Đang tải... (xem toàn văn)
Stent ống động mạch là 1 phương pháp hiệu quả, khả thi và tương đối an toàn cho trẻ sơ sinh với bệnh tim bẩm sinh có tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch, có thể thay thế cho phẫu thuật tạo shunt chủ phổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN ĐIỀU TRỊ ĐẶT STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH Nguyễn Minh Trí Việt*, Tăng Chí Thượng **Hồng Quốc Tưởng* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét kết tức thời theo dõi trung hạn sau stent ống động mạch Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả Kết quả: Có 55 bệnh nhân tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ống động mạch tiến hành đặt stent Tuổi trung bình: ngày Cân nặng trung bình 3kg Có 50% thuộc nhóm bệnh lý bất thường cấu trúc vách nón với thông liên thất kèm thiểu sản đường thất phải (TOF, PA – IVS), ¼ số trường hợp thuộc nhóm bệnh lý thiểu sản tim phải 13 tim bẩm sinh tím phức tạp khác phẫu thuật theo hướng tim thất Tỷ lệ đặt thành công stent ống động mạch 98% (54/55), trường hợp thất bại Stent RVOT.SpO2 trung vị tăng từ 66% lên 93%, PaO2 trung vị tăng từ 33 mmHg lên 58 mmHg Sau can thiệp, 34 bệnh nhân hình ảnh chụp mạch máu cải thiện đáng kể kích thước Zcore nhánh động mạch phổi phải trái từ 4,5mm 4,0mm tăng lên 7,2mm 5,7 mm Trung bình số NAKATA trước can thiệp 138,9 ± 2,3 sau can thiệp 205,54 ± 54,1 Có 13% bệnh nhân cần can thiệp lại sớm lúc nằm viện Trong tắc stent sớm huyết khối chiếm 4%, lưu lượng không qua nhánh ĐMP chiếm 5,5% trường hợp tử vong (1 nhiễm khuẩn nặng, tử vong trể sau phẫu thuật sữa chữa cấu trúc tim) trường hợp trôi stent (gắp thành công đặt stent khác) Đa số trường hợp cần can thiệp lại thời gian sau 14/36 trường hợp có tuần hoàn thất can thiệp phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn 8/17 trường hợp tim bẩm sinh phức tạp kiểu tuần hoàn thất đươc phẫu thuât Glenn 31 bệnh nhân theo dõi để chuẩn bị can thiệp phẫu thuật tiếp Kết luận: Stent ống động mạch phương pháp hiệu quả, khả thi tương đối an toàn cho trẻ sơ sinh với bệnh tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ống động mạch, thay cho phẫu thuật tạo shunt chủ phổi Từ khóa: Còn ống động mạch, stent ống động mạch, tuần hoàn phổi phụ thuộc ống, động mạch phổi, shunt chủ phổi ABSTRACT INITIAL RESULTS AND MEDIUM –TERM FOLLOW UP OF STENT IMPLANTATION OF PATEN DUCTUS ARTERIOSUS IN DUCT DEPENDENT PULMONARY CIRCULATION Nguyen Minh Tri Viet, Tang Chí Thuong, Hoang Quoc Tuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 4- 2018: 290 – 296 Objective: To describle clinical features and the outcome after Stent implatation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart disease at Children’s Hospital from January 2016 to April 2017 Method: Case series report Results: Ductal stenting was performed in 55 neonates and infants to maintain pulmonary blood supply in cyanotic congenital heart disease.Majority of patients were diagnosed TOF and PA IVS (50%), and right *Bệnh viện Nhi Đồng 2, ** Sở Y Tế TP.HCM Tác giả liên lac: ThS.BS Nguyễn Minh Trí Việt ĐT: 0928798879 290 Email: vietnguyenmt@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ventricular hypoplasia Patent ductus arteriosus stenting was successful in 54 patients (98%) and failed in patient (2%) SpO2 and PaO2 inproved from 66% and 33 mmHg to 93% and 58 mmHg, respectively RPA and LPA diameter increased after cardiac catheterization NAKATA index improved from 138.9 ± 2.3 to 205.54 ± 54.1 Seven patients (13%) were required reintervention soon including embolization (4%), unbalance two pulmonary branch blood flow (5.5%), stent stenosis (3.6%) One neonates died a few days ater the procedure due to sepsis and one patient died after bidirectional Glenn shunt 14/36 patients with biventricular circulation were completed repair and 8/17 patients with univentricular circulation were operated Gleen shunt Conclusion: Patent ductus arteriosus stenting is an attractive alternative to surgical shunt in a majority of patients with duct-dependent circulation Key words: Patent ductus arteriosus, stent implatation, duct dependent pulmonary circulation tiền, khó sử dụng, hiệu thời gian ngắn, ĐẶT VẤN ĐỀ sử dụng lâu dài giảm hiệu Tim bẩm sinh dị tật thường nhiều tác dụng phụ Tại Việt Nam, theo nghiên gặp trẻ em, theo thống kê Trung tâm kiểm cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương Vũ soát quản lý bệnh tật Hoa kỳ (CDC-Centers Minh Phúc(11), tỷ lệ tim bẩm sinh trẻ chiếm for Disease Control and Prevention), tỷ lệ trẻ khoảng 11,2% có 16,4% bệnh nhi tim sinh mắc bệnh tim chiếm 1% tương đượng bẩm sinh tím phức tạp hầu hết cần can khoảng 40000 trẻ sinh sống, tim bẩm thiệp phẫu thuật tạm thời triệt để giai sinh phức tạp chiếm gần 25%(1,5) Trước đây, đoạn sơ sinh Tuy nhiên, để thực phẫu bệnh tim phức tạp gần chữa khỏi thuật trẻ sơ sinh điều kiện phẫu nhi để lại di chứng nặng nề Tuy nhiên, với Việt Nam nói chung hay TP.HCM tiến vượt bậc kỹ thuật mổ chăm nói riêng khơng phải điều dễ dàng Vì mà sóc hồi sức sau mổ, ngày nhiều bệnh tim việc can thiệp đặt stent ống động mạch trẻ bị bẩm sinh phức tạp điều trị hiệu Tại tim bẩm sinh THPPTÔĐM cứu cánh khả trung tâm tiên tiến, ngày nhiều bệnh thi đạt hiệu cao Mặc dù phương pháp nhi sơ sinh có tim bẩm sinh điều trị triệt để áp dụng số trung tâm tim Mặt khác, đa số bệnh tim phức tạp có mạch lớn TP.HCM Viện Tim, bệnh viện tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch, giai Nhi Đồng 1, bệnh viện Nhi Đồng đoạn sơ sinh, việc giữ ống động mạch lưu thông chưa có nghiên cứu cụ thể vấn đề xem điều trị bảo tồn sinh mạng, giúp Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu cho phẫu thuật triệt để sau (tim bẩm Mục tiêu nghiên cứu sinh với tuần hoàn thất mặt sinh lý bệnh tứ chứng fallot với teo van động mạch phổi Nhằm khảo sát hiệu phương pháp ví dụ hồn cảnh này) can thiệp việc điều trị bệnh lý tim bẩm sinh phức tạp trẻ em Điều trị thông thường nhiều trung tâm chấp nhận tim bẩm sinh THPPTƠĐM trì ống động mạch thuốc prostaglandine E1 (PGE1), sau phẫu thuật tạo shunt chủ phổi (một ống nhân tạo, khơng tự đóng lại) Rõ ràng việc giữ ống động mạch tồn cách tự nhiên xem hợp lý gắn cho tuần hoàn phổi ống nhân tạo PGE1 loại thuốc trì hiệu ống động mạch.Tuy nhiên, thuốc đắt ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi tim bẩm sinh với THPPTƠĐM chẩn đốn siêu âm tim, thông tim can thiệp đặt stent ống động mạch bệnh viện Nhi Đồng từ 01/16 đến 04/17 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 291 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chí chọn vào tất bệnh nhi tim bẩm sinh với THPPTƠĐM thơng tim can thiệp đặt stent ống động mạch bệnh viện Nhi Đồng thời gian nghiên cứu theo dõi tháng sau can thiệp Xử lý số liệu Xử lý Excel 2010 phần mềm SPSS 2010 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trước thông tim can thiệp Bảng1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu (n=55) Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Tuổi nhập viện (ngày) Tuổi phát bệnh (ngày) Sơ sinh (n) Ngoài sơ sinh (n) Giới Nam (n) Nữ (n) Địa Hồ Chí Minh (n) Tỉnh khác (n) Tiền sản khoa Đủ tháng (n) Non tháng (n) Kết quản (%) 4.96 (0 – 65) 3.16 (0 – 45) 53 (96,3) (3,7) Cân nặng lúc sanh (kg) 2.9 ± 0,5 36 (65,5) 19 (34,5) 11 (20) 44 (80) 42 (76.4) 13 (23.6) Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Lý nhập viện Tím tái Thở nhanh Tuyến chuyển Chẩn đốn tiền sản Có (n) Khơng (n) Kết quản (%) 55 (100) (5,5) (7,3) 17 (31) 38 (69) Bảng Đặc điểm siêu âm mẫu nghiên cứu Đặc điểm siêu âm Tật TBS chẩn đoán TOF PA - IVS PA - IVS - Coronary sinusoides TBS phức tạp kèm hẹp/teo phổi PA -VSD Sinh lý tim thất thất Chưa rõ Hợp lưu động mạch phổi Có Khơng Kích thước động mạch phổi Vòng van (n=18) Zscores Thân ĐMP (n=20) Zscores Nhánh ĐMP phải (n=55) Zscores Nhánh ĐMP trái (n=55) Zcores Giá trị (12) 11 (20) (4) 13 (24) 22 (40) 14 (26) 38 (69) (5) 53 (96) (4) 5,2 (2 – 7,5) -2,5 ± 1,7 (4 – 10) -0,5 ± 0,7 4,4 (3 – 5) -0,4 ± 0,7 3,8 (2 – 4,8) -0,8 ± 0,9 Bảng So sánh đặc điểm nhóm có sinh lý tim thất với nhóm thất chưa rõ Đặc điểm bệnh nhân Giới, n (%) Nam Nữ Cân nặng lúc sanh (kg) Chẩn đoán tiền sản (có) Tuổi phát bệnh (ngày) Tuổi nhập viện (ngày) Sốc Toan chuyển hóa SpO2 PaO2 Truyền Prostaglandin Vận mạch 292 N=55 Thất (n = 38) thất (n = 17) 36 19 22 (40) 14 (25) 3,2(2,3 – 4) 4,1 6,2 65 32 29 14 (25) (10) 3,2(2,5 – 3,6) 11 1,5 2,1 0 72 43 15 17 44 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Kết sau thông tim can thiệp Thất bại 1/55 chiếm 2% Biến chứng mạch máu 3/55 (5,5%), rối loạn nhịp 4/55 (7,5 %), tụt huyết áp 12/55 (22%), trôi stent PDA 1/55 (2%) Bảng Đặc điểm giải phẫu kỹ thuật can thiệp (n=55) Đặc điểm Kết Có Khơng 54 (98) Hình dạng ống động mạch Phểu thẳng 12 (22) Ngoằn ngoèo 39 (71) Xuất phát từ động mạch đòn (5) ống động mạch (2) Kích thước Kích thước ĐMP Vòng van (n=18) 5,3(2 – 7,5) Zscores -2,5 ± 1,8 Thân ĐMP (n=19) 7,2 (4 – 10) Zscores -0,7 ± 1,1 Nhánh ĐMP phải (n=55) 4,5 (3,2 – 5,5) Zscores -0,3 ± 0,7 Nhánh ĐMP trái (n=55) 3,8 (2 – 4,8) Zcores -0,7 ± 0,8 Nakata index 137 (8 – 178) Bảng Đặc điểm kỹ thuật Đặc điểm n % Đường can thiệp Retrograde 55 Yukon Energy 26 Kathy 14 Omega Can thiệp khác 12 Rashkind Mở van ĐMP Nong nhánh ĐMP Đường kính stent chọn (mm) 3,3 (3,0 – 4,5) Chiều dài stent chọn (mm) Biến Trước can thiệp SpO2 (%) 68 (30 – 80) PaO2 (mmHg) pH Sau can thiệp Thở máy 93 (80 – 99) Khí trời 87 (74 – 95) 33 (15 – 59) 58 (45 – 114) 7,2 ( 6,9 – 7,4) 7,3 (7,2 – 7,4) Trên 55 bệnh nhân can thiệp đặt stent ống động mạch tiếp tục theo dõi sau can thiệp khám lâm sàng, siêu âm tim với thời gian trung bình 7,5 tháng, ngắn tháng dài 16 tháng Có bệnh nhân tử vong Thực chụp mạch máu để khảo sát đặc điểm giải phẫu tuần hoàn phổi đồng thời can thiệp lại cần thực 34 trường hơp (2) Loại stent Bảng So sánh đặc điểm oxy hóa máu trước sau can thiệp (n = 55) Kết sau can thiệp ≥ tháng Hợp lưu động mạch phổi (ĐMP) Anterograde Nghiên cứu Y học 19 (12 – 30) 55 100 47 26 22 10 3,5 (40 – 78) Bảng Đặc điểm lâm sàng lần tái khám gần (n=53) Đặc điểm lâm sàng Số bệnh nhân (%) Suy dinh dưỡng Nhẹ (7) Trung bình (2) Nặng SpO2 (0 78 (58 – 94) ≥75% 38 (72) < 75% 15 (28) Bảng Đặc điểm siêu âm lần tái khám gần (n=53) Đặc điểm siêu âm Hợp lưu động mạch phổi Có Khơng Lưu lượng qua Stent Tốt Hạn chế Kích thước động mạch phổi Vòng van (n=16) Zscores Thân ĐMP (n=16) Zscores Nhánh ĐMP phải (n=53) Zscores Nhánh ĐMP trái (n=53) Zcores Giá trị 52 (98) (2) 39 (73) 14 (27) 7(2 – 9) -2 ± 2,1 (6 – 11) -0,5 ± 1,3 6,5 (3,8 – 11) 0,4 ± 0,9 5,4 (3 – 11) -0,2 ± Thời gian can thiệp (phút) 293 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Đặc điểm giải phẫu kỹ thuật can thiệp mạch máu (n=34) Đặc điểm Hợp lưu động mạch phổi Có Khơng Stent ống động mạch Nội mạc hóa Hướng thân Hướng nhánh ĐMP Gập góc ống động mạch Thiểu sản nhánh độnh mạch phổi Kích thước ĐMP Vòng van (n=5) Zscores Thân ĐMP (n=6) Zscores Nhánh ĐMP phải (n=34) Zscores Nhánh ĐMP trái (n=34) Zcores Nakata index (n=34) Can thiệp lại Nong stent Nong nhánh động mạch phổi Đặt Stent Kết 33 (97) (3) 34 (100) 25 (73) (17) (15) (3) 15 (44) (5 – 8) -1,5 ± 0,5 (8 – 11) -0,8 ± 0,4 7,2 (3,6 – 13) -0,8 ± 1,2 5,7 (3 – 11) -0,1 ± 0,9 206 (100 – 360) 34 (100) 26 (76) 21 (62) Bảng 10 So sánh đặc điểm giải phẩu tuần hoàn phổi siêu âm qua theo dõi Đặc điểm Kích thước ĐMP Vòng van Zscores Thân ĐMP Zscores Nhánh ĐMP(P) Zscores Nhánh ĐMPtrái Zcores Trước can thiệp Sau can thiệp Số ca Kết Số ca Kết 18 5,2 ± 1,4 18 -2,4 ± 1,7 20 ± 1,4 20 -0,5 ±0,7 55 4,4 ± 0,5 55 -0,4 ± 0,7 55 3,8 ± 0,5 55 -0,8 ±0,9 16 16 16 16 53 53 53 53 ±1,6 -2 ± 2,1 ± 1,5 -0,5 ±1,2 6,5 ± 1,6 0,4 ± 0,9 5,4 ± 1,3 -0,2 ± Giá trị p (b) > 0,1 > 0,05 > 0,1 > 0,5 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu ghi nhận tuổi trung vị lúc thông tim can thiệp đặt stent PDA ngày, tuổi thông tim nhỏ ngày lớn tháng 10 ngày Phần lớn thuộc giai đoạn sơ sinh tương tự nghiên cứu 294 ngồi nước Nhìn chung tuổi trung bình can thiệp ngày đầu sau sanh, phù hợp bệnh lý tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ƠĐM nên bệnh nhân nhập viện sớm giai đoạn sơ sinh ÔĐM đóng, trễ tới tháng ÔĐM đóng trễ Cân nặng lúc can thiệp đặt stent PDA nghiên cứu chúng tơi trung bình kg, cân nặng thấp ghi nhận 1,8 kg lớn 4kg Kết tương đồng so với nghiên cứu khác (1,6) cân nặng thích hợp cho việc tiếp cận hệ thống động, tĩnh mạch đùi thông tim trẻ Mặt khác, ghi nhận nghiên cứu có ca (11%) can thiệp với cân nặng ≤ 2.500 gam.Tất bệnh nhân đạt thành công với phương pháp đặt stent PDA điều trị tạm thời Cân nặng ≤ 2.500 gam yếu tố nguy phẫu thuật tim(3,7,12,19) Đây thách thức không nhỏ thông tim can thiệp(13) Với tiến không ngừng kĩ thuật phát triển dụng cụ can thiệp nội mạch, giới(4,15,17,20) tỉ lệ bệnh nhi có cân nặng 2.500 gam phẫu thuật tim thông tim can thiệp ngày nhiều, nhiên cần có nổ lực đáng kể nhiều lãnh vực có liên quan chăm sóc sơ sinh hồi sức Độ bão hòa oxy trung bình 68% giao động từ 55 – 80% trước thông tim can thiệp với oxy hóa máu PaO2 trung bình 33 mmHG Thơng thường bệnh nhân dễ dàng dung nạp với SPO2 từ 60% trở lên Khi tình trạng giảm oxy hóa máu nặng nề hơn, tình trạng toan chuyển hóa xuất hiện, nghiên cứu có 5,5% trường hợp Cũng nghiên cứu khác(2,6,9,10,15) siêu âm phương tiện để chẩn đoán xác định định can thiệp ban đầu Siêu âm cho thấy hình ảnh giải phẫu mạch máu phổi đồng thời phân loại sinh lý bệnh kiểu tuần hoàn sữa chữa cấu trúc sau Nhóm bệnh nhân có dị tật tim sữa chữa theo kiểu tuần hoàn hai thất chiếm 2/3, có số bệnh nhân chưa rõ kiểu phẫu thuật sữa chữa sau 5% Nhóm bệnh lý tim bẩm sinh bất thường Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 trình hình thành cấu trúc thân chung vách nón chiếm ½ số bệnh nhân (bao gồm TOF PA – VSD), số lại chia cho nhóm bệnh lý thiểu sản tim phải nhóm tim bẩm sinh phức tạp với hẹp nặng teo phổi Có trường hợp (5%) chần đốn siêu âm khơng có hợp lưu hai động mạch phổi Kích thước động mạch phổi hai bên bệnh nhân có khuynh hướng thiểu sản so với nhóm dân số bình thường với zcore trung bình thấp zero Các nghiên cứu thời gian đầu vào năm 90, có tỉ lệ thành công 70 – 90%, sau can thiệp có tỉ lệ thành cơng 90% tiến mặt kỹ thuật, có hướng dẫn kỹ thuật can thiệp tốt chọn lọc bệnh nhân để can thiệp Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp thất bại chiếm 2%, tỉ lệ thành công cao 98% Nguyên nhân vấn đề liên quan thời gian, thực can thiệp gần với nhiều tiến kỹ thuật ngày dày dạn kinh nghiệm.Ngun nhân thất bại khơng tìm thấy ống động mạch can thiệp Bệnh nhân can thiệp lúc 24 ngày tuổi, với cân nặng 3,2 kg Bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh nặng kèm sốc diễn tiến tím kéo dài dẫn đến toan chuyển hóa nặng Việc điều trị hồi sức trước can thiệp diễn tiến không thuận lợi bệnh nhân giúp thở máy, bù toan, bù dịch, vận mạch truyền PGE1 Tại bệnh viện Nhi đồng thực BT Shunt trẻ sơ sinh, định làm thông tim cấp cứu với dự định tìm khơng thấy ống động mạch, chúng tơi tiến hành đặt Stent buồng tim phải để cứu sống bệnh nhân (siêu âm tim chẩn đốn khơng gợi ý mở ống động mạch) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất 100% bệnh nhi can thiệp qua đường động mạch đùi (retrograde) Hình dạng ƠĐM dài ngoằn ngo (chiều dài từ đầu chủ đến đầu phổi > 20 mm có hình chữ V chữ S, hình zigzag, hay phức tạp kiểu xoắn trôn ốc)(16) ghi nhận 71% trường hợp Ở nhóm bệnh nhân thiểu sản tim phải (PA – IVS) có ống động mạch phần lớn có Nghiên cứu Y học hình dạng phểu thẳng 22% trường hợp Vài bệnh nhân có ống động mạch xuất phát từ động mạch đòn (5%) kết nối với động mạch phổi bên.1 trường hợp xuất ống động mạch tưới máu riêng biệt cho hai động mạch phổi không hợp lưu Hình thái ƠĐM trước trở ngại khó khăn cho kĩ thuật đặt stent, chống định giải phẫu ÔĐM phức tạp khuyến cáo vài nghiên cứu(15,18) Tuy nhiên, theo kinh nghiệm với kỹ thuật không ngừng cải tiến, cho việc đặt Stent ống động mạch thực với kiểu giải phẫu ống động mạch xác định hình ảnh chụp mạch máu Giống nhiều nghiên cứu, đường kính Stent chọn từ – 4,5 mm, chiều dài stent từ 12 – 30 mm Khi can thiệp cần tuân thủ nguyên tắc Stent phải phủ kín hết chiều dài ống động mạch chỗ không phủ stent, mô ống động mạch co thắt lại sau can thiệp khó tiếp cận trở lại Loại stent sử dụng loại stent mạch vành thị trường Trong nghiên cứu cung tơi Omega (Boston Scientific, MA, US), hay Energy (Biotronik, Berlin, Germany) Thời gian can thiệp vòng 60 phút, khơng kéo dài 150 phút 2/3 số bệnh nhân cần Stent để đặt phủ kín hết chiều dài ống động mạch Một số cần Stent chiếm tỉ lệ 30% (17 bệnh nhân) Bệnh nhân cải thiện oxy hóa máu can thiệp SpO2 tăng từ trung vị 66% đến 93% sau can thiệp thở máy (FiO2 40%) 87% thời điểm xuất viện thở khí trời Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 < 0,01, độ tin cậy 99%) Phân áp oxy khí máu trung vị 33 mmHg tăng lên 58 mmHg (nhỏ 45 mmHg, lớn 114 mmHg) Trung bình PaO2 cải thiện sau can thiệp 25,28 mmHg (KTC 99%: 22,19 – 28,35 mmHg) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 < 0,01, độ tin cậy 99% Nghiên cứu Qian-zhen Li oxy hóa máu với SpO2 tăng từ 76% lên 89,5%(20) Nghiên cứu Cheung Y, oxy máu máu với SpO2 tăng từ 71,67 ± 5,82% lên 295 Nghiên cứu Y học 88,67 ± 4,68%(6) Như vậy, việc đặt stent ÔĐM giúp tăng lưu lượng máu lên phổi để trao đổi oxy, từ tăng phân áp oxy máu với giá trị thấp 45 mmHg, khoảng mức tối thiểu cần thiết cho trao đổi chất cho thể, tránh biến chứng tổn thương quan thiếu oxy máu mức đặc biệt chuyển hóa não(8) KẾT LUẬN Tỉ lệ can thiệp thành công 98%, thất bại 2% Ngay sau can thiệp, SpO2 trung vị tăng từ 66% lên 93%, PaO2 trung vị tăng từ 33 mmHg lên 58 mmHg Sau can thiệp, 34 bệnh nhân hình ảnh chụp mạch máu cho thấy cài thiện đáng kể kích thước Zcore nhánh động mạch phổi phải trái từ 4,5mm 4,0mm tăng lên 7,2mm 5,7 mm Trung bình số NAKATA trước can thiệp 138,9 ± 2,3 cải thiện sau can thiệp 205,54 ± 54,1 Có 13% bệnh nhân cần can thiệp lại sớm lúc nằm viện Trong tắc stent sớmdo huyết khối chiếm 4%, lưu lượng không qua nhánh ĐMP chiếm 5,5% Sau thông tim can thiệp, theo dõi trung bình 7,5 tháng (4 tháng – 16 tháng) 53 bệnh nhân, 14/36 bệnh nhân tuần hoàn thất phẫu thuật tim sữa chữa hoàn toàn, 8/17 ca tuần hoàn thất làm phẫu thuật Glenn Một trường hợp tử vong sớm sau can thiệp Sau xuất viện, có trường hợp tử vong muộn sau phẫu thuật sữa chữa cấu trúc tim, chiếm 4% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO 296 Coe J, Olley P (1991) “A novel method to maintain ductus arteriosus patency” J Am Coll Cardiol; 18:3: p.837–41 Gewillig M, Boshoff DE, Dens (2004) Stenting the Neonatal Arterial Duct in Duct-Dependent Pulmonary Circulation: New Techniques, Better Results J Am Coll Cardiol; 43:p.107112 Helmut Baumgartner, Philipp Bonhoeffer, Natasja MS (2010) “ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010) The Task Force on the Management of Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC)” European Heart Journal 31, p.2915–2957 Hoffman JL, Kaplan S (2002) “The incidence of congenital heart disease” J Am Coll Cardiol 39(12):p.1890-1900 Huang FK, Lin CC, Huang TC, Weng KP, Liu PY, Chen YY, Wang HP, Ger LP (2013) “Reappraisal of the prostaglandin E1 dose for early newborns with patent ductus arteriosus- 18 19 20 dependent pulmonary circulation” Pediatr Neonatol 54(2): p 102-6 Hussain A, Al-Zharani S, Muhammed AA (2008) Midterm outcome of stentdilatation of patent ductus arteriosus in ductal-dependent pulmonary circulation Congenit Heart Dis; 3:p.241-249 Mouledoux JH, Walsh WF (2013) “Evaluating the Diagnostic Gap: Statewide Incidence of Undiagnosed Critical Congenital Heart Disease Before Newborn Screening With Pulse Oximetry” PediatricCardiology; 34:p.1680-1686 Nguyễn Hoàng Tâm (2010), Đặc điểm tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn Bác sĩ Nội Trú, ĐH Y Dược Tp.HCM, tr.25 Nguyễn Minh Trí Việt, Trương Bá Lưu (2012), Kết bước đầu đặt stent ống động mạch bệnh tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ống động mạch, Hội PT TM & LN Việt Nam, http://phauthuattim.org.vn/?cat_id=157&id=210 Nguyễn Thị Phương Châu (2016), Khảo sát đặc điểm tật đứt đoạn cung động mạch chủ trước sau phãu thuật bệnh viện Nhi Đồng and Tp.HCM từ 2010 đến 2016, Luận văn Bác sĩ Nội Trú, Đại học Y Dược, tr.37 Nguyễn Thị Thanh Hương, Vũ Minh Phúc (2010), “ Đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1”, Tạp chí y học, tr14:1 Odemis E, Haydin S, Guzeltas A (2012) Stent implantation in the arterial duct of the newborn with duct-dependent pulmonary circulation: single centre experiencefrom Turkey Eur J Cardiothorac Surg; 42:p.57-60 Oxenius A, Attenhofer Jost CH, Prêtre R (2013) “Management and outcome of Ebstein’s anomaly in children” Cardiol Young; 23(1):p.27-34 Rao PS (2009) “ Diagnosis and management of cyanotic congenital heart disease: part I.” Indian J Pediatr Jan 76(1):p.57-70 Santoro G (2008) “Stenting of the arterial duct in newborns with duct-dependent pulmonary circulation” Heart; 94: p.925929 Schneider M, Zartner P (1998) “Stent implantation of the arterial duct in newborns with duct-dependent circulation” Eur Heart J; 19: p.1401-1409 Strickland MJ, Reller MD, Riehle-Colarusso T, Correa A (2008) “Prevalence of congenital heart defects in Atlanta, 1998-2005” J Pediatr 153:p.807-13 Vijayalakshmi IB, Reema Chugh (2013) “A Comprehensive Approach to Congenital Heart Diseases” JP MedicalLtd, 5:p.89-93 Vitiello R, McCrindle BW, Nykanen D (1998), "Complications associated with pediatric cardiac catheterization", J Am Coll Cardiol 32(5), p.1433-1440 Yun WS (2011), "Congenital heart disease in the newborn requiring early intervention", Korean J Pediapp 54(5), pp.183191 Ngày nhận báo: 16/04/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 ... pháp nhi sơ sinh có tim bẩm sinh điều trị triệt để áp dụng số trung tâm tim Mặt khác, đa số bệnh tim phức tạp có mạch lớn TP.HCM Viện Tim, bệnh viện tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch, giai... sau mổ, ngày nhiều bệnh tim việc can thiệp đặt stent ống động mạch trẻ bị bẩm sinh phức tạp điều trị hiệu Tại tim bẩm sinh THPPTÔĐM cứu cánh khả trung tâm tiên tiến, ngày nhiều bệnh thi đạt hiệu... tìm không thấy ống động mạch, tiến hành đặt Stent buồng thoát tim phải để cứu sống bệnh nhân (siêu âm tim chẩn đốn khơng gợi ý mở ống động mạch) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất 100% bệnh nhi can