Đang tải... (xem toàn văn)
Bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da – tái tạo vú tức thì bằng vạt cơ lưng rộng ( ĐNTKD- TTVTT vạt LD). Phẫu thuật ĐNTKD- TTVTT vạt LD là một lựa chọn tốt trong điều trị phòng ngừa và điều trị ung thư vú giai đoạn sớm với tỷ lệ biến chứng thấp và kết quả thẩm mỹ khả quan.
Bệnh viện Trung ương Huế KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BVUB ĐÀ NẴNG Trần Tứ Quý1, Bùi Thanh Tình1, Hồng Văn Tùng1, Bùi Sỹ Nghĩa1 TĨM TẮT Mục tiêu: Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da – tái tạo vú tức vạt lưng rộng ( ĐNTKD- TTVTT vạt LD) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca 35 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm phẫu thuật ĐNTKD- TTVTT vạt LD BVUB Đà Nẵng từ 01/2016 đến 01/2019 Tất bệnh nhân có đầy đủ thơng tin cá nhân, làm xét nghiệm tiền phẫu, siêu âm vú, nhũ ảnh vú, có kết GPB, tư vấn chụp hình trước sau mổ Kết quả: Trong 35 trường hợp tạo hình vạt lưng rộng có 20 trường hợp phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da 15 trường hợp phẫu thuật đoạn nhũ chừa núm vú với thời gian phẫu thuật trung bình 336 phút, số hạch nạo trung bình 13 hạch, máu trung bình 97mm Có trường hợp có biến chứng tụ dịch sau mổ tất xử lý ổn khơng ảnh hưởng đến hóa trị bổ trợ sau mổ với thời gian trung bình 23 ngày Kết luận: Phẫu thuật ĐNTKD- TTVTT vạt LD lựa chọn tốt điều trị phòng ngừa điều trị ung thư vú giai đoạn sớm với tỷ lệ biến chứng thấp kết thẩm mỹ khả quan Từ khóa: phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da – tái tạo vú tức vạt lưng rộng, ung thư vú giai đoạn sớm ABSTRACT THE RESULTS OF SKIN-SPARING MASTECTOMY AND IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION WITH LD FLAP FOR EARLY BREAST CANCER PATIENT AT CANCER HOSPITAL DA NANG Tran Tu Quy1, Bui Thanh Tinh1, Hoang Van Tung1, Bui Sy Nghia1 Objective: Initial evaluation of skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstructionin early breast cancer We performed skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with LD Flap Subjects and Methods: We report a series of 35 early breast cancer patients who underwent skinsparing mastectomy and immediate breast reconstruction with LD Flap at Cancer Hospital Da Nang City from 01/2016 to 01/2019 All patients had complete personal information, breast ultrasound, Mammography, pathological results and took a picture before and after operations Results: Twenty (57%) patients were performed skin-sparing mastectomy and fifteen (43%) patients were performed nipple sparing mastectomy The mean operating time was 336 minutes The mean number Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng - Ngày nhận (Received): 20/7/2019; Ngày phản biện (revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Trần Tứ Quý - Email:; ; ĐT: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 159 Kết phẫu thuật Bệnh đoạn viện nhũ Trung tiết kiệm ương da Huế of axillary nodes was 13 nodes The mean estimated intraoperative blood loss was 97 ml Complication was seroma (3/35 cases) The mean time of adjuvant chemotherapy was 23 days Conclusion: This case series shows that skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with LD Flap is good choice for preventing treatment and treatment for early stage breast cancer patients with low complication rates and good aesthetic outcomes Keywords: Skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction, early stage breast cancer I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú ung thư phổ biến hàng đầu giới Việt Nam Theo Globocan 2008 ung thư vú ung thư đứng hàng đầu nữ giới [9] Hiện ĐNTKD-TTVTT phẫu thuật lựa chọn cho trường hợp phẫu thuật phòng ngừa ung thư vú giai đoạn sớm nhằm tránh dư chứng phẫu thuật đoạn nhũ toàn phần cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Từ 1997 đến giới có nhiều nghiên cứu cho thấy ĐNTKD-TTVTT an toàn mặt kỹ thuật điều trị ung thư, không thay đổi thời gian sống thêm cải thiện rõ ràng chất lượng sống tinh thần giải khiếm khuyết hình thể bệnh nhân ĐNTKD-TTVTT vạt lưng rộng kỹ thuật phẫu thuật viên bệnh nhân ưu thích lựa chọn áp dụng rộng rãi có ưu điểm phẫu thuật tái tạo mô tự thân dễ theo dõi can thiệp điều trị sau mổ Từ 01/2016 khoa Ngoại 3, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng thực phẫu thuật ĐNTKD-TTVTT vạt da lưng rộng với kết bước đầu chấp nhận đạt hài lòng bệnh nhân Chúng thực đề tài với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm nhóm bệnh nhân ĐNTTDTTVTT vạt LD Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ĐNTTD-TTVTT vạt LD Đánh giá kết thẩm mỹ phẫu thuật ĐNTTD-TTVTT vạt LD 160 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: • Bệnh nhân có kết GPB carcinoma vú ( bao gồm carcinoma chỗ xâm lấn), xếp giai đoạn lâm sàng sớm 0, I IIa đồng ý phẫu thuật ĐNTTK- TTVTT vạt LD Tiêu chuẩn loại trừ: • Bệnh nhân có KPS ≤ 80, BMI ≥30 • Bệnh lý nội khoa nặng kèm theo có nguy phẫu thuật kéo dài • Điều trị trước đó, giai đoạn lâm sàng trễ 2.2 Phương pháp nghiên cứu • Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo loạt ca phẫu thuật cắt vú tiết kiệm da- tạo hình vạt lưng rộng • Tính tốn phần mềm spss 20.0, kết trình bày dạng bảng, biểu đồ, hình ảnh mơ tả • Tất bệnh nhân siêu âm vú, chụp nhũ ảnh, có kết GPB carcinoma vú, tư vấn đồng ý phẫu thuật ĐNTKD- TTVTT vạt LD III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm tuổi: Bảng 1: Đặc điểm tuổi Khoảng tuổi n (35) % < 20 0 20- 30 8.6 31-40 13 37 41-50 16 45.8 > 50 8.6 Độ tuổi trung bình 38,9 ± 6,7, độ tuổi nhỏ 21 lớn 54 tuổi, khoảng tuổi thường gặp 31-50 tuổi chiếm 82.8% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Đặc điểm dịch tễ Bảng 2: đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Đặc điểm mô bệnh học: Bảng 4: đặc điểm mô bệnh học n % • Công viên chức 16 45 • Nội trợ 10 • Bn bán • khác n % • Carcinôm chỗ 5.7 26 • Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 31 88.6 19 • Carcinơm tiểu thùy xâm nhập 5.7 • NOS 31 100 • Khác: 0 • Grad 1 • Grad 31 94 • Grad 3 • ER, PR (+) 25 71.4 • ER, PR (-) 10 28.6 • Her (-) 18 52.9 • Her (+) 12 35.3 • Khơng xác định 11.8 Nghề nghiệp Nơi cư trú Loại GPB Dạng Carcinơm: (n=31 ) • Đà Nẵng 23 65.7 • Quảng Nam 10 28.6 • Tây Nguyên 5.7 Phần lớn bệnh nhân chủ yếu Đà Nẵng Quảng Nam chiếm 94.3% 3.2 Đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học Kích thước bướu trung bình 2.6 ± 0.4cm, kích thước bướu nhỏ cm lớn 4.5 cm Bướu chủ yếu T2 chiếm 60% Khoảng cách từ u đến núm vú trung bình 2.8 ± 0.4cm, khoảng cách dài 5cm ngắn 0.5 cm Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm bệnh học n % Giai đoạn bướu • Tis 5.7 • T1 12 34.3 • T2 21 60 Grad mô học: (n=33 ) Tính trạng nội tiết (n=35 ) Tình trạng Her2 (IHC): (n=34 ) Nhóm sinh học (n=33 ) Xếp giai đoạn hạch • N0 34 97.1 • Luminal A • N1 2.9 • Luminal B 23 69.7 ẳ trờn ngoi 20 57.1 Her2/Neu (+) 9.1 ẳ trờn 22.9 Tripble negative 15.2 ẳ di ngoi 14.3 • ¼ 5.7 Vị trí bướu ngun phát Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Phần lớn loại mô học bướu Carcinoma ống tuyến vú, xâm nhập, dạng NOS, Grad , nhóm sinh học thường gặp Luminal B 161 Kết phẫu thuật Bệnh đoạn viện nhũ Trung tiết kiệm ương da Huế 3.3 Đặc điểm điều trị Đặc điểm phẫu thuật Bảng 5: đặc điểm phẫu thuật n % • Đoạn nhũ tiết kiệm da 20 57.1 • Đoạn nhũ chừa núm vú 15 42.9 • Âm tính 35 100 • Dương tính 0 • Tụ dịch 8.6 • Tụ máu 10 • Hoại tử vạt 0 • Nhiễm trùng vết mổ 0 • Hở da 0 Đặc điểm phẫu thuật Đoạn nhũ Diện cắt da Biến chứng sau mổ Đặc điểm khác Số nhỏ Số lớn Trung bình 23 13,4 ± 4,6 Thể tích vú tái tạo (ml) 170 240 199 ± 24 Thời gian mổ 260 480 336,7 ± 32 Lượng máu 85 110 97,5 ± 8,2 Rút OLD 17 8,8 ± 1,3 Số hạch nách 3.4 Đặc điểm điều trị bổ trợ sau phẫu thuật Bảng 6: Đặc điểm điều trị bổ trợ sau phẫu thuật Điều trị bổ trợ n % Hóa trị 28 80 Xạ trị 10 Nội tiết 25 71,4 Thời gian điều trị hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da-tái tạo tức vạt LD trung bình 23.3 ± 1.2 ngày, ngắn 21 ngày dài 28 ngày 162 Kết thẩm mỹ Biểu đồ 1.2: Kết thẩm mỹ sớm Hầu hết trường hợp hài lòng với kết thẩm mỹ 88% Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế IV BÀN LUẬN nhiều (Công viên chức, buôn bán) Nhận định Nhóm bệnh nhân có định lựa chọn phù hợp với nghiên cứu Tr.V.Thiep ĐNTKD- TTVTT vạt LD thường độ Trong tổng kết Reavey (2008) cho thấy tuổi 31-50 tuổi, kinh nguyệt (90%) Tỷ lệ tỷ lệ tái tạo vú giảm nhóm bệnh nhân thu nhập cao nhóm bệnh nhân có trình độ học thấp, học vấn thấp nhóm người Mỹ gốc phi vấn cao, thu nhập ổn định có tiếp xúc xã hội châu Á Bảng 7: Biến chứng sau phẫu thuật ĐNTTD-TTVTT vạt LD Biến chứng Delay [6] n (%) Clough [5] n (%) Hoại tử vạt (2) (0) (3.4) (7,6) (0) 13 (13) (0) (4.6) (0) (0) Tụ máu (6) (2.3) (1.1) (0) (0) Tụ dịch 79 (79) 31 (72) (10.3) (0) (8,6%) (2) (0) (0) (0) (0) Hở da Nhiễm trùng Tr V Thiệp [2] Tr T Quý [1] n (%) n (%) NC n (%) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bị nếp vú lấy vạt cơ, khâu biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật ĐNTKD- phục hồi, kết thẩm mỹ đạt mức TTVTT vạt LD hoại tử vạt, hoại tử da Tỷ lệ tụ dịch sau mổ NC thấp so với vú ĐNTKD hoại tử quần vú – núm vú nghiên cứu tác giả Delay [6] Clogh [5] ĐNCNV chúng tơi tơn trọng lăng-lớp tương đương so với Tr.v.Thiep [2]vì giải phẫu phẫu thuật kết hợp cắt lạnh mô sau áp dụng kỹ thuật khâu ép vạt da tác giả núm vú phẫu thuật ĐNCNV để đảm bảo an Tr.V.Thiep, việc sử dụng dao siêu âm thường quy toàn mặt ung thư học Chúng tơi có trường hợp hạn chế tiết dịch Bảng 8: Thời gian mổ, máu truyền máu Đặc điểm Gerber [8] Fersis [7] Tr V Thiệp[2] NC Thời gian mổ trung bình (phút) 183 210 413 336 Mất máu (ml) 93 97 Truyền máu Thời gian mổ lượng máu nghiên tương đương với Tr.V.Thiep, khơng có cứu dài so với Gerber (39), Fersis (34) trường hợp phải truyền máu sau mổ Bảng 9: Liên quan ĐNTKD- TTVTT với hóa trị bổ trợ sau mổ Thời gian trung bình hóa trị bổ trợ (ngày) Schootman (n=98) Caffo [3] N= 52 Wilson [4] N=95 TR.V.Thiep[2] N= 82 NC N= 10 40 45 (11-81) 29 (17-55) 28.7(14-159) 23.3 (21-28) Bản thân phương pháp phẫu thuật tạo hình khơng làm ảnh hưởng đến thời gian bắt đầu hóa trị sau mổ hầu hết bệnh nhân hồi phục vết thương thể trạng tuần Các trường hợp trì hỗn hóa trị Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 liên quan đến biến chứng sau mổ hoại tử vạt, nhiễm trùng, hở da Trong nghiên cứu có trường hợp tụ dịch xử lý rút dịch băng ép, tất không trì hỗn thời gian hóa trị 163 Kết phẫu thuật Bệnh đoạn viện nhũ Trung tiết kiệm ương da Huế Bảng 10: Kết thẩm mỹ sớm Hạng thẩm mỹ Carlson [4] n (%) Tr.V.Thiêp [2] n (%) Tr.T.Quý [1] n (%) NC n (%) Xuất sắc ( 46,2) 52 (63,4) (53) 11 (31) Tốt ( 23,1) 16 ( 19,5) (13) 19 ( 57) Khá ( 30,8) 12 ( 14,6) (33) ( 12) Kém (0) ( 2,4) (0) ( 0) Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thẩm mỹ phẫu thuật tạo hình vú kỹ thuật kinh nghiệm ekip phẫu thuật (khả giữ nếp vú, thể tích vạt…) định xạ trị sau tạo hình Qua ca phẫu thuật ban đầu kết thẩm mỹ thấp nghiên cứu khác theo thời gian có kinh nghiệm kết