Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày dị dạng động tĩnh mạch ruột hỗng tràng gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH RUỘT HỖNG TRÀNG GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI Ở TRẺ SƠ SINH BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN • BS Nguyễn Hữu Chí - BS Đào Trung Hiếu BS Huỳnh Nhất Hạnh Nhân - BS Vũ Thị Hoa Đào BSVõ Hà Nhật Thúy • Khoa CĐHA Siêu âm - BV Nhi đồng NỘI DUNG • Mở đầu • Ca lâm sàng • Bàn luận • Kết luận MỞ ĐẦU • Dị dạng mạch máu nội tạng: – – xuất từ giai đoạn bào thai, có biểu lâm sàng giai đoạn đời, – biến chứng xuất huyết, suy tim, tử vong • XHTH trẻ em: nguyên nhân tùy theo nhóm tuổi • XHTH từ ruột non gặp, khó chẩn đoán, mà nguyên nhân từ dị dạng động tĩnh mạch lại khó khăn CA LÂM SÀNG • Bé trai 20 ngày tuổi, nhập viện tiêu máu Sau sinh ngày, bé tiêu máu lần, điều trị kháng sinh truyền máu, hết tiêu máu 10 ngày, xuất viện Về nhà ngày, bé tiêu máu trở lại, người nhà đưa bé đến BVNĐ1 • Tình trạng lúc nhập viện: da xanh, tiêu máu 4-5 lần, chẩn đoán viêm ruột, xuất huyết tiêu hóa dưới, thiếu máu • Trong thời gian nằm viện, bé tiêu máu 2-3 đợt truyền máu lần • Hb 6.9-7.3g/l Hct 20-20.2% Tiểu cầu bình thường • Tiền sản khoa: bình thường • Nội soi – Soi cao 30cm vùng góc lách có vết loét dài 1cm 0.5cm, đáy loét màu trắng phù nề xung quanh – Cấu trúc mạch máu tốt, không thấy chỗ chảy máu Không thấy bất thường cấu trúc mạch máu Siêu âm: Thành ruột hỗng tràng vùng hơng bên (T) có búi mạch máu d=14x23mm, có tăng sinh mạch máu, có dấu turbulence phổ động mạch Vs= 153cm/s RI 0.52 Dãn nhẹ mạch máu mạc treo Phẫu thuật: Ổ bụng sạch, mạc treo hỗng tràng cách góc Treitz 80cm có búi dị dạng mạch máu, nghĩ có rò động tĩnh mạch, kích thước 1.5 x cm màu đỏ sẫm Mở rộng trocar rốn Đưa đoạn hỗng tràng Cắt đoạn hỗng tràng cm chứa dị dạng Khâu nối ruột hai lớp Giải phẫu bệnh lý: Phù hợp dị dạng động tĩnh mạch ruột non BÀN LUẬN Bất thường MM Bướu máu Hemangiome BM trẻ nhỏ H infantile BM bẩm sinh H congenitale Dạng thối triển nhanh (RICH) Dạng khơng thối triển (NICH) Dị dạng MM Malformation Vx BM khác K.Hemangioendothelioma Tufted hemangioma -Dị dạng bạch huyết (ML) -Dị dạng tĩnh mạch (MV) -Dị dạng mao mạch (MC) -Dạng hỗn hợp -Dị dạng động tĩnh mạch (MAV) -Dò động tĩnh mạch (FAV) BÀN LUẬN • Ngun nhân XHTH • Chẩn đốn nguyên nhân XHTH dưới: nhiều phương tiện – Siêu âm: loại trừ nguyên nhân ngoại khoa – Nội soi: xác định nguyên nhân, cầm máu, xác định vị trí chảy máu từ 42-76%.[1][5] , – CT: CTA định vị xuất huyết độ nhạy 91-92% chảy máu, 45-47% ngừng chảy máu.[3][4] – Xạ hình: Te-RBC mạch tạo hồ máu, Độ xác từ 41-94% [2][9] – Chụp mạch máu mạc treo: xâm lấn, định vị XHTH • Đặc điểm siêu âm: -Dày thành ruột, cấu trúc ống, nang, có flow ->phân biệt cung lượng thấp hay cao • Phân biệt số bệnh lý có đặc điểm tương tự: lồng ruột, nang ruột đôi, viêm túi thừa Meckel, scholein henoch Chẩn đoán phân biệt 1.Viêm túi thừa Meckel xuất huyết Chẩn đoán phân biệt 2.Dị dạng tĩnh mạch đại tràng lên Chẩn đoán phân biệt 3.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome KẾT LUẬN • Dị dạng động tĩnh mạch vùng hỗng tràng, nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa nặng, cần phải nghĩ đến chẩn đốn phân biệt q trình khảo sát ngun nhân • Việc chẩn đốn xác trước mổ, giúp can thiệp tối thiểu hiệu cao Tài liệu tham khảo • • • • • [1].Green BT, Rockey DC, Portwood G, et al Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial Am J Gastroenterol 2005;100(11):2395-2402 [2].Hunter JM, Pezim ME Limited value of technetium 99m- labeled red cell scintigraphy in localization of lower gastrointestinal bleeding Am J Surg 1990;159(5):504-506 [3] Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS, McCullough CH Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64section multiphase CT enterography – initial experience Radiology 2008;246(2):562-571 [4].Jaeckle T, Stuber G, Hoffman MHK, Jeltsch M, Schmitz BL, Aschoff AJ Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT Eur Radiol 2008;18(7):1406-1413 [5].Jensen DM, Machicado GA Diagnosis and treatment of severe hematochezia The role of urgent colonoscopy after purge Gastroenterology 1988;95(6):1569-1574 • • • • • • [6].Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr, Khan M, Janus G, Smith TP, Provocative mesenteric angiography for lower gastrointestinal: results from a single-institution study J Vasc Interv Radiol 2010;21(4):477-483 [7].Kuo WT, Lee DE, Saad WEA, Patel N, Sahler LG, Waldman DL Superselective microcoil embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage J Vasc Interv Radiol 2003;14(12): 1503–1509 [8].Koval G, Benner KG, Rösch J, Kozak BE Aggressive angiographic diagnosis in acute lower gastrointestinal hemorrhage Dig Dis Sci1987;32(3):248–253 [9].Nicholson ML, Neoptolemos JP, Sharp JF, Watkin EM, Fossard DP Localization of lower gastrointestinal bleeding using in vivo technetium-99m-labelled red blood cell scintigraphy Br J Surg 1989;76(4):358–361 [10].Soo-HongKim, Yong-Hoon Cho, Hae-Young Kim, Vascular malformations of the small intestine manifesting as chronic anemia: Two pediatric cases managed by single-site umbilical laparoscopic surgery,International Journal of Surgery Case Reports 31 (2017) 233–236 [11].Yeoun Joo Lee, Jae-Yeon Hwang, et al,A long-Segmental Vascular Malformation in the Small Bowel Presenting With Gastrointestinal Bleeding in a Preschool-Aged Child, Iran J Radiol 2016 January; 13(1): e29260 doi: 10.5812/iranjradiol.29260 XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU ... (RICH) Dạng khơng thối triển (NICH) Dị dạng MM Malformation Vx BM khác K.Hemangioendothelioma Tufted hemangioma -Dị dạng bạch huyết (ML) -Dị dạng tĩnh mạch (MV) -Dị dạng mao mạch (MC) -Dạng hỗn... treo hỗng tràng cách góc Treitz 80cm có búi dị dạng mạch máu, nghĩ có rò động tĩnh mạch, kích thước 1.5 x cm màu đỏ sẫm Mở rộng trocar rốn Đưa đoạn hỗng tràng Cắt đoạn hỗng tràng cm chứa dị dạng. .. lên Chẩn đoán phân biệt 3.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome KẾT LUẬN • Dị dạng động tĩnh mạch vùng hỗng tràng, nguyên nhân g y xuất huyết tiêu hóa nặng, cần phải nghĩ đến chẩn đoán phân biệt q