Đặc điểm lâm sàng và điện sinh lý nhịp nhanh kịch phát trên thất QRS hẹp do vòng vào lại nút nhĩ thất hoặc vòng vào lại nhĩ thất

8 114 1
Đặc điểm lâm sàng và điện sinh lý nhịp nhanh kịch phát trên thất QRS hẹp do vòng vào lại nút nhĩ thất hoặc vòng vào lại nhĩ thất

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Nhịp nhanh kịch phát trên thất (NNKPTT) là một hội chứng lâm sàng riêng biệt. Những nghiên cứu trước đây cho thấy chỉ 80% loại nhịp nhanh trên thất với QRS hẹp có thể được phân biệt bằng ECG 12 chuyển đạo. Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất và nhịp nhanh vào lại nhĩ thất là hai dạng phổ biến của NNKPTT. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định những đặc điểm lâm sàng và khảo sát điện sinh lý của NNKPTT có vòng vại lại nút nhĩ thất và vòng vào lại nhĩ thất.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT QRS HẸP DO VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT HOẶC VỊNG VÀO LẠI NHĨ THẤT Tơn Thất Minh * TÓMTẮT Mở đầu: Nhịp nhanh kịch phát thất (NNKPTT) hội chứng lâm sàng riêng biệt Những nghiên cứu trước cho thấy 80% loại nhịp nhanh thất với QRS hẹp phân biệt ECG 12 chuyển đạo Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất nhịp nhanh vào lại nhĩ thất hai dạng phổ biến NNKPTT Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng khảo sát điện sinh lý NNKPTT có vòng vại lại nút nhĩ thất vòng vào lại nhĩ thất Phương pháp nghiên cứu: Thời gian nghiên cứu từ tháng 04/2012 – 03/2013 Bệnh viện Tim Tâm Đức tiến hành nghiên cứu 99 bệnh nhân có NNKPTT với phức QRS hẹp gồm 62 bệnh nhân nhịp nhanh có vòng vào lại nút nhĩ thất (NNVVLNNT) 37 bệnh nhân nhịp nhanh có vòng vào lại nhĩ thất (NNVVLNT) Tất bệnh nhân thu thập liệu lâm sàng khảo sát điện sinh lý để chẩn đoán chế nhịp nhanh Kết quả: Tuổi trung bình lúc nhập viện 45,42 ± 12,95 (tuổi trung bình nhóm NNVVLNNT 47,20 ± 13,07 nhóm NNVVLNT 42,43 ± 12,34 với p=0,07) Tuổi trung bình khởi phát triệu chứng nhịp nhanh là37,08 ± 13,62 (39,29 ± 14,34 nhóm NNVVLNNT 33,37 ± 11,59 nhóm NNVVLNT với p=0,03) Triệu chứng thường gặp nhịp nhanh hồi hộp, mệt, vã mồ hơi, chống váng đau ngực Phân tích ECG hữu ích việc phân biệt NNVVLNNT NNVVLNT Bệnh tăng huyết áp bệnh van tim chiếm tỉ lệ cao nhóm nghiên cứu Adenosine thuốc thường sử dụng nhiều để cắt nhịp nhanh Trong nghiên cứu chúng tơi có 37 trường hợp phải kích thích nhĩ qua thực quản để chẩn đốn NNKPTT Kết luận: Nhóm bệnh nhân với NNVVLNT có tuổi trung bình khởi phát triệu chứng nhỏ so với nhóm bệnh nhân có NNVVLNNT Việc phân tích ECG hữu ích việc phân biệt NNVVLNNT NNVVLNT Chẩn đoán nhịp nhanh ECG thường quy phổ biến nhóm NNVVLNNT Kích thích nhĩ qua thực quản giúp ích để chẩn đốn nhịp nhanh bệnh nhân khơng có ECG nhịp nhanh giúp phân biệt chế NNKPTT Từ khóa: Nhịp nhanh kịch phát thất, khảo sát điện sinh lý, vòng vào lại nút nhĩ thất, vòng vào lại nhĩ thất ABSTRACT CLINICAL AND ELECTROPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PAROXYSMAL NARROW QRS SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA HAVE ATRIOVENTRICULAR NODAL