Đang tải... (xem toàn văn)
So sánh hiệu quả phối hợp giữa phẫu thuật nội soi mũi xoang và corticoid xịt tại chỗ trong điều trị viêm mũi xoang mạn có tăng eosinophil ưu thế và không tăng eosinophil ưu thế.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CORTICOID TẠI CHỖ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP MŨI TĂNG EOSINOPHIL ƯU THẾ VÀ KHÔNG TĂNG EOSINOPHIL ƯU THẾ Lê Văn Vĩnh Quyền*, Trần Ngọc Tường Linh*, Lê Quang Hưng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu phối hợp phẫu thuật nội soi mũi xoang corticoid xịt chỗ điều trị viêm mũi xoang mạn có tăng eosinophil ưu khơng tăng eosinophil ưu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Nghiên cứu tiến hành 78 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi có định phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 01/2017 đến 12/2018 Kết quả: có tổng cộng 31 /78 (39,74%) bệnh nhân tìm thấy có diện ưu eosinophil niêm mạc mũi xoang Đối với bệnh nhân có thang điểm triệu chứng, thang điểm nội soi, thang điểm CT scan mũi xoang trước mổ nặng cải thiện triệu chứng sau mổ chậm so với bệnh nhân không tăng eosinophil Kết luận: Với bệnh viêm mũi xoang mạn kèm polyp mũi dai dẳng kéo dài, không đáp ứng với điều trị nội khoa thường có diện ưu tế bào eosinophil niêm mạc xoang Việc phẫu thuật nội soi xoang cần thiết sử dụng corticoid kéo dài sau mổ để giảm tối đa triệu chứng Từ khóa: tăng eosinophil ưu thế, viêm mũi xoang mạn có polyp, corticosteroid ABSTRACT COMPARISON OF CLINICAL, PARACLINICAL, PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT EFFICIENCY OF TOPICAL CORTICOSTEROIDS ON EOSINOPHILIC CHRONIC RHINOSINUSITIS AND NON-EOSINOPHILIC CHRONIC SINUSITIS Le Van Vinh Quyen, Tran Ngoc Tuong Linh, Le Quang Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 3- 2019: 64-69 Objective: Compare the efficiency of combining functional endoscopic sinus surgery (FESS) and topical intranasal corticosteroid in the treatment of eosinophilic chronic rhinosinusitis (ECRS) and non-ECRS Materials and Methods: a case series report of 78 chronic rhinosinusitis patients who underwent functional endoscopic sinus surgery at University Medical Center HCMC from 01/2017 to 12/2018 Results: Eosinophilia in rhinosinonasal mucosa was found in 31 patients (39.74%) In these ECRS patients, the symptom scores, the endoscopic scores, the CT Scan scores and the time for improving symtoms after FESS are all higher than the non- ECRS Conclusion: Eosinophilia in rhinosinonasal mucosa is usually found in persistent chronic rhinosinusitis who failed medical management For these cases, FESS and long-term use of topical intranasal corticosteroid after surgery are recommended Keywords: eosinophilic chronic rhinosinusitis, chronic rhinosinusitis with polyps, corticosteroid * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Quang Hưng ĐT: 0943333359 Email: lequanghung9999@gmail.com 64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Karl-Storz Viêm mũi xoang mạn bệnh lý thường gặp phòng khám Tai Mũi Họng Hiện nay, việc điều trị có bước tiến rõ rệt, niên bệnh nhân tái tái lại thất bại với điều trị nội khoa Một nguyên nhân tìm thấy bệnh viêm xoang dai dẳng có diện eosinophil máu(6) niêm mạc mũi xoang, đặc biệt với viêm mũi xoang mạn có polyp(2,4,5) Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cho vấn đề này(1,3), Việt Nam bước đầu khảo sát Dàn máy phẫu thuật nội soi dụng cụ phẫu thuật Karl-Storz Do vậy, tiến hành thực đề tài “So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hiệu điều trị corticoid chỗ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi tăng eosinophil ưu không tăng eosinophil ưu thế“ nhằm mục tiêu: So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hai nhóm viêm xoang polyp mũi có khơng có tăng eosinophil ưu So sánh kết điều trị sau xịt corticoid chỗ hai nhóm viêm xoang polyp mũi có khơng có tăng eosinophil ưu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 78 bệnh nhân chẩn đốn xác định viêm mũi xoang polyp mũi có định phẫu thuật lần đầu Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 01/2017 - tháng 12/1018 Tiêu chuẩn chọn bệnh: tuổi ≥16, tuân thủ tái khám theo lịch hẹn bác sỹ đầy đủ, có chụp CT scan mũi xoang trước phẫu thuật, có nội soi trước sau mổ đồng ý tham gia nghiên cứu Không đủ tiêu chuẩn loại trừ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Phương tiện nghiên cứu Bộ khám tai mũi họng thông thường Dàn máy nội soi chẩn đoán tai mũi họng Các tiêu nghiên cứu đánh giá Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư, tiền sử hút thuốc lá, viêm mũi dị ứng suyễn Thời gian mắc bệnh, lý vào viện Triệu chứng năng: nghẹt mũi, chảy mũi trước-sau, giảm khứu-mất khứu, nặng mặt-nhức đầu theo thang điểm VAS (visual analog scale) Triệu chứng thực thể qua nội soi: dịch nhầy khe giữa, sẹo dính, polyp mũi theo phân loại Đại học Munich 2007 Loại liều lượng corticoids xịt sau phẫu thuật Cận lâm sàng: Đánh giá điểm Ctscan mũi xoang theo thang điểm Lund-Mackay Ghi nhận số định lượng IgE huyết toàn phần trước mổ, tỷ lệ phần trăm tế bào eosinophil máu trước mổ sau mổ Đọc kết giải phẫu bệnh theo Nakayama Dữ liệu thu thập ghi vào phiếu nghiên cứu, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 78 bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm mũi xoang mạn tính polyp mũi (VMXMPL) có định phẫu thuật điều trị corticoid xịt chỗ Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chúng tơi có số kết bước đầu sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm chung Có tổng cộng 31 bệnh nhân có VMXMPL tăng eosinophil ưu (39,7%) phân vào nhóm 47 bệnh nhân có VMXMPL khơng tăng eosinophil ưu (60,3%) phân vào nhóm Tuổi giới Tuổi trung bình nhóm VMXMPL tăng eosinophil ưu không tăng eosinophil ưu là: 41,68 ± 12,17 40,74 ± 16,73 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 (T= -0,267, p>0,05) Tỷ lệ bệnh nhân nam:nữ nhóm VMXMPL tăng eosinophil ưu là: 64,5% 35,5% Nam dễ bị VMXMPL tăng eosinophil nữ (X2 =6,019, p