Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng các phương pháp Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng (VLTL- PHCN). Kết quả này cho thấy VLTL – PHCN có vai trò quan trọng trong việc duy trì và cải thiện chức năng vận động và chức năng sinh hoạt của người bệnh viêm quanh khớp vai.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI BẰNG CÁC PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ TRỊ LIỆU – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Đỗ Hồng Xn*, Hồng Văn Kiên* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm quanh khớp vai phương pháp Vật lý trị liệu – Phục hồi chức (VLTL- PHCN) Phương Pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Từ tháng 11/2018 đến tháng 3/2019, khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức khám điều trị cho tất 30 bệnh nhân đạt kết sau: tốt 15/30 (50%), 10/30 (33,33%), trung bình 4/30 (1,33%), 1/30 (0,33%) Kết luận: Kết cho thấy VLTL – PHCN có vai trò quan trọng việc trì cải thiện chức vận động chức sinh hoạt người bệnh viêm quanh khớp vai Từ khóa: viêm quanh khớp vai ABSTRACT EVALUATE: THE PHISIOTHERAPY- REHABILITATIVE EFFECTIVENESS OF PATIENTS WITH PERIARTHRITIS-HUMEROS CAPULARIS AT THONG NHAT HOSPITAL Do Hoang Xuan, Hoang Van Kien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 103 – 108 Objective: Evaluated the Physiotherapy in patients periarthristis humeros capularis at The Physical therapy and Rehabilitation Department in Thong Nhat Hospital Methods: Propestive and cross- sectional study Results: There were 30 patients were treatmanted in The Physical therapy and Rehabilitation, from 11/2018 to 03/2019: good: 15/30 (50%), fair: 10/30 (33.33%), averga 4/30 (13.33%), bad: 1/30 (3.33%) Conlustion: The study showed that Physicaltherapy had got a high effective treatment on recovery moment and functions of ADL (Activities of daily living) for periarthristis humeros capularis patients Keywords: rehabilitation, periarthristis humeros capularis xoay trong, xoay Đau cứng khớp vai ĐẶT VẤN ĐỀ ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt người Viêm quanh khớp vai (periarthritis bệnh như: với tay lên cao, chải tóc, đưa tay humeros capularis) thuật ngữ dùng chung cho sau lấy đồ túi quần mặc quần áo… bệnh lý viêm cấu trúc phần mềm quanh Điều trị vật lý trị liệu cho bệnh nhân khớp vai: gân, túi dịch, bao khớp gây viêm quanh khớp vai nhằm lấy lại tầm vận động đau hạn chế tầm hoạt động mà nguyên nhân khớp chức sinh hoạt bị hay bị phong phú Khớp vai khớp động có hạn chế Vật lý trị liệu (VLTL) cần thiết tầm hoạt động (range of motion – ROM) rộng góp phần chăm sóc người bệnh tồn diện với Khớp vai có động tác: gập, duỗi, dang, áp, mục đích cải thiện chất lượng sống *Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN Đỗ Hoàng Xuân ĐT: 0908 249 178 Email: xuandohoang@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bệnh nhân Một số bệnh liên quan đến khớp vai(1) Chúng thực đề tài nhằm đánh giá kết điều trị viêm quanh khớp vai kỹ thuật Vật lý trị liệu – Phục hồi chức (VLTL – PHCN) khoa thời gian qua Viêm quanh khớp vai đơn Biểu chủ yếu đau hạn chế tầm hoạt động Sơ lược cấu trúc giải phẫu vận động vùng vai(2) Nguyên nhân Chấn thương mạnh vào vùng vai, hay phần lớn chấn thương nghề nghiệp, thói quen, động tác thể thao Vùng vai bao gồm khớp Viêm gân, thoái hố, vơi hố phần mềm Khớp ổ chảo – cánh tay (hay gọi khớp vai): Thời tiết lạnh ẩm Khớp cầu, khớp đầu xương cánh tay hố ổ chảo xương vai, vận động theo trục Khớp – đòn Là khớp có hoạt dịch nhỏ, tiếp với đầu ngồi xương đòn mỏm vai, cử động theo trục (trục dọc, trục ngang mặt phẳng trán trục ngang mặt phẳng dọc) Khớp ức đòn Là khớp có bao hoạt dịch, có sụn viền tiếp nối đầu xương đòn xương ức, cử động theo trục Khớp bả vai – lồng ngực Đây khớp thực (khớp ảo) khớp cho phép xương bả vai trượt lồng ngực Vận động khớp vai kết vận động đồng thời tất khớp với tỷ lệ thay đổi tuỳ theo người, thường 2:1 (hai cho khớp ổ chảo – cánh tay, cho vận động xương bả vai) Khớp vai 120 độ, khớp bả vai lồng ngực 60 độ Tầm hoạt động cử động khớp vai(4) Bảng Tầm hoạt động cử động khớp vai Cử động Gập Duỗi Dang Áp Xoay Xoay Dang ngang Áp ngang 104 Tầm vận động 180 50 170 50 70 90 135 135 Viêm quanh khớp vai thể nghẽn tắt Tổn thưởng chủ yếu bao khớp bị co thắt gây hạn chế vận động, đau khơng đau Ngun nhân chỗ Chấn thương, viêm gân Các bệnh tổn thương thần kinh Liệt nửa người, chấn thương sọ não, viêm màng não, chèn áp rễ thần kinh vùng đốt sống cổ, viêm đám rối thần kinh cánh tay, u cột sống cổ Hội chứng vai tay Biểu chủ yếu viêm quanh khớp vai đông cứng rối loạn vận mạch bàn tay Nguyên nhân: vai Đau sau chấn thương Trật khớp vai, gãy mấu động lớn, gãy xương bã vai, gãy xương đòn Tổn thương dây chằng bao khớp Rách chóp xoay, bong viền sụn chêm Cơ chế giới hạn vận động chức khớp vai(3) Theo Rene Cailliet (Sơ đồ 1) Các phương pháp chẩn đoán, điều trị đau + hạn chế vận động khớp vai Hỏi khám Phòng khám ngoại trú đa khoa (các tuyến) Phòng khám chuyên khoa nội xương khớp Phòng khám chun khoa VLTL-PHCN Chúng tơi tiến hành khám lượng giá Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học cho người bệnh, ý phương pháp như: thử cơ, đo tầm vận động khớp Giai đoạn cấp (không ảnh hưởng tới tầm vận động khớp) Đặc biệt ý quan tâm tới triệu chứng đau tầm vận động khớp: Giai đoạn mãn tính (có hạn chế tầm vận động khớp hoạt động chức năng) Căng thẳng tinh thần Chấn thương KÍCH THÍCH Nhiễm trùng Bất động ĐAU CĂNG CƠ Thiếu máu mơ Chất chuyển hố tồn đọng PHÙ NỀ VIÊM Đáp ứng tổ chức sợi Giới hạn kéo dài Hạn chế vận động khớp GIẢM CHỨC NĂNG Sơ đồ 1: Cơ chế giới hạn vận động chức khớp vai (Theo Rene Cailliet) thực cử động chủ động Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Nhận xét, đánh giá kết điều trị VLTL – PHCN bệnh nhân viêm quanh khớp vai Mục tiêu phân biệt Phân loại theo tuổi, giới, thể bệnh, mức độ Phân tích mối liên quan mức độ Nhận xét so sánh kết điều trị ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân viêm quanh khớp vai điều trị khoa VLTL – PHCN (Bệnh viện Thống Nhất) Tiêu chuẩn loại trừ Không tỉnh táo, khơng hợp tác, khơng có khả Bỏ điều trị trước tuần Thời gian Từ tháng 11/2018 đến tháng 03/2019 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Các bước tiến hành Thu nhận bệnh nhân: bệnh nhân thu nhận từ phòng khám khoa phòng Lập bảng lượng giá VLTL cho bệnh nhân, bệnh nhân lập bảng lượng giá VLTL – PHCN Tiến hành điều trị theo dõi Tổng kết số liệu, dùng phần mềm SSPS 16 phân tích, đánh giá kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Kỹ thuật điều trị Hồng ngoại, siêu âm, sóng ngắn, điện xung, Dựa vào ROM cử động gập, dang xoay để đánh giá điện phân Kỹ thuật trượt khớp Kỹ thuật kéo giãn thụ động Kỹ thuật tập gia tăng ROM khớp ( ROM: Rang Of Motion) Kỹ thuật ổn định khớp Chương trình nhà KẾT QUẢ Tổng số: 30 bệnh nhân Số ngày điều trị nhiều 30 ngày Số ngày điều trị 14 ngày Số ngày điều trị trung bình 35 ngày Phân loại Bảng Phân loại theo giới tính Tổng Số 30 NAM 14/30 (46,67%) NỮ 16/30 (53,33%) Bảng Phân loại theo tuổi Tổng Số 30 40 – 50 T 3,33% 51 – 70 T 21 70% > 70 T 26,67% p< 0,05 Bảng Phân loại theo vai Trái – Phải Tổng Số 30 Trái 14 46,67 % Phải 15 50 % bên 3,33 % Bảng Phân loại theo tay thuận – không thuận Tổng Số 30 Thuận 16 53,33 % Không thuận 13 43,33 % Nguyên phát 20 66,67 % 106 < tháng 26,67% Từ 2-6 tháng 12 40% Trung bình ROM Gập vai: 0-90 độ ROM Dang vai: 0- 90 độ ROM Xoay trong, xoay ngoài: 0- 45 độ Đau: đau vừa: 3/10 Bệnh nhân có thực chức vuốt mặt, chảy tóc (đau có trợ giúp phần) cài áo ngực gải lưng cần trợ giúp 50% Nhẹ ROM Gập vai: 0- 150 độ ROM Dang vai: 0- 120 độ ROM Xoay trong, xoay ngồi:0 – 50 độ Đau: đau 1/10 Bệnh nhân thực chức vuốt mặt, chảy tóc (đau cuối tầm), cài áo ngực gảy lưng phải có trợ giúp phần Bảng Phân loại theo ROM Tổng Số 30 Nặng 10 33,33 % Mức độ Trung Bình 12 40% Nhẹ 26,67 % Kết PHCN sau thời gian điều trị Thứ phát 10 33,33% Bảng Phân loại theo thời gian lúc bắt đầu giới hạn vận động đến lúc bắt đầu điều trị Tổng Số 30 Nặng ROM Gập vai: – 45 độ ROM Dang vai: - 45 độ ROM Xoay trong, xoay ngoài: 0- 30 độ Đau nhiều: 5/10 Bệnh nhân không thực chức vuốt mặt, chảy tóc, cài áo ngực gải lưng bên 3,33 % Bảng Phân loại theo thể bệnh Tổng Số 30 Phân loại theo ROM cử động khớp vai chức sinh hoạt > tháng 10 33,33 % Tiêu chuẩn đánh giá dựa vào mức độ đau, ROM hoạt động chức năng: Tốt Bệnh nhân thực tốt động tác khớp vai, ROM cử động khớp vai đạt 95%, không đau 15 bệnh nhân(50%) thực độc lập hết chức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Khá Bệnh nhân thực động tác đau cuối tầm, ROM cử động khớp vai đạt 80%, đau 10 bệnh nhân (33,33%) thực độc lập số chức năng, chức cài áo ngực gải lưng cần có trợ giúp phần Trung bình Bệnh nhân thực động tác đau, ROM cử động khớp vai đạt 50%, đau vừa bệnh nhân (13,33%) thực số chức với trợ giúp phần, chức cài áo ngực gảy lưng cần trợ giúp hồn tồn Kém Bệnh nhân khơng thể thực động tác, ROM cử động khớp vai đạt