Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân tại bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010. Xác định mối liên quan giữa tăng huyết áp - thừa cân với một số yếu tố liên quan (kháng Insulin, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa, glucose máu...).
17 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Bệnh Nhân Tăng Huyết Áp Thừa Cân Tại Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Hải Phòng BS Nguyễn Xuân Phùng*, TS Phạm Quốc Khánh**, PGS Nguyễn thị Dung*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010 Xác định mối liên quan tăng huyết áp - thừa cân với số yếu tố liên quan (kháng Insulin, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa, glucose máu ) Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân độ tuổi ≥ 45 tuổi chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn JNC VII : HATT≥ 140 mmHg và/ HATTr≥ 90 mmHg.100 bệnh nhân chia thành nhóm: Nhóm (nhóm đối chiếu), gồm 50 bệnh nhân THA có BMI< 23.Nhóm (nhóm nghiên cứu), gồm 50 bệnh nhân THA có BMI≥ 23 Kết : Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ (58%), tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ ( 42%) Vòng bụng trung bình nam 95,8±7,9 cm, nữ 90,4 ± 7,4cm.Tỉ lệ béo bụng 88%.Tỉ lệ bệnh nhân bị nguy béo phì 46% Tỉ lệ bệnh nhân có hội chứng kháng insulin nhóm THA-thừa cân (58%), nhóm THA-khơng thừa cân (28%) Tỉ lệ BNcó hội chứng chuyển hố nhóm THA-thừa cân (70%), nhóm THAkhơng thừa cân (40%) ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm - 37% dân số , thay đổi tuỳ theo nước như: Indonesia - 15%, Malaysia 10 - 11%, Đài Loan 28%, Pháp 10 - 24%, Hoa Kỳ 24%, Hà Lan 37% [5] Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê điều tra tăng huyết áp năm 1960 1% dân số, năm 1987 1,9% , năm 1992 11,7%, năm 2002 miền Bắc tỷ lệ tăng lên 16,3%, Hà Nội năm 2008 27% Những năm gần tần suất thừa cân gia tăng nhanh chóng nước có kinh tế phát triển nước phát triển nh Việt Nam Trên giới tỷ lệ thừa cân *: Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng, ** Viện Tim mạch Việt nam, *** Trường ĐHYK Hải phòng) người trởng thành từ 15-60%, Mỹ năm 2004 32%, Tây Ban Nha 40,6%, Brazil 18%.Tại Châu Á tỷ lệ thừa cân là:24,1%, Nhật Bản năm 2000 24% [4] Tại Việt Nam tỷ lệ thừa cân tăng gần gấp vòng 10 năm (1992-2002) Từ 2% lên đến 5,7% [6] Thừa cân, đặc biệt béo trung tâm, thường kèm theo rối loạn chuyển hố glucose, lipid, axít.uric Sự phối hợp tăng huyết áp thừa cân làm tăng nguy tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch [3] Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp thừa 18 cân bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010 (2)Xác định mối liên quan tăng huyết áp - thừa cân với số yếu tố liên quan (kháng Insulin, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa, glucose máu ) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2009 đến tháng 6/2010 Đối tượng nghiên cứu: Là BN tuổi ≥ 45 tuổi , đợc chẩn đoán xác định THA, đợc điều trị nội- ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng, thoả mãn tiêu chuẩn nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tất bệnh nhân THA nguyên phát độ tuổi ≥ 45 tuổi (Tại bệnh viện Y học cổ truyền HP) - Được chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn JNC VII : HATT≥ 140 mmHg và/ HATTr≥ 90 mmHg - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - THA ngời < 45 tuổi - THA thứ phát - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang, mô tả Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu - Cỡ mẫu nghiên cứu 50 BN nhóm, tổng số có nhóm: + Nhóm (nhóm đối chiếu), gồm 50 bệnh NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhân THA có BMI< 23 + Nhóm (nhóm nghiên cứu), gồm 50 bệnh nhân THA có BMI≥ 23 - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên Các tiêu (chỉ số) cần sử dụng nghiên cứu - Các số lâm sàng: Tất bệnh nhân (BN) nghiên cứu khám lâm sàng toàn diện theo mẫu bệnh án chung Y tế - Các tiêu cận lâm sàng cần nghiên cứu: Glucose máu lúc đói lúc bất kỳ, axít uríc máu, insulin máu, cholesterol, triglycerit, LDL- C, HDL - C máu Sau tính số kháng insulin, tính số tiêu chuẩn đạt HCCH cho đối tượng nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu số kỹ thuật sử dụng nghiên cứu: Hỏi bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm Một số tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu Chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII: Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg (57) - Cơng thức tính BMI, đơn vị tính kg/m² [6]: cân nặng (kg) Chỉ số BMI = [Chiều cao (m)]2 - Tiêu chuẩn chẩn đoán thừa cân dựa theo tiêu chuẩn WHO năm 2000, áp dụng cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Chẩn đốn béo bụng Theo tiêu chuẩn WHO năm 2000: Vòng bụng nam giới ≥ 90 cm, vòng bụng nữ giới ≥ 80 cm [6], Chẩn đoán rối loạn lipid máu : Theo phân loại NCEP- ATP III, rối loạn lipid 19 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 máu kiểu hỗn hợp: vừa tăng CT vừa tăng TG máu, tăng TG giảm HDL- C, tăng CT giảm HDL-C Chẩn đốn tăng axít uríc máu: Nam giới nồng độ axít uríc máu ≥ 420 mmol/l Nữ giới nồng độ a.uric ≥ 360 mmol/l Chẩn đoán đái tháo đường (theo WHO 1999): Khi glucose máu tĩnh mạch lúc đói (sau ăn 8-10h) ≥ 7,0 mmol/l, glucose máu lấy lúc > 11mmo/l với Với mẫu máu khác Hội chứng kháng insulin máu có tiêu chuẩn: Insulin máu lúc đói > 9,9 mmol/ ml Chỉ số HOMA: Bình thờng IR từ 0,56- 1,4, hội chứng kháng insulin IR > 2,5 IR = Glucose máu (mmol/l) x Insulin máu (mmol/ ml)/ 22,5) [65] Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa: Hội chứng chuyển hóa chẩn đốn có tiêu chuẩn theo NCEP-ATP III Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS13.0 KẾT QỦA NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu : Nhóm cân nặng bình thường tăng huyết áp độ chiếm đại đa số với tỉ lệ 80%, tăng huyết áp độ chiếm 20% Trong nhóm thừa cân tăng huyết áp độ1 58%, tăng huyết áp độ chiếm 42%, với p48%) với p < 0,05 Tỉ lệ BN giảm nồng độ HDL-C máu nhóm thừa cân nhiều có ý nghĩa thống kê so với nhóm có cân nặng BT (68%> 18%) với p < 0,05 Riêng tỉ lệ BN có tăng nồng độ LDL-C nhóm thừa cân khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm cân nặng BT (46% 30%) với p>0,05 Liên quan tăng huyết áp-thừa cân với số yếu tố Liên quan mức độ tăng huyết áp với BMI nhóm thừa cân: Tỉ lệ BN bị tăng huyết áp độ nhóm béo phì cao nhóm nguy béo phì (30%>12%) với p < 0,05 OR = 3,54 Như cân nặng tăng nguy bị tăng mức độ cao huyết áp tăng 3,54 lần Liên quan tăng huyết áp- thừa cân với a.uric máu: Nhóm THA-cân nặng BT khơng có trường hợp tăng a.uric máu khơng tính p OR, nhủng nhóm THA-thừa cân có 20 trường hợp tăng a.uric máu, theo trực quan có chênh lệch rõ ràng (20 > 0) Mối liên quan tăng huyết áp- thừa cân với glucose lúc đói: So sánh tỉ lệ số BN có tăng đường máu lúc đói nhóm thừa cân nhóm có cân nặng BT khơng thấy có 20 khác biệt (46% 30%) với p > 0,05, có mối liên quan không chặt chẽ THA-thừa cân tăng glucose máu Liên quan tăng huyết áp- thừa cân với đường máu bất kỳ: Số BN có tăng đường máu lúc nhóm THA-thừa cân cao hẳn so với nhóm THA-cân nặng BT (36% > 6%)với p < 0,05 OR = 8,8 Như vậy, bệnh nhân tăng huyết áp có BMI ≥ 23 nguy tăng nồng độ đường máu lúc cao 8,8 lần so với BN tăng huyết áp có cân nặng bình thường Liên quan THA-thừa cân với insulin máu: Tỉ lệ bệnh nhân tăng insulin máu nhóm tăng huyết áp-thừa cân 54% cao nhóm tăng huyết áp-cân nặng bình thường 24% với giá trị p < 0,05 OR =3,72 Qua kết qủa chúng tơi thấy bệnh nhân có tăng huyết áp- thừa cân nguy bị tăng nồng độ insulin máu cao 3,72 lần so với tăng huyết áp-cân nặng bình thường Liên quan THA-thừa cân với hội chứng kháng insulin: Nhóm THA-thừa cân có tỉ lệ BN tăng số kháng insulin cao nhóm THA-cân nặng bình thường với p < 0,05 OR = 3,55 có nghĩa nhóm THAthừa cân nguy bị kháng insulin bệnh nhân tăng gấp 3,55 lần so với BN tăng huyết áp- cân nặng BT (p 20%) với p < 0,05 OR =5,52, có nghĩa nguy bị tăng phối hợp CT TG máu BN THA-thừa cân cao gấp 5,52 lần nhóm THAcân nặng bình thường Liên quan tăng huyết áp- thừa cân tăng cholesterol phối hợp với giảm HDL-C máu: Nhóm tăng huyết áp-thừa cân có tỉ lệ bệnh nhân tăng CT phối hợp với giảm HDL-C cao nhóm tăng huyết áp-cân nặng bình thường (56% > 12%) với p < 0,05, OR = 9,35 Như nhóm tăng huyết áp- thừa cân có nguy bị rối loạn lipid máu phối hợp kiểu tăng CT giảm HDL-C cao 9,3 lần so với bệnh nhân tăng huyết áp-cân nặng bình thường Liên quan tăng huyết áp- thừa cân với tăng triglycerid phối hợp giảm HDL-C máu: Qua bảng thấy rối loạn lipid máu phối hợp kiểu tăng TG giảm HDL-C nhóm THA-thừa cân cao hẳn nhóm THA-cân nặng bình thường (64% > 6%) với p < 0,05 or = 27,85, mối liên quan có ý nghĩa THA-thừa cân nguy bị tăng TG phối hợp với giảm HDL-C cao gấp 27,85 lần so với BN THA-cân nặng bình thường Liên quan tăng huyết áp- thừa cân với HCCH: Tỉ lệ bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hố nhóm THA-thừa cân cao nhóm THA-cân nặng bình thường (70% > 21 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 44%) với p < 0,05 Với OR = 2,97 nguy mắc hội chứng chuyển hố nhóm THAthừa cân gấp 2,97 lần nhóm THA-cân nặng bình thường KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp- thừa cân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng ● Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ (58%) cao tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp độ ( 42%) với p < 0,05 ● Vòng bụng trung bình nam 95,8±7,9 cm, nữ 90,4 ± 7,4cm (p < 0,01) ● Tỉ lệ béo bụng 88% (p