Đang tải... (xem toàn văn)
Tỉ lệ sỏi ống mật chủ (SOMC) ở những trường hợp có sỏi túi mật (STM) chiếm khoảng 5-15%. Đánh giá kết quả phẫu thuật CTMNS sau ERCP trong điều trị sỏi ống mật chủ và sỏi túi mật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI SAU NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG Nguyễn Văn Định*, Nguyễn Tuấn*, Nguyễn Ngọc Thao* TÓMTẮT Mở đầu: Tỉ lệ sỏi ống mật chủ (SOMC) trường hợp có sỏi túi mật (STM) chiếm khoảng 5-15% Tỉ lệ biến chứng Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) điều trị SOMC khoảng 5,1%, bao gồm 1,6% viêm tụy 0,4% tử vong liên quan đến thủ thuật Phẫu thuật cắt túi mật nội soi (CTMNS) sau ERCP có tỉ lệ biến chứng mổ hở cao khả viêm dính khơng dự đốn trước thời điểm phẫu thuật thích hợp bàn cãi Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật CTMNS sau ERCP điều trị sỏi ống mật chủ sỏi túi mật Phương pháp nghiên cứu: 57 trường hợp phẫu thuật CTMNS sau ERCP thời gian từ tháng 1/2016 đến tháng 7/2018 Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gòn Kết quả: Độ tuổi trung bình 57 tuổi (25-95), tỉ lệ nữ/nam 1,85/1 Có 39 (68,4%) trường hợp phẫu thuật trước 72 giờ, 18 (31,6%) trường hợp phẫu thuật sau 72 làm ERCP Sau ERCP có trường hợp có biến chứng chảy máu trường hợp viêm tụy Thời gian phẫu thuật trung bình 69,3 phút Khơng có trường hợp chuyển mổ hở Khơng có biến chứng tụ dịch, dò mật hay tổn thương đường mật sau mổ Thời gian nằm viện trung bình ngày Khơng có khác biệt thời gian mổ, mức độ dính mổ, biến chứng, tỉ lệ chuyển mổ hở Tuy nhiên, có khác biệt thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật trước 72 sau 72 Kết luận: Phẫu thuật CTMNS sau ERCP, đặc biệt phẫu thuật sớm trước 72 giờ, điều trị SOMC kết hợp với STM phẫu thuật an toàn, tỉ lệ biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn Từ khóa: cắt túi mật nội soi, Nội soi mật tụy ngược dòng, sỏi ống mật chủ, sỏi túi mật ABSTRACT OUTCOMES OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AFTER ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIO-PANCREATOGRAPHY Nguyen Van Dinh, Nguyen Tuan, Nguyen Ngoc Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 195-200 Background: The incidence of common bile duct stones in the patients with cholelithiasis is about 5-15% The post-ERCP complication rate is about 5.1%, including: 1.6%of pancreatitis and 0.4% of mortality associated with this procedure Laparoscopic cholecystectomy afterERCP has a higher rate of complications and conversing to open surgery because of its unpredictable adhesions and the optimal interval between ERCP and LC is disputed Objectives: To evaluate the outcome of laparoscopic cholecystectomy post-ERCP for the treatment of cholecystolithiasis Method: The study included 57 patients withlaparoscopic cholecystectomyafter ERCP during the period from January 2016 to July 2018, at Hoan My Saigon Hospital Results: Mean age was 57 years (25-95), female/male ratio of 1.85/1 39 (68.4%) patients were operated Khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gòn Tác giả liên lạc Ths.Bs Nguyễn Văn Định ĐT: 0985977701 195 Email: drdinh84@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học within 72 hours and 18 (31.6%) patientswere operatedupon 72 hours afterERCP Bleeding in caseand postERCP pancreatitis in cases are recorded The average time of surgery was 69.3 minutes There was no case of conversing to open surgery and no complication of fluid collection, bile fistula or biliary injury after surgery The average hospitalization time was days There was no difference between two groups in operation time, degree of adhesion in surgery, complications, the rate of conversing to open surgery However, there was a difference in hospitalization stay between two groups Conclusion: Laparoscopic cholecystectomywithin 72 hours after ERCPin the treatment of cholecystolithiasis is feasible and safe with short hospital stay Keywords: laparoscopic cholecystectomy, ERCP, common bile duct stones, gallstones ĐẶTVẤNĐỀ sau 72 làm ERCP Tỉ lệ sỏi ống mật chủ (SOMC) trường hợp có sỏi túi mật (STM) cao 515%(14), trung tâm lớn, điều trị Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP: Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) trước phẫu thuật cắt túi mật nội soi (CTMNS) thường chọn lựa ERCP định trường hợp có chứng lâm sàng hình ảnh sỏi ống mật chủ (SOMC) Tỉ lệ biến chứng ERCP khoảng 5,1%, bao gồm 1,6% viêm tụy 0,4% tử vong liên quan đến thủ thuật này(10) Hầu hết trường hợp có STM sau làm ERCP lấy SOMC, khuyến cáo phẫu thuật cắt túi mật tình trạng bệnh nhân cho phép để ngăn chặn triệu chứng đường mật tái diễn(7,10,13) Tuy nhiên, phẫu thuật CTMNS sau ERCP có tỉ lệ biến chứng mổ hở cao khả viêm dính khơng dự đốn trước thời điểm phẫu thuật thích hợp bàn cãi CTMNS thực trước, thời điểm sau ERCP Hiệp hội Tiêu hóa Anh khuyến cáo nên phẫu thuật cắt túi mật vòng tuần kể từ chẩn đoán viêm tụy sỏi mật thời diểm nhập viện điều trị(10) Tuy nhiên, phẫu thuật CTMNS sau ERCP có tỉ lệ biến chứng, chuyển mổ hở cao thời gian thích hợp để phẫu thuật chưa rõ ràng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá kết phẫu thuật CTMNS sau ERCP, so sánh đánh giá kết phẫu thuật trước 72 196 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Mô tả loạt ca Phương thức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm trường hợp nhập viện điều trị khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gòn, từ tháng 1/2016 đến tháng 7/2018, chẩn đốn có STM kết hợp với SOMC qua liệu biểu lâm sàng, xét nghiệm chức gan, men tụy, hình ảnh (Siêu âm, Chụp cắt lớp vi tính, Cộng hưởng từ đường mật), có định làm ERCP điều trị SOMC phẫu thuật CTMNS thời gian nằm viện, lần tái nhập viện, sau điều chỉnh tình trạng bệnh chưa cho phép phẫu thuật ngay, xuất triệu chứng đường mật trở lại Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp có kèm theo u đầu tụy, u đoạn cuối ống mật chủ, có phẫu thuật vùng bụng trước can thiệp ERCP trước thời điểm nghiên cứu Phân tích xử lý số liệu Số liệu thu thập bao gồm đặc điểm nhân chủng học, lâm sàng, cậm lâm sàng, kết ERCP, kết phẫu thuật Mức độ dính mổ đánh giá dựa vào thang điểm Huge cộng (cs): Độ 1: khơng dính; Độ 2: dính nhẹ; Độ 3: dính nặng, bao bọc lấy túi mật; Độ 4: dính nặng, bao gồm cấu trúc xung quanh(14) Số liệu thu thập chia làm nhóm: Nhóm phẫu thuật trước 72 nhóm Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học phẫu thuật sau 72 sau làm ERCP(6) Kết xử lý phần mềm thống kê SPSS 20.0, sử dụng phép kiểm định χ2 ANOVA, với p5mg/dL yếu tố tiên lượng chuyển mổ hở với giá trị tiên đốn dương tính 63%, giúp ích việc tiên lượng mức độ thành công phẫu thuật CTMNS(2) Theo Sahu, yếu tố liên quan đến mức độ khó phẫu thuật bao gồm: nam giới, nồng độ bilirubin, thời gian làm ERCP, túi mật co nhỏ sỏi có kích thước lớn (>15mm siêu âm)(14) Nghiên cứu chúng tơi có thời gian nằm viện trung bình ngày, thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật sớm ngắn sơ với nhóm phẫu thuật sau 72 KẾTLUẬN Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật cắt túi mật nội soi sau ERCP thực an tồn nguy biến chứng sau mổ thấp Đặc biệt phẫu thuật sớm trước 72 sau ERCP giúp rút ngắn thời gian nằm viện 10 11 12 13 14 TÀILIỆUTHAMKHẢO Ahn KS, Kim YH, Kang KJ et al (2015) Impact of Preoperative ERCP on Laparoscopic Cholecystectomy: A Case-Controlled Study with Propensity Score Matching World J Surg, 39(9): 2235-42 Allen NL, Leeth RR, Finan KR et al (2006) Outcomes of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis J Gastrointest Surg, 10(2): 292-6 Besselink MG, Boerma D, Schiphorst AH et al (2008) Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones Surg Endosc, 22:2046–50 De Vries A, Donkervoort SC, Geloven AA, Pierik EG (2006) Conversion rate of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiography in the treatment of 200 15 Nghiên cứu Y học choledocholithiasis: does the time interval matter? Surg Endosc, 20(12): 1932 Gerges SS, El-Atrebi AK (2015) Difficulty of Delayed Laparoscopic Cholecystectomy After Endoscopic Retrograde Cholangiography Management of Choledocholithiasis Journal of GHR, 4(12): 1873-6 Gorla GPR, Augustine AJ et al (2014) Optimal Timing of Laparoscopic Cholecystectomy After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography J Curr Surg, 4(2):35-9 Gouma DJ, Reinders JSK, Heisterkamp J, et al (2013) Laparoscopic cholecystectomy is more difficult after a previous endoscopic retrograde cholangiography HPB, 15:230–4 Lai JH, Chen CJ, Chu CH et al (2017) Cholecystectomy after Sphincterotomy for Preventing Recurrence in Elderly Patients with Acute Cholangitis International Journal of Gerontology, 11: 182-1855 Mallick R, Rank K, Ronstrom C et al (2016) Single-session laparoscopic cholecystectomy and ERCP: a valid option for the management of choledocholithiasis Gastrointestinal Endoscopy, 8(4):639-45 Mann K, Belgaumkar AP, Singh S et al (2013) Post– Endoscopic Retrograde Cholangiography Laparoscopic Cholecystectomy: Challenging but Safe Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 17: 371–5 Matar Z (2006) Immediate Versus Interval Laparoscopic Cholecystectomy Post ERCP Regarding Safety Outcome And Cost Internet Journal of Surgery, 12(2):9716 Nair SR, Kamble R (2016) A study to assess the outcome of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy post ERCP, 3(3): 1318-21 Robert JH, Barakat MT, Girotra M, Banerjee S et al (2017) Practice Patterns for Cholecystectomy After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Patients With Choledocholithiasis Gastroenterology; 153: 762–71 Sahu D, Mathew MJ, Reddy PK, (2015) Outcome in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy Following ERCP; Does Timing of Surgery Really Matter? J Minim Invasive Surg Sci, 4(1): e25226 Salman B, Yilmaz U, Et al (2009) The timing of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreaticography in cholelithiasis coexisting with choledocholithiasis J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16(6): 832-6 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... nhóm phẫu thuật sau 72 KẾTLUẬN Kết nghiên cứu cho thấy phẫu thuật cắt túi mật nội soi sau ERCP thực an tồn nguy biến chứng sau mổ thấp Đặc biệt phẫu thuật sớm trước 72 sau ERCP giúp rút ngắn... chuyển mổ hở cao thời gian thích hợp để phẫu thuật chưa rõ ràng Vì vậy, thực đề tài nhằm đánh giá kết phẫu thuật CTMNS sau ERCP, so sánh đánh giá kết phẫu thuật trước 72 196 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU... việc phẫu thuật sớm vòng 48-72 cho kết tốt, số khác cho nên phẫu thuật trì hỗn để vùng túi mật đỡ viêm có thời gian phục hồi sau đợt cấp(14) Hiệp hội Tiêu hóa Anh khuyến cáo nên phẫu thuật cắt túi