Đang tải... (xem toàn văn)
U xương các xoang cạnh mũi (UXCXCM) là bệnh lý của hệ thống xương với các sang thương xương lành tính, gặp ở các xoang cạnh mũi với tần suất 0,002% ở các bệnh nhân đến khám tai mũi họng. Bài viết khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của u xương các xoang cạnh mũi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA U XƯƠNG CÁC XOANG CẠNH MŨI Ở BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ THÁNG 06/2016 ĐẾN THÁNG 06/2017 Hồ Kim Thương*, Trần Phan Chung Thủy** TÓM TẮT Mở đầu: U xương xoang cạnh mũi (UXCXCM) bệnh lý hệ thống xương với sang thương xương lành tính, gặp xoang cạnh mũi với tần suất 0,002% bệnh nhân đến khám tai mũi họng Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u xương xoang cạnh mũi Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 68 bệnh nhân UXCXCM phẫu thuật bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 01/06/2016 – 30/06/2017 Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 68 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình 45,7 tỉ lệ nữ/nam xấp xỉ 2/1 U xương tập trung nhiều xoang sàng (63,2%), xoang trán (35,5%), xoang bướm (1,3%), xoang hàm (0%) Kích thước trung bình 8,20±5,95 mm, khoảng dao động từ 3-45mm Đau đầu triệu chứng thường gặp chưa thể kết luận đau đầu UXCXCM gây Phẫu thuật nội soi sử dụng tất trường hợp u xương xoang sàng xoang bướm Phẫu thuật đường kết hợp sử dụng 16 ca u xương xoang trán Nghiên cứu ghi nhận trường hợp u xương xoang bướm phẫu thuật có biến chứng dò dịch não tủy Kết luận: UXCXCM gặp nhiều xoang sàng xoang trán CT-Scan phương tiệnvàng chẩn đoán khảo sát đặc điểm UXCXCM từ giúp hoạch định phương hướng điều trị MRI hỗ trợ chẩn đoán phân biệt sử dụng u xương xâm lấn ổ mắt nội sọ Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước mức độ xâm lấn u xương Phẫu thuật nội soi tiếp cận đa số u xương Tuy nhiên, phẫu thuật đường ngồi đóng vai trò quan trọng số trường hợp Từ khóa: u xương xoang cạnh mũi, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm cận lâm sàng ABSTRACT INVESTIGATION CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF PARANASAL SINUS OSTEOMAS AT EAR NOSE THROAT HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY FROM JUNE 2016 TO JUNE 2017 Ho Kim Thuong, Tran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 117 - 122 Introduction: Paranasal sinus osteomas is a benign lesion of bone structure which seen in 0.002% patients came with ENT complains Objective: To investigate clinical and paraclinical characteristics of paranasal sinus (PNS) osteomas Method of study: Descriptive cross-sectional study of 68 patients with PNS osteomas treated by surgical technique at Ear Nose Throat Hospital of Ho Chi Minh city from 1st June 2016 to 30th June 2017 Results: A total of 68 patients were included in our study The mean age was 45.7 years and female to male ratio was 2:1 PNS osteomas were found most common in ethnocide sinus (63.2%), followed by frontal sinus * Học viên chuyên khoa cấp khóa 2015-2017 Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Phan Chung Thủy, Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ** Bệnh viện Tai Mũi Họng Tp HCM ĐT: 0979917777, Email: drthuytranent@gmail.com 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 (35.5%), sphenoid sinus (1.3%), and maxillary sinus (0%) Mean tumor size was 8.20±5.95 mm, ranging from 3mm to 45mm The most common symptom was headache and it is not clear whether this symptom was associated with the tumor Endoscopic approach was used in all patients with ethnocide osteoma and sphenoid osteoma 16 patients with a frontal osteoma underwent external approach and combined procedure Cerebrospinal fluid leak occurred intraoperatively in patient with a sphenoid osteoma Conclusion: PNS osteomas were most common in the ethnocide sinus, followed by the frontal sinus CTscan is an excellent tool for diagnosing and estimating characteristics of the osteomas and for planning the treatment Magnetic resonance imaging (MRI) is useful for the differential diagnosis and in cases with intracranial or intraorbital extension The choice of a surgical approach depends on the location, the size and the extension of the osteoma Endoscopic surgery can approach most of tumors External and combined procedure, however, play an important role in some cases Keywords: paranasal sinus osteomas, clinical characteristics, paraclinical characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ U xương xoang cạnh mũi (paranasal sinus osteomas) bệnh lý hệ thống xương với sang thương xương lành tính, gặp xoang cạnh mũi với tần suất 0.002% bệnh nhân đến khám tai mũi họng, 1% phim XQuang quy ước 3% CT scan mũi xoang(4,11,18) UXCXCM gặp nhiều xoang trán, xoang sàng, gặp xoang hàm xoang bướm(2,7,8,13,15) Bệnh nguyên UXCXCM nhiều tranh cãi có giả thuyết đặt giả thuyết mô phôi, giả thuyết nhiễm trùng giả thuyết chấn thương(3,9,17) Chỉ có khoảng 10% bệnh nhân có biểu triệu chứng triệu chứng chủ yếu đau đầu tương ứng với vị trí u xương với tỉ lệ 52 – 100%(6) Khi u xương phát triển lớn gây bít tắc đường dẫn lưu xoang chèn ép quan lân cận Khảo sát đặc điểm u xương xoang cạnh mũi qua hình ảnh học quan trọng, giúp chẩn đoán, tiên lượng ngăn ngừa biến chứng phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả 68 nhân chẩn đoán phẫu thuật lấy UXCXCM bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh từ 01/06/2016 đến tháng 30/06/2017 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Giới tính: nữ/nam = 45/23, xấp xỉ 2/1 - Tuổi: tuổi trung bình 45,7±12,8; nhóm tuổi tập trung 31- 50 tuổi (54,4%) Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu - Lý đến khám thường gặp đau đầu (50%) - Tiền căn: đa số khơng có tiền chấn thương mũi xoang (97,1%); khơng có tiền phẫu thuật mũi xoang (94,1%); khơng có tiền viêm xoang (75%) - Triệu chứng thường gặp đau đầu (91,1%) - Triệu chứng thực thể mắt: có trường hợp lồi mắt (1,5%) Đặc điểm u xương CT-scan: Phân bố xoang cạnh mũi: 48 u xương xoang sàng (63,2%), 27 u xương xoang trán (35,5%), u xương xoang bướm (1,3%), u xương xoang hàm (0%) - Đa u xương: có bệnh nhân có u xương (11,8%) - Kích thước trung bình: 8,20±5,95 mm, (345mm) - Đặc điểm u xương xoang sàng: KẾT QUẢ Vị trí chân bám: tế bào sàng (64,6%), xương giấy (31,3%), trần sàng (4,1%) Chúng ghi nhận 68 bệnh nhân với tổng cộng 76 u xương Vị trí xoang sàng: sàng trước (62,5%); sàng sau (37,5%) 118 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm u xương xoang trán: Vị trí chân bám: thành sau (66,7%) thành trước (14,8%), vách liên xoang (7,4%), xương giấy (7,4%), trần hốc mắt (3,7%) Nghiên cứu Y học nhiễm chèn ép nhẹ thành mắt trái, không thâm nhiễm vào vận nhãn tổ chức hốc mắt hậu nhãn cầu, khơng phát khối chốn chỗ khác Liên quan với phễu trán: che lấp phần (51,9%), không che lấp (29,6%); che lấp toàn (18,5%) Đặc điểm giải phẫu bệnh Liên quan với ngách trán: che lấp phần (51,9%), khơng che lấp (33,3%); che lấp tồn (14,8%) U xương xoang sàng: Tất lấy qua đường nội soi Có trường hợp khơng lấy trọn (2,1%) Liên quan với xương giấy: nằm phía (63,0%); nằm phía ngồi lẫn (33,3%); nằm phía ngồi (3,7%) U xương xoang trán: 11 u xương lấy qua đường nội soi (40,7%), u xương lấy qua đường (33,3%), u xương lấy phương pháp kết hợp đường nội soi với đường ngồi (26,0%) Có trường hợp khơng lấy trọn (7,4%) Liên quan với Agger Nasi: nằm phía (55,5%); nằm phía trước (26,0%); nằm phía sau (18,5%) - U xương kèm với viêm xoang: 46 trường hợp u xương kèm với viêm xoang (60,5%), 30 trường hợp u xương không kèm với viêm xoang (39,5%) Đặc điểm u xương MRI Mô xương đặc, lành tính, tủy Kết phẫu thuật Trường hợp ca u xương xoang bướm lấy trọn qua đường nội soi, có biến chứng dò dịch não tủy lấy u Sau vá dò dịch não tủy, bệnh nhân ổn định thời gian hậu phẫu Có trường hợp chụp MRI u xương xoang trán trái, kích thước 45x25x20 (mm), thâm Hình Hình ảnh u xương xoang bướm bên trái Thanh Hồng(10) Lê Khánh Huy(14)] Nguyên BÀN LUẬN nhân UXCXCM người phụ nữ Việt Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ nữ/nam Nam có khác biệt với dân tộc khác Cần xấp xỉ 2/1, không tương đồng với tác giả thêm nghiên cứu chuyên sâu cỡ mẫu nước ngoài(3,5,11,13,15) tương đồng với lớn để kiểm chứng giả thuyết Phát nghiên cứu tác giả Việt Nam Dương Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 UXCXCM tập trung độ tuổi trung niên, tương đồng với tác giả(5,8,13,15) Nguyên nhân u xương tiến triển chậm, cần thời gian để phát triển đến mức gây triệu chứng để bệnh nhân khám bệnh Lý đến khám triệu chứng thường gặp đau đầu, tương đồng với tác giả(2,5,8,18) Tuy nhiên chưa thể kết luận UXCXCM nguyên nhân gây đau đầu đa số bệnh nhân mẫu nghiên cứu có bệnh lý mũi xoang khác kèm gây đau đầu Mẫu nghiên cứu có trường hợp lồi mắt Trong nghiên cứu khác, triệu chứng thực thể mắt biến dạng vùng mặt ghi nhận với tỉ lệ thấp(5,10,11,13) Điều cho thấy, triệu chứng thực thể UXCXCM gặp xuất u xương phát triển xâm lấn quan lân cận Trong nhiều nghiên cứu khác, UXCXCM gặp nhiều xoang trán(2,8,13) Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, u xương phân bố xoang cạnh mũi theo thứ tự giảm dần xoang sàng, xoang trán, xoang hàm xoang bướm Chúng ghi nhận trường hợp đa u xương, tương tự nhiều nghiên cứu khác(13,15) Những bệnh nhân cần tư vấn để làm thêm xét nghiệm khác tầm soát hội chứng Gardner Các u xương xoang sàng có vị trí chân bám nhiều vào thành tế bào sàng (64,4%); tỉ lệ u xương bám vào cấu trúc nguy hiểm xương giấy 31,3%, trần sàng 4,1% Các u xương xoang sàng tập trung nhiều tế bào sàng trước, tương đồng với tác giả Kết ủng hộ cho giả thuyết mơ phơi UXCXCM hình thành từ mơ phơi sụn xương sàng phần màng xương trán khơng giải thích UXCXCM vị trí khác(3,17) Các u xương xoang xoang trán có vị trí chân bám nhiều vào thành sau xoang trán; tỉ lệ u xương bám vào cấu trúc nguy hiểm xương giấy 7,4% Các đặc điểm khác u xương xoang trán ghi nhận che lấp phần 120 phễu trán, che lấp phần ngách trán, nằm phía xương giấy, nằm phía Agger Nasi Tỉ lệ viêm xoang cao nghiên cứu tác giả nước ngồi bệnh nhân Việt Nam quan tâm đến sức khỏe tìm đến bác sĩ bệnh nặng(2,13) Tác giả Aldren CP(1) cho trình viêm niêm mạc xoang kéo dài kích hoạt tăng trưởng tế bào xương dẫn đến hình thành u xương xoang bị viêm Mặt khác, u xương kích thước lớn vị trí gần đường dẫn lưu xoang ảnh hưởng đến trình dẫn lưu xoang gây viêm xoang(16) Nhìn chung nghiên cứu, UXCXCM viêm xoang có mối liên quan với nhiều tranh cãi UXCXCM nguyên nhân hay hậu viêm xoang Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân chụp MRI Ở trường hợp này, MRI giúp hỗ trợ đánh giá mức độ xâm lấn u xương xoang trán lên thành mắt trái Trong nghiên cứu chúng tôi, phẫu thuật theo đường nội soi tiếp cận đường hầu hết trường hợp Tuy nhiên, nhiều trường hợp u xương xoang trán lấy qua phẫu thuật đường (phẫu thuật Jacques) kết hợp Lựa chọn phương thức phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước u xương Phẫu thuật đường cho phẫu trường rộng hơn, phẫu thuật viên thao tác hai tay, giúp kiểm soát tốt biến chứng chảy máu dò dịch não tủy Trong đó, phẫu thuật nội soi cho hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét hơn, giúp kiểm tra đường dẫn lưu xoang tốt hơn, không để lại sẹo thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn giảm chảy máu hơn(2,7,8,15,18) Trường hợp u xương xoang sàng lấy trọn có chân bám rộng chặt vào trần sàng trường hợp u xương xoang trán lấy trọn chân bám rộng vào thành sau xoang trán mỏng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Trường hợp ca u xương xoang bướm có chân bám rộng chặt vào thành xoang bướm nên bẩy u xương dính kèm theo xương sàn sọ kích thước 0,2cm x 0,2cm có biến chứng chảy dịch não tủy Do đó, cần lưu ý biến chứng chảy dịch não tủy lấy u xương KẾT LUẬN UXCXCM gặp nhiều xoang sàng xoang trán CT-Scan phương tiệnvàng chẩn đoán khảo sát đặc điểm UXCXCM từ giúp hoạch định phương hướng điều trị MRI hỗ trợ chẩn đoán phân biệt sử dụng u xương xâm lấn ổ mắt nội sọ Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước mức độ xâm lấn u xương Phẫu thuật nội soi tiếp cận đa số u xương Tuy nhiên, phẫu thuật đường ngồi đóng vai trò quan trọng số trường hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Aldren CP, Soames JV, and Birchal JP (1993) "Bone remodeling in an osteoma of the paranasal sinuses" J Laryngol Otol 107: p.633–635 Arslan H, et al (2017) "Anatomic variations of the paranasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery" Auris Nasus Larynx 26: p.39-48 Atallah N and Jay MM (1981) "Osteomas of the paranasal sinuses" The Journal of Laryngology and Otology 95: p.291– 304 Boffano P, et al (2012) "Review of 43 osteomas of the craniomaxill of acial region" J Oral Maxillofac Surg 70: p.1093–1095 Buyuklu F, Akdogan MV, and Ozer C (2011) "Growth characteristics and clinical manifestations of the paranasal sinus osteomas." Otolaryngol Head Neck Surg 145: p.319323 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Castelnuovo P, et al (2008) "Osteomas of the maxillofacial district: endoscopic surgery versus open surgery" J Craniofac Surg 19: p.1446–1452 Celenk F, et al (2012) "Paranasal sinus osteomas" J Craniofac Surg 23: p.433–437 Chahed H, et al (2016) "Paranasal sinus osteomas: Diagnosis and treatment" Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 117(5): p.306-310 Cokkeser Y, Bayarogullari H, and Kahraman SS (2013) "Our experience with the surgical management of paranasal sinuses osteomas" Eur Arch Otorhinolaryngol 270: p.123–128 Dương Thanh Hồng (2010) "Phẫu thuật nội soi điều trị u xương xoang sàng" Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Earwaker J (1993) "Paranasal sinus osteomas: A review of 46 cases" Skeletal Radiol 22: p.417–423 Folpe AL (2009) "Bone and sofe tissue pathology" Saunders Janovic A, et al (2013) "Paranasal sinus osteoma: is there any association with anatomical variations" Rhinology 51: p.54–60 Lê Khánh Huy (2010) "Chẩn đoán phương hướng điều trị u xương xoang trán" Luận văn nội trú Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lee DH (2015) "Characteristics of paranasal sinus osteoma and treatment outcomes" Acta Otolaryngol 135(6): p.602-607 Mansour AM, et al (1999) "Ethmoid sinus osteoma presenting as epiphora and orbital cellulitis: case report and literature review" Surv Ophthalmol 43: p.413-426 Morreti A, et al (2004) "Osteoma of the maxillary sinus: case report" Acta Otorhinolaryngolyngol Ital 24: p.219–222 Strek P, et al (2007) "Osteomas of the paranasal sinus: surgical treatment options" MedSciMonit 13: p.244–250 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 121 ... ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNC U Nghiên c u cắt ngang mô tả 68 nhân chẩn đoán ph u thuật lấy UXCXCM bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh từ 01 /06/2016 đến tháng 30 /06/2017 Đặc điểm chung m u nghiên c u - Giới tính:... điểm u xương CT-scan: Phân bố xoang cạnh mũi: 48 u xương xoang sàng (63,2%), 27 u xương xoang trán (35,5%), u xương xoang bướm (1,3%), u xương xoang hàm (0%) - Đa u xương: có bệnh nhân có u xương. .. Các u xương xoang sàng có vị trí chân bám nhi u vào thành tế bào sàng (64,4%); tỉ lệ u xương bám vào c u trúc nguy hiểm xương giấy 31,3%, trần sàng 4,1% Các u xương xoang sàng tập trung nhiều