Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đánh giá kết quả và tính an toàn của phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 97 bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ từ 1-2 tầng được điều trị với phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2018 tại Bệnh viện Thống Nhất TP. Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM NHÂN TẠO CỘT SỐNG CỔ DCI TRÊN BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Lê Xuân Long*, Nguyễn Hữu Huỳnh Hải* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết tính an tồn phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 97 bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ từ 1-2 tầng điều trị với phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2018 Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Kết quả: Nam 53,61%, nữ 46,39% Tuổi trung bình 61 ± Có 70,1% bệnh nhân mổ tầng, 29,9% bệnh nhân mổ tầng Các bệnh lý kèm theo gồm tiểu đường chiếm 49,48%, THA chiếm 60,92% Khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ Bệnh nhân theo dõi định kì tháng, tháng, tháng 12 tháng với tỉ lệ tuân thủ 46,39% đánh giá theo bảng đánh giá mức độ phục hồi JOA NDI Kết luận: Phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI phẫu thuật tương đối dễ thực hiện, đảm bảo vận động cột sống cổ tránh tượng thối hóa nhanh chóng khớp đĩa đệm cột sống cổ liền kề Đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI có nhiều ưu điểm mặt thiết kế Từ khóa: thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, đĩa đệm động cột sống cổ (DCI) ABSTRACT EVALUATING THE PRIMARY RESULT OF DYNAMIC CERVICAL IMPLANT (DCI) ARTHROPLASTY FOR DEGENERATIVE CERVICAL DISC DISEASE AT NEUROSURGICAL DEPARTMENT OF THONG NHAT HOSPITAL Le Xuan Long, Nguyen Huu Huynh Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 174 - 178 Objective: To evaluate the results and the safeness of dynamic cervical implant (DCI) arthroplasty for degenerative cervical disc disease Methods: From Jan 2012 to December 2018, 97 patients with single- or double-level cervical disc herniation underwent anterior cervical discectomy and DCI arthroplasty at Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City In the follow up period, patients were check cervical range of motion X ray every months and magnetic resonance imaging when needed The study is retrospective Results: Male 53.61%, Female 46.39% The average age is 61 ± 7.1 70.1% of patients were operated with single level cervical disc herniation 29.9% of patients were operated with double level cervical disc herniation Diabetic patients accounted for 49.48%, hypertension accounted for 60.92% No cases of surgical site infection Patients were examined periodically for every month, months, months and 12 months with a compliant rate of 46.39% and assessed according to the recovery assessment JOA and NDI Conclusion: Anterior cervical discectomy and DCI arthroplasty to ensure cervical spine movement to avoid rapid degeneration of joints and intervertebral cervical disc DCI has many design advantages to easy applicated *Khoa Ngoại thần kinh BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Xuân Long ĐT: 0918031098 Email: bslexuanlong@gmail.com 174 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Key words: cervical disc herniation, dynamic cervical implant (DCI) Thang điểm đau VAS (Visual Analogue Scale) ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị phẫu thuật bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thường sử dụng phương pháp cắt bỏ nhân đệm thoát vị qua ngả trước hàn khớp (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) Phương pháp thường đem lại cải thiện dấu hiệu lâm sàng liền xương tốt, nhiên việc hàn cứng khớp cột sống cổ gây nên tượng gia tăng vận động áp lực lên khớp đĩa đệm cột sống cổ kế cận Điều dẫn đến khớp đĩa đệm cột sống cổ kế cận mau chóng bị hư hại Để tránh tác động có hại tiến hành phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm hư hại thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo (Total Disc Replacement) Trong nghiên cứu lựa chọn sử dụng đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI (Dynamic Cervical Implant) Matgé giới thiệu vào năm 2002 công ty Paradigm Spine cải tiến năm 2008 có cấu tạo khơng phức tạp, chất liệu không gây ảnh hưởng mô xung quanh, kĩ thuật mổ dễ thực ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2017 có 97 bệnh nhân (BN) bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tầng phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thoát vị thay đĩa đệm nhân tạo DCI Tất bệnh nhân có biểu chèn ép rễ cổ, chèn ép tủy sống cổ hay hai Tất bệnh nhân điều trị bảo tồn tháng mà dấu hiệu khơng thun giảm Hình ảnh MRI phù hợp với lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp sử dụng đĩa DCI kèm theo đĩa nẹp cứng, bệnh lý thoát vị đĩa đệm nguyên nhân chấn thương, ung thư, lao… Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mơ tả khơng nhóm chứng BN đánh giá dựa thang điểm: Thang điểm phục hồi Hội Chỉnh hình Nhật JOA (Japanese Orthopaedic Association) Thang điểm khuyết tật cổ NDI (Neck Disability Index) Ở thời điểm trước mổ, sau mổ tháng, tháng, tháng 12 tháng Bệnh nhân chụp XQ cột sống cổ thẳng nghiêng, cúi ngửa thời điểm trước mổ, sau mổ tháng, 06 tháng 12 tháng Dụng cụ Chúng sử dụng đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI công ty Paradigm Spine Đĩa đệm chế tạo hợp kim titan có hình dạng chữ U với kích cỡ chiều dài từ 10mm đến 16mm, chiều rộng từ 12mm đến 18mm, chiều cao từ 5mm đến 7mm (Hình 1) Và trợ cụ phẫu thuật (Hình 2) Kỹ thuật mổ Bệnh nhân gây mê nội khí quản, tư nằm ngửa với vai kê cao, cổ ưỡn nhẹ Vết mổ ngang cổ bên phải Khu vực mổ định vị với C-ARM Phẫu thuật viên cắt bỏ dây chằng dọc trước sau cắt bỏ đĩa đệm thoát vị Các đầu dây chằng dọc trước sau vơi hóa loại bỏ khoan mài Sau làm khoang đĩa đệm phẫu thuật viên đặt vào đĩa đệm nhân tạo DCI có kích thước phù hợp C-ARM Cạnh trước sau đĩa đệm nhân tạo DCI kiểm soát cách bờ trước sau thân sống khoảng 2-3mm cạnh bên đĩa đệm nhân tạo DCI cách mấu bán nguyệt khoảng 2-3mm (Hình 3) Bảng 1: Khả vận động cột sống cổ Vận động cổ Cúi cổ Ngửa cổ Ngoẹo đầu qua trái Ngoẹo đầu qua phải Quay đầu qua trái Quay đầu qua phải Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Trị số bình thường o 50 o 60 o 45 o 45 o 80 o 80 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Sau mổ 12 bệnh nhân mang nẹp cổ mềm sinh hoạt nhẹ nhàng quanh phòng xuất viện sau từ đến ngày Bệnh nhân mang nẹp cổ mềm từ - tuần sau tập vận động cổ theo hướng dẫn (Bảng 1) Hình 1: Đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI Hình 2: Bộ trọ cụ phẫu thuật Hình 3: Vị trí đặt đĩa đệm Bảng 2: Tuổi KẾT QUẢ Tổng cộng 126 đĩa đệm nhân tạo DCI sử dụng cho 97 bệnh nhân kích cỡ M sử dụng nhiều Giới tính Nam 52 (53,61%), nữ 45 (46,39%) 176 Tuổi 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Số bệnh nhân (5,15%) 21 (21,65%) 32 (32,99%) 28 (28,67%) 11 (11,54%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng 3: Số tầng mổ Số tầng mổ tầng tầng Số bệnh nhân 68(70,10%) 29(29,90%) Bảng 4: Bệnh lý kèm theo Bệnh lý kèm theo Tiểu đường Tăng HA Cường giáp Số bệnh nhân 48(49,48%) 59(60,82%) 1(1,03%) Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 82 phút lượng máu khơng đáng kể Khơng có biến chứng chảy máu nghiêm trọng q trình phẩu thuật Khơng có tổn thương rễ thần kinh, màng cứng, tủy sống, mạch máu, tổn thương quan lân cận tuyến giáp, khí quản, thực quản q trình phẫu thuật Nghiên cứu Y học Các bệnh nhân theo dõi sau mổ tháng, tháng, tháng 12 tháng Tuy nhiên số bệnh nhân tuân thủ tái khám theo hẹn có 45 bệnh nhân(46,39%) Chưa ghi nhận trường hợp trật đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI trước hay sau Chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng vết mổ Cảm giác đau vết mổ Các biểu đau chèn ép rễ thần kinh giảm nhiều sau phẫu thuật Điểm số VAS từ trước mổ giảm 1,2 lần khám sau (Hình 4) Điểm số JOA trung bình 16 lần khám sau so với trước phẫu thuật 11 Điểm số NDI trung bình trước mổ 14 giảm xuống lần khám sau Hình 4: Thang điểm đau VAS phương pháp cắt bỏ nhân đệm thoát vị BÀN LUẬN qua lối trước thay đĩa đệm nhân tạo Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối nghiên cứu phát triển trước theo phương pháp Smith-Robinson Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống cổ thoát ứng dụng từ năm 50 kỷ vị qua lối trước thay đĩa đệm nhân tạo DCI trước, trước phương pháp thường được Matgé trình bày năm 2002 sau bắt đầu dùng cắt bỏ nhân đệm thoát vị qua lối sử dụng rộng rãi từ 2008(6) Đĩa đệm nhân tạo cột trước hàn khớp (ACDF) Tuy nhiên nhược sống cổ DCI có ưu điểm nêu điểm phương pháp làm cứng khớp cơng trình nghiên cứu là: dẫn đến vận động cột sống vị trí phẫu Kỹ thuật mổ tương đối đơn giản(3) cấu thuật, hạn chế tầm vận động cột sống cổ trúc chữ U đĩa đệm nhân tạo cột sống cổ ảnh hưởng đến thối hóa đốt DCI khiến DCI ép dãn theo trục dọc liền kề Theo nghiên cứu Hilibrand giúp khớp sống đặt DCI hoạt động cộng tỉ lệ khoảng 2,9% năm, theo gập ưỡn, điều giúp giảm thiểu trình Lali Paul tỉ lệ chiếm 25% thời (1,2,4) thối hóa khớp sống cổ liền kề, đồng thời gian theo dõi năm Để tránh nhược điểm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hạn chế hoạt động uốn cong xoay trục giúp giảm áp lực mặt khớp(5,7) Khơng có tượng tạo vụn kim loại DCI hoạt động khơng có phản ứng cục hệ thống mảnh vụn(3) Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu lâm sàng phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI Trong nghiên cứu Matgé cho thấy tất 47 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI đạt kết phục hồi khả quan(5) Li nghiên cứu chứng minh phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI phẫu thuật cắt bỏ nhân đệm thoát vị qua ngả trước hàn khớp ACDF có hiệu tương tự việc cải thiện dấu hiệu lâm sàng, phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI dẫn đến khả vận động cột sống cổ tốt hơn(3) Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống cổ thoát vị qua lối trước thay đĩa đệm nhân tạo DCI có hiệu việc giảm thiểu triệu chứng đau cho phép cột sống cổ hoạt động linh hoạt Đây lợi ích phẫu thuật cho phép cột sống cổ vận động linh hoạt nhằm chống lại thối hóa đốt liền kề vốn nhược điểm lớn phẫu thuật cắt bỏ nhân đệm thoát vị qua lối trước hàn khớp (ACDF) Phương pháp phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cột sống cổ đĩa đệm DCI phương pháp điều trị vị đĩa đệm cột sống cổ có nhiều ưu điểm bảo tồn tầm vận động cột sống cổ, tránh thối hóa đốt liền kề, với thời gian phục hồi nhanh (sớm trả người bệnh sống bình thường) mức độ hài lòng người bệnh cao (Hình 5) Hình 5: Bệnh nhân Lê Ngọc Đ Nữ Sinh năm 1974 Mổ 15/02/2017 Chụp kiểm tra 18/05/2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Dmitriev AE, Cunningham BW, Hu N, Sell G, Vigna F, McAfee PC (2005) Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty: an in vitro human cadaveric model Spine; 30(10): 1165-72 Goffin J, Geusens E, Vantomme N, et al (2004) Long-term follow-up after interbody fusion of the cervical spine J Spinal Disord Tech; 17(2):79-85 Li Z, Yu S, Hou S, et al (2014) Clinical and radiologic comparison of dynamic cervical implant arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of cervical degenerative disc disease J Clin Neurosci; 21(6):942–8 Matgé G (2002) Cervical cage fusion with different implants: 250 cases Acta Neurochir; 44: 539-5 178 Matge’ G, Berthold C, Gunness VR, Hana A, Hertel F (2015) Stabilization with the dynamic cervical implant: a novel treatment approach following cervical discectomy and decompression J Neurosurg Spine; 22(3):237–45 Matge’ G, Eif M, Herdmann J (2009) Dynamic cervical implant (DCITM): clinical results from an international multicenter prospective study Paradig Spine; 1:1–3 Mo ZJ, Bin Zhao Y, Wang LZ, et al (2014) Biomechanical effects of cervical arthroplasty with U-shaped disc implant on segmental range of motion and loading of surrounding soft tissue Eur Spine J; 23(3):613–21 Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 ... 47 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI đạt kết phục hồi khả quan(5) Li nghiên cứu chứng minh phẫu thuật thay đĩa đệm cột sống cổ nhân tạo DCI phẫu thuật cắt bỏ nhân. .. nhân (BN) bị vị đĩa đệm cột sống cổ tầng phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thoát vị thay đĩa đệm nhân tạo DCI Tất bệnh nhân có biểu chèn ép rễ cổ, chèn ép tủy sống cổ hay hai Tất bệnh nhân điều trị bảo... bỏ nhân đệm thoát vị BÀN LUẬN qua lối trước thay đĩa đệm nhân tạo Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lối nghiên cứu phát triển trước theo phương pháp Smith-Robinson Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm