Đang tải... (xem toàn văn)
Nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng là một trong những rối loạn nhịp tim rất nguy hiểm và phức tạp trên lâm sàng. Chúng ta cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng nguồn gốc xuất phát trên thất hay là tại thất, từ đó có thái độ xử trí cho phù hợp.
39 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 Áp Dụng Phương Pháp Đánh Giá Mới Trên Điện Tâm Đồ Trong Chẩn Đoán Phân Biệt Nhịp Nhanh Có QRS Giãn Rộng Nguyễn Đức Hồng, Nguyễn Văn Điền, Lê Đình Thao Bệnh Viện Hương Trà, TT Huế ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng rối loạn nhịp tim nguy hiểm phức tạp lâm sàng Chúng ta cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng nguồn gốc xuất phát thất thất, từ có thái độ xử trí cho phù hợp 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trước có nhiều phương pháp phân biệt điện tâm đồ đề xuất Trong nghiên cứu áp dụng phương pháp đánh giá để chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nhịp nhanh có QRS giãn rộng Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp đánh giá điện tâm đồ nhịp nhanh có QRS giãn rộng so sánh với phương pháp đánh giá khác Brugada (a) Gồm 100 bệnh nhân nhập viện có nhịp nhanh QRS giãn rộng >120ms (3mm) điện tâm đồ Đánh giá lâm sàng, huyết động cận lâm sàng đo điện tâm đồ cần 12 chuyển đạo hãng GH health care 2.2 Phương pháp nghiên cứu Đo điện tâm đồ bệnh nhân, đánh giá điện tâm đồ theo tiêu chuẩn tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada Willenens Phương pháp số phương pháp khác chẩn đốn nhịp nhanh có QRS giãn rộng (b) Hình Sơ đồ chẩn đốn nhịp nhanh có QRS giãn rộng 40 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG (a) tiêu chuẩn (b) tiêu chuẩn Brugada (1) Brugada (2) [1] (b) Vi (Velocity initial): biên độ 40ms phức QRS, Vt (Velocity terminal): biên độ 40ms cuối phức QRS Hai biên độ đo chuyển đạo điện tâm đồ Hình Cách tính Vi/Vt phương pháp chẩn đốn Thăm dò điện sinh lý theo phiếu khảo sát để chẩn đoán xác định nhịp nhanh khởi phát từ thất thất [2] KEÁT QUAÛ Bảng Đặc điểm lâm sàng Nhịp nhanh thất n Nhanh thất 26 (26%) 74 (74%) Tuổi 49±18 59±24 Giới (nam/nữ) 12/14 24/50 Huyết áp tâm thu (mmHg) 138 ± 49 109 ± 37 Huyết áp tâm trương (mmHg) 68 ± 42 62 ± 43 Nhận xét: Tỷ lệ nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng (26%) thấp so với nhịp nhanh thất (74%) Huyết áp tâm thu tâm trương nhịp nhanh thất lớn nhịp nhanh thất Bảng Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp Độ nhạy Độ đặc hiệu Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh thất Tiêu chuẩn 73,62% 96,11% 93,14% 74,23% Brugada (1) 70,87% 84,6% 86,43% 72,34% Brugada (2) 71,55% 82,64% 84,43% 74,44% Phân ly nhĩ thất 8,96% 98,76%% 41 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 Vi/Vt 85,14% 71,13% Sóng R cao aVR 71,12% 36,3% P (Mới - Brugada 1,2) P