Đang tải... (xem toàn văn)
Trong thực hành y khoa hàng ngày, tăng huyết áp (THA) là một bệnh lý rất thường gặp, có thể nói gặp ở tất cả các khoa lâm sàng, lại là yếu tố nguy cơ chủ yếu của bệnh tim mạch. Một trong những tổn thương cơ quan đích quan trọng và đáng chú ý do THA gây ra là tổn thương thận và bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn cuối.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TẦN SUẤT BỆNH THẬN MẠN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Văng Cơng Chỉnh* TĨM TẮT Mở đầu: Trong thực hành y khoa hàng ngày, tăng huyết áp (THA) bệnh lý thường gặp, nói gặp tất khoa lâm sàng, lại yếu tố nguy chủ yếu bệnh tim mạch Một tổn thương quan đích quan trọng đáng ý THA gây tổn thương thận bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn cuối Ngược lại, bệnh nhân BTM, biến chứng xuất sớm thường gặp THA, cặp đôi tạo thành vòng xoắn bệnh lý nguy hiểm, cần phải nghiên cứu đánh giá Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh thận mạn bệnh nhân tăng huyết áp Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang- mô tả bệnh nhân chẩn đoán THA khoa nội Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh viện Trưng Vương từ tháng 3/2014 đến tháng 12/2014 Kết quả: Có 319 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu tháng Có 35% bệnh nhân mắc THA 10 năm, khoảng 10% bị mắc bệnh THA Tỷ lệ BTM THA 53,9% Trong đó, BTM giai đoạn 3a 3b chiếm 30% Hút thuốc thừa cân, béo phì yếu tố nguy chủ yếu Khoảng 80% bệnh nhân nhập viện có huyết áp kiểm soát tốt Hầu hết bệnh nhân phối hợp thuốc hạ áp điều trị Kết luận: Tỷ lệ BTM NC tương đương so với nghiên cứu nước quốc tế Cần ý vấn đề BTM điều trị THA Tỷ lệ kiểm soát huyết áp tương đối cao Từ khóa: tăng huyết áp, bệnh thận mạn ABTRACT PREVALENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN HYPERTENSIVE PATIENTS Vang Cong Chinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 117 - 121 Background: Hypertension, a common condition in our everyday clinical practice, is a major risk factor for cardiovascular disease On the other hand, chronic kidney disease and end stage renal disease are two of the most important target organ damages in hypertensive patients On the other hand, hypertension is the earliest and most common complication in patients with chronic kidney disease These make up a vicious pathological circle, which needs to be further studied Objectives: To survey the characteristics of chronic kidney disease in hypertension patients Methods: A cross-sectional study was carried out from March, 2014 to December, 2014 to investigate patients with hypertension in Cardiovascular Department, at Nhan Dan GiaDinh Hospital and Trung Vuong Hospital Results: 319 patients participated in our 9-month-study About one-third (35%) have high blood pressure over 10 years, 10% of whom not know they are hypertensive The prevalence of chronic kidney disease in hypertensive patients is 53.9% More than one-third of hypertension patients have chronic kidney disease stage 3a and 3b Smoking, overweight and obese are major risk factors It is estimated that 80% hospitalised patients have high blood pressure under control Most of patients are on combination therapy * Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: BS CKI Văng Công Chỉnh Tim Mạch ĐT:0903760010 Email: chinhtccb@gmail.com 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Conclusions: The overall prevalence of chronic kidney disease in hypertensive patients in our study is the same as in other studies General practitioners should assess renal function when treats hypertensive patients The rate of high blood pressure under control is relatively high Keywords: hypertension, chronic kidney disease MỞ ĐẦU Tăng huyết áp (THA) bệnh lý thường gặp, nói gặp tất khoa lâm sàng(4) Một tổn thương quan đích quan trọng đáng ý THA gây tổn thương thận bệnh thận mạn (BTM) giai đoạn cuối(6) Trong chương trình quản lý THA bệnh nhân BTM, cho thấy việc kiểm soát tốt trị số huyết áp lựa chọn thuốc hạ HA thích hợp đóng vai trò quan trọng mục tiêu làm chậm tiến triển BTM giảm nguy tim mạch(3,11,15) Nếu việc điều trị khơng thích hợp kiểm sốt HA khơng tốt, bệnh tiến triển sang BTM giai đoạn cuối, lúc để trì sống cho người bệnh, cần phải có phương tiện điều trị thay thận, chi phí cho việc điều trị Hoa Kỳ tiêu tốn 29 tỷ USD năm(1) Do số lượng người THA số lượng người già toàn giới gia tăng, nên tần suất BTM tăng lên nhanh chóng thực tế trở thành vấn đề y tế toàn cầu(12) Để đóng góp phần nhỏ vào thực trạng vấn đề này, chọn thực đề tài khảo sát đặc điểm bệnh thận mạn bệnh nhân tăng huyết áp, nhằm nhận xét thực tế, với mong muốn góp phần cho việc phát hiện, quản lý điều trị nhóm bệnh nhân tốt ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán THA khoa nội Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh viện Trưng Vương từ tháng 3/2014 đến tháng 12/2014 118 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp khoa nội Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh viện Trưng Vương Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân hợp tác - Bệnh nhân tình trạng cấp cứu - Bệnh nhân mang thai - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân nhập viện, chẩn đoán THA, điều trị Khoa Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh viện Trưng Vương tư vấn mời tham gia nghiên cứu.Nếu đồng ý tham gia, bệnh nhân khám trực tiếp ghi nhận họ tên, tuổi, giới tính, đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, tiền sử, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng có liên quan đến THA BTM, bệnh lý kèm Tiến hành đo HA, tiến hành ghi lại xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, thu thập kiện số liệu hồ sơ sổ khám bệnh bệnh nhân Thu thập địa chỉ, số điện thoại, số hồ sơ, ngày vào viện bệnh nhân, sau tổng hợp lại xem xét trường hợp cần mời bệnh nhân thử lại creatinin huyết thanh, albumin niệu creatinin niệu lần sau – tháng Phương pháp xử lý phân tích số liệu Các số liệu lấy thông qua qua việc hỏi bệnh sử, tiền căn, hồ sơ sức khỏe, khám lâm sàng hồ sơ bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu Nhập số liệu phần mềm Epiadata 3.0, phân tích phần mềm Stata 13 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp KẾT QUẢ Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp Từ 10 năm trở lên Từ tới 10 năm Dưới năm Không biết Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số – xã hội Chung Trưng Vương Nhân dân gia Giá (n=219) định (n=100) trị p (n=319) Trung bình 66,5 66,8 65,8 0,519 Độ lệch 12,3 12,7 11,4 chuẩn Tuổi Tỷ lệ (%) 38,9 30 22,3 8,8 Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp 10 năm chiếm tỷ lệ cao với 38,9% Bên cạnh đó, tỷ lệ người dân khơng biết bị tăng huyết áp chiếm tương đối cao với gần 10% Tuổi trung bình BN NC 66,5± 12,3 (tuổi) Giới nữ chiếm đa số với tỉ số nữ: nam 1,85:1 77,1% Rối loạn chuyển hóa lipid 34,5% Đái tháo đường 5,3% Tai biến mạch máu não Suy tim 17,2% 6,5% Rung nhĩ 33,5% Thiếu máu tim 11,6% Hội chứng vành cấp 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Biểu đồ 1: Các bệnh lý biến chứng kèm Rối loạn chuyển hóa Lipid bệnh kèm theo chiếm tỷ lệ cao với 77,1% bệnh nhân tăng huyết áp kèm theo rối loạn chuyển hóa Lipid Đái thái đường thiếu máu tim có tỷ lệ tương đương với tỷ lệ tương ứng 34,5% với 33,5% với khoảng 30% số trường hợp Các giai đoạn khác chiếm tỷ lệ gần tương đương 10% 17.9% 9,7% 6,6% 46,1% 18,5% 82.1% 14,1% 5,0% Bình thường GĐ3a GĐ1&GĐ2 GĐ3b Biểu đồ 2: Tỷ lệ BTM phân theo giai đoạn Có Khơng Biểu đồ 3: Kiểm sốt huyết áp Tỷ lệ BTM chiếm 50% dân số tăng huyết áp Trong đó, giai đoạn 3a 3b chiếm ưu Tim Mạch 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 100% 13,6% 21,5% 80% 60% 40% 86,4% 78,5% 20% 0% Có BTM Khơng BTM Có KSHA Khơng KSHA Biểu đồ 4: Kiểm sốt HA có BTM khơng có BTM Tỷ lệ huyết áp kiểm soát 80%(tại thời điểm nghiên cứu), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê huyết áp kiểm sốt bệnh nhân có BTM khơng có BTM 70 65,3% 60 50,6% 50 46,5% 40,8% 40 26,7% 23,8% 30 37,4% 25% 22,1% 20 11,6% 8,7% 10 1,4% UCMC UCTT UCC Không BTM UCB LT Khác Có BTM Biểu đồ 5: Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân có BTM không BTM Trong nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân THA khơng BTM thuốc ƯCMC ƯCB chiếm tỷ lệ ưu so với nhóm bệnh nhân THA có BTM; ƯCC ƯCTT tương đương hai nhóm BÀN LUẬN Tần suất bệnh thận mạn nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, tần suất BTM chung 53,9%, tần suất BTM BVNDGĐ 50,5% BVTV 55,5%, tần suất BTM bệnh viện khác ý nghĩa thống kê với p= 0,343 Kết cao so với Trần Minh Giao (2009), Charlotte Osafo cộng (2011), thấp so với Nguyễn Văn Hoàng (2010) tương đương với Đinh Thị Phương Thảo (2009), Lý Huy Khanh (2013)(2,5,7,10,14) 120 Sự khác biệt do: Charlotte Osafo cộng (2011), tính độ lọc cầu thận theo MDRD(2), dân số nghiên cứu phòng khám Nghiên cứu Đinh Thị Phương Thảo (2009) khảo sát tần suất giảm độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu(5) Tác giả Lý Huy Khanh khảo sát 712 người THA đến khám phòng khám BVTV, tuổi trung bình 61,93 tuổi độ lọc cầu thận tính theo Cockcroft Gault cho thấy tỷ lệ tổn thương thận: 50,5%, mẫu lấy bệnh nhân THA nhập viện có độ tuổi trung bình lớn hơn(7) Nói tóm lại, trung bình có bệnh nhân THA nhập viện có bệnh nhân có BTM, điều giúp sử dụng thuốc bệnh nhân THA có thái độ dè dặt hơn, có nghi ngờ cần phải tính độ lọc cầu thận tầm sốt đạm niệu, khơng đơn dựa vào số creatinin huyết giới hạn bình thường vội xem bệnh nhân khơng có BTM vơ tư cho thuốc, điều vơ tình làm nặng thêm tình trạng BTM bệnh nhân thay phải bảo vệ làm chậm tiến triển BTM hữu Kiểm soát huyết áp Trong nghiên cứu so sánh tỷ lệ kiểm sốt HA bệnh nhân có BTM khơng BTM cho tỷ lệ kiểm soát HA 78,5% 86,4% Theo Nguyễn Ngọc Thanh Vân (2013), tỷ lệ kiểm sốt HA bệnh nhân có BTM 43,7%, nhiên dân số nghiên cứu bệnh nhân ngoại trú đến khám Phòng khám BVNDGĐ Phòng khám Bệnh viện Đại học Y dược, tỷ lệ kiểm sốt HA thấp bệnh nhân điều trị nội trú nghiên cứu chúng tôi(8) Theo kết tác giả Trần Cơng Duy (2014) tỷ lệ kiểm sốt huyết áp bệnh nhân BTM 43,4% Tuy nhiên dân số nghiên cứu tác giả bệnh nhân ngoại trú đến khám phòng khám Bệnh viện Chợ Rẫy(13) Tương tự, Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nguyễn Thị Ngọc Linh (2007) tỷ lệ kiểm soát huyết áp bệnh nhân BTM 30%(9) Nghiên cứu so sánh tỷ lệ kiểm soát HA bệnh nhân THA có BTM bệnh nhân THA khơng BTM, kết cho thấy tỷ lệ kiểm soát HA bệnh nhân có BTM thấp bệnh nhân khơng BTM, 78,5% so với 86,4%, điều phù hợp mặt lý thuyết, bệnh nhân có BTM làm HA tăng nhiều hơn, khó sử dụng thuốc hạ HA hơn, mục tiêu HA thấp hơn, nghiên cứu khác biệt lại khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,66 Điều lý giải, dân số nghiên cứu bệnh nhân nội trú nên tỷ lệ kiểm soat HA cao Tuy nhiên, để làm sáng tỏ điều có lẽ cần phải có cỡ mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ loại thuốc sử dụng Trong nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân THA khơng BTM thuốc ƯCMC ƯCB chiếm tỷ lệ ưu thế, ƯCC ƯCTT tương đương nhau, thuốc LT chiếm hơn, điều lý giải sau: Mặc dù thuốc ƯCMC khuyên sử dụng bệnh nhân có BTM, bệnh nhân có độ lọc cầu thận