Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc xác định mối liên quan giữa hẹp nặng động mạch cảnh và nguy cơ tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HẸP NẶNG ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP Đinh Hữu Hùng*, Vũ Anh Nhị**, Đỗ Văn Dũng** TĨM TẮT Mở đầu: Mặc dù có nhiều tiến quan trọng điều trị dự phòng tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp tỷ suất tái phát cao, năm Mục tiêu nghiên cứu: Xác định mối liên quan hẹp nặng động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đồn hệ quan sát, tiến cứu Mơ hình hồi quy Cox sử dụng để xác định mối liên quan giữa hẹp nặng động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Kết quả: Từ năm 2010 đến 2012, thu thập 405 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp Thời gian theo dõi trung bình năm Tỷ suất tái phát đột quỵ não tích lũy thời điểm năm 23,3% Hẹp nặng động mạch cảnh có liên quan độc lập với gia tăng nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp với HR = 3,22 (KTC 95%: 1,40 - 7,45; p = 0,006) Kết luận: Hẹp nặng động mạch cảnh có liên quan độc lập với gia tăng nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Từ khóa: nguy cơ, tái phát, đột quỵ thiếu máu não cục cấp, hẹp nặng động mạch cảnh ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN SEVERE CAROTID ARTERY STENOSIS AND THE RISK OF RECURRENCE AFTER ACUTE ISCHEMIC STROKE Dinh Huu Hung, Vu Anh Nhi, Do Van Dung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 40-45 Background: Despite important advances in treatments for secondary prevention after acute ischemic stroke, the risk of stroke recurrence was high, especially during the first year Objective: We aimed to determine the association between severe carotid artery stenosis and the risk of recurrence after acute ischemic stroke Methods: This was a prospective observational cohort study The Cox proportional hazards models were used to assess the association between severe carotid artery stenosis and the risk of recurrence after acute ischemic stroke Results: 405 patients with acute ischemic stroke were included in the study from 2010 to 2012 The mean follow-up period was one year As found in the study, the cumulative rate of stroke recurrence at year was 23.3% Severe carotid 1artery stenosis was independently associated with increased risk for recurrence after acute ischemic stroke (HR = 3.22; 95% CI: 1.40 - 7.45; p = 0.006) Conclusion: Severe carotid artery stenosis was independently associated with increased risk for recurrence after acute ischemic stroke Keywords: risk, recurrence, acute ischemic stroke, severe carotid artery stenosis Khoa Y Dược, Trường Đại học Tây Nguyên **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Đinh Hữu Hùng ĐT: 0905 291 295 Email: dhnmcc@gmail.com 40 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ nhiễm khuẩn cấp mạn thời điểm nhập viện Đột quỵ với 80% thiếu máu não cục cấp thách thức lớn tồn cầu Bệnh nhân đột quỵ ln phải đối mặt với nguy tái phát cao, năm Nguy hiểm tỷ lệ tử vong, tàn tật chi phí điều trị đột quỵ tái phát cao so với đột quỵ lần đầu(5) Do đó, để góp phần làm giảm gánh nặng đột quỵ gây ra, việc dự phòng tái phát vấn đề cốt lõi, việc xác định điều trị kịp thời yếu tố nguy có liên quan vơ quan trọng Trên giới, có nhiều tác giả nghiên cứu số yếu tố liên quan với nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Tuy nhiên, Việt Nam, số lượng nghiên cứu đề cập đến vấn đề khiêm tốn Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Xác định mối liên quan hẹp nặng động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Bệnh nhân không làm đầy đủ thông số cần thiết ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp nhập vào khoa Nội, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ năm 2010 đến năm 2012 có đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân chẩn đoán xác định đột quỵ thiếu máu não cục cấp theo tiêu chuẩn lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não, đồng thời có địa thường trú rõ ràng và/hoặc có số điện thoại và\hoặc có địa thư điện tử Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân có tiền sử đột quỵ lần nhập viện điều trị bệnh khác Bệnh nhân có số bệnh lý làm ảnh hưởng đến kết số xét nghiệm chấn thương phẫu thuật vòng ngày trước đột quỵ não khởi phát, bệnh tự miễn, bệnh lý khối u, bỏng, bệnh gan mức độ nặng, bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ quan sát, tiến cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn liên tiếp tất bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não cục cấp vào khoa Nội, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk từ năm 2010 đến năm 2012 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu (phải đảm bảo cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu) Cỡ mẫu Trong nghiên cứu này, có nhiều yếu tố phơi nhiễm có liên quan với nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Tuy nhiên, để thuận tiện đảm bảo tính xác cho việc tính tốn, chúng tơi chọn số yếu tố phơi nhiễm quan trọng tăng huyết áp, đái tháo đường rung nhĩ (dựa vào kết số nghiên cứu trước) để tính cỡ mẫu theo cơng thức dành cho nghiên cứu đồn hệ, tiến cứu có sử dụng phương pháp phân tích sống Trong đó, với tỷ lệ phát sinh hai nhóm khơng có có yếu tố phơi nhiễm thời gian theo dõi p1 p2 tỷ số nguy h (hazard ratio hay HR) tính theo cơng thức sau: h lo g e ( p1 ) lo g e ( p ) Ứng với yếu tố chọn, ước định giá trị HR p2 theo số nghiên cứu trước Từ đó, chúng tơi tính giá trị p1 Lúc cỡ mẫu tối thiểu cần lấy cho nhóm tính theo cơng thức sau: n C ( h )2 ( p1 p )( h ) Chọn α = 0,05, lực mẫu = 90% C = 10,51 chúng tơi tính cỡ mẫu tối thiểu cần lấy 330 bệnh nhân (đã dự phòng 10% cho trường hợp mẫu) 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập thông tin bệnh nhân nhập viện Bệnh nhân thăm khám lâm sàng tỉ mỉ cho làm đầy đủ cận lâm sàng để thu thập thông tin cần thiết biến số: (1) Lâm sàng: tuổi, giới, dân tộc, tình trạng hôn nhân, điểm Rankin sửa đổi lúc viện, (2) Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu, điện tâm đồ, siêu âm tim, siêu âm động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính sọ não Đối với bệnh nhân khơng đủ chi phí để làm cận lâm sàng cần thiết chúng tơi sẵn sàng hỗ trợ đầy đủ, (3) thông tin khác, bao gồm số điện thoại cố định, di động bệnh nhân người nhà bệnh nhân ghi chép cẩn thận Đồng thời, chúng tơi giải thích rõ mục đích nghiên cứu để bệnh nhân người nhà bệnh nhân hiểu rõ Từ họ tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Thu thập thông tin q trình theo dõi Chúng tơi tiến hành theo dõi bệnh nhân vào viện Khi viện, bệnh nhân và/hoặc người nhà bệnh nhân được: (1) bác sĩ điều trị bệnh viện tư vấn biện pháp điều trị tiếp theo, bao gồm điều trị dự phòng tái phát, (2) cung cấp thơng tin nhằm giúp nhận triệu chứng đột quỵ não tái phát, (3) cung cấp số điện thoại chúng tơi để họ liên lạc lúc nào, (4) giải thích cần phải nhập viện sớm tốt có triệu chứng nghi ngờ đột quỵ não tái phát đồng thời gọi điện cho để hướng dẫn kịp thời Sau viện: Bệnh nhân tiếp tục theo dõi đặn thông qua điện thoại khám trực tiếp trung bình từ đến tháng lần có biến cố đột quỵ não tái phát bị tử vong theo dõi (thời điểm kết thúc nghiên cứu 31/12/2012) Qua chúng tơi ghi nhận thơng tin biến cố đột quỵ não tái phát số biện pháp 42 điều trị Đặc biệt, bệnh nhân có nguy bị theo dõi, tăng cường liên lạc thường xuyên hơn, đồng thời xin bổ sung số điện thoại địa người thân bệnh nhân nhằm hạn chế tối đa tình trạng mẫu Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm STATA 10.0 Trong đó, hai phép tốn thống kê quan trọng dùng ước tính Kaplan-Meier (giúp xác định tỷ suất tái phát tích lũy) mơ hình hồi quy Cox (xác định số yếu tố liên quan với nguy tái phát đột quỵ) Các biến số thu thập bệnh nhân nhập viện xem yếu tố phơi nhiễm biến cố đột quỵ não tái phát xem biến số phụ thuộc Các bệnh nhân đột quỵ não tái phát q trình theo dõi mã hóa Nhóm lại, bao gồm (1) khơng bị đột quỵ não tái phát sống đến thời điểm kết thúc nghiên cứu, (2) tử vong không đột quỵ não tái phát (3) theo dõi mã hóa Trước hết, giá trị HR p yếu tố phơi nhiễm (bao gồm yếu tố hẹp nặng động mạch cảnh) xác định qua phân tích hồi quy Cox đơn biến Tiếp theo, yếu tố có gần có ý nghĩa thống kê (p < 0,1) qua phân tích đơn biến đưa vào mơ hình phân tích hồi quy Cox đa biến nhằm xác định giá trị HR hiệu chỉnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Các yếu tố dân số học Thực tế thu thập theo dõi 405 bệnh nhân Trong đó, 60% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi ≥ 65 Tuổi trung bình 68,8 ± 13,1 (thấp 29 cao 103) Tỷ lệ nam giới nữ giới gần Người Kinh chiếm đại đa số (khoảng 80% trường hợp), người Ê đê (9,6%) lại dân tộc khác Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Một số đặc điểm liên quan đến trình theo dõi Bảng Một số đặc điểm liên quan đến trình theo dõi Tần số (n= 405) 405 92 33 Một số đặc điểm Số bệnh nhân theo dõi Số bệnh nhân bị đột quỵ não tái phát Số bệnh nhân theo dõi Số bệnh nhân tử vong không đột quỵ não tái phát Thời gian theo dõi trung bình (năm) Tỷ suất tái phát tích lũy thời điểm năm sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp 23,3% Mối liên quan hẹp nặng (≥ 70%) động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Bảng Kết phân tích hồi quy Cox mối liên quan hẹp nặng (≥ 70%) động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Phân tích hồi quy Cox Đơn biến Đa biến** Yếu tố HR* KTC*95% p liên quan Hẹp động mạch 3,10 1,43 - 6,72 0,004 cảnh ≥ 70% Hẹp động mạch 3,22 1,40 - 7,45 0,006 cảnh ≥ 70% *HR (hazard ratio): tỷ số nguy cơ; KTC: khoảng tin cậy; **Một số biến số khác có mơ hình phân tích hồi quy Cox đa biến: Tuổi ≥ 65, trình độ học vấn thấp (từ tiểu học trở xuống), tiền sử đột quỵ não/cơn thiếu máu não thoáng qua, tiền sử nhồi máu tim, liệt vận động mức độ nặng, điểm Rankin sửa đổi lúc viện > 2, rung nhĩ, hẹp van hai lá, nồng độ HDL-Cholesterol thấp (< 40mg/dL), nồng độ hs-CRP > mg/L, có dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu sau viện, có dùng statin sau viện Tỉ suất tá i phát tích lũy theo phâ n tầng mức độ hẹp động mạch cảnh 0.70 Tỉ suất tái phá t tích lũ y 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 90 180 270 360 450 540 630 720 Thời gian theo dõi (ngà y) Khô ng Coù Biểu đồ Tỷ suất tái phát đột quỵ não tích lũy theo phân tầng mức độ hẹp động mạch cảnh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, hẹp ĐM cảnh ≥ 70% yếu tố liên quan độc lập mạnh với gia tăng nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Kết tương tự có số nghiên cứu khác Trong đó, hầu hết tác giả nhấn mạnh đến vai trò quan trọng yếu tố việc điều trị dự phòng tái phát sớm đột quỵ não Trước hết, theo Roquer cộng (cs) hẹp đáng kể động mạch cảnh có liên quan với gia tăng nguy tái phát biến cố tim mạch, bao gồm tái phát đột quỵ qua theo dõi 599 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục không lấp mạch từ tim (≥ 60 tuổi) thời gian năm (HR = 3,02; KTC 95%: 1,78 - 5,13; p = 0,0001)(17) Bên cạnh đó, Coutts cs hẹp động mạch cảnh có triệu chứng có ý nghĩa dự báo tái phát bệnh nhân đột quỵ nhẹ/cơn thiếu máu não thoáng qua(3) Mặt khác, theo Tsivgoulis cs, ứng với mức tăng bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh lên 0,1 mm nguy tái phát đột quỵ tăng lên 18% (p = 0,027)(23) Ngoài ra, chứng tương tự đưa Talelli cs Hy Lạp(21), Suanprasert cs Thái Lan(19), Lehtola cs Phần Lan(11) Quan trọng hơn, hẹp động mạch cảnh làm gia tăng nguy tái phát sớm, từ ngày sau đột quỵ thiếu máu não cục thiếu máu não thống qua khởi phát Điển hình, theo Ois cs, hẹp động mạch cảnh ≥ 70% làm gia tăng nguy tái phát tuần bệnh nhân đột quỵ nhẹ (khơng có di chứng) thiếu máu não thoáng qua (HR hiệu chỉnh = 2,44; KTC 95%: 1,16 - 5,13; p = 0,018)(15) Mặt khác, nghiên cứu Johansson cs năm 2013 (nghiên cứu ANSYSCAP)(Error! Reference source not found.) cho thấy bệnh nhân bị biến cố mạch máu não (mù mắt thoáng qua, tắc động mạch võng mạc, đột quỵ thiếu máu não cục mức độ nhẹ thiếu máu não thoáng qua) đồng thời có hẹp động mạch cảnh 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 50 - 99% chưa thực phẫu thuật cắt bỏ nội mạc có nguy tái phát sớm cao: 5,2% sau ngày, 7,9% sau ngày, 11,2% sau 14 ngày 18,6% sau 90 ngày Đặc biệt, so với nhóm mù mắt thống qua nguy tái phát nhóm bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu não cục mức độ nhẹ thiếu máu não thoáng qua tăng lên đáng kể với HR hiệu chỉnh 10,2 (p = 0,026) 12,4 (p = 0,015)(8) Thêm vào đó, nguy tái phát đột quỵ não nghiên cứu tương tự Fairhead cs mức cao (21% thời điểm 14 ngày 32% thời điểm 12 tuần)(4) Ngồi ra, phân tích sau nghiên cứu ANSYSCAP Johansson (2014) nghiên cứu Al-Khaled (2013) chứng quan trọng khía cạnh này(1,9) Như vậy, hẹp ĐM cảnh yếu tố quan trọng, làm gia tăng nguy tái phát đột quỵ, từ ngày Do đó, yếu tố nhiều tác giả toàn giới quan tâm sâu sắc với hướng dẫn điều trị chi tiết ngày cập nhật khuyến cáo dự phòng đột quỵ não tái phát(5,6) Vấn đề trở nên quan trọng mảng xơ vữa bị viêm loét Dẫn chứng điển hình cho vấn đề hai nghiên cứu Marnane cs công bố năm 2012 2014(13,14) Theo tác giả viêm mảng xơ vữa động mạch cảnh có liên quan độc lập với nguy tái phát sớm đột quỵ não (90 ngày) bệnh nhân hẹp động mạch cảnh có triệu chứng với giá trị HR hiệu chỉnh 6,1 (KTC 95%: 1,3 - 28,8; p = 0,02) 9,0 (KTC 95%: 1,1 - 70,6; p = 0,04) Mặt khác, nghiên cứu Alvarez Garcia cs góp phần củng cố thêm luận điểm thơng qua việc chứng minh nồng độ hs - CRP nhóm bệnh nhân có mảng xơ vữa khơng ổn định cao đáng kể so với nhóm lại (p < 0,001)(2Error! Reference source not found.) Ngoài ra, chứng quan trọng tương tự đưa tác giả khác Papas(16), Singh(18)và Tanaskovic(22) 44 Ngày nay, phát triển vượt bậc hình ảnh học, có cộng hưởng từ, góp phần làm sáng tỏ khía cạnh Chẳng hạn, nghiên cứu Hosseini cs năm 2013 cho thấy chảy máu mảng xơ vữa động mạch cảnh (qua hình ảnh cộng hưởng từ) bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh có triệu chứng yếu tố quan trọng làm tăng nguy tái phát đột quỵ não với HR = 35 (KTC 95%: 4,7 - 261,6; p = 0,001)(7) Mặt khác, nghiên cứu Kwee cs dẫn chứng quan trọng khác Cụ thể, diện lõi hoại tử giàu lipid bao xơ mỏng/đã vỡ tình trạng chảy máu mảng xơ vữa (qua hình ảnh cộng hưởng từ) làm gia tăng nguy tái phát đột quỵ với giá trị HR 3,2 (KTC 95%: 1,07 - 9,50; p = 0,036); 5,75 (KTC 95%: 1,91 - 17,32; p = 0,002) 3,54 (KTC 95%: 1,06 - 11,86; p = 0,04)(10) Tương tự, nghiên cứu Liu Takaya góp phần chứng minh rõ vấn đề này(12,20) Như vậy, nguy tái phát đột quỵ não chịu ảnh hưởng mức độ hẹp động mạch cảnh mà có liên quan chặt chẽ với tình trạng tính ổn định mảng xơ vữa KẾT LUẬN Hẹp nặng động mạch cảnh (≥ 70%) có liên quan độc lập với gia tăng nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp với HR = 3,22 (KTC 95%: 1,40 - 7,45; p = 0,006) TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Khaled M, Awwad H, Matthis C, Eggers J (2013) "Stroke recurrence in patients with recently symptomatic carotid stenosis and scheduled for carotid revascularization" Eur J Neurol, 20(5), 831-835 Alvarez Garcia B, Ruiz C, Chacon P, Sabin JA, Matas M (2003) "High-sensitivity C-reactive protein in high-grade carotid stenosis: risk marker for unstable carotid plaque" J Vasc Surg, 38(5), 1018-1024 Coutts SB, Hill MD, Eliasziw M, Fischer K, Demchuk AM (2011) "Final year results of the vascular imaging of acute stroke for identifying predictors of clinical outcome and recurrent ischemic eveNts (VISION) study" BMC Cardiovasc Disord, 11, 18 Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (2005) "Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke" Neurology, 65(3), 371-375 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 10 11 12 13 14 15 Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC et al (2011) "Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association" Stroke, 42(1), 227-276 Hankey GJ (2014) "Secondary stroke prevention" Lancet Neurol, 13(2), 178-194 Hosseini AA, Kandiyil N, Macsweeney ST, Altaf N, Auer DP (2013) "Carotid plaque hemorrhage on MRI strongly predicts recurrent ischemia and stroke" Ann Neurol, 73(6):774-84 Johansson EP, Arnerlov C, Wester P (2013) "Risk of recurrent stroke before carotid endarterectomy: the ANSYSCAP study" Int J Stroke, 8(4), 220-227 Johansson E, Wester P (2014) "Recurrent stroke risk is high after a single cerebrovascular event in patients with symptomatic 5099% carotid stenosis: a cohort study" BMC Neurol, 14(1), 23 Kwee RM, van Oostenbrugge RJ, Mess WH, Prins MH, van der Geest RJ, ter Berg JW et al (2013) "MRI of carotid atherosclerosis to identify TIA and stroke patients who are at risk of a recurrence" J Magn Reson Imaging, 37(5), 1189-1194 Lehtola H., Airaksinen K E J., Hartikainen P., Hartikainen J E K., Palomaki A., Nuotio I et al (2017) "Stroke recurrence in patients with atrial fibrillation: concomitant carotid artery stenosis doubles the risk" Eur J Neurol, 24(5), 719-725 Liu XS, Zhao HL, Cao Y, Lu Q, Xu JR (2012) "Comparison of carotid atherosclerotic plaque characteristics by high-resolution black-blood MR imaging between patients with first-time and recurrent acute ischemic stroke" AJNR Am J Neuroradiol, 33(7), 1257-1261 Marnane M, Merwick A, Sheehan OC, Hannon N, Foran P, Grant T et al (2012) "Carotid plaque inflammation on 18Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography predicts early stroke recurrence" Ann Neurol, 71(5), 709-718 Marnane M, Prendeville S, McDonnell C, Noone I, Barry M, Crowe M et al (2014) "Plaque Inflammation and Unstable Morphology Are Associated With Early Stroke Recurrence in Symptomatic Carotid Stenosis" Stroke, 45(3):801-6 Ois A, Cuadrado-Godia E, Rodriguez-Campello A, JimenezConde J, Roquer J (2009) "High risk of early neurological Chuyên Đề Nội Khoa 16 17 18 19 20 21 22 23 Nghiên cứu Y học recurrence in symptomatic carotid stenosis" Stroke, 40(8), 27272731 Papas TT, Maltezos CK, Papanas N, Kopadis G, Marakis J, Maltezos E et al (2008) "High-sensitivity CRP is correlated with neurologic symptoms and plaque instability in patients with severe stenosis of the carotid bifurcation" Vasc Endovascular Surg, 42(3), 249-255 Roquer J, Segura T, Serena J, Cuadrado-Godia E, Blanco M, Garcia-Garcia J et al (2011) "Value of carotid intima-media thickness and significant carotid stenosis as markers of stroke recurrence" Stroke, 42(11), 3099-3104 Singh AS, Atam V, Jain N, Yathish BE, Patil MR, Das L (2013) "Association of carotid plaque echogenicity with recurrence of ischemic stroke" N Am J Med Sci, 5(6), 371-376 Suanprasert N, Tantirithisak T (2011) "Impact of risk factors for recurrent ischemic stroke in Prasat Neurological Institute" J Med Assoc Thai, 94(9), 1035-1043 Takaya N, Yuan C, Chu B, Saam T, Underhill H, Cai J, et al (2006) "Association between carotid plaque characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment with MRI initial results" Stroke, 37(3), 818-823 Talelli P, Terzis G, Katsoulas G, Chrisanthopoulou A, Ellul J (2007) "Recurrent stroke: the role of common carotid artery intima-media thickness" J Clin Neurosci, 14(11), 1067-1072 Tanaskovic S, Isenovic ER, Radak D (2011) "Inflammation as a marker for the prediction of internal carotid artery restenosis following eversion endarterectomy evidence from clinical studies" Angiology, 62(7), 535-542 Tsivgoulis G, Vemmos K, Papamichael C, Spengos K, Manios E, Stamatelopoulos K et al (2006) "Common carotid artery intimamedia thickness and the risk of stroke recurrence" Stroke, 37(7), 1913-1916 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 45 ... mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Bảng Kết phân tích hồi quy Cox mối liên quan hẹp nặng (≥ 70%) động mạch cảnh nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp Phân tích hồi... không đột quỵ não tái phát Thời gian theo dõi trung bình (năm) Tỷ suất tái phát tích lũy thời điểm năm sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp 23,3% Mối liên quan hẹp nặng (≥ 70%) động mạch cảnh nguy tái. .. Lan(11) Quan trọng hơn, hẹp động mạch cảnh làm gia tăng nguy tái phát sớm, từ ngày sau đột quỵ thiếu máu não cục thiếu máu não thống qua khởi phát Điển hình, theo Ois cs, hẹp động mạch cảnh ≥