REENTRANT OR ATRIOVENTRICULAR REENTRANT Ton That Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 230 - 237 Background: Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) is a distinct clinical syndrome Previous studies have shown that only 80% of narrow QRS supraventricular tachycardia (SVT) types can be differentiated by standard 12-lead electrocardiographic (ECG) criteria Atrioventricular (AV) nodal * Bệnh Viện Tim Tâm Đức TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Tôn Thất Minh 230 ĐT: 0903946253 Email: tonthat_minh@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học reentry and AV reentry is the common forms of PSVT This study was designed to determine the clinical and electrophysiological features of atrioventricular nodal reentry and AV reentry supraventricular tachycardia Methods: From 04/2012 to 03/2013 at Tam Duc Cardiovascular Hospital, we studied 99 consecutive patients with paroxysmal narrow QRS supraventricular tachycardia have AV nodal reentrant or AV reentrant The clinical features were collected and the electrophysiological procedure were performed as a diagnostic method in 99 patients, include 62 patients with supraventricular tachycardia have AV nodal reentrant (AVNRT) and 37 patients with supraventricular tachycardia have AV reentrant (AVRT) Results: In our study, the mean age of99 patients at hospitalization was 45.42 ± 12.95years (47.20 ± 13.07 in patients with AVNRT and 42.43 ± 12.34 in patients with AVRT, p=0.07) The mean age of symptom onset was 37.08 ± 13.62 (39.29 ± 14.34 in AVNRT group and 33.37 ± 11.59 in AVRT group, p=0.03) The most symptoms of the PSVT were palpitations, fatigue, sweating, dizziness and chest pain The analysis of ECG was helpful for differentiating between AVNRT and AVRT Had a high prevalence of hypertension and heart valve diseases in the study population but didn’t have the difference between two groups In drugs used to control the rate such as beta blocker, calcium blocker, digoxin, flecanide, adenosine was to be used most We used trans esophageal atrial stimulation to diagnose PSVT in 37 patients Conclusions: Patients with AVRT have a lower mean age at arrhythmia symptom onset compared with those with AVNRT The analysis of ECG was helpful for differentiating between AVNRT and AVRT A correct diagnosis by standard ECG is more frequent in AVNRT Trans esophageal atrial stimulation is useful for patients who did not have the ECG of tachycardia and help to differentiate the mechanisms of PSVT Keywords: Paroxysmal supraventricular tachycardia, electrophysiology, atrioventricular (AV) nodal reentrant, AV reentrant TP Hồ Chí Minh thời gian nghiên cứu ĐẶTVẤNĐỀ (dự kiến từ 04/2012 đến tháng 03/2013) Nhịp nhanh kịch phát thất thường Tiêu chuẩn nhận bệnh gặp NNVVLNNT chiếm 2/3 trường hợp, Gồm bệnh nhân điều trị Khoa nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất NNVVLNT nội tim mạch, Bệnh viện Tâm Đức với chẩn dẫn truyền xuôi chiếm khoảng 1/3 trường hợp đoán NNKPTT Dựa tiêu chuẩn: Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng khảo sát điện sinh lý NNKPTT có vòng vào lại nút nhĩ thất vòng vào lại nhĩ thất giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán phân biệt sớm loại rối loạn nhịp lâm sàng ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Bệnh nhân NNKPTT có phức QRS hẹp ( 25% số bảng có tần số kỳ vọng nhỏ biến số điều chỉnh cách dùng phép kiểm xác Fisher (exact Fisher test) + Dùng phép kiểm t để so sánh thăm dò số trung bình số nhóm có biến số định lượng (phân tích Anova yếu tố) Trước đó, phương sai nhóm kiểm định khơng có khác biệt Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Đặc Điểm Chung Của Nhóm Nghiên Cứu Đặc điểm giới tính Tỷ lệ nữ (64,65%) cao nam (35,35%) nhóm nghiên cứu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ giới tính hai nhóm RLN (p=0,033) Chun Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 1: so sánh khác tỷ lệ giới tính hai nhóm RLN Nam Nữ Tổng NNVVLNNT 17 45 62 NNVVLNT 18 19 37 Tổng 35 (35,35%) 64 (64,65%) 99 P 0,03 Tuổi BN thời điểm nhập viện Bảng 2: tuổi trung bình BN thời điểm nhập viện nhóm RLN Tuổi trung bình lúcnhập viện: 45,42 ± 12,95 NNVVLNNT 47,20 ± 13,07 NNVVLNT 42,43 ± 12,34 P 0,0757 Nhận xét: Tuổi trung bình chung nhóm nghiên cứu 45,42 ± 12,95 tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tuổi trung bình bệnh nhân lúc nhập viện hai nhóm RLN (p=0,0757) Đặc Điểm Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Tuổi bệnh nhân khởi phát bệnh Bảng 3: tuổi bệnh nhân khởi phát bệnh Tuổi trung bình khởi phát bệnh: 37,08 ± 13,62 NNVVLNNT 39,29 ± 14,34 NNVVLNT 33,37 ± 11,59 P 0,0361 Nhận xét: tuổi khởi phát bệnh trung bình chung cho nhóm nghiên cứu 37,08 ± 13,62 Trong nhóm NNVVLNT tuổi khởi phát bệnh (33,37 ± 11,59 tuổi) sớm nhóm NNVVLNNT (39,29 ± 14,34 tuổi) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,0361) Thời gian mắc bệnh Bảng 4: thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhân TG mắc bệnh Trung bình (năm) 8,131313 Độ lệch chuẩn 7,011138 Ngắn Dài 33 Nhận xét: thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhân 8,13 ± 7,01 Bảng 5: so sánh thời gian mắc bệnh trung bình hai nhóm RLN TG mắc bệnh trung bình 8,13 ± 7,01 Tim Mạch NNVVLNNT 8,29 ± 6,82 NNVVLNT 7,86 ± 7,40 P 0,7719 Nghiên cứu Y học Nhận xét: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê thời gian mắc bệnh trung bình hai nhóm RLN (p=0,771) Thời gian CNN Bảng 6: thời gian (TG) trung bình CNN TG NN Trung bình (phút) 100,2424 Độ lệch chuẩn 121,6934 Ngắn Dài 480 Nhận xét: thời gian trung bình CNN 100,24 ± 121,69 Bảng 7: so sánh thời gian trung bình CNN hai nhóm RLN TG trung bình CNN 8,58 ± 6,42 phút NNVVLNNT 99,43 ± 123,381 phút NNVVLNT 101,59 ± 120,48 Phút P 0,93 Nhận xét: khác thời gian trung bình CNN hai nhóm RLN khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,9325) Triệu chứng CNN Bảng 8: so sánh triệu chứng CNN hai nhóm RLN Hồi hộp 99 (100%) Ngất (6,06%) Chóng mặt 40 (40,40%) Đau ngực 46 (46,46%) Vả mồ hôi 43 (43,43%) Mệt 63 (63,64%) Khó thở 23 (23,23%) Nhức đầu 24 (24,24%) Hạ huyết áp (8,08%) P NNVVLNNT NNVVLNT 62 (100%) 37 (100%) 0,279 (8,26%) (2,70%) 0,197 22 (35,48%) 18 (48,65%) 0,620 30 (48,39%) 16 (43,24%) 0,976 27 (43,55%) 16 (43,24%) 0,814 40 (64,52%) 23 (62,16%) 0,237 12 (19,35%) 11 (29,73%) 0,617 14 (22,58%) 10 (27,03%) 0,129 (11,29%) (2,70%) Nhận xét: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê triệu chứng CNN hai nhóm RLN Bệnh tim mạch kèm theo Bảng 9: bệnh lý tim mạch kèm theo Bệnh van tim Bệnh tim dãn nở Bệnh mạch vành Bệnh tăng huyết áp Phẫu thuật thay van tim Tần suất 14 27 Phần trăm (%) 14,14 2,02 3,03 27,27 1,01 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nhận xét: tăng huyết áp bệnh van tim chiếm tỷ lệ cao Bảng 10: so sánh bệnh tim mạch kèm theo hai nhóm RLN Bệnh tim mạch kèm theo NNVVLNNT 23 (37,10%) NNVVLNT 11 (29,73%) P 0,455 Nhận xét: khác biệt tỷ lệ bệnh tim mạch hai nhóm RLN khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,455) Điều trị trước cắt đốt sóng có tần số radio qua catheter Điều trị cắt nhịp nhanh kịch phát thất Bảng 11: thuốc sử dụng cắt NNKPTT Adenosine Ức chế canxi Ức chế thụ thể beta Flecanide Digoxin Tần suất 84 44 Phần trăm (%) 84,85 44,44 4,04 3,03 1,01 Nhận xét: adenosin sử dụng cắt nhịp nhanh chiếm tỷ lệ cao (84,85%) Bảng 12: sử dụng sốc điện cắt CNN Sốc điện cắt CNN Tần suất Phần trăm (%) 6,06 Nhận xét: có trường hợp cần sử dụng sốc điện để cắt nhịp nhanh (các trường hợp sử dụng tuyến trước) Bảng 13: sử dụng kích nhĩ vượt tần số cắt CNN Kích nhĩ vượt tần số cắt CNN Tần suất Phần trăm (%) 1,01 Nhận xét: có 01 trường hợp sử dụng kích nhĩ qua thực quản để cắt nhịp nhanh Điều trị ngừa nhịp nhanh kịch phát thất Bảng 14: số BN có sử dụng thuốc điều trị ngừa CNN Có Khơng Tần suất 74 25 Phần trăm (%) 74,75 25,25 Nhận xét: tỷ lệ BN phải sử dụng thuốc điều trị ngừa CNN chiếm tỷ lệ cao Bảng 15: thuốc sử dụng điều trị ngừa CNN Ức chế canxi 234 Tần suất 21 Phần trăm (%) 21,21 Ức chế thụ thể beta Flecanide Amiodaron Tần suất 61 16 Phần trăm (%) 61,62 16,16 2,02 Nhận xét: thuốc ức chế thụ thể beta sử dụng điều trị ngừa CNN chiếm tỷ lệ cao Điện tâm đồ Sóng delta ECG ngồi nhịp nhanh Có 17 trường hợp ghi nhận sóng delta ECG ngồi nhịp nhanh so sánh hai nhóm rối loạn nhịp Bảng 16: so sánh sóng delta ECG ngồi CNN hai nhóm RLN P NNVVLNNT NNVVLNT Sóng delta ECG (1,61%) 16 0,000 cơn: 17 (17.17%) (43,24%) Nhận xét: có khác biệt diện sóng delta ECG ngồi nhịp nhanh hai nhóm RLN (p=0,000) Trong đó, NNVVLNT chiếm tỷ lệ 43,24% cao so với 1,61% nhóm NNVVLNNT Hình thức ghi nhận ECG bề mặt nhịp nhanh Bảng 17: hình thức ghi nhận ECG bề mặt CNN Tự nhiên Qua kích nhĩ Tần suất 62 37 Phần trăm (%) 62,62 37,37 Nhận xét: 37,37% BN cần sử dụng phương pháp kích nhĩ để ghi nhận ECG nhịp nhanh Tần số tim nhịp nhanh Bảng 18: tần số tim trung bình CNN TS tim trung bình 180,12 ± 25,06 NNVVLNNT 178,88 ± 24,43 NNVVLNT 182,18 ± 26,29 P 0,528 Nhận xét: khơng có khác biệt tần số tim trung bình ECG nhịp nhanh hai nhóm nhịp nhanh (p=0,528) Một số đặc điểm ECG bề mặt CNN Sóng P’ Bảng 19: sóng P’ hai nhóm RLN Phát sóng P’: Có Khơng NNVVLNNT NNVVLNT 14 (22,58%) 48 (77,42%) 25 (67,57%) 12 (32,43%) P 0,000 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhân xét: Tỷ lệ khơng phát sóng P’ nhóm NNVVLNNT (77,42%) cao nhóm NNVVLNT (32,43%) có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Khoảng cách RP’trên ECG CNN Bảng 20: khoảng cách RP’ hai nhóm RLN NNVVLNNT NNVVLNT Khoảng cách RP’ RP’ < 0,70ms RP’ > 0,70ms 11 (78,57%) (21,43%) P 0,000 Bảng 21: sóng r’ V1 hai nhóm RLN P 0,000 NNVVLNT 36 (58,06%) (5,41%) 26 (41,94%) 35 (94,59%) Nhận xét: Tỷ lệ ghi nhận sóng r’ V1 nhóm NNVVLNNT (58,06%) cao nhóm NNVVLNT (5,41%) có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Sóng s’ Bảng 22: sóng s’ chuyển đạo DII, DIII aVF hai nhóm RLN NNVVLNNT NNVVLNT Sóng s’ giả DII, DIII aVF: Có 33 (53,23%) (2,70%) Khơng 29 (46,77%) 36 (97,30%) P 0,000 Nhận xét: Tỷ lệ ghi nhận sóng s’ giả DII, DIII aVF nhóm NNVVLNNT (53,23%) cao nhóm NNVVLNT (2,70%) có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Vết khấc chuyển đạo aVL Bảng 23: vết khấc aVL hai nhóm RLN Có Khơng NNVVLNNT (4,84%) 59 (95,16%) NNVVLNT (2,70%) 36 (97,30%) P 0,520 Nhận xét: dấu hiệu vết khấc chuyển đạo aVL khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm RLN Tim Mạch NNVVLNNT Luân phiên biên độ QRS: Có Khơng NNVVLNT P 0,026 (1,61%) (13,51%) 61 (98,39%) 32 (86,49%) Nhận xét: Dấu hiệu luân phiên biên độ QRS nhóm NNVVLNT (13,51%) cao kê (p=0,026) Sóng r’ V1 NNVVLNNT Bảng 24: luân phiên biên độ QRS hai nhóm RLN nhóm NNVVLNNT (1,61%) có ý nghĩa thống (12%) 22 (88%) Nhận xét: khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,000 khoảng cách RP’ hai nhóm RLN Trong đó, khoảng cách RP’ < 0,70ms nhóm NNVVLNNT chiếm tỷ lệ 78,57% cao nhóm NNVVLNT tỷ lệ 12% ngược lại Sóng r’ V1 Có Khơng Nghiên cứu Y học Thay đổi ST – T Bảng 25: Thay đổi ST – T hai nhóm RLN NNVVLNNT ST chênh xuống 14 chuyển đạo (22,58%) trước tim ST chênh xuống (12,90%) chuyển đạo DI, DII, DIII, aVF ST chênh lên aVR 18 (29,03%) T đảo (3,23%) NNVVLNT 10 (27,03%) P 0,617 (16,22%) 0,647 (21,62%) (8,11%) 0,481 0,359 Nhận xét: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê dấu hiệu hai nhóm RLN (p>0,05) Siêu âm tim Bảng 26: phân độ chức tâm thu thất trái Tần suất 02 97 Giảm nhẹ (40 - 54%) Bình thường (≥ 55%) Phần trăm (%) 2,02 97,98 Nhận xét: có trường hợp EF giảm nhẹ Khảo Sát Điện Sinh Lý Trong Buồng Tim Cơ chế rối loạn nhịp Bảng 27: Cơ chế RLN NNVVLNNT Đơn Phối hợp NNVVLNT Phối hợp NNN NNVVLNT Nhận xét: Tần suất 62 60 1 37 62 Phần trăm (%) 62,63 60,61 1,01 1,01 37,37 bệnh nhân NNVVLNNT có bệnh nhân có phối hợp nhịp nhanh nhĩ, 01 bệnh nhân phối hợp NNVVLNT 235 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đặc điểm đường dẫn truyền phụ Số lượng đường dẫn truyền phụ nhóm NNVVLNT Có 37 bệnh nhân NNVVLNT bệnh nhân NNVVLNNT phối hợp NNVVLNT Bảng 28: Tỷ lệ bệnh nhân có hai đường dẫn truyền phụ Một đường dẫn truyền phụ Hai đường dẫn truyền phụ Tần suất Phần trăm (%) 35 92,11% 7,89% Nhận xét: có ba bệnh nhân có đường dẫn truyền phụ chiếm 7,89% Phân bố đường dẫn truyền phụ Bảng 29: phân bố đường dẫn truyền phụ Đường phụ bên phải Thành bên phải Sau vách phải