Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc xác định độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm trong chuẩn đoán và phân loại bệnh phong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 GIÁ TRỊ CỦA GIẢI PHẪU BỆNH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI BỆNH PHONG Hà Văn Phước* TÓM TẮT Đặt vấn đề : Bệnh phong thường gặp xứ nhiệt đới, nhiều Trung Phi, Đông Nam Á Nam Mỹ Chuẩn đốn bệnh phong đòi hỏi phải xác Chuẩn đoán bệnh phong từ lâu dựa vào lâm sàng vi trùng học Mô học xem xét nghiệm giúp xác định phân loại bệnh phong Mục tiêu nghiên cứu : Xác định độ nhạy, độ chuyên, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm chuẩn đoán phân loại bệnh phong Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây phương pháp cắt ngang phân tích tiền cứu hồi cứu hồ sơ với đối tượng nghiên cứu 384 bệnh nhân phong đựơc chuẩn đoán lần đầu Bệnh viện Da Liễu Tp HCM từ 2004_2007 Kết nghiên cứu: 100% bệnh nhân phong có sang thương da Đa số có tổn thương thần kinh 146 trường hợp có kết FB dương tính Giá trị giải phẫu bệnh chẩn đoán bệnh phong: Độ nhạy: 87,5% Độ chuyên: 78,5% Giá trị tiên đoán dương: 97,1% Giá trị tiên đoán âm: 42,7% Kết luận: Giá trị giải phẫu bệnh phân loại bệnh phong phù hợp với WHO cao với hệ số Kappa: 0,9 ABSTRACT THE VALUE OF HISTOPATHOLOGY IN DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF LEPROSY Ha Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 150 - 157 Introduction: Leprosy is a common disease in tropical countries, especially in central Africa,South East Asia and South America The diagnosis and classification of leprosy are usually based on clinic and bacteriology Histopathology is considered as a test useful for the confirmation and classification of leprosy Objectives: To identify the sensitivity, the specificity, the positive predictive value, and the negative predictive value of histopayhology in the diagnosis and classification of leprosy Objectives and methodology: This is a transversal trospective and retrospective analysis Objectives are 385 leprosy patients diagnosed and treated at the HCM Hospital of Dermato-Venereology from 2004_2007 Results: 100% leprosy patients have skin lesions Most of them have nerve lesions 146 cases have positive skin smears Value of histopathology in the diagnosis of leprosy: the sensitivity: 87,5 %, the specificity: 78,5 %, the positive predictive value: 97,1 %, the negative predictive value: 42,7 % Conclusion: The value of histopathology in the classification of leprosy is in concordance with the WHO classification with Kappa: 0.9 Nam Á Nam Mỹ Theo số liệu đầu năm 2006 ĐẶT VẤN ĐỀ WHO giới có 222.427 người Bệnh phong thường thấy xứ điều trị bệnh phong có 298.626 trường hợp nhiệt đới, nhiều vùng Trung Phi, Đông * Khoa Giải Phẫu Bệnh – BV Da Liễu TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Hà Văn Phước ĐT: 0904.126.836 150 Email: phuochavan@ymail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 phát hiện, riêng Việt Nam có 746 trường hợp phát 666 người điều trị năm 2005 Chẩn đốn bệnh phong đòi hỏi phải xác, khơng chẩn đốn sai lầm làm cho bệnh nhân chịu đựng vô lý mặc cảm tinh thần, xã hội, nghề nghiệp điều trị Chẩn đoán phân loại bệnh phong từ lâu dựa vào khám lâm sàng, thường kết hợp với phiến phết da (tìm trực khuẩn Hansen da) Mơ bệnh học xem xét nghiệm giúp xác định bệnh phân thể bệnh phong Ngoài phản ứng Mitsuda dùng để giúp ước tính thể bệnh tiên lượng biến chuyển bệnh mà thơi Hiện chẩn đốn giải phẫu bệnh sử dụng bệnh viện Da Liễu để chẩn đoán phân loại bệnh phong Nhưng giá trị chưa nghiên cứu Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu giá trị giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong dựa kết chẩn đoán lâm sàng vi trùng học Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định giá trị giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Mục tiêu chuyên biệt Xác định độ nhạy giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Xác định độ đặc hiệu giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Xác định giá trị tiên đoán dương giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Xác định giá trị tiên đoán âm giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang phân tích tiền cứu hồi cứu hồ sơ Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân phong chẩn đoán lần đầu Bệnh Viện Da Liễu Tp HCM Dân số chọn mẫu Tất hồ sơ bệnh nhân chẩn đoán bệnh phong lưu trữ Bệnh Viện Da Liễu Tp HCM từ tháng 01/ 2004 đến tháng 09 /2007 tất bệnh nhân chẩn đoán bệnh phong Bệnh viện Da liễu Tp.HCM từ kháng 10 / 2007 – tháng 12 / 2007 thoả mãn tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tất bệnh nhân lâm sàng có dấu hiệu nghi ngờ bệnh phong như: + Tổn thương da giảm cảm giác + Và thần kinh ngoại biên phì đại nhạy cảm phối hợp với dấu hiệu thương tổn dây thần kinh liệt, cảm giác, teo cơ, loạn dưỡng da - Bệnh nhân chưa chẩn đoán điều trị bệnh phong trước - Nếu hồ sơ bệnh án phải có đầy đủ xét nghiệm theo bước tiến hành nghiên cứu - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh rối loạn đơng máu không tiến hành sinh thiết - Bệnh nhân bị phản ứng bệnh phong - Bệnh nhân dùng thuốc điều trị bệnh phong Cỡ mẫu - Cỡ mẫu ước lượng theo công thức sau: n : Cỡ mẫu Z² (1 - / 2): Hệ số tin cậy, với = 0,05 Z² (1 / 2) = 1,96 ² d: Sai số ước lượng, chọn d = 0,05 P: Giá trị mong đợi giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh Phong, 151 Nghiên cứu Y học chưa có cơng trình nghiên cứu nào, chọn P = 0,5 Thay vào công thức ta tính n = 385 bệnh nhân Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn khơng có tiêu chuẩn loại trừ hỏi bệnh khám theo bước sau: - Ghi nhận đặc điểm dịch tễ học: Tên, tuổi, phái, địa chỉ, trình độ học vấn, nghề nghiệp, số hồ sơ - Bệnh sử: Thời gian bệnh - Tiền sử: Những người sống chung gia đình mắc bệnh phong - Ghi nhận dấu hiệu lâm sàng + Các đặc điểm tổn thương da, đặc biệt ý đến số lượng tổn thương: ≤ tổn thương, nhiều > tổn thương + Các đặc điểm tổn thương thần kinh: ý đến số lượng dây thần kinh bị tổn thương - Thử nghiệm rạch da (Frotty Biopsy = FB) + Mục đích: Tìm trực khuẩn phong + Vị trí: Làm vị trí: dái tai tổn thương da điển hình + Cách làm: Vùng da làm thử nghiệm phải lau cồn Dùng ngón ngón trỏ tay trái bóp chặt vị trí định rạch Dùng dao mổ rạch đường dài khoảng mm, sâu khoảng – 3mm, quay lưỡi dao vng góc với đường rạch cạo vết rạch – lần chiều để lấy giọt mô Phết giọt dịch mơ lên lam làm phết đường kính khoảng 7mm Phết để khơ khơng khí cố định lửa đèn cồn trước nhuộm Ziehl – Neelsen Kết Âm tính: Khơng thấy vi trùng toàn phết nhuộm 100 quang trường Dương tính: Khi thấy trực khuẩn phong 152 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh phong: Bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh phong có tiêu chuẩn đây: - Tôn thương da giảm cảm giác - Tổn thương thần kinh phù hợp bệnh phong - FB: dương tính - Phân loại bệnh theo WHO 1988 + Nhóm khuẩn (PB = paucibacllary): Những bệnh nhân có từ đến tổn thương da có dây thần kinh bị tổn thương FB: âm tính (tất trường hợp FB dương tính xếp vào nhóm bệnh nhiều khuẩn) + Nhóm nhiều khuẩn (MB = multibacllary): Những bệnh nhân có > tổn thương da ≥ dây thần kinh bị tổn thương FB: dương tính - Sinh thiết da + Mục đích: Chẩn đốn phân loại bệnh phong dựa tế bào học + Vị trí: bệnh nhân có tổn thương da chúng tơi sinh thiết mẫu, bệnh nhân có nhiều tổn thương da sinh thiết mẫu tổn thương điển hình + Cách làm: Sát khuẩn cồn, sau gây tê chỗ Lidocain 2%, sau cắt da lấy mẫu dao theo hình van dài từ – 12mm, sâu tới lớp hạ bì, sau cố định dung dịch formal 10% gởi tới phòng xét nghiệm Kết Nhóm khuẩn: Thượng bì teo ít, vùng sáng Unna chưa rõ, u hạt dạng củ, thâm nhiễm lymphô bào, tế bào dạng biểu mơ, có đại bào Langhans (thể TT BT) Nhóm nhiều khuẩn: Thượng bì teo rõ, vùng sáng Unna rõ, u hạt chủ yếu mô bào, tế bào Virchow (thể BB, BL, LL) Xử lý phân tích liệu Số liệu xử lý phân tích phần mềm EpiInfo 2002 Dùng bảng x để tính giá trị GPB chẩn đốn phân loại bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 phong (lấy tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại WHO làm tiêu chuẩn vàng) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu từ tháng 01/2004 đến tháng 09/2007 345 hồ sơ đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu tiền cứu từ tháng 10/ 007 đến tháng 12/2007 40 trường hợp đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu Sau kết nghiên cứu Một số đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Giới Nam Nữ Nhóm tuổi ≤ 15 16 - 30 31 - 45 > 45 Trình độ học ≤ Cấp vấn Cấp - > Cấp Nghề nghiệp Học sinh – CNV Công nhân Nông dân LĐ phổ thông Địa HCM Các tỉnh Số bệnh nhân 239 146 32 Tỉ lệ % 62,1 37,9 5,7 135 117 101 33 35,1 30,2 29 8,6 340 12 65 88,3 3,1 16,9 57 82 181 123 262 14,8 21,3 47 31,9 68,1 Nhận xét: - Nam chiếm tỉ lệ cao nữ Tuổi nhỏ tuổi (2 trường hợp), lớn 84 tuổi (2 trường hợp), trung bình 37,4, Std = ± 16,7 - Đa số bệnh nhân có trình độ học vấn cấp cấp - Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp lao động chân tay, có số trường hợp cán công nhân viên học sinh - Tỉ lệ bệnh nhân cư trú tỉnh cao Tp HCM Một số đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Tổn thương da Tỉ lệ tổn thương da Số bệnh nhân Tỉ lệ % Nghiên cứu Y học Có tổn thương da 385 100 Tổng số bệnh nhân 385 100 Nhận xét: 100% bệnh nhân mẫu có tổn thương da gợi ý cho bệnh phong Tỉ lệ phân bố số lượng tổn thương da Bảng 2: Số lượng tổn thương da Số bệnh nhân Tỉ lệ % 290 75,3 95 385 24,7 100 ≤5 >5 Tổng số Nhận xét: Đa số bệnh nhân có số lượng thương tổn da ≤ Tổn thương thần kinh Bảng 3: Tỉ lệ phân bố tổn thương thần kinh mẫu nghiên cứu Tổn thương thần kinh Có Khơng Tổng số Số bệnh nhân 337 48 385 Tỉ lệ % 87,5 12,5 100 Nhận xét: Đa số trường hợp có tổn thương thần kinh Bảng 4: Tỉ lệ phân bố số lượng thần kinh tổn thương Số lượng tổn thương thần kinh Số bệnh nhân Tỉ lệ % sợi 229 68 > sợi 108 32 Tổng số bệnh nhân có tổn thương 337 100 thần kinh Nhận xét: Đa số bệnh nhân có tổn thương sợi thần kinh, có 32% có tổn thương > sợi (đa số có sợi) Bảng 5: Tỉ lệ phân bố tổn thương thần kinh bệnh nhân chẩn đoán xác định Tổn thương Chẩn đốn xác định (theo WHO) thần kinh Bệnh Khơng bệnh Có 337 Khơng 41 Tổng 344 41 Tổng 337 48 385 Nhận xét: Đa số trường hợp có tổn thương thần kinh chẩn đốn bệnh phong Nhưng có trường hợp chẩn đốn bệnh phong khơng có tổn thương thần kinh 153 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Kết xét nghiệm FB Bảng 6: Tỉ lệ phân bố kết FB mẫu nghiên cứu FB Dương tính Âm tính Tổng số bệnh nhân Số bệnh nhân 146 239 385 Tỉ lệ % 37,9 62,1 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có kết FB âm tính Bảng 7: Tỉ lệ phân bố kết FB bệnh nhân chẩn đốn xác định FB Dương tính Âm tính Tổng Chẩn đốn xác định (theo WHO) Bệnh Khơng bệnh 146 198 41 344 41 Tổng 146 239 385 Nhận xét: Trong 344 trường hợp chẩn đoán xác định bệnh có 146 (42,4%) có kết xét nghiệm FB dương tính Giá trị GPB chẩn đoán bệnh phong Bảng 8: GPB + CĐ XĐ Bệnh phong Không bệnh 301 Tổng 43 32 344 41 Sn = 301/344 = 87,5% Tổng 310 PPV = 301/310 = 97,1% 75 NPV = 32/75 = 42,7% 385 Sp = 32/41 = 78,5% Sự phù hợp GPB với WHO phân loại bệnh phong Bảng 9: Theo WHO GPB Tổng MB PB MB 138 20 158 PPV = 87,3% PB 178 186 NPV = 95,7% 146 198 344 Tổng Sn = 95,1% Sp = 89,9% Nhận xét: Phân loại GPB phù hợp cao theo phân loại WHO với hệ số Kappa = 0,9 154 Sự phù hợp lâm sàng GPB phân loại thể bệnh phong GPB phân loại lâm sàng Thể BT có khả phù hợp chẩn đoán lâm sàng giải phẫu bệnh cao Bảng 10: I TT BT BB BL LL TỔNG TT 10 17 BT 24 110 11 149 BB 10 23 16 62 BL 0 22 32 57 LL 0 0 20 23 TỔNG 29 10 125 29 53 62 308 BÀN LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học Theo kết nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ nam mắc bệnh phong cao nữ: 62,1% so với 37,9%, tỉ lệ phong trẻ em (≤15 tuổi) 5,7% Điều phù hợp với số liệu chương trình phòng chống bệnh phong quốc gia công bố tỉ lệ số bệnh nhân phát 2006 nam chiếm 63,2% nữ chiếm 36,06% trẻ em (≤15 tuổi) 6,3% Mặc dù trẻ có nguy cao mắc bệnh phong, bệnh xảy đến lứa tuổi Nhóm tuổi thường khỏi bệnh nhiều nằm 1020 tuổi Bệnh xảy nam nhiều nữ (tỉ lệ 2/1) Sự khác biệt phái người lớn cao trẻ em Khí hậu khơng giữ vai trò quan trọng dịch tễ học bệnh phong lưu hành độ bệnh phong cao xứ nóng xứ nhiệt đới ẩm thấp Yếu tố môi trường sống chen chúc nhà