Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày tổng quan xoắn túi mật ở trẻ em, ca lâm sàng xoắn túi mật ở trẻ em; phẫu thuật nội soi xoắn túi mật, hoại tử túi mật, triệu chứng lâm sàng xoắn túi mật, viêm túi mật cấp... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chắc nội dung kiến thức.
XOẮN TÚI MẬT Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM Báo cáo ca lâm sàng hồi cứu y văn Báo cáo viên: BsCK1 Nguyễn Bùi Thuỳ Diễm Khoa CĐHA – Siêu âm, BV Nhi Đồng Nội dung • Tổng quan • Ca lâm sàng • Bàn luận • Kết luận Tổng quan • Bệnh lý cấp cứu ngoại khoa gặp, đặc biệt trẻ em • Rất khó chẩn đốn trước mổ • Triệu chứng dấu hiệu lâm sàng: giống viêm túi mật Ca lâm sàng Bệnh nhân Bệnh nhân Bệnh nhân Tuổi 14 11 Giới Nam Nữ Nam Lý nhập viện Đau bụng đột ngột vùng thượng vị -> vùng hạ sườn (P) Đau bụng vùng quanh rốn 3N Ói nhiều Sốt Đau bụng âm ỉ liên tục vùng thượng vị 2N, Buồn nôn, nôn lần thức ăn dịch Đau ↑↑ Lâm sàng Ấn đau nhiều vùng hạ sườn phải, đề kháng (+) Bụng mềm, ấn đau nhiều Bụng không chướng, ấn vùng rốn hạ sườn (P) đau vùng thượng vị, không rõ đề kháng CLS Công thức máu: BC 19.850/mm3, Neu 95% Bilirubin máu, SGOT, SGPT Amylase máu bình thường Siêu âm bụng CTM: bình thường (WBC:10980/mm3, N: 58,5%, L: 35,5%) CRP tăng ( 58,6mg/l) Siêu âm bụng CTM: BC 16920/ mm3, Neu: 83% Bilirubine máu, men gan, amylase máu bình thường Siêu âm bụng Ca lâm sàng Túi mật nông, trục xoay ngang, vách phù nề Cổ túi mật echo dày, có dấu whirpool Ca lâm sàng Bệnh nhân Bệnh nhân Bệnh nhân Phẫu thuật nội soi Túi mật bị xoắn vùng cổ 1800, bị hoại tử hồn tồn Chỉ dính phần cổ, phần giường khơng dính Khơng thấy sỏi Túi mật hoại tử đen Cuống túi mật xoắn vòng ngược chiều kim đồng hồ Thân túi mật khơng dính vào gan Túi mật căng to, xoắn hoại tử đen, chưa thủng, Giường túi mật nhỏ Túi mật dính phần nhỏ cổ túi mật Giải phẫu bệnh lý Hoại tử túi mật Hoại tử túi mật Hoại tử túi mật Bàn luận • Năm 1898: Được mơ tả lần Wendel • Năm 2014: #500 ca báo cáo • Bệnh lý ngoại khoa gặp trẻ em • G Levard: chẩn đốn trước mổ, gây tử vong, chiếm 5% • Là thách thức cho bác sĩ ngoại khoa bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Bàn luận • Thường xảy người già, 60-80 tuổi, nữ nhiều nam • Trong dân số nhi khoa, đỉnh cao thường gặp: đến 13 tuổi, • Tỉ lệ nam: nữ 4:1 (*) • Bệnh cảnh lâm sàng giống với viêm túi mật • Chẩn đốn sớm quan trọng -> tránh biến chứng thủng viêm phúc mạc mật Bàn luận **Cơ chế: • Chưa biết rõ • Nhiều giả thuyết: bẩm sinh, mắc phải • Sự xáo trộn di chuyển phôi thai túi mật -> biến thể giải phẫu: - Mạc treo túi mật nằm sấp - Mạc treo nâng cổ túi mật -> túi mật treo tự do, lơ lửng phúc mạc - Dạng trung gian: mạc treo đính phần túi mật cổ túi mật Bàn luận Bàn luận **Yếu tố khởi phát: - Sự nặng lên giãn túi mật sỏi tăng đột ngột lượng mật bên - Sự di chuyển mạnh quan lân cận - Sự di chuyển đột ngột thể chấn thương bụng Bàn luận • Triệu chứng lâm sàng: khơng đặc hiệu • Hai thể xoắn túi mật (Carter cs) : -Thể xoắn hoàn toàn (>180 độ): bệnh khởi phát cấp bệnh cảnh cấp tính -Thể xoắn khơng hồn tồn (