Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định thời gian trung bình có thai lại và các yếu tố liên quan ở những thai phụ có tiền căn sử dụng dụng cụ tử cung (DCTC) tại bệnh viện An Bình (BVAB) thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 THỜI GIAN CÓ THAI LẠI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở THAI PHỤ CÓ TIỀN CĂN ĐẶT DỤNG CỤ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Đinh Nguyễn Xuân Trang*, Tơ Mai Xn Hồng*, Võ Thị Ánh Nhàn** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định thời gian trung bình có thai lại yếu tố liên quan thai phụ có tiền sử dụng dụng cụ tử cung (DCTC) bệnh viện An Bình (BVAB) thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang thực BVAB từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2016 Các thai phụ có thai, có ≥ có tiền sử dụng DCTC tránh thai, đến khám thai bệnh viện An Bình vấn theo bảng câu hỏi có sẵn để xác định thời gian dùng ngưng sử dụng DCTC, yếu tố liên quan kèm theo gồm tiền sản khoa tiền viêm nhiễm đường sinh dục Kết quả: Có 158 thai phụ tham gia nghiên cứu với tuổi trung bình 31,9 Thời gian trung bình có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC 12,3 tháng; đó, tỷ lệ có thai lại vòng tháng, tháng, năm, năm năm là: 32,3%, 48,7%, 70,3%, 85,4% 95,6% Sau ngưng dùng DCTC, 75,9% thai phụ mang thai bình thường, biến chứng sau ngưng DCTC sẩy thai, thai tử cung (TNTC) thai lưu xảy với tỷ lệ 19,0%, 3,2% 1,9%, nhiên phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác.Tuổi thai phụ tiền bệnh lý phụ khoa hai yếu tố ảnh hưởng đến khả có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC (với p < 0,05) Kết luận: Việc dùng biện pháp tránh thai DCTC khơng gây ảnh hưởng đến khả sinh sản sau ngừng sử dụng Từ khoá: Dụng cụ tử cung, thời gian mang thai trung bình, thai kỳ ABSTRACT MEDIAN TIME OF BEING PREGNANT AND RISK FACTORS AFTER IUD REMOVAL IN PREGNANT WOMEN AT AN BINH HOSPITAL Dinh Nguyen Xuan Trang, To Mai Xuan Hong, Vo Thi Anh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 68 - 73 Objectives: To estimate the median time for being pregnant and the risk factors after stopping using IUD in pregnant women at An Binh hospital Method: A cross-sectional study is carried out at An Binh hospiatl from September 2015 to May 2016 The pregnant women who had at least one child and history of IUD using were interviewed following a designed questionnairies for getting the time of using IUD, time of removing IUD and risk factors including history of obstetrics ang genital infections Results:156 pregnant women were recruited in this study, the mean of maternal age was 31.9 years The median time for being pregnant after IUD removalwas 12.3 months Using the cut-off point of median time at months, months, year, years and years, the prevalence of being pregnant were: 32.3%, 48.7%, 70.3%, 85.4% and 95.6%, respectively In evaluating outcomes of pregnancy, there were 75.9% of normal pregnancy, 19.0% of spontaneous abortions, 3.2% of ectopic pregnancies and 1.9% of stillbirths Maternal age and history of genital infections are risk factors of the prevalence of being pregnant (p < 0,05) **Bệnh viện An Bình *Bộ mơn Sản, Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Đinh Nguyễn Xuân Trang ĐT: 0962952089 Email: dinhnguyenxuantrang@gmail.com 68 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion:Using IUD does not show any significant complications in the pregnancies affect IUD removing Key words: Intrauterine device (IUD), median time of being pregnant, pregnancy ĐẶT VẤN ĐỀ DCTC tránh thai biện pháp tránh thai (BPTT) sử dụng rộng rãi giới với 100 triệu phụ nữ giới sử dụng, chiếm tỷ lệ 10 – 19% phụ nữ lập gia đình độ tuổi sinh sản(10) Tại Việt Nam, phương pháp tránh thai thường dùng với tỷ lệ 49,6% theo thống kê Tổng cục thống kê vào năm 2013(3) Khi sử dụng DCTC, vấn đề mà người phụ nữ quan tâm liệu DCTC mà họ lựa chọn có ảnh hưởng đến khả sinh sản lâu dài họ không? Thời gian sử dụng tối ưu DCTC sau ngừng sử dụng DCTC họ có thai trở lại? Theo y văn, việc đặt DCTC hồn tồn khơng ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ, sau ngừng sử dụng phương pháp này, người phụ nữ có thai lại Nghiên cứu Randic L cộng năm 1985 567 phụ nữ ngừng sử dụng DCTC với mong muốn có thai lại, tỷ lệ 94,3%, nửa phụ nữ (55,9%) có thai lại sau tháng ngừng sử dụng (12) Tương tự, năm 2014, nghiên cứu Sarah Marshall cộng DCTC (DCTC chứa đồng DCTC chứa nội tiết tố), khả thụ thai thường trở lại vòng chu kỳ kinh nguyệt sau rút DCTC(11) Theo chương trình KHHGĐ áp dụng Việt Nam, DCTC xem phương pháp ngừa thai dễ sử dụng, rẻ tiền, hiệu ngừa thai cao có khả hồi phục Tuy nhiên, sâu vào chi tiết khả hồi phục sinh sản sau sử dụng DCTC, Việt Nam chưa có thống kê cụ thể liên quan đến vấn đề Phòng khám phụ khoa bệnh viện An Bình, năm 2015 có 10.219 lượt phụ nữ đến khám tư vấn BPTT tạm thời, có 208 phụ nữ sử dụng DCTC BPTT lựa chọn ưu tiên hàng đầu Nhằm góp phần vào việc cung cấp thêm thông tin khả hồi phục sinh sản sau đặt DCTC, đồng thời nhằm nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ độ tuổi sinh sản, làm phong phú thêm nhiều thông tin để tư vấn hiệu việc sử dụng DCTC, tiến hành thực nghiên cứu: “Thời gian có thai lại yếu tố liên quan thai phụ có tiền đặt dụng cụ tử cung bệnh viện An Bình” Mục tiêu nghiên cứu Xác định thời gian trung bình có thai lại sản phụ có tiền sử dụng DCTC Xác định tỷ lệ có thai bình thường, tỷ lệ có thai bất thường (sẩy thai, sinh non,…) sau ngừng sử dụng DCTC Xác định yếu tố liên quan đến việc có thai lại sau ngưng sử dụng DCTC: tuổi, thời gian sử dụng DCTC, thời gian ngừng sử dụng DCTC, bệnh lý phụ khoa, loại DCTC,… ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang phân tích tiến hành khoa khám thai BVAB thời gian từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2016 Có 158 thai phụ xem đủ tiêu chí nhận vào nghiên cứu Chúng nhận vào nghiên cứu đối tượng nghiên cứu thai phụ khám thai BVAB có tuổi thai ≥ tuần (xác định qua siêu âm kinh cuối), có ≥ con, có tiền sử dụng BPTT DCTC, đồng ý tham gia nghiên cứu Các thai phụ thông báo giải thích đầy đủ mục tiêu nghiên cứu Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, thai phụ ký giấy đồng thuận tham gia đề tài nghiên cứu tiến hành vấn theo câu hỏi in sẵn Các thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu tiếp tục quy trình khám thai theo dõi thai kỳ thông thường bệnh viện mà khơng ảnh hưởng đến kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phần mềm STATA 10 dùng để quản lý xử lý số liệu Về yếu tố liên quan đến thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC KẾT QUẢ Tuổi mang thai thai phụ tiền có bệnh lý phụ khoa (viêm vùng chậu) yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mang thai sau ngừng sử dụng DCTC có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Trong thời gian nghiên cứu từ 01/09/2015 đến 31/05/2016, sau 158 sản phụ thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu, ghi nhận kết sau: Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi mẹ Nghề nghiệp Học vấn Nơi sống Số < 35 ≥ 35 Nội trợ Chân tay Trí óc Cấp I Cấp II Cấp III CĐ – ĐH TPHCM Tỉnh ≥2 n = 158 113 45 40 104 14 33 84 27 14 119 39 129 29 % 71,5 28,5 25,3 65,8 8,9 20,9 53,1 17,1 8,9 75,3 24,7 81,7 18,3 Về thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC Thời gian trung bình có thai lại thai phụ có tiền đặt DCTC 12,3 tháng, đó, số thai phụ có thai lại sau tháng ngừng sử dụng DCTC chiếm tỷ lệ cao nhất, 32,3% 70,3 % (KTC 95%: 63,2 – 77,4) thai phụ có thai lại sau vòng năm sau ngừng sử sụng DCTC, 85,4% (KTC 95%: 80,0 – 91,1) thai phụ có thai lại sau năm sau hai năm 95,6% (KTC 95%: 92,4 – 98,8) Ngoài ra, sau ngưng dùng DCTC, tỷ lệ thai bình thường 75,9%, 19% sẩy thai, 3,2% (5 trường hợp) thai tử cung (TNTC), 1,9% (3 trường hợp) thai lưu 70 Thời gian có thai lại ≤ 12 tháng > 12 tháng n=111 % n=47 % 12 tháng 103 69,1 46 30,9 DCTC Yếu tố Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 31,9 tuổi (từ 22 đến 45 tuổi).Loại DCTC sử dụng chủ yếu DCTC chứa đồng, chiếm 99,4% Chỉ có trường hợp sử dụng DCTC trơ, chiếm 0,6%, khơng có trường hợp sử dụng loại DCTC chứa nội tiết (Bảng 1) Đặc điểm Bảng Các yếu tố liên quan p * 0,004 0,206 0.225 0,366 * 0,002 0,448 0,236 *có ý nghĩa thống kê p < 0,05 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi,thời gian trung bình để có thai lại kể từ rút DCTC đến ngày đầu kỳ kinh cuối 12,3 tháng Thời gian có thai lại sau ngưng DCTC mà ghi nhận dài kết tác giả khác (Bảng 3) Sự khác khác biệt phương pháp nghiên cứu, cỡ mẫu, hoàn cảnh kinh tế xã hội nước, loại DCTC sử dụng, đặc điểm tiền bệnh lý đối tượng đặt DCTC Bảng Thời gian trung bình có thai lại sau ngừng DCTC theo nghiên cứu khác n Loại DCTC Thời gian có thai lại sau rút DCTC (tháng) Soeprono R 55 (Indonesia) TCu 380A 5,9 Tác giả Belhadj H (Pháp) 110 TCu 380A Mirena 3,0 4,0 Gupta B.K (Ấn Độ) 91 Nhiều loại 4,4 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Khi phân tích theo điểm cắt cột mốc thời gian cụ thể, ghi nhận được, phụ nữ có thai vòng tháng đầu sau ngưng dùng DCTC chiếm tỷ lệ cao 32,3 %, 16,5% vòng tháng 21,5% từ tháng đến 12 tháng Như vậy, DCTC phương pháp tránh thai hồn tồn khơng gây ảnh hưởng đáng kể đến việc chậm mang thai, tương tự nghiên cứu khác giới (Bảng 4) Bảng So sánh tỷ lệ có thai lại với tác giả khác Tác giả Soeprono R (Indonesia) Davis H.J (New Zealand) Gupta B.K (Ấn Độ) Chúng (Việt Nam) Tỷ lệ có thai (%) ≤3 ≤6 ≤ 12 ≤ 24 tháng tháng tháng tháng 83,6 94,5 59,4 71,5 88,2 61,5 87,9 92,3 96,7 32,3 48,7 70,3 85,4 Khi khảo sát loại DCTC sử dụng, 99,4% phụ nữ nghiên cứu có tiền sử dụng loại DCTC chứa đồng để tránh thai Chỉ có trường hợp sử dụng loại DCTC trơ (ở sản phụ lớn tuổi nhất) khơng có sản phụ sử dụng DCTC chứa nội tiết Nghiên cứu phù hợp với tình trạng kinh tế đối tượng nghiên cứu (phần lớn lao động chân tay) tình hình sử dụng DCTC Việt Nam Hơn nữa, nước ta, DCTC chứa đồng thường lựa chọn để tránh thai, DCTC chứa nội tiết đa số sử dụng để ngừa thai kết hợp điều trị bệnh lý phụ khoa phụ nữ có lạc nội mạc tử cung, rong kinh, rong huyết,… Các nghiên cứu DCTC giới cho thấy loại DCTC không gây ảnh hưởng đến khả thụ thai sau rút Nghiên cứu Sandmire H.F ghi nhận có 2,7% phụ nữ bị vơ sinh sau ngừng sử dụng DCTC Đồng thời loại DCTC sử dụng khơng có mối liên quan với tỷ lệ vô sinh này(13) Mới đây, nghiên cứu Sarah Marshall cộng (năm 2014) cho thấy mối liên quan loại DCTC (DCTC chứa đồng DCTC chứa nội tiết) với thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC(11) Nghiên cứu Y học Sau ngừng sử dụng DCTC tránh thai, phụ nữ có thai lại bình thường chiếm đa số với tỷ lệ 75,9% Bên cạnh có 19,0% trường hợp sẩy thai tự nhiên (30 ca), 3,2% trường hợp TNTC (5 ca), 1,9% trường hợp thai lưu (3 ca) chưa ghi nhận trường hợp sinh non Theo y văn, việc dùng DCTC không làm tăng nguy TNTC Tác giả Haller H cộng thực nghiên cứu vào năm 1992 để đánh giá mối liên quan TNTC với việc sử dụng DCTC tránh thai hai nhóm đối tượng (nhóm phụ nữ có tiền sử dụng DCTC nhóm dân số chung) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tích luỹ có thai lại sau năm ngừng sử dụng DCTC 93,7%, có 0,3% trường hợp TNTC(9) Hơn nữa, tỷ lệ TNTC nhóm phụ nữ có tiền sử dụng DCTC tránh thai 3,6‰, thấp so với nhóm dân số chung 13,4‰; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu đưa chứng việc sử dụng DCTC tránh thai không làm tăng nguy bị TNTC(9) Trong nghiên cứu chúng tơi, có thai phụ bị TNTC thai phụ có tiền bệnh lý phụ khoa, nguyên nhân dẫn đến TNTC việc đặt DCTC Qua khảo sát 158 thai phụ có tiền sử dụng DCTC, chúng tơi ghi nhận có 45 trường hợp ≥ 35 tuổi, chiếm 28,5% Ở nhóm phụ nữ lớn tuổi này, tỷ lệ có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC vòng năm sau năm 53,3% 46,7% Sau phân tích, chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi sản phụ < 35 tuổi ≥ 35 tuổi với thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC (p = 0,004) Những thai phụ nhóm ≥ 35 tuổi có nguy chậm có thai sản phụ thuộc nhóm < 35 tuổi, thời gian có thai họ dài gấp 2,9 lần sản phụ trẻ (với OR = 2,9; KTC 95%: 1,4 – 6,1), p < 0,05.Một nghiên cứu khác Andolsek L cộng (1986) tìm mối liên quan thời gian sử dụng DCTC, loại DCTC, tuổi tiền viêm vùng chậu với khả sinh sản sau ngừng sử dụng DCTC Kết cho thấy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 khả mang thai giảm tuổi mẹ cao(1).Kết nghiên cứu Sivin I cộng ghi nhận tỷ lệ có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC 12 tháng 24 tháng 82% 89% Tuổi mẹ có liên quan với tỷ lệ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05(14).Dựa kết đạt được, thiết nghĩ rằng, phụ nữ ≥ 35 tuổi có tiền sử dụng DCTC, sau rút DCTC để mang thai lại, cần tư vấn thời gian chờ đợi có thai lâu có xuất ảnh hưởng khơng tốt lên thai kỳ, điều sản phụ lớn tuổi DCTC Về tiền bệnh lý phụ khoa, nhận thấy tỷ lệ cao sản phụ mắc bệnh lý phụ khoa viêm vùng chậu, viêm cổ tử cung thời gian đặt DCTC có thai lại sau năm ngưng sử dụng Mắc bệnh lý phụ khoa thời gian đặt DCTC có ảnh hưởng đến thời gian có thai sau ngừng sử dụng DCTC Khả có thai lại sau năm ngừng sử dụng DCTC nhóm sản phụ mắc bệnh lý phụ khoa có thời gian lâu hơn, gấp lần nhóm sản phụ khơng có bệnh (OR = 3,2, KTC 95%: 1,5 – 6,6) Trong đó, nhóm sản phụ khơng có bệnh lại có thời gian mang thai lại vòng năm cao nhóm sản phụ có bệnh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Chính thế,hiệp hội Sản phụ khoa Canada (SOGC – The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) khuyến cáo tất phụ nữ có nhu cầu đặt DCTC tránh thai nên tư vấn việc tăng nguy viêm vùng chậu vòng 20 ngày sau đặt(4) Một số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan viêm vùng chậu khả có thai lại phụ nữ có tiền đặt DCTC Nghiên cứu Daling J.R cộng năm 1985 ghi nhận tăng nguy vô sinh người sử dụng DCTC gấp 2,6 lần so với phụ nữ không sử dụng DCTC tránh thai (KTC 95%: 1,3 – 5,2)(6) Một nghiên cứu khác năm tác giả Cramer D.W cộng nguy vô sinh phụ nữ sử dụng DCTC tăng 72 gấp lần so với nhóm khơng sử dụng (OR = 2,0; KTC 95%: 1,5 – 2,6)(5) Các nghiên cứu đặt cách tiếp cận cụ thể tư vấn biện pháp tránh thai phòng tham vấn KHHGĐ Cần nên cân nhắc việc sử dụng DCTC biện pháp tránh thai cho phụ nữ có tiền viêm vùng chậu, có chứng y khoa cho thấy việc chậm có thai lại, tăng nguy vơ sinh sau ngừng sử dụng DCTC KẾT LUẬN DCTC phương pháp ngừa thai dễ sử dụng, rẻ tiền, hiệu ngừa thai cao hồi phục khả mang thai sau ngừng sử dụng với tỷ lệ có thai lại sau ngừng dùng DCTC năm năm là: 85,4% (KTC 95%: 80,0 – 91,1) 95,6% (KTC 95%: 92,4 – 98,8) Do vậy, thiết nghĩ nên đưa thông tin thực tế tư vấn BPTT cho khách hàng mong muốn sử dụng DCTC tránh thai TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Andolsek L, Teeter RA, et al (1986) Time to conception after IUD removal: importance of duration of use, IUD type, pelvic inflammatory disease and age.Int Gynaecol Obstet, 24(3): 217 – 223 Belhadj H et al (1986) Recovery of fertility after use of the Levogestrel 20 µg/d or Copper T 380 Ag intrauterine device.Contraception, 34: 261 – 267 Bộ Kế hoạch đầu tư, Tổng cục thống kê (2013), Điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2013: Các kết chủ yếu, 38 Caddy S, Yudin MH, Hakim J, Money DM (2014) Best practices to minimize risk of infection with intrauterine device insertion.J Obstet Gynaecol Can, 36(3): 266 – 274 Cramer DW et al (1985) Tubal infertilityand the intrauterine device.N Engl J Med, 312(15): 941 – 947 Daling J.R, et al (1985) Primary tubal infertility in relation to the use of an intrauterine device.N Engl J Med, 312(15): 934 – 941 Davis H.J (1971).Intrauterine devices for contraception: The IUD Williams and Wilkins, Baltimore: 10 Gupta BK, Gupta AN, Lyall S (1989) Return of fertility in various types of IUD users, Int J Fertil, 34(2): 123 – 125 Haller H, Randic L (1992) Ectopic pregnancy among past IUD users.Int J Gynaecol Obstet, 38(4): 299 – 304 Kajsa S (1998).Issue Paper on Contraception Swedish International Development Cooperation Agency.Department for Democracy and Social Development Health Division, Stockholm Sweden: – 16 Marshall S, Poinier AC, Olatunbosun F (2014).Getting pregnant after stopping birth control.http://www.healthlinkbc.ca/healthtopics/content.asp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 12 13 14 15 Randic L, Vlasic S,Matrljan I, Waszak CS (1985) Return to fertility after IUD removal for planned pregnancy.Contraception, 32(3): 253 – 259 Sandmire HF (1986) Fertility after intrauterine device discontinuation.Contraception, 2(4): 327 – 335 Sivin I, et al (1992) Rates and outcomes of planned pregnancy after use of Norplant capsules, Norplanr II rods or Levonogestrel releasing or copper TCu 380Ag intrauterine contraceptive devices.American Journal of Obstetrics and Gynecology, 166(4): 1208 – 1231 Soeprono R (1988) Return of fertility after discontinuation of copper IUD use: a study of 55 pregnancies involving Nghiên cứu Y học Multiload Cu-250 users among private Idonesia.Adv Contracept, 4(2): 95 – 107 patients in Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 73 ... yếu tố liên quan đến thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC KẾT QUẢ Tuổi mang thai thai phụ tiền có bệnh lý phụ khoa (viêm vùng chậu) yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mang thai sau ngừng sử dụng. .. 24,7 81,7 18,3 Về thời gian có thai lại sau ngừng sử dụng DCTC Thời gian trung bình có thai lại thai phụ có tiền đặt DCTC 12,3 tháng, đó, số thai phụ có thai lại sau tháng ngừng sử dụng DCTC chiếm... cung thời gian đặt DCTC có thai lại sau năm ngưng sử dụng Mắc bệnh lý phụ khoa thời gian đặt DCTC có ảnh hưởng đến thời gian có thai sau ngừng sử dụng DCTC Khả có thai lại sau năm ngừng sử dụng DCTC