Đường phụ bên trái Trước bên trái Sau bên trái Thành bên trái Sau vách trái Tần suất Phần trăm (%) 2,44% 12,20 % 26 2,44 % 7,32 % 63,40 % 12,20 % Nhận xét: đường dẫn truyền phụ thành bên trái chiếm tỷ lệ cao (63,40%) tổng số 41 đường dẫn truyền phụ BÀNLUẬN Kết nghiên cứu chúng tơi có thời gian mắc bệnh bệnh nhân ngắn so với N Bottoni cộng thời gian 17 ± 13 nhóm NNVLNNT 22 ± 16 nhóm NNVVLNT(6) Thời gian trung bình CNN nghiên cứu ngắn so với nghiên cứu tác giả N Bottoni (NNVVLNT 237 ± 515 phút NNVVLNNT 238 ± 304 phút)(6) Điều bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi dùng thuốc ngừa có tỷ lệ cao (74,75%) thuốc ngừa nhịp nhanh đa số có tác dụng kéo dài nên hạn chế khả trì vòng vào lại nhịp nhanh Kết khảo sát thấy 100% bệnh nhân điều trị cắt CNN thuốc, 236 trường hợp cắt sốc điện đồng chuyển nhịp trường hợp cắt CNN kích thích nhĩ qua thực qhực quản.Trong cắt thuốc, nhận thấy adenosine sử dụng nhiều nhất, gồm 84 bệnh nhân chiếm 84,85% Kết phân tích chúng tơi thấy có 74 bệnh nhân sử dụng thuốc để ngừa cơn, chiếm tỷ lệ 74,75% Trên ECG bề mặt ngồi CNN, chúng tơi ghi nhận 17 mẫu ECG có sóng delta chiếm tỷ lệ 17,17% Tỷ lệ sóng delta gặp NNVVLNT 43,24% NNVVLNNT 1,61%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,000 Đặc điểm ECG bề mặt giúp nghĩ nhiều RLN NNVVLNT Sóng P’: nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 39 trường hợp thấy sóng P’ ECG CNN Tỷ lệ ghi nhận sóng P’ nhóm NNVVLNNT (22,58%) thấp nhóm NNVVLNT (67,57%) Tương ứng nghiên cứu tác giả Nguyễn Lương Kỷ(5) tỷ lệ ghi nhận sóng P’ NNVLNNT 11,6%, NNVLNT 76.4%, tác giả Erdinler I (2) tỷ lệ tương ứng 14%, 70% tác giả Esteban G.(3) 25%, 72%.Qua phân tích mối tương quan sóng P’ hai nhóm RLN nghiên cứu, tương tự với tác giả nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,000) cho phép xem đặc điểm giúp phân biệt hai RLN nghiên cứu Theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt nam(4) Hội tim mạch Hoa kỳ(1) chẩn đốn nhịp nhanh QRS hẹp khơng phát sóng P’ ECG nghĩ nhiều đến NNVVLNNT Thời gian RP’: Qua so sánh khoảng cách RP’ 39 trường hợp có sóng P’ ECG CNN hai nhóm RLN với chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,000) RP’ < 70ms gặp nhiều nhóm NNVVLNNT (78,57%) RP’ > 70ms gặp nhiều nhóm NNVVLNT (88%) Kết Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tương tự với nghiên cứu N Bottoni(6) RP’ < 70ms nhóm NNVVLNT 50% RP’ NNVVLNT 79% Sóng r’ chuyển đạo V1: nghiên cứu ghi nhận dấu hiệu r’ chuyển đạo V1 chiếm tỷ lệ 58.06% NNVVLNNT 5,41% NNVVLNT Kết nghiên cứu Erdinler I.(2) có tỷ lệ tương ứng 55%, 7,5% tác giả Esteban G.(3) 45%, 5%.Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.Vì vậy, dấu hiệu r’ giả V1 ECG CNN có giá trị phân biệt chế nhịp nhanh có sóng r’ giả V1 gợi ý mạnh cho NNVVLNNT Sóng s’ chuyển đạo DII, DIII, aVF: Dấu hiệu gặp nghiên cứu 53,23% NNVLNNT 2,70% NNVVLNT, sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Vì vậy, dấu hiệu ECG nhịp nhanh giúp chẩn đoán phân biệt chế RLN gợi ý nhiều đến NNVLNNT Tương ứng nghiên cứu Erdinler I cộng sự(2) gặp 20% NNVVLNNT không gặp NNVVLNT, Esteban G cộng sự(3) gặp 12% NNVVLNT 1,3% NNVVLNT Nhìn chung nghiên cứu nhận thấy dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao NNVVLNNT Luân phiên biên độ QRS: ghi nhận dấu hiệu nhóm NNVVLNT chiếm 13,51% nhóm NNVVLNNT 1.61%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,026) Trong nghiên cứu tác giả Erdinler I cộng sự(2) dấu hiệu gặp NNVVLNT 20% NNVVLNNT 10%, nghiên cứu Esteban G.(3) tỷ lệ tương ứng 10% 20% Vì dấu hiệu giúp chẩn đoán phân biệt chế RLN Tuy nhiên, số tác giả cho dấu hiệu liên quan đến tần số tim nhịp nhanh(7) Do đó, nên sử dụng phối Tim Mạch Nghiên cứu Y học hợp dấu hiệu với dấu hiệu khác để phân biệt hai nhóm RLN KẾTLUẬN Bệnh nhân NNVVLNNT chiếm tỷ lệ cao NNVVLNT Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ cao, nhóm NNVVLNNT nữ chiếm tỷ lệ cao nhóm NNVVLNT ngược lại Phân tích ECG ngồi nhịp nhanh có ích để chẩn đốn phân biệt hai nhóm NNVVLNNT NNVVLNT Đối với bệnh nhân nhập viện chứng ECG CNN kích thích nhĩ qua thực quản cung cấp chứng hữu ích để chẩn đốn bệnh nhân NNKPTT Ngồi kích thích nhĩ qua thực quản giúp chẩn đoán chế rối loạn nhịp nhanh hai nhóm TÀILIỆUTHAMKHẢO American College of Cadiology, American Heart Association, European Society of Cardiology (2003) “Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhymias” Erdinler I., Okmen E., Oguz E., Akyol A., et al (2002): “Differentiation of narrow QRS complex tachycardia types using the 12 lead electrocardiogram” Ann Noninvasive Electrocardiol, 7(2), pp.120-126 Esteban G., Jesus A., et al (2008): “Independent predictive accuracy of classical electrocardiographic criteria in the diagnosis of paroxysmal atrioventricular reciprocating tachycardias in the patients without pre-excitation” Europace 10(5), pp 624-628 Hội tim mạch học Việt nam (2010): “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị nhịp nhanh thất” Khuyến cáo 2010 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB Y học; tr 215-224 Nguyễn Lương Kỷ (2009) “Giá trị điện tâm đồ bề mặt dự đoán chế nhịp nhanh kịch phát thất QRS hẹp”Luận văn thạc sĩ Đại học y dược TP Hồ Chí Minh N Bottoni et al (2003): “Clinical and electrophysiological characteristics in patients with atrioventricular reentrant and atrioventricular nodal reentrant tachycardia” Europace; 5: 225–229 Uday N Kumar et al (2006): “The 12-Lead Electrocardiogram in Supraventricular Tachycardia” Elservier saunder Cardiol Clin 24; 427–437 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 237 ... xác định đặc điểm lâm sàng khảo sát điện sinh lý NNKPTT có vòng vào lại nút nhĩ thất vòng vào lại nhĩ thất giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán phân biệt sớm loại rối loạn nhịp lâm sàng ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... NNKPTT: + Do vòng vào lại nút nhĩ thất + Do vòng vào lại nhĩ thất Vị trí đường phụ gồm Bên phải: thành bên, sau vách, trước vách Bên trái: trước bên, thành bên, sau bên, trước vách, XỬLÝSỐLIỆU... có phức QRS hẹp (

Ngày đăng: 15/01/2020, 05:13

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan