Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng có hở eo. Phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu không đối chứng.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG ĐƠN TẦNG CÓ HỞ EO Trần Hồng Vinh1; Nguyễn Văn Thạch1; Vũ Văn Hòe2 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng có hở eo Phương pháp: nghiên cứu mơ tả tiến cứu không đối chứng Kết quả: 51 bệnh nhân chẩn đoán trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng có hở eo điều trị phẫu thuật lấy đĩa đệm giải ép, cố định cột sống thắt lưng ghép xương liên thân đốt Khoa Phẫu thuật Cột sống, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng - 2015 đến 12 - 2015 Nữ 78,0%; nam 22% Tuổi trung bình 45,3 ± 8,8 (23 - 65) Kết chung sau mổ: tốt 36 bệnh nhân (70,6%), 15 bệnh nhân (29,4%) có kết khá, khơng bệnh nhân có kết trung bình Mật độ liền xương tốt chủ yếu (70,6%), 29,4% bệnh nhân liền xương mức Trên phim chụp X quang, 25 bệnh nhân (49%) hết trượt, 24 bệnh nhân (47,1%) trượt độ I bệnh nhân (3,9%) trượt độ II Kết luận: phẫu thuật lấy đĩa đệm giải ép, cố định cột sống thắt lưng ghép xương liên thân đốt phương pháp có hiệu điều trị trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng có hở eo * Từ khóa: Trượt đốt sống; Hàn xương liên thân đốt; Cố định cột sống ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống (TĐS) tượng dịch chuyển đốt sống phía so với phía TĐS thắt lưng Herbineaux mô tả lần vào năm 1782 [4] TĐS thắt lưng nhiều nguyên nhân, hay gặp TĐS thắt lưng thối hóa khuyết hở eo đốt sống [5, 6] Ngồi ra, gặp TĐS thắt lưng bẩm sinh, chấn thương u Hiện Việt Nam số nghiên cứu đánh giá điều trị trượt đơn tầng cột sống có hở eo Do vậy, chúng tơi nghiên cứu kết phẫu thuật bệnh TĐS đơn tầng khuyết eo phương pháp lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 51 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định TĐS thắt lưng đơn tầng khuyết eo X quang, cộng hưởng từ (MRI) cột sống điều trị phẫu thuật phương pháp lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Khoa Phẫu thuật Cột sống, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng - 2015 đến 12 - 2015 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Hồng Vinh (truongvinhsla@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/10/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/11/2019 Ngày báo đăng: 10/12/2019 147 tạp chí y - dợc học quân sè 9-2019 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu không đối chứng * Các tiêu nghiên cứu: - Tuổi, giới - Kết chung sau mổ (> 12 tháng) - Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS: Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau nhiều Đau không chịu đựng Hình 1: Minh họa mức độ đau theo VAS - Đánh giá kết sau phẫu thuật dựa vào thang điểm VAS: Bảng 1: Đánh giá kết sau phẫu thuật dựa vào thang điểm VAS Tiêu chí Tốt Khá Trung bình Kém VAS lưng < điểm - điểm - điểm > điểm VAS chân < điểm - điểm - điểm > điểm - Độ trượt phim X quang thẳng nghiêng thời điểm xa sau mổ theo Meyerding [7]: + Trượt độ 1: đốt sống trượt di lệch vòng 1/4 chiều rộng thân đốt sống + Trượt độ 2: đốt sống trượt di lệch từ 1/4 đến 1/2 chiều rộng thân đốt sống + Trượt độ 3: đốt sống trượt di lệch từ 1/2 đến 3/4 chiều rộng thân đốt sống + Trượt độ 4: đốt sống trượt di lệch lớn 3/4 chiều rộng thân đốt sống Hình 2: Mức độ trượt theo phân loại Meyerding [7] 148 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2019 - Mức độ can xương (tối thiểu tháng sau mổ theo phân độ Bridwell [8]: + Độ 1: liền xương vững với cầu xương nối liền hai diện xương đốt sống + Độ 2: mảnh ghép giữ nguyên vị trí, xương tân tạo khơng hồn tồn khơng thấy đường thấu quang phim chụp + Độ 3: mảnh ghép giữ nguyên vị trí có đường thấu quang phía mảnh ghép + Độ 4: khớp giả, tiêu xương - Đánh giá tiến triển triệu chứng (đau cột sống thắt lưng, đau kiểu rễ), triệu chứng thực thể (Lasègue dương tính, rối loạn cảm giác) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi giới * Giới: tỷ lệ nữ/nam 3,64:1; nữ 78,0%, nam 22% * Tuổi: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 45,3 ± 8,8 (23 - 65), BN nhỏ 23 tuổi lớn 65 tuổi Nghiên cứu tác giả nước giới cho kết tương tự: nghiên cứu Võ Văn Thanh gặp tuổi trung bình 49,5 ± 10,1 (28 - 73) [1], El-Soufy 43,5 tuổi (25 - 60) [9], Sakaura 58,6 tuổi (23 - 79) [10] Tuy nhiên, nghiên cứu Hayashi có độ tuổi trung bình lớn (61,8 tuổi) (26 - 77) [11] Nhóm tuổi gặp nhiều từ 50 - 59 tuổi (32,2%) Nghiên cứu Võ Văn Thanh cho kết tương tự với nhóm 50 - 59 chiếm 35,3% 40 - 49 tuổi 19,3% [1] Kết phẫu thuật chung * Kết chung sau mổ: Tốt: 36 BN (70,6%); khá: 15 BN (29,4%); không BN có kết trung bình * Độ trượt phim X quang thẳng nghiêng thời điểm sau mổ 12 tháng: Hết trượt: 25 BN (49%); độ I: 24 BN (47,1%); độ II: BN (3,9%).Độ TĐS thay đổi không nhiều phim X quang thẳng nghiêng sau mổ với thời điểm xa sau mổ Điều giải thích, phần lớn độ trượt cải thiện rõ rệt sau mổ can thiệp phẫu thuật, khơng có nhiều khác biệt độ trượt thời điểm sau mổ với sau mổ 12 tháng * Mật độ liền xương thời điểm sau mổ 12 tháng: Tốt: 36 BN (70,6%); khá: 15 BN (29,4%), khơng có mức trung bình hay khơng liền xương Nghiên cứu Nguyễn Vũ cho thấy 89,7% can xương tốt, 7,4% can xương 2,9% can xương trung bình [3] Nghiên cứu Okuda 106 BN TĐS bẩm sinh cho thấy mức độ can xương 73% [13] Các nghiên cứu cho thấy mức độ liền xương tốt hầu hết BN Những trường hợp can xương không tốt gây biểu đau lưng khe liên đốt rỗng, theo thời gian miếng ghép lún dần vào thân đốt dưới, nơi chịu 80% lực tác động vào cột sống, làm ảnh hưởng xấu đến kết điều trị phục hồi BN sau mổ [13] 149 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2019 Bng 2: Cải thiện triệu chứng sau mổ 12 tháng Trước mổ Các triệu chứng lâm sàng Xa sau mổ p n % n % Đau cột sống thắt lưng 50 98,0 42 82,4 0,029* Đau kiểu rễ 47 92,2 18 35,3 0,124 (*: Fisherexact test) Có cải thiện rõ ràng triệu chứng đau BN sau mổ 12 tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê đau cột sống thắt lưng trước mổ thời điểm xa sau mổ Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê đau kiểu rễ thời điểm trước mổ thời điểm xa sau mổ Nhiều tác giả khác tìm thấy khác biệt rõ rệt triệu chứng thời điểm trước sau mổ Võ Văn Thanh khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) triệu chứng đau đánh giá theo VAS thời điểm trước mổ (5,6 ± 1,6 điểm với đau cột sống thắt lưng 5,3 ± 2,3 điểm với đau kiểu rễ) với thời điểm sau mổ (1,7 ± 0,8 điểm với đau cột sống thắt lưng 0,9 ± 0,7 điểm với đau kiểu rễ) [1] Nguyễn Bá Hậu triệu chứng đau lưng hồi phục rõ ràng theo thang VAS: trước phẫu thuật 7,9 ± 1,2 điểm, sau phẫu thuật 3,7 ± 1,5 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê [2] Poh S.Y CS đánh giá kết xa sau mổ 24 tháng 112 BN cho kết VAS cải thiện đáng kể sau mổ [12], cho thấy BN sau phẫu thuật TĐS gần có biểu lâm sàng giảm đáng kể, thể phẫu thuật thành công Bảng 3: Cải thiện triệu chứng thực thể sau mổ 12 tháng Trước mổ Triệu chứng thực thể Xa sau mổ p n % n % Lasègue dương tính 50 98,0 15,7 0,019* Rối loạn cảm giác 50 98,0 17,6 0,640 (*: Fisher exact test) Triệu chứng kích thích rễ (dấu hiệu Laségue dương tính) giảm từ 98% BN trước mổ xuống 15,7% BN thời điểm xa sau mổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Rối loạn cảm giác giảm từ 98% BN trước mổ xuống 17,6% BN thời điểm xa sau mổ, khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Những chứng cải thiện cho thấy: sau mổ TĐS, triệu chứng thực thể BN có phục hồi đáng kể Một số trường hợp chèn ép rễ thần kinh kéo dài có tổn thương thần kinh trước mổ hay tai biến mổ cần có thời gian phục hồi chức năng, kết hợp chặt chẽ với điều trị nội khoa để cải thiện tình trạng bệnh 150 tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 KẾT LUẬN Nghiên cứu 51 BNTĐS thắt lưng đơn tầng phẫu thuật lấy đĩa đệm giải ép, ghép xương liên thân đốt, cố định cột sống vít qua cuống cókết chung sau mổ: 36 BN (70,6%) có kết tốt, 15 BN (29,4%) kết Khơng BN có kết trung bình Mật độ liền xương mức tốt chủ yếu (70,6%), 29,4% BN liền xương mức Trên phim chụp X quang thẳng nghiêng sau mổ xa, 25 BN (49%) hết trượt, 24 BN (47,1%) trượt độ I BN (3,9%) trượt độ II TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Thanh Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Nguyễn Bá Hậu Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng cố định cột sống lối sau ghép xương liên thân đốt Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Nguyễn Vũ Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Newman P.Spondylolisthesis, its cause and effect: Hunterian lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 10th February 1955 Annals of the Royal College of Surgeons of England 1955, 16 (5), p.305 Jacobsen S, Sonne-Holm S, Rovsing H et al Degenerative lumbar spondylolisthesis: An epidemiological perspective: The Copenhagen Osteoarthritis Study Spine (Phila Pa 1976) 2007, 32 (1), pp.120-125 Newman P.H Surgical treatment for spondylolisthesis in the adult Clin Orthop Relat Res 1976, 117, pp.106-111 Clayton N.K, Rudiger K Spondylolisthesis Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment Springer-Verlag, New York 2008, pp.733-759 Bridwell K.H, Sedgewick T.A, O'Brien M.F et al The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis Journal of Spinal Disorders & Techniques 1993, (6), pp.461-472 El-Soufy M, El-Adawy A, Al-Agamy S et al Clinical and radiologicaloutcomes of transforaminal lumbar interbody fusion in low-grade spondylolisthesis J Spine Neurosurg 2015, 4, 2, 10 Sakaura H, Yamashita T, Miwa T et al Symptomatic adjacent segment pathology after posterior lumbar interbody fusion for adult low-grade isthmic spondylolisthesis Global Spine Journal 2013, (4), p.219 11 Hayashi H, Murakami H, Demura S et al Outcome of posterior lumbar interbody fusion for L4-L5 degenerative spondylolisthesis Indian Journal of Orthopaedics 2015, 49 (3), p.284 12 Poh S.Y, Yue W.M, Chen L T et al Two-year outcomes of transforaminal lumbar interbody fusion J Orthop Surg (Hong Kong) 2011, 19 (2), pp.135-140 13 Okuda S, Oda T, Yamasaki R et al Posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy for low-dysplastic isthmic spondylolisthesis: Effects of slip reduction on surgical outcomes: Clinical article Journal of Neurosurgery: Spine.2014, 21 (2), pp.171-178 151 ... rộng thân đốt sống + Trượt độ 3: đốt sống trượt di lệch từ 1/2 đến 3/4 chiều rộng thân đốt sống + Trượt độ 4: đốt sống trượt di lệch lớn 3/4 chiều rộng thân đốt sống Hình 2: Mức độ trượt theo phân... kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng cố định cột sống lối sau ghép xương liên thân đốt Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Nguyễn Vũ Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng. .. BN (47,1%) trượt độ I BN (3,9%) trượt độ II TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Thanh Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn