Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu độ an toàn, biến đổi của tần số tim và huyết áp trong quá trình siêu âm tim Stress với Adenosin trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB).
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Độ an toàn phương pháp siêu âm tim Stress với Adenosin chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục Nguyễn Thị Thu Hoài*, Trịnh Việt Hà*, Trần Văn Lương***, Đỗ Doãn Lợi*,** Viện Tim mạch Việt Nam-Bệnh viện Bạch Mai* Trường Đại học Y Hà Nội ** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình*** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu độ an tồn, biến đổi tần số tim huyết áp trình siêu âm tim Stress với Adenosin chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) Phương pháp: 35 bệnh nhân đau ngực trái điển hình khơng điển hình tuổi trung bình 63,5 ± 6,19 (năm), có yếu tố nguy bệnh ĐMV điện tâm đồ khơng điển hình BTTMCB, siêu âm tim nghỉ khơng có rối loạn vận động vùng, men tim bình thường Các bệnh nhân làm siêu âm tim Stress với Adenosin ghi điện tâm đồ 12 chuyển đạo mức liều 100 µg/kg/ phút phút, 140 µg/kg/phút phút 200 µg/kg/phút phút Chúng đánh giá rối loạn vận động vùng thành tim biến đổi điện tâm đồ trước, sau gắng sức Siêu âm tim gắng sức coi dương tính xuất rối loạn vận động vùng xuất Tần số tim, huyết áp triệu chứng theo dõi liên tục suốt trình làm nghiệm pháp Tất bệnh nhân chụp động mạch vành chọn lọc qua da Kết quả: Khơng có biến chứng nguy hiểm trình siêu âm tim Stress với Adenosin Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê q trình làm nghiệm pháp Tần số tim tăng dần theo giai đoạn stress giảm sau ngừng truyền (p < 0,05) Các tác dụng không mong muốn bao gồm: khó thở 17%, đau ngực 14%, đau đầu 25,7%, buồn nơn 14,3% Khơng có khác biệt biến chứng liều Adenosin trung bình liều cao Kết luận: Siêu âm tim Stress với Adenosin phương pháp an tồn chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm tim Stress với Adenosin (SÂTSA) thăm dò khơng xâm nhập, giúp chẩn đoán phân tầng nguy bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục Adenosin nucleotid nội sinh tác động 180 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG lên thụ thể A1 tim làm giảm dẫn truyền nút nhĩ thất, tác động lên thụ thể A2 động mạch vành gây giãn mạch, tác động lên thụ thể A3 phế quản gây co thắt phế quản Khi làm SÂTSA, bệnh nhân truyền Adenosin đường tĩnh mạch Adenosin làm tăng lưu lượng máu động mạch vành bình thường, từ làm giảm lưu lượng máu động mạch vành bị hẹp, làm bộc lộ thiếu máu cục tim qua việc làm xuất rối loạn vận động vùng thành tim siêu âm Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu độ an tồn phương pháp chẩn đốn BTTMCB Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Độ an toàn phương pháp siêu âm tim Stress với Adenosin chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ” nhằm mục tiêu: Nghiên cứu an toàn, biến đổi tần số tim huyết áp trình siêu âm tim Stress với Adenosine chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân nghi ngờ bị BTTMCB khám điều trị Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai có định làm siêu âm tim Stress theo tiêu chuẩn Hội Siêu âm Hoa Kỳ chụp động mạch vành chọn lọc qua da Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Đau thắt ngực không ổn định ≤ ngày Phân số tống máu (EF) 0,05 184 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Biến đổi HATT nhóm THA nhóm khơng có THA Nhóm Nhóm có THA X±SD Nhóm khơng có THA X±SD p Lúc nghỉ 133,3±19,09 122,4±15,58 0,17 Liều 100 µg/kg/ph 123,8±17,92 118,8±16,55 0,40 Liều 140 µg/kg/ph 123,0±15,09 114,5±14,88 0,11 Liều 200 µg/kg/ph 116,4±13,93 101,4±16,12 0,03 Sau truyền 127,2±13,16 117,3±15,94 0,04 HATT Nhận xét: HATT nhóm THA nhóm khơng THA nghỉ giới hạn bình thường khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) Trong q trình làm SÂTSA, liều thấp liều trung bình, HATT thay đổi khơng đáng kể nhóm khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Với liều cao giai đoạn hồi phục, HATT nhóm khơng có THA thấp nhóm có THA, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Độ an toàn siêu âm tim Stress với Adenosin Tác dụng phụ Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Khơng có 15 42,9 Khó thở 17 Đau ngực 14 Đau đầu 25,7 Buồn nôn 11,4 Nhận xét: Trong 35 bệnh nhân nghiên cứu, khơng có bệnh nhân phải ngừng siêu âm tim Stress tai biến, tác dụng phụ Khơng có tai biến nặng NMCT, rung thất, tử vong BÀN LUẬN Biến đổi tần số tim trình làm SÂTSA Trong nghiên cứu chúng tôi, tần số tim tăng lên từ từ theo giai đoạn SÂTSA Tần số tim giai đoạn sau khác biệt với giai đoạn trước cao đỉnh Stress, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tần số tim lúc nghỉ trung bình 73,66 ck/ph, tần số tim lúc đỉnh Stress trung bình 91,2 ck/ph, tăng 17,54 nhịp so với lúc nghỉ, tương tự nghiên cứu Thomas Marwick tăng 22 nhịp [4] Ana Djordjevic-Dikic TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 185 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG tăng 13 nhịp [5], Heinle S tăng 12 nhịp [6] so với lúc nghỉ Sự thay đổi tần số tim thực nghiệm pháp nhóm có hẹp ≥ 50% ĐMV nhóm khơng hẹp hẹp < 50% ĐMV khơng có khác biệt (p > 0,05) Tác dụng tần số tim Adenosin làm giảm tính tự động làm giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất, gây nhịp chậm ngừng xoang ngắn, blốc nhĩ thất Bên cạnh đó, Adenosin thuốc giãn mạch, nên truyền liên tục có tác dụng dãn mạch, hạ huyết áp lại làm tăng nhịp tim phản ứng Khi dùng đường tiêm tĩnh mạch nhanh, thời gian bán hủy Adenosin ngắn nên chủ yếu tác dụng A1 gây giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất, làm chậm nhịp tim Tuy nhiên, truyền liên tục, ngồi tác dụng đó, adenosin làm giãn mạch, hạ huyết áp làm tăng nhịp tim phản ứng Biến đổi HA trình làm SÂTSA HATT trung bình lúc nghỉ đối tượng nghiên cứu giới hạn bình thường (128,31 mmHg), giảm dần theo mức tăng liều truyền adenosin HATT trung bình thấp liều đỉnh adenosin 112,74 mmHg (giảm 15,57 mmHg so với lúc nghỉ) trở bình thường giai đoạn hồi phục, khác biệt giai đoạn (khi nghỉ đỉnh stress) khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05, kết nghiên cứu tương tự Ana Djordjevic -Dikic [5], Zoghbi [7], Cerqueira [8] Tình trạng giảm HA giải thích Adenosin thuốc giãn trơn thành mạch, truyền liên tục gây giãn mạch máu làm giảm huyết áp Nguyên nhân thứ hai tần số tim tăng lên, làm thời gian tâm trương ngắn lại làm giảm huyết áp Nguyên nhân thứ ba 13/35 bệnh nhân nghiên cứu (chiếm 37,1%) làm nghiệm pháp có xuất rối loạn vận động vùng mới, làm giảm sức co bóp tim gây giảm huyết áp Cũng tương tự HATT, bệnh nhân nghiên cứu có HATTR nghỉ giới hạn bình thường giảm dần theo mức tăng liều truyền Adenosin, khác HATT HATTR ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tìm hiểu thay đổi HATTR làm SÂTSA nhận thấy giống SÂTSA, siêu âm tim Stress với Dobutamin [9] siêu âm tim gắng sức xe đạp lực kế [10], HATTR thay đổi không đáng kể trình thực nghiệm pháp Kết tương tự với kết Djordjevic [5], Zoghbi [7], Cerqueira [8] Biến đổi HA nhóm bệnh nhân có THA Tiền sử THA vấn đề làm nhà lâm sàng dè dặt định làm siêu âm tim Stress biến đổi HA trình thực gắng sức, với siêu âm tim stress với Dobutamin, siêu âm tim gắng sức xe đạp lực kế So sánh biến đổi HA q trình SÂTSA nhóm có THA nhóm khơng có THA, chúng tơi thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân nhóm khơng có THA bị tụt huyết áp liều cao Adenosin (85 88 mmHg), bệnh nhân khơng có triệu chứng khơng phải dừng nghiệm pháp Do SÂTSA bệnh nhân có tiền sử THA tương đối an toàn HA giảm dần tăng liều Adenosin, bệnh nhân khơng có tiền sử THA, trình làm nghiệm pháp bệnh nhân cần theo dõi chặt chẽ mặt lâm sàng Kết nghiên cứu tương tự tác giả Ana Djordjevic[4] KẾT LUẬN Siêu âm tim Stress với adenosin chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục phương pháp tương đối an toàn, nên ứng dụng thực hành lâm sàng 186 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG ABSTRACT Safety of adenosin stress echocardiography in diagnosis of ischemic heart disease Objectives: The purpose of this work was to assess the safety and of adenosin stress echocardiography in diagnosis of ischemic heart disease Methods: Adenosin stress echocardiography was performed in 35 patients using a starting dose of 100 µg/kg/body weight per minute over minute followed by 140 µg/kg/min over (standard dose), 200 µg/kg/min over (high dose) All patients underwent coronary angiography Significant coronary artery disease was defined by quantitative coronary angiography as a lesion with a diameter stenosis ≥ 50% A stress echocardiography was considered positive when new wall motion was observed Results: No severe complication was observed Other side effects were dyspnea 17%, chest pain 14%, headache 25,7% and nausea 14,3% No difference in complications of standard dose (140 µg/kg/min) and high dose (200 µg/kg/min) of adenosin was observed Conclusion: Adenosin stress stress echocardiography is safe to apply to diagnose ischemic heart disease TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2002), “Cơn đau thắt ngực ổn định” Thực hành bệnh tim mạch Douglas et al (2008), “Appropriateness Criteria for Stress Echocardiography” Journal of the American College of Cardiology , 51, 1606-13 Ase guidelines and standards (2007), “American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography” J Am Soc Echocardiography, 20, 1021 T H Marwick (1997), “Adenosine echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease” European Heart Journal, 18, D31-D36 Ana D Djordjevic-Dikic MD, Miodrag C Ostojic MD PHD et al (1996), “High Dose Adenosine Stress Echocardiography for Noninvasive Detection of Coronary Artery Disease” J Am Coll Cardiol, 28 No 7, 1689 - 95 Heinle S et al (1993), “Correlation of adenosine echocardiography and thallium scintigraphy.” Am Heart J, 125, 1606-13 Zoghbi WA et al (1991), “Diagnosis of ischemic heart disease with adenosine echocardiography.” J Am Coll Cardiol, 18, 1271-9 Cerqueira et al (1994), “Safety Profile of Adenosin tress Perfusion Imanging: Results From the Adenoscan Multicenter Trial Registry” JACC, 23, 384 - 9 Nguyễn Thị Thu Hoài (2002), “Nghiên cứu đối chiếu phương pháp siêu âm tim stress Dobutamin với chụp động mạch vành chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ” Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội 10 Trịnh Việt Hà (2009), “Vai trò siêu âm tim gắng sức xe đạp lực kế chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 187 ... chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ nhằm mục tiêu: Nghiên cứu an toàn, biến đổi tần số tim huyết áp trình siêu âm tim Stress với Adenosine chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... vận động vùng thành tim siêu âm Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu độ an toàn phương pháp chẩn đốn BTTMCB Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài Độ an toàn phương pháp siêu âm tim Stress với Adenosin chẩn. .. Siêu âm tim Stress với adenosin chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục phương pháp tương đối an toàn, nên ứng dụng thực hành lâm sàng 186 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM