Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi khâu rách sụn chêm do chấn thương. Chỉ định khâu những tổn thương sụn chêm trong chấn thương ngày càng được chú ý và đem lại kết quả tốt hơn về chức năng khớp gối cho BN, giảm các biến chứng về lâu dài như thoái hóa khớp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU RÁCH SỤN CHÊM DO CHẤN THƯƠNG Võ Thành Toàn*, Huỳnh Tấn Thịnh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khâu rách sụn chêm chấn thương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, từ tháng 7/2006 đến tháng 7/2013, nghiên cứu 90 bệnh nhân (BN), từ 17 đến 50 tuổi, chẩn đoán rách sụn chêm gối phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm kỹ thuật outside-in, inside-out all inside Kết quả: qua 90 BN nghiên cứu tỷ lệ nam chiếm 62,2%, gấp gần lần so với nữ 37,8% Nguyên nhân chủ yếu cấn tương thể thao chiếm tỷ lệ cao 64,7% Lứa tuổi hay gặp từ 21 đến 30 (46,7%) Kết sau phẫu thuật: 32/90 (35,6%) tốt, 52/90 (66%) tốt, 4/90 (4,4%) vừa, 2/90 (2,2%) xấu Kết luận: định khâu tổn thương sụn chêm chấn thương ngày ý đem lại kết tốt chức khớp gối cho BN, giảm biến chứng lâu dài thối hóa khớp Từ khóa: khâu sụn chêm ABSTRACT DETERMOINE THE OUTCOMES OF ARTHROSCOPIC MENISCUS SUTURE Vo Thanh Toan, Huynh Tan Thinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 156 - 159 Objective: evaluate the results arthoscopic meniscus suture Method: prospective study From 7/2006 to 7/2013, we studied 90 patients, from 17 to 50 years old, were diagnosed with tearing meniscus and were treated arthroscopic meniscus suture by outside-in, inside-out and all inside techniques Result: over 90 patients in our study, the rate of men accounted for 62.2%, almost times higher for women is 37.8% The main reason is due to sport a high percentage of 64.7% The most common age is between 21 and 30 (46.7%) Results after surgery: 32/90 (35.6%) is very good, 52/90 (66%) good, 4/90 (4.4%) medium, 2/90 (2.2%) bad Conclusion: The indication suture meniscus tear in trauma more attention and give better results on knee function for patients, reducing the long-term complications such as osteoarthritis Key word: meniscus suture ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với gia tăng phương tiện giao thông phong trào tập luyện thể dục thể thao ngày phát triển sâu rộng, số lượng chấn thương khớp gối nói chung thương tổn sụn chêm nói riêng ngày tăng Thương tổn sụn chêm chấn thương thường gặp nhiều so với loại tổn thương sụn chêm nguyên nhân khác, chiếm 68-75%(6) Phẫu thuật nội soi khớp gối lần tiến hành giới vào ngày tháng năm 1955 Watanabe M thực Từ phẫu * Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất tpHCM Tác giả liên lạc: TS BS Võ Thành Toàn ĐT: 0918554748 Email: vothanhtoan1990@yahoo.com 156 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thuật nội soi có nhiều phát triển nhanh chóng, bước hồn thiện ứng dụng rộng rãi nhờ vào nhiều ưu điểm: khơng chẩn đốn xác thương tổn bên khớp gối, mà xử trí thương tổn BN giảm thời gian nằm viện phục hồi chức sau mổ, nhanh chóng trở lại sinh hoạt lao động bình thường(2,3) Nhưng việc phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn chêm chấn thương lúc cắt lọc Nhờ hiểu biết ngày rõ nguồn cấp máu, mơ bệnh học, người ta thấy có tổn thương sụn chêm khâu phục hồi, giúp giảm biến chứng xa sau mổ tăng nguy thối hóa khớp sau phẫu thuật, cải thiện tốt chức khớp gối Do đó, năm 1969 Hiroshi Ikeuchi tiến hành trường hợp phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm đầu tiên, sau Henning, Albrecht, Olsen… tiếp tục phát triển kỹ thuật Tại Việt Nam trước năm 1994, phẫu thuật điều trị rách sụn chêm khớp gối phẫu thuật mở khớp, kết mang lại chưa cao có nhiều biến chứng Từ năm 1994 kỹ thuật nội soi khớp ứng dụng phương tiện thiếu nên nhằm chẩn đoán Những năm gần phẫu thuật nội soi khớp gối thật phát triển đạt kết đáng khích lệ chẩn đốn điều trị thương tổn sụn chêm Tuy nhiên, đề tài nghiên cứu nêu phương pháp điều phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn chêm, chưa có đề tài đề cập đến kỹ thuật phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm tuổi, giới tính, ngun nhân chấn thương nhóm BN phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm đánh giá kết điều trị rách sụn chêm chấn thương kỹ thuật khâu qua nội soi Nghiên cứu Y học thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 7/2006 đến tháng 7/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Chỉ định phẫu thuật Chỉ định khâu khâu sụn chêm - Vị trí rách vùng giàu mạch máu nơi tiếp giáp với bao khớp (vùng đỏ-đỏ vùng đỏtrắng), BN trẻ tuổi cân nhắc khâu vùng trắng-trắng - Tốt rách không tuần Đối với BN trẻ tuổi cân nhắc định rách tuần - Tốt khâu BN 45 tuổi, 45 tuổi cần cân nhắc Phương pháp phẫu thuật đánh giá kết phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm kỹ thuật outside-in, inside-out all inside tùy theo thương tổn Phương pháp đánh giá kết Kết sớm Đánh giá tai biến biến chứng sau mổ Kết xa (trên tháng sau phẫu thuật) Tái khám định kỳ sau mổ tháng sau tháng Đánh giá kết dựa vào kết khám lâm sàng, thực nghiệm pháp lâm sàng, theo bảng đánh giá Lysholm Xử lý số liệu Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tuổi giới Đối tượng nghiên cứu Ở bảng 1, BN nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam nữ khác nhau, tỷ lệ nam chiếm 62,2%, gấp gần lần so với nữ 37,8%, điều phù hợp với tác giả 90 BN rách sụn chêm chấn thương chuẩn đoán phẫu thuật nội soi khớp gối khâu sụn chêm bệnh viện Thống Nhất – Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 nước Chấn thương kín khớp gối gây thương tổn sụn chêm có nguyên nhân chủ yếu tai nạn luyện tập, thi đấu thể thao tỷ lệ nam cao hẳn so với tỷ lệ BN nữ Trên thực tế, cường độ tập nữ giới nhẹ so với môn thể thao nam Bảng Phân bố BN theo tuổi giới (n = 90): Tuổi Giới Nam Nữ Tổng 17– 20 21 - 30 31 – 40 41– 50 Số bn 26 18 % 4,4 28,9 20 8,9 Số bn 16 10 % 4,4 17,8 11,1 4,4 Số bn 42 28 12 % 8,9 46,7 31,1 13,3 Tổng Số bn % 56 Bảng 2: Phân bố BN theo nguyên nhân (n= 90) 62,2 34 37,8 90 100 Trong nhóm BN nghiên cứu chúng tôi, bao gồm lứa tuổi từ 17 đến 50 tuổi, tuổi trung bình 36,2 tuổi Lứa tuổi hay gặp từ 21 đến 30 (46,7%) từ 31 đến 40 tuổi (31,1%) Đây lứa tuổi thường gặp nghiên cứu khác như: Osti L, Liu SH, Raskin A, Merlo F(6) với tỷ lệ tổn thương sụn chêm lứa tuổi từ 1740 90% Mặc khác, tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt rõ rệt so sánh với tác giả khác như: Hulet C, Locker B(4) có tuổi trung bình 38 tuổi sụn chêm 34 tuổi đối sụn chêm Nhìn chung chấn thương kín khớp gối thường gặp BN có lứa tuổi hoạt động tích cực, lứa tuổi động, đầy đủ thể chất thể lực, thích lựa chọn mơn thể thao phổ cập, đối kháng, có nguy có chấn thương cao Nguyên nhân Số BN % TNGT CTTT TNSH TNLĐ Tổng 22 24,4 56 62,2 5,5 4 90 100 Kết phẫu thuật Kết sớm Bảng 3: Kết phục hồi chức vận động khớp sau mổ tháng (n = 90) Kết Số bn % Rất tốt 24 26,7 Tốt 58 64,4 Vừa 6,7 Xấu 2,2 Tổng 90 100 Kết xa sau phẫu thuật Bảng 4: Thời gian theo dõi kết xa (n = 90) Thời gian theo dõi 6-