Nhận xét bước đầu cácBệnh trường viện hợp Trung ung thư ương lưỡi Huế III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán ung thư lưỡi khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Trong bệnh nhân phẫu thuật tái tạo lưỡi vạt da ngực lớn, có trường hợp có mở xương hàm có bệnh nhân hóa xạ đồng thời trước phẫu thuật Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân ung thư lưỡi Tiêu chuẩn loại trừ: trường hợp có bệnh lý nội khoa nặng kèm trường hợp di xa 3.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp Các bước phẫu thuật: - Khai khí quản chủ động - Nạo vét hạch cổ bên bên - Tiến hành mở xương hàm - Cắt phần lưỡi kèm khối u - Tiến hành lấy vạt da ngực lớn Vị trí - Chuyển vạt vào khoang miệng khâu tạo hình lưỡi sàng miệng - Đóng xương hàm nẹp vis kiểm tra khớp cắn - Đặt dẫn lưu khâu vết thương vùng cổ ngực - Đặt sonde dày ni dưỡng Các tiêu chí đánh giá Tuổi giới Vị trí tổn thương di hạch Giải phẫu bệnh lý Các điều trị áp dụng trước phẫu thuật Mở xương hàm phối hợp Biến chứng sau mổ (trong thời gian tuần sau phẫu thuật): chảy máu sau mổ, nhiễm trùng, hoại tử vạt da, dò da vùng cổ IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Bệnh nhân nhỏ tuổi 35 tuổi, lớn tuổi 65 tuổi Có bệnh nhân nam giới, bệnh nhân nữ giới Bảng 4.1 Vị trí tổn thương di hạch n % Tại chỗ Hông lưỡi 50.0% Hông lưỡi xâm lấn sàng miệng 33.3% Hông lưỡi xâm lấn trụ trước amydale 16.7% 100% Tổng Tất trường hợp có di hạch cổ Giải phẫu bệnh lý Tất trường hợp giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tế bào vảy Bảng 4.2 Điều trị trước phẫu thuật n % Không điều trị 33,3 Hóa xạ trị đồng thời 66,7 Tổng 100 Bảng 4.3 Mở xương hàm phối hợp Có Mở xương hàm 68 khơng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Biến chứng Bảng 4.4 Biến chứng sau mổ (sau tuần theo dõi) Chảy máu Nhiễm trùng Hoại tử vạt Dò da vùng cổ n 0 % 0 16.7% V BÀN LUẬN Tuổi giới Đa số bệnh nhân ung lưỡi gặp nam giới lứa tuổi trung niên Điều giải thích nam giới thường sử dụng thuốc rượu bia nữ giới Vị trí tổn thương Đa số trường hợp xâm lấn (sàng miệng, trụ trước amydale), điều hoàn tồn phù hợp phẫu thuật cần cắt khối ung thư tận gốc nên diện chất rộng cần thiết phải tái tạo 100% trường hợp có di hạch bệnh nhân thường đến viện muộn Giải phẫu bệnh lý 100% trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy hợp lý Điều trị trước phẫu thuật Đa số trường hợp có hóa xạ trị đồng thời trước phẫu thuật trước phẫu thuật tái tạo lưỡi chưa áp dụng nhiều nên hóa xạ đồng thời chọn phương pháp điều trị chủ yếu cho bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn xâm lấn di hạch cổ Mở xương hàm phối hợp Có trường hợp có mở xương hàm phối hợp tương đương với số trường hợp ung thư có xâm lấn (sàng miệng,trụ trước amygdal) trường hợp có xâm lấn diện chất sau cắt rộng nên cần lấy vạt lớn, để thuận lợi trình thao tác cần phải mở xương hàm phối hợp Biến chứng sau mổ Tất trường hợp vạt sống tốt, chưa ghi nhận thấy trường hợp vạt bị hoại tử phần hay toàn Điều giải thích vạt da ngực lớn có mạch máu ni dưỡng mạnh Tất trường hợp khơng có biến chứng chảy máu nhiễm trùng trình phẫu thuật cầm máu cẩn thận hậu phẫu tốt Có trường hợp có biểu dò da vùng cổ trình tiếp tục theo dõi thêm VI KẾT LUẬN Vạt da ngực lớn phương pháp tái tạo thì, có tỉ lệ sống vạt cao, hữu hiệu tái tạo ung thư lưỡi, đặc biệt trường hợp có xâm lấn ( sàng miệng, trụ trước Amydale) giúp giữ chức tính thẩm mỹ lưỡi [5] MỘT SỐ HÌNH ẢNH Bệnh nhân: Võ Văn T.45 Tuổi, hậu phẫu tuần thứ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 69 Nhận xét bước đầu cácBệnh trường viện hợp Trung ung thư ương lưỡi Huế Bệnh nhân: Nguyễn T 60 Tuổi, hậu phẫu tuần thứ Bệnh nhân: Nguyễn Văn H 51 tuổi, Hậu phẫu tuần thứ TÀI LIỆU THAM KHẢO AleksandarAnicin, (2015).Pectoralis Major Myocutaneous Flap in Primary and Salvage Head and Neck Cancer Surgery Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 73, Issue 10, October 2015, Pages 2057-2064 Ariyan S (1979), The pectoralis major myocutaneous flap: a versatile flap for reconstruction in head and neck Plast Reconstr Surg 63: 73–81 Ariyan S (1979) Further experience with the pectoralis major myocutaneous flap for the immediate repair of defects from excisions of head and 70 neck cancers Plast Reconstr Surg 64: 605–612 Ijsselstein CB, Hovius SE, Ten Have BL et al (1996) Is the pectoralis myocutaneous flap in intraoral and oropharyngeal reconstruction outdated? Am J Surg 172(3):259–262 Kiran ShrikrishnaGadreMDS†PushkarGadreM DS†Vikrant DilipSaneMDS (2013) Pectoralis Major Myocutaneous Flap-Still a Workhorse for Maxillofacial Reconstruction in Developing Countries Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 71, Issue 11, November 2013, Pages 2005.e1-2005.e10 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 ... nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán ung thư lưỡi khoa Phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Trong bệnh nhân phẫu thuật tái tạo lưỡi vạt da ngực lớn, có trường hợp có mở xương hàm... động mạch đòn Lưỡi: gồm đầu lưới, thân lưỡi đáy lưỡi Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 67 Nhận xét bước đầu cácBệnh trường viện hợp Trung ung thư ương lưỡi Huế III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... Tuổi, hậu phẫu tuần thứ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 69 Nhận xét bước đầu cácBệnh trường viện hợp Trung ung thư ương lưỡi Huế Bệnh nhân: Nguyễn T 60 Tuổi, hậu phẫu tuần thứ Bệnh nhân: