Đang tải... (xem toàn văn)
Phẫu thuật đốt động mạch bướm khẩu cái qua nội soi là phẫu thuật làm tắc động mạch cung cấp máu hốc mũi để điều trị những trường hợp chảy máu mũi nặng và tái phát đã được điều trị bằng các phương pháp cầm máu đơn giản nhưng thất bại. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả đốt động mạch bướm khẩu cái qua nội soi trong điều trị chảy máu mũi tái phát tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐỐT ĐỘNG MẠCH BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 4/2016 - 7/2017 Lê Thị Mộng Thu*, Nguyễn Hữu Dũng** TÓM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi phẫu thuật làm tắc động mạch cung cấp máu hốc mũi để điều trị trường hợp chảy máu mũi nặng tái phát điều trị phương pháp cầm máu đơn giản thất bại Mục tiêu: Đánh giá hiệu đốt động mạch bướm qua nội soi điều trị chảy máu mũi tái phát bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả có can thiệp lâm sàng , theo dõi khơng có nhóm chứng 40 ca bệnh nhân chảy máu mũi điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 04/2016 đến tháng 07/2017 Kết quả: Tỉ lệ thành công thời gian nằm viện tốt 100% Kết luận: Phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi phẫu thuật an toàn, đơn giản, nhanh, hiệu điều trị chảy máu mũi tái phát xem lựa chon xử trí thứ phương pháp xử trí bảo tồn thất bại Từ khóa: chảy máu mũi, thắt động mạch bướm qua nội soi ABSTRACT OUTCOMES OF ENDOSCOPIC CAUTERIZATION OF THE SPHENOPALATINE ARTERY TO CONTROL EPISTAXIS AT CHO RAY HOSPITAL FROM 04/2016 TO 07/2017 Le Thi Mong Thu, Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 88 - 91 Background: Endoscopic cauterization of the sphenopalatine artery is technique to block the blood that go into nasal cavity It treated the severe and recurrent epistaxis when conservative management failed Objectives: Assessment of result of endoscopic cauterization of the sphenopalatine artery in epistaxis treatment at Cho Ray Hospital Methods: we performed a cross- sectional and prospective study on 40 patients with posterior epistaxis at Cho Ray hospital from April/2016 to July/2017 Results: The success rate in our study within the length of hospital stay is 100% Conclusion: The technique appears to be safe, simple, fast and effective for management of refractory posterior epistaxis and should be considering as an immediate second-line management when conservative treatment as first line fails Keywords: Epistaxis, Endoscopic sphenopalatine artery cauterization * Học viên chun khoa cấp khóa 2015-2017 ** Bộ mơn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Hữu Dũng, ĐT: 0903676353, Email: drnguyenhuudung@gmail.com 88 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu mũi cấp cứu Tai Mũi Họng thường gặp, có trường hợp chảy máu mũi tái tái lại nhiều lần, đe dọa sinh mạng người bệnh Trong đốt động mạch bướm phẫu thuật can thiệp giúp cầm máu mũi Vì nghiên cứu phẫu thuật đốt động mạch bướm có ý nghĩa thiết thực Năm 1970 Prades giới thiệu thắt động mạch bướm qua nội soi, đến năm 1987–1992 phương pháp ứng dụng rộng rãi Ưu phương pháp tiếp cận trực tiếp nhánh tận động mạch mũi, với phẫu thuật nội soi can thiệp tối thiểu tổn thương tổ chức, an toàn hiệu dễ thực với tỉ lệ thành cơng cao (90%) biến chứng(2,3,4,5) Thắt động mạch bướm qua nội soi ngày thực tương đối nhiều bệnh viện lớn, chưa thực rộng rãi sở Tai Mũi Họng nước Vì vậy, tinh thần học hỏi, phát triển phương pháp cầm máu hiệu điều trị chảy máu mũi bệnh viện tuyến thúc thực đề tài với mục tiêu: “Đánh giá hiệu đốt động mạch bướm qua nội soi điều trị chảy máu mũi bệnh viện Chợ Rẫy” NHẮC LẠI GIẢI PHẪU Hình Giải phẫu hốc mũi Là nhánh tận động mạch hàm chạy từ phần hố chân bướm qua lỗ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học bướm phân nhánh vách ngăn nhánh mũi sau ngoài, cấp máu cho 90% hốc mũi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, có can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chảy máu mũi nhập viện khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, định phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân ≥ 18 tuổi Chảy máu mũi cầm máu lần phương pháp đơn giản nhét meche mũi nội soi đốt điện không cầm có nguy chảy máu tái phát Dữ kiện nghiên cứu Thời gian mổ Kỹ thuật mổ Tỉ lệ thành công sau mổ Phương tiện nghiên cứu Hệ thống nội soi chẩn đoán phẫu thuật hãng Karl Storz Máy đốt điện cao tần dao điện lưỡng cực (bipolar) Tiến hành nghiên cứu Chúng chọn phương pháp tiếp cận động mạch bướm trực tiếp qua khe giữa, phương pháp gây tổn thương tổ chức, can thiệp thêm vào vùng giải phẫu lân cận dễ gây chảy máu thêm bệnh nhân chảy máu mũi Tuy nhiên nhược điểm phương pháp phẫu trường hẹp khó thao tác dễ bỏ sót nhánh động mạch gây tái phát Có thể cấu tạo mũi người châu Á với đặc điểm mũi thấp khe rộng khác với người châu Âu mũi cao khe hẹp, mà chúng tơi khơng gặp khó khăn thao tác 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học phẫu thuật Về dụng cụ chọn máy đốt cao tần chế độ làm đông - cầm máu (Coagulation Hemostat) với lưỡi dao điện lưỡng cực (bipolar) mũi dao thẳng, có lớp chống dính Cường độ (A) (B) dao điện tần số thấp (10Hz) với mục đích làm đơng mạch máu khơng cháy nhiều gây cắt đứt rời động mạch (C) (D) Hình 21 Quy trình kỹ thuật (A) Bộc lộ động mạch bướm (B) Đốt động mạch bướm bipolar (C) Phủ lại vạt niêm mạc (D) Đặt gelfoam khe Các bước tiến hành phẫu thuật: Bước 1: Lấy meche, hút máu đọng, đặt co mạch, bẻ mũi vào Bước 2: Tiêm 2ml Lidocain 2% + Adrenaline 1/100.000 vào vùng phẫu thuật Bước 3: Thăm dò vị trí động mạch bướm Bước 4: Rạch niêm cốt mạc Bước 5: Bóc tách vạt niêm cốt mạc đến mào sàng Bước 6: Tìm ĐMBKC, khoan nạo mào sàng curette hay kerisson Bước 7: Bộc lộ ĐMBKC Bước 8: Đốt ĐMBKC dao điện Bipolar Bước 9: Phủ lại vạt niêm mạc đặt Gelfoam khe KẾT QUẢ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo số lần chảy máu Phương pháp cầm máu trước PT Meche kèm đốt điện 12.5% Đốt điện 17.5% Meche mũi sau 35.0% Meche mũi trước 35.0% Có 40 bệnh nhân (34 nam, nữ) chảy máu mũi nhập viện khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, định phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi Thời gian mổ trung bình 52 ± 9,6 phút 100% đặt gelfoam khe giữa, không nhét meche hay merocel sau mổ 100% không chảy máu tái phát sau tuần theo dõi 90 0% 10% 20% 30% 40% Biểu đồ Các phương pháp cầm máu trước phẫu thuật (PT) Chúng chọn theo dõi sau mổ 24–48 giờ, giai đoạn tái tạo sợi Fibrin mạnh giúp cho lành thương tốt, thời gian bệnh nhân có mắc phải bệnh viêm mũi họng sốt… cần điều trị kịp Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 thời tránh ảnh hưởng đến kết phẫu thuật(1,6) Ngoài t BÀN LUẬN Độ tuổi thường gặp từ 31-60 tuổi (80%) Bệnh thường gặp tăng huyết áp (47,5%) Chúng ghi nhận lô nghiên cứu: chảy máu mũi lần chiếm ưu (57,5%) Có 28 trường hợp nhét meche mũi cầm máu, trường hợp đốt điện, trường hợp xử trí đốt điện nhét meche mũi Chúng cho cần can thiệp phẫu thuật sớm trường hợp chảy máu mũi can thiệp nhiều lần niêm mạc bị tổn thương, can thiệp bảo tồn không hiệu Mốc để tìm ĐMBKC mào sàng xương 100% ĐMBKC có thân chui từ lỗ BKC (khơng có lỗ phụ) Tỉ lệ phẫu thuật thành cơng chúng tơi cao, khơng có trường hợp chảy máu tái phát sau phẫu thuật So với báo cáo Agreda B(2) thực phương pháp tiếp cậ n Động mạch bướm qua khe có mở lỗ thơng xoang hàm, hay Snyderman thực phương pháp tiếp cận Động mạch bướm khe chân bướm phương pháp tiếp cận Động mạch bướm trực tiếp qua khe (O’Flynn, chúng tơi) gây tổn thương xung quanh, phải can thiệp thêm nhiều vị trí giải phẫu hơn, hạn chế chảy máu thêm bệnh nhân vốn bị chảy máu mũi(4) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Chúng lập kế hoạch theo dõi bệnh nhân tái khám sau mổ tháng để đánh giá tái phát lành thương nhiên điều kiện khách quan, bệnh nhân tuyến tỉnh không quay lại tái khám nên theo dõi sau thời gian viện, liên lạc qua điện thoại số ca không liên lạc Trong số bệnh nhân liên lạc trả lời cải thiện triệu chứng nghẹt mũi sau phẫu thuật tốt KẾT LUẬN Đốt động mạch bướm qua nội soi phương pháp an toàn, hiệu đơn giản dễ thực điều trị chảy máu mũi tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdelkader M, Leong SC, White PS (2007) Endoscopic control of the sphenopalatine artery for epistaxis: long–term results J Laryngol Otol, 121(8): 759-62 Agreda B, Urpegui BA, Alfonso JI, Valles H (2011) Ligation of the sphenopalatine artery in posterior epistaxis Retrospective study of 50 patients Acta Otorrhinolaryngol Esp, 62(3): 194-8 Lubbe D (2010) Sphenopalatine artery ligation The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head and Neck Operative Surgery Open Textbook O’Flynn PE, Shadaba A (2000) Management of posterior epistaxis by endoscopic clipping of the sphenopalatine artery Clin OtolaryngoL Allied Sci, 25(5):374-7 Rezende GL, Soares VY et al (2012) The sphenopalatine artery: A surgical challenge in epistaxis Braz J Otorhinolaryngol, 78(4):42-7 Rudmik L, Smith TL (2012) Management of intractable spontaneous epistaxis Am J Rhinol Allergy, 26(1):55-60 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 91 ... tiêu: Đánh giá hiệu đốt động mạch bướm qua nội soi điều trị chảy máu mũi bệnh viện Chợ Rẫy NHẮC LẠI GIẢI PHẪU Hình Giải phẫu hốc mũi Là nhánh tận động mạch hàm chạy từ phần hố chân bướm qua lỗ Chuyên... bệnh nhân chảy máu mũi nhập viện khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, định phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân ≥ 18 tuổi Chảy. .. Có 40 bệnh nhân (34 nam, nữ) chảy máu mũi nhập viện khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, định phẫu thuật đốt động mạch bướm qua nội soi Thời gian mổ trung bình