Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não được nuôi ăn qua sonde mũi dạ dày.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 28 Nc 921 MỐI LIÊN QUAN CỦA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN DI CHỨNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ĐƯỢC NUÔI ĂN QUA SONDE MŨI DẠ DÀY Nguyễn Thị Thanh Vân*, Lâm Vĩnh Niên**, Tạ Thị Tuyết Mai*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy dinh dưỡng có liên quan với tăng tỉ lệ biến chứng, tăng thời gian nằm viện tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong Bệnh nhân tai biến mạch máu não nuôi ăn qua ống thông mũi dày đối tượng có nguy dinh dưỡng cao Mục tiêu: Xác định mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não nuôi ăn qua sonde mũi dày Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu 91 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não đặt ống thông mũi dày nuôi ăn Phân loại dinh dưỡng dựa SGA, BMI albumin máu Đặc điểm lâm sàng khảo sát gồm giới tính, tuổi, bệnh Kết điều trị gồm tình trạng viêm phổi, nhập ICU, thời gian nằm viện Kết quả: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê phân loại dinh dưỡng theo SGA BMI với tuổi cao (≥ 70 tuổi), bệnh thận mạn Có mối liên quan phân loại dinh dưỡng theo albumin máu với tình trạng viêm phổi; phân loại dinh dưỡng theo phương pháp SGA, BMI albumin máu với thời gian nằm viện kéo dài (≥ 24 ngày) Kết luận: Có mối liên quan số đặc điểm lâm sàng kết điều trị với tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân tai biến mạch máu não nuôi ăn qua sonde Việc cải thiện dinh dưỡng nhóm đối tượng hỗ trợ cải thiện dự hậu lâm sàng cho bệnh nhân Từ khóa: tình trạng dinh dưỡng, di chứng tai biến mạch máu não, nuôi ăn qua ống ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN NUTRITION STATUS AND CLINICAL FEATURES OR THERAPY RESULTS ON NASOGASTRIC TUBE FEEDING PATIENTS WITH SEQUELAE OF CEREBROVASCULAR DISEASES Nguyen Thi Thanh Van, Lam Vinh Nien, Ta Thi Tuyet Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 100 - 105 Background: Malnutrition has been associated with higher rates of complications, increased length of hospital stay and increased morbidity and mortality Cerebrovascular patients with tube feeding are at high risk of malanutrition Objective: To investigate relationship between nutrition status and clinical features or therapy results on nasogastric tube feeding patients with sequelae of cerebrovascular diseases Method: Prospective, cross-sectional study was performed on 91 tube feeding patients with sequelae of cerebrovascular diseases Nutrition screening methods used were SGA, BMI and serum albumin Clinical features were gender, age and background diseases Treatment results included pneumonia, ICU stay, and length of * Bệnh viện Nguyễn Trãi, ** Đại học Y Dược TPHCM, ***Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: PGS Tạ Thị Tuyết Mai, ĐT: 0909726721; Email: tuyetmai_171@yahoo.com 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 hospitaly stay Results: There was significant relationship between nutrition classification by SGA or BMI and high age (≥ 70), chronic kidney disease There was significant relationship between nutrition classification by serum albumin and pneumonia; or by SGA, BMI or serum albumin and long hospital stay (≥ 24 days) Conclusions: There exists the relationship between nutrition status and some clinical features or therapy results Nutrition improvement in these patients can support better clinical outcomes Keywords: nutrition status, sequelae of cerebrovascular diseases, tube feeding bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não ĐẶT VẤN ĐỀ nuôi ăn qua sonde mũi dày Theo Tổ chức Tim Thế giới (World Heart ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN Federation), tai biến mạch máu não CỨU nguyên nhân thường gặp gây tử vong, đặc biệt người 60 tuổi Đồng thời, di Đối tượng nghiên cứu chứng từ bệnh lý gánh nặng cho gia Bệnh nhân nhập viện điều trị tai biến mạch đình xã hội Tai biến mạch máu não dinh máu não ni ăn qua ống thơng mũi dưỡng có mối tương quan sâu sắc với Các dày khoa nội thần kinh hồi sức cấp bệnh lý liên quan đến dinh dưỡng thừa cân, cứu – chống độc bệnh viện Nguyễn Trãi béo phì, hay chế độ ăn không lành mạnh thời gian từ tháng 12/2014 đến tháng giàu cholesterol, béo bão hòa làm tăng nguy 12/2015 bệnh lý dẫn đến tai biến mạch máu não cao Tiêu chí chọn bệnh huyết áp, xơ vữa mạch(6, 9) Đồng thời, tình trạng Bệnh nhân chẩn đoán tai biến mạch dinh dưỡng làm tăng nguy loét tỳ máu não, bị khó nuốt đồng ý tham gia nghiên đè, viêm phổi…ở bệnh nhân di chứng tai biến cứu mạch máu não Trái lại, di chứng bệnh tai biến mạch máu não làm tăng nguy suy dinh dưỡng đối tượng thay đổi đáp ứng chuyển hóa kháng insulin, tăng đường huyết, tăng nhu cầu dị hóa đạm(16, 28, 22), việc ăn uống người bệnh trở nên khó khăn rối loạn động tác nuốt, rối loạn tri giác Tình trạng dinh dưỡng cho có liên quan đến đặc điểm tuổi, bệnh nền(8), Bênh cạnh đó, thiếu hụt dinh dưỡng dẫn đến sụt giảm khối cơ, suy chức cơ, suy giảm miễn dịch, kéo dài thời gian nằm viện…(16, 28) Bệnh nhân tai biến mạch máu não phải nuôi ăn qua ống thơng mũi dày đối tượng có nguy suy dinh dưỡng cao Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng kết điều trị 236 Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân bị phù, báng bụng bệnh lý gan thận Bệnh nhân bị gù vẹo cột sống Bệnh nhân bị đoạn chi Bệnh nhân tiền có bệnh lý gây khó nuốt Bệnh nhân gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu n Z21/2p 1 p d2 n: Cỡ mẫu Z = 1,96 độ tin cậy 95% , α = 0,05 p: tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân tai biến mạch máu não; chọn p = 0, 34 theo nghiên cứu Dennis M (9) d độ xác (Chọn d= 0,1) n = 84 bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Đánh giá dinh dưỡng theo BMI Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá BMI dành cho người châu Á(20) Bảng Phân loại dinh dưỡng theo BMI BMI < 16 16 – 16,9 17 – 18,4 18,5 – 22,9 ≥ 23 Phân loại dinh dưỡng Suy dinh dưỡng nặng Suy dinh dưỡng trung bình Suy dinh dưỡng nhẹ Bình thường Dư cân Đánh giá dinh dưỡng theo SGA Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá Detsky cs công bố(10) Đánh giá dinh dưỡng theo albumin máu(1, 2, 11, 13, 14) Bình thường: albumin máu > 3,5g/dl Suy dinh dưỡng vừa: albumin máu – 3,5g/dl Suy dinh dưỡng nặng: albumin máu 3g/dl Phương pháp thu thập số liệu Dữ liệu đối tượng nghiên cứu thu thập từ bệnh án nghiên cứu Bệnh nhân khám, đánh giá dinh dưỡng, theo dõi diễn tiến chẩn đoán lâm sàng Xử lý thống kê Bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Chúng tiến hành nghiên cứu 91 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não đặt ống thông mũi dày nuôi ăn thỏa đầy đủ tiêu chí nghiên cứu Liên quan tình trạng dinh dưỡng với đặc điểm lâm sàng Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với giới tính Bảng Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với giới tính Nghiên cứu Y học Phương pháp đánh giá SGA BMI Albumin máu Ti lệ suy dinh dưỡng (%) Nam Nữ 67,4 84,6 26,1 31,8 61,0 72,7 p 0,129 0,187 0,224 Tình trạng suy dinh dưỡng ghi nhận nữ cao nam ba phương pháp đánh giá (SGA, BMI, Albumin), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với tuổi 70 Bảng Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với tuổi 70 Phương pháp đánh giá SGA BMI Albumin máu Ti lệ suy dinh dưỡng (%) < 70 tuổi ≥ 70 tuổi 55,6 80,6 22,2 30,6 61,1 68,1 p 0,005 0,004 0,163 Có liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng tuổi 70 theo SGA BMI: tuổi 70 có nguy suy dinh dưỡng cao Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với bệnh lý Bệnh thận mạn Bảng Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng với bệnh thận mạn Phương pháp đánh giá SGA BMI Albumin máu Ti lệ suy dinh dưỡng (%) Khơng bệnh Có bệnh thận thận mạn mạn 63,5 82,0 19,2 42,1 53,8 84,2 p 0,05) Song xét nhóm tuổi (0,05) Nếu tăng huyết áp, đái tháo đường type có mối liên quan với tình trạng thừa cân, béo phì, bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường lâu năm dễ bị suy dinh dưỡng, tác dụng insulin cho q trình đồng hóa bị hạn chế, tiết chế không hợp lý với suy giảm chức dày ruột (24) Trong báo cáo Trần Hồng Ngân, tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường nhập viện 55,9%(31) Liên quan tình trạng dinh dưỡng với kết điều trị Suy dinh dưỡng có liên quan với tăng tỉ lệ biến chứng, tăng thời gian nằm viện tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong(23,29) Trong nghiên cứu chúng tơi khảo sát tình trạng nhiễm trùng phổi, nhập ICU thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu Chúng tơi ghi nhận có 74,4% bệnh nhân tai biến mạch máu não có chẩn đốn viêm phổi bị suy dinh dưỡng Tình trạng suy dinh dưỡng đánh giá theo albumin máu có liên quan có ý nghĩa thống kê với viêm phổi Suy dinh dưỡng tăng nguy nhiễm trùng suy chức đa quan(30) Tình trạng dinh dưỡng vật chủ yếu tố tiên đoán quan miễn dịch(17) Suy dinh dưỡng nguyên nhân thường gặp gây suy dinh dưỡng, có lẽ 239 Nghiên cứu Y học nguyên nhân chiếm phần quan trọng gây tử vọng bệnh nhiễm trùng nước phát triển(4) Hệ miễn dịch hoạt động tốt cần cung cấp đầy đủ vi chất dinh dưỡng, vừa để ngăn ngừa tổn thương tế bào tham gia vào đáp ứng miễn dịch bẩm sinh phục hồi tổn thương mô hoạt động bảo vệ ký chủ chống tác nhân nhiễm khuẩn(2,7,18) Về việc điều trị ICU, chúng tơi ghi nhận khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng với bệnh nhân phải nằm điều trị ICU hay không Về thời gian điều trị, ghi nhận bệnh nhân suy dinh dưỡng có thời gian điều trị lâu bệnh nhân khơng suy dinh dưỡng Do có nhiều biến chứng, nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng phải nằm viện dài ngày Các nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện tăng từ 40 – 70% nhóm bệnh nhân có suy dinh dưỡng Đặc biệt nhóm suy dinh dưỡng nặng, khác biệt thời gian nằm viện có ý nghĩa thống kê Theo Pirlich cs nghiên cứu 1886 bệnh nhân nội trú, suy dinh dưỡng làm tăng thời gian nằm viện lên 43% (p