thẩm mỹ tăng lên V KẾT LUẬN Qua 35 bệnh nhân k-vú phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da- tái tạo vú tức vạt lưng rộng từ 01/2016 – 01/2019 khoa Ngoại 3, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng nhận thấy Bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da- tái tạo vú tức thường độ tuổi 31-50 tuổi (82,8%), Đà Nẵng- Quảng Nam (94,3%) làm nghề công viên chức bn bán (71%) Bướu thường xảy ¼ Trên-ngồi (57%) với kích thước trung bình 2.6cm, cách núm vú trung bình 2.8cm hầu hết trường hợp có GPB carcinoma OTV, XN, dạng NOS, Grad , có trường hợp carcinoma OTV chỗ Trong 35 trường hợp tạo hình vạt lưng rộng có 57% phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da 43% đoạn nhũ chừa núm vú với thời gian phẫu thuật trung bình 336 phút, số hạch nạo 13 hạch, máu trung bình 97mm Có trường hợp tụ dịch sau mổ chiếm 8.6% tất xử lý ổn khơng ảnh hưởng đến hóa trị bổ trợ sau mổ với thời gian trung bình 23 ngày Bước đầu đánh giá kết thẩm mỹ sớm cho thấy hầu hết bệnh nhân đạt kết tốt xuất sắc chiếm 88%, than phiền thường gặp giật vạt cơ, cảm giác cứng vú dị cảm vết mổ lưng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tứ Quý (2015), “Kết bước đầu phẫu thuật cắt vú chừa da tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư vú Bệnh viện Đà Nẵng”.Y học TP Hồ Chí Minh, (8), tr 267- 273 Trần Văn Thiệp (2008), “Đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức thì: kết thẩm mỹ Ung bướu học”.Y hoc Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (04), tr 377- 382 Caffo O., Cazzolli D., Scalet A., Zani B., Ambrosini G., et al (2000), “Concurrent adjuvant chemotherapy and immediate breast 164 reconstruction with skin expanders after mastectomy for breast cancer”.Breast Cancer Res Treat, 60 (3), pp 267-75 Carlson G W., Styblo T M., Lyles R H., Jones G., Murray D R., et al (2003), “The use of skin sparing mastectomy in the treatment of breast cancer: The Emory experience”.Surg Oncol, 12 (4), pp 265-9 Clough K B., Louis-Sylvestre C., Fitoussi A., Couturaud B., Nos C (2002), “Donor site sequelae after autologous breast reconstruction with an extended latissimus dorsi flap”.Plast Reconstr Surg, 109 (6), pp 1904-11 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế Delay E., Gounot N., Bouillot A., Zlatoff P., Rivoire M (1998), “Autologous latissimus breast reconstruction: a 3-year clinical experience with 100 patients”.Plast Reconstr Surg, 102 (5), pp 1461-78 Fersis N., Hoenig A., Relakis K., Pinis S., Wallwiener D (2004), “Skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: incidence Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 of recurrence in patients with invasive breast cancer”.Breast, 13 (6), pp 488-93 Gerber B., Krause A., Reimer T., Muller H., Kuchenmeister I., et al (2003), “Skin-sparing mastectomy with conservation of the nippleareola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure”.Ann Surg, 238 (1), pp 120-7 165 ... cảm giác cứng vú dị cảm vết mổ lưng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tứ Quý (2015), Kết bước đầu phẫu thuật cắt vú chừa da tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư vú Bệnh viện Đà Nẵng .Y học TP... kinh nghiệm kết thẩm mỹ tăng lên V KẾT LUẬN Qua 35 bệnh nhân k -vú phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da- tái tạo vú tức vạt lưng rộng từ 01/2016 – 01/2019 khoa Ngoại 3, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng nhận... điểm điều trị bổ trợ sau phẫu thuật Bảng 6: Đặc điểm điều trị bổ trợ sau phẫu thuật Điều trị bổ trợ n % Hóa trị 28 80 Xạ trị 10 Nội tiết 25 71,4 Thời gian điều trị hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật đoạn