chật hẹp đưa đến việc tiếp xúc gần gũi thường xuyên với nguồn lây tạo thuận lợi cho bệnh phong phát triển Trong mẫu nghiên cứu số bệnh nhân tỉnh nhiều TP.HCM, tuyến khu vực tỉnh phía Nam có đầy đủ phương tiện để chẩn đốn đa số tỉnh chuyển Tỷ lệ người lao động phổ thông chiếm đa số (47%), thường Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học người họ sống nhà thuê chật chội thiếu điều kiện vệ sinh axon mà bao bọc Khi có diện vật thể lạ tế bào Schwann làm nhiệm vụ thực bào Tổn thương da Kết nghiên cứu chúng tơi có 337 trường hợp (87,5%) có tổn thương thần kinh, 48 trường hợp (12,5%) khơng có dấu hiệu tổn thương thần kinh lâm sàng Bệnh phong người chủ yếu bệnh thần kinh ngoại biên da Thường dây thần kinh phì đại xuất sau thương tổn da, tổn thương da thường dấu hiệu để phát bệnh phong trừ thể thần kinh nguyên phát (thần kinh đơn thuần) phô bày bệnh thần kinh ngoại biên, khơng có thương tổn da điển hình bệnh phong Có nhiều nghiên cứu đặc điểm tổn thương da bệnh phong Các nghiên cứu nơi khác công bố cho thấy độ nhạy cảm tổn thương da cảm giác chẩn đốn bệnh nhân thể khuẩn: 93% Ấn Độ, 92% Bangladesh 86% Ethiopia báo cáo Theo kết nghiên cứu chúng tơi 100% có tổn thương da số bệnh nhân có số lượng thương tổn nhiều 95 trường hợp (24,7%) đọc giải phẫu bệnh có 138 trường hợp thể nhiều khuẩn điều phù hợp với kết tác giả Rao, tức hình ảnh lâm sàng khuẩn mô bệnh lý nhiều khuẩn Các thương tổn da phong thường chia làm nhóm chính: (1) thương tổn phẳng đặc trưng dát (macule); (2) thương tổn thâm nhiễm đặc trưng sẩn (papule) cục (nodule) Đa số tổn thương dát nhóm phong khuẩn (thể TT, BT) thường cho hình ảnh mô học u hạt dạng củ với thâm nhiễm lymphơ bào, tế bào dạng biểu mơ, có đại bào Langhans Trong nhóm sẩn cục thường phong nhiều khuẩn (BB, BL, LL), thường cho hình ảnh mơ học thượng bì teo, vùng sáng Unna, u hạt chủ yếu mô bào, tế bào Virchow Tổn thương thần kinh Sự ẩn náu M leprae bó thần kinh da thường bước khởi đầu thương tổn da Chỗ trực khuẩn tế bào Schwann, hay sợi trục Người ta tìm thấy tỉ lệ lớn bệnh nhân Ethiopia (68% phì đại thần kinh trụ) Nơi bệnh nhân khám muộn so với Ấn Độ (23% phì đại thần kinh trụ), nơi mà người bệnh phát sớm nhiều Phát nhiều dây thần kinh phì đại thường gặp bệnh nhân thể nhiều khuẩn bệnh nhân thể khuẩn: số liệu Bangladesh theo thứ tự 96%(MB) 86%(PB), Ethiopia số liệu tương ứng 97% 76% Một nghiên cứu Ấn Độ, bao gồm bệnh nhân PB sớm hơn, tìm thấy 20% bệnh nhân phì đại dây thần kinh Dữ liệu cho thấy Ethiopia có 451/496 bệnh nhân (91%), phát bị phì đại thần kinh có liên quan đến thần kinh trụ (137 bệnh nhân,27,5%) thần kinh hông kheo (48 bệnh nhân,10%) (266 bệnh nhân,53,5%) Kết FB Trực khuẩn phong thương tổn bệnh phong khuẩn, theo Lever có 7% phong thể BT nhuộm AFB cho dương tính, thường diện với số lượng lớn thương tổn bệnh phong nhiều khuẩn Phiến phết da truyền thống dấu hiệu bệnh phong dương tính chứng minh trực tiếp diện M leprae Vì độ đặc hiệu xét nghiệm gần 100% Tuy nhiên độ nhạy cảm riêng phiến phết da thấp, bệnh nhân có phiến phết da dương tính chiếm 50% đơi tới mức 10% tất bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi có 344 bệnh nhân chẩn đốn bệnh phong có 146 trường hợp FB (+) chiếm 42,4%, có 198 trường hợp FB (-) chiếm 57,6% 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Giá trị GPB chẩn đoán phân loại bệnh phong Thể bệnh Chất liệu từ mẫu sinh thiết dùng cho nhiều mục đích khác nhau, bao gồm xét nghiệm mô bệnh học, nghiên cứu bệnh lý mô miễn dịch nuôi cấy M leprae gan chân chuột Như đề cập xét nghiệm mô bệnh học xem tiêu chuẩn vàng với người giỏi Một tỉ lệ đáng kể bệnh nhân có lâm sàng rõ ràng cho kết mơ bệnh học âm tính nghi ngờ Trên thực tế, hầu hết nghiên cứu dùng tiêu chuẩn lâm sàng kết hợp với mô bệnh học Tỉ lệ phối hợp chung Qua kết nghiên cứu thấy giá trị GPB chẩn đoán bệnh phong với độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 78,05%, giá trị tiên đoán dương 97,1% giá trị tiên đoán âm 42,7 % (so với tiêu chuẩn chẩn đoán WHO) giá trị GPB phân loại bệnh phong phù hợp với WHO cao với hệ số Kappa = 0,9 Trong nước giới chưa tìm thấy cơng trình nghiên cứu xác định giá trị GPB chẩn đoán phân loại bệnh phong Nhưng có nhiều cơng trình nghiên cứu để tìm hiểu mối tương quan lâm sàng-giải phẫu bệnh, qua xác định tỉ lệ phù hợp lâm sàng giải phẫu bệnh Theo kết nghiên cứu là: tỉ lệ phù hợp giải phẫu bệnh lâm sàng chung thể 87,5% tỉ lệ phù hợp cho phong thể khuẩn (thể TT, BT) 89,89% tỉ lệ phù hợp cho phong thể nhiều khuẩn (BB,BL, LL) l94,52% (so với tỉ lệ phù hợp theo Ridley v Jopling l69,48%) Bảng 11: So sánh kết với tác giả khác: Thể bệnh I TT BT BB BL LL 156 Tỉ lệ phù hợp GPB/lâm sàng Vadkarui Bhata Junior Chúng Moorthy 15,9% 35% 0% 97% 50% 46,15% 58,82% 95% 77% 66,34% 73,82% 89% 25% 50% 37,09% 87% 43% 70% 38,59% 98% 91% 80% 86,95% Tỉ lệ phù hợp GPB/lâm sàng Vadkarui Bhata Junior Chúng Moorthy 81,8% 69% 62,63% 69,48% Nhìn chung số liệu chúng tơi phù hợp nhiều với trung tâm Jalma tác giả Nadkarni v Moorthy phân loại theo Ridley v Jopling KẾT LUẬN Trên thực tế, hầu hết nghiên cứu bệnh phong sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng đặc tính thương tổn da, thần kinh ngoại biên, phiến phết da kết hợp với mô bệnh học Nhưng người ta chưa biết giá trị GPB chẩn đoán phân loại bệnh phong Qua nghiên cứu rút kết luận sau: - Giá trị GPB chẩn đoán bệnh phong với độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 78,05%, giá trị tiên đoán dương 97,1% giá trị tiên đoán âm 42,7 % (so với tiêu chuẩn chẩn đoán WHO) - Giá trị GPB phân loại bệnh phong phù hợp với WHO cao với hệ số Kappa = 0,9 KIẾN NGHỊ Qua khảo sát giá trị GPB chẩn đốn phân loại bệnh phong, chúng tơi có kiến nghị sau: - Tất trường hợp nghi ngờ bệnh phong cắt sinh thiết da để chuẩn đốn mơ bệnh lý Từ phát trường hợp bệnh phong mà lâm sàng dấu hiệu chưa rõ ràng, với FB (-) - Có thể phát triển thêm sinh thiết thần kinh để giúp cho xếp loại bệnh phong xác khơng bỏ sót trường hợp bệnh phong kết mô học bệnh lý da viêm bì khơng đặc hiệu - Một chẩn đốn giải phẫu bệnh muốn đạt xác cao cần có mẫu sinh thiết tốt sang thương rõ ràng điển hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 xác định vị trí phổ lâm sàng bệnh học trường hợp bệnh phong Tức để giảm bớt yếu tố chủ quan cảm tính chẩn đốn mơ học bệnh lý cần có hợp tác tốt thầy thuốc giải phẫu bệnh lâm sàng để tìm tiếng nói chung Như tỷ lệ phù hợp cao lên làm tăng độ nhạy cảm độ đặc hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện da liễu TPHCM (1992), “Dịch tễ học bệnh phong”, Bệnh da bệnh lây qua đường tình dục, tr.103-109 Hà Văn Phước (1997), “Tương quan lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh phong”, Sinh hoạt khoa học kỹ thuật Da liễu khu vực B2 kỳ II, 1997, tr 1-6 Mathew, D., et al (2004), “An evaluation of clinical and histopathological status in paucibacillary leprosy patients after completion of fixed duration therapy”, Indian J Lepr, 76(1), pp 11-8 Nigam, P.K., et al (2007), “Fine needle aspiration cytology in reactional and non-reactional leprosy”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, 73(4), pp 247-9 Rao, P.N., et al (2005), “Comparison of two systems of classification of leprosy based on number of skin lesions and number of body areas involved a clinicopathological concordance study”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, 71(1), pp 14-9 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Rao, P.N., et al (2006), “Evaluation of leprosy patients with to skin lesions with relevance to their grouping into paucibacillary or multibacillary disease”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, 72(3), pp 207-10 Reddy, R.R., et al (2005), “A comparative evaluation of skin and nerve histopathology in single skin lesion leprosy”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, 71(6), pp 401-5 Singhi, M.K., D Kachhawa, and B.C Ghiya (2003), “A retrospective study of clinico-histopathological correlation in leprosy”, Indian J Pathol Microbiol, 46(1), pp 47-8 Trần Phương Hạnh (2005), “Viêm phong”, Bệnh học đại cương, tr 103-109 Viện Da liễu Việt Nam (2006), “Điều tra dịch tễ tàn tật bệnh phong Việt Nam”, tr 1-19 Viện Da liễu Việt Nam (2006), “Tình hình bệnh phong Việt Nam”, tr 1-5 World Health Organization (2002), “Report of Technical Forum of the International Leprosy Association - ILA - 25-28 February, 2002”, Paris, France World Health organization (4-2007), “The leprosy burden at the end of 2005” Ngày nhận báo: 20/07/15 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/08/2015 Ngày báo đăng: 05/09/2015 157 ... nhạy giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Xác định độ đặc hiệu giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong Xác định giá trị tiên đoán dương giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong. .. giá trị giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong dựa kết chẩn đoán lâm sàng vi trùng học Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định giá trị giải phẫu bệnh chẩn đoán phân loại bệnh phong. .. biết giá trị GPB chẩn đoán phân loại bệnh phong Qua nghiên cứu rút kết luận sau: - Giá trị GPB chẩn đoán bệnh phong với độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 78,05%, giá trị tiên đoán dương 97,1% giá trị