Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của luận án nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sán lá gai; nhỏ; xác định tỷ lệ nhiễm trùng sán lá gai nhỏ và đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị bằng Praziquantel tại cộng đồng Lào.
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh s¸n l¸ gan nhỏ (SLGN) l©y nhiễm theo đường ăn uống g©y ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người WHO (1994-1995) cã khoảng 19 triệu người Trung Quốc, Hàn Quốc, Đài Loan, Nhật Bản khu vực miền Bắc VN nhiễm C sinensis; 1,5 triu ngi Liên Xô (c), Nam Âu, Trung Âu Đ«ng Âu nhiễm O felinenus triệu người Th¸i Lan, Lào … vμ miền Nam VN nhiễm O viverrini §ến 2008 Nguyễn Văn Chương vμ CS, cho biÕt ë VN cã Ýt 25 tỉnh (15 tỉnh phÝa Bắc 10 tỉnh miền Trung, Tây Nguyên) vi t l nhim t 0,2 - 37% Ở Lào, từ tr−íc đến nay, nhiỊu cộng đồng dân c có thói quen ăn gỏi cá sống Do ®ã gỈp tû lƯ nhiƠm cao 95 - 97% mét sè vïng (Rattanaxay vμ CS., 1998) BÖnh viện 103 - Viêng Chăn cho thy, bệnh SLGN gặp từ 550 650 BN/năm Bệnh tiến triển thầm lặng, lâm sng, xét nghiệm v việc chẩn đoán, điều trị cha đợc rõ rƯt Huyện Champhon tØnh Savannakhett, ng−êi d©n cã thãi quen ăn cá sống lâu đời; điều kiện vệ sinh kém, ý thức phòng bnh cha cao v hng năm có nhiều trờng hợp vo viện bị bệnh SLGN ây l vùng dịch tễ nhiễm SLGN lu hnh, việc tiến hnh nghiên cứu phát trờng hợp nhiễm SLGN địa phơng v đánh giá hiệu biện pháp can thiệp l thiết thực & cấp bách Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn, nhằm tìm giải pháp thích hợp phòng chống, điều trị SLGN bệnh viện v cộng đồng, nghiên cứu đề ti: Nghiên cu c im lâm sng, cn lâm sng, đánh giá hiu qu phác đồ điều trị bệnh s¸n l¸ gan nhỏ bệnh vin v cng ng Lo Vi mc tiêu: Mô t mt s c im lâm sng, cn lâm sng bnh nhân sán gan nh ti bnh vin 103 - Viêng Chn (Lo) ánh giá hiu qu v tác dng không mong mun ca ph¸c đồ: Praziquantel 75mg/kg cho ngày Praziquantel 25mg/kg/1ngày cho ngày bệnh Viện 103 - Viªng Chăn X¸c định tỷ lệ nhiễm trứng SLGN trường học huyện Champhon tỉnh Savannakhett (Lào) đ¸nh gi¸ hiệu ph¸c đồ điều trị b»ng Praziquantel 75mg/kg cho ngy ti cng ng Những đóng góp luận án: Triệu chứng lâm sng v cận lâm sng bệnh sán gan nhỏ kín đáo không đặc hiệu Hiệu điều trị bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ bệnh viện 103 Viêng Chăn (Lo) theo phác đồ Praziquantel liều 75mg/kg/ ngμy tèt h¬n liỊu 25 mg/kg/ ngμy x ngy Cả liều xuất tác dụng không muốn nhng nhẹ v thoáng qua; nhóm khác biêt p > 0,05 Xác định đợc tỷ lệ nhiễm SLGN trờng học hun Champhon, Savannakhett (Lμo), nhiƠm chung lμ 42,8% (nam 58,9% v nữ 26,7%) v điều trị Praziquantel 75mg/kg/ ngy, kết sau ngy, tháng, v th¸ng lμ: 74,4%; 94,8%; 82,3% vμ 48,5% bè cơc luËn ¸n: LuËn ¸n gåm 141 trang, bao gåm c¸c phần: Đặt vấn đề (3 trang); Tổng quan ti liệu (37 trang); Đối tợng v phơng pháp (20 trang); Kết qu¶ (34 trang); Bμn luËn (22 trang); KÕt luËn & khuyến nghị (3 trang), ti liệu tham khảo 21 trang (gåm 72 tiÕng ViÖt, 78 tμi liÖu tiÕng Anh vμ tμi liƯu tiÕng Lμo); phơ lơc trang Ln án đợc trình by với 46 bảng, biểu đồ v hình ảnh Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Tác hại sán gan nhỏ ngời Toàn thân: Bệnh SLGN gây tình trạng thiếu máu; dị ứng, nhiễm độc, rối loạn tiêu hoá thất thờng dẫn đến suy nhợc thần kinh, suy nhợc thể; biểu sốt l hậu trình viêm nhiễm thứ phát Đờng mật: Hoạt động học sán gây viêm nhiễm, lm cho ống mật giãn, tăng sinh, bong biểu mô, xơ hoá thnh ống, phù tói mËt, 34,2% sái mËt (Komiya.Y., 1966) x¸c chÕt v trứng SLGN tạo nên Gan: Có thể to, bề mặt gồ ghề, xơ hoá tuỳ thuộc vo giai đoạn tiến triển v cờng độ nhiễm; mặt cắt gan dính, có nhy máu, xuất cấu trúc giả thùy Đặc biệt nhiễm loại O.viverrini (Rim 1982); hay gặp hoại tử thứ phát xơ đờng mật, xơ gan mang sán kéo di Tuỵ: Lm ống tụy giãn, biến dạng, ống tụy không sng to m thờng bị lại, tế bo biểu mô tuyến bị tăng sinh v dị sản Bệnh sán gan nhỏ nhiễm khuẩn thứ phát: Do hoạt động sán nơi ký sinh, gây phù nề, tổn thơng lớp niêm mạc đờng mật, tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vo máu gây nên tình trạng nhiễm khuẩn huyết (Ta Van Thong, 2002) Bệnh sán gan nhỏ ung th gan: Trờng hợp ung th gan khu vực Đông Nam á, có tíi 60% bÞ SLGN, vËy cã thĨ SLGN lμ nguyên nhân tiên phát ung th ống mật nhánh, ống mật chủ, ung th tiên phát túi mật (Kim Y., 1984) SLGN l nguyên nhân trực tiếp gây ung th, m l sản phẩm trao đổi chất, dịch tiết sán có tác dụng nh chất kích thích trình dị sản (Yoo B., 2000) 1.2 Đặc điểm ký sinh trùng sán gan nhỏ loại SLGN (O viverrini; C sinensis O felineus) gây bệnh cho ngời Chu kỳ phát triển SLGN lμ ph¸t triĨn qua vËt chđ trung gian kh¸c (èc vμ c¸) tr−íc thμnh s¸n tr−ëng thμnh ë vËt chđ ci cïng (ng−êi, ®éng vËt) HiƯn ®· tìm thấy ốc v 95 loi cá, số t«m (Chen M et al., 1994; Rim JH., 1990) Ng−êi v động vật (chó, mèo ) ăn cá sống chứa ấu trùng, khoảng 28 ngy sau phát triển thnh s¸n tr−ëng thμnh, ký sinh ë èng mËt vμ ngoi gan 1.3 Đặc điểm lu hành phân bố sán gan nhỏ Các phơng thức lan truyền vùng dịch tễ liên quan tới yếu tố xã hội, tập quán ăn cá sống Ngợc lại vùng dịch tễ SLGN động vật, ngời không ăn cá sống không mắc bệnh SLGN (Rim JH., 1986 et al) Đặc tính phấn bè: Trung Quèc l−u hμnh réng r·i ë 24 tØnh v khu tự trị Tại Lo (Rattanaxay Phetsouvanh et al., 1998) cho biÕt cã mét sè vïng nhiÔm SLGN (O.viverini) nặng lên tới 97% huyện Thulakhom v Keooudom thuộc tỉnh Viêng Chăn 1.4 Đặc diểm bệnh học sán gan nhỏ gây nên Bệnh lý học SLGN chủ yếu đờng mật: ống mật bị giãn, dy nhiều lần, thnh ống mật xơ hoá, bong biểu mô, giãn phù túi mật, có khoảng 34,2% có sỏi mật SLGN không gây tổn thơng tế bo gan, trừ nhiễm khuẩn thứ phát, xơ gan (Wang DS et al., 1982); SLGN có vi trò gây ung th gan mật Srivatanakul P et al., 2004) 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Lâm sàng: Giai đoạn ton phát bệnh, thờng lâm sng điển hình; triệu chứng thờng gặp: gầy sút cân 77%, rối loạn tiêu hoá 75,1% v đau vùng gan 76,6% (Phạm Song v CS., 1972); Cận lâm sàng: Không đặc hiệu, E tăng cao, siêu âm, chụp CT cho hình ảnh giãn èng mËt néi gan, (Choi BI 1989; Rim JH 1990) Xét nghiệm men gan thay đổi; thử nội bì, ELISA độ nhậy cao nhng hay có phản ứng chéo, phơng pháp đợc sử dụng Việt Nam nh− ë Lμo (KiỊu Tïng L©m vμ CS., 1991) ChÈn đoán bệnh chủ yếu dựa vo xét nghiệm phân dịch tá trng tìm thấy trứng sán 1.6 Điều trị sán gan nhỏ SLGN đợc coi l có sức đề kháng cao với nhiều thuốc ĐT; nhiều biệt dợc với phác đồ khác đợc thử nghiệm tõ 1967 ®Õn Emetin, Nivaquin, Hexacloroparaxylol ®éc tÝnh cao nh−ng còng khái bƯnh Cloxyl, Delagyl s¹ch trøng 50% sau tháng; Artemisinin v biệt dợc Benzimidazol đợc coi lμ an toμn nh−ng tû lƯ s¹ch trøng thÊp (Ngun Văn Đề v CS., 1998 - 2001; Tinga et al., 1992) Praziquantel có tác dụng tẩy nhiều loại sán lá, đợc dùng ĐT bệnh SLGN từ 1985 có hiệu ổn định v không phụ thuộc vo nơi sản suất (Mai Văn Sơn v CS., 1990) Tỷ lệ trứng dao ®éng 50 - 60% vμ 80 100% (Somchai Pinlaor 2009) v tác dụng không không muốn Chơng đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu BN đến khám khoa Truyền nhiễm bệnh viện 103 - Viêng Chăn (Lo); đợc xác định nhiễm SLGN Tuổi từ 10 - 65, không phân biệt giới tính, nghề nghiệp ; đủ tiêu chuẩn nghiên cøu gåm 217 bƯnh nh©n Häc sinh tr−êng phỉ thông huyện Champhon, Savannakhett; Tuổi đời từ - 22, không phân biệt giới tính, điều kiện gia đình, dân tộc v nơi sinh sống, gồm 231 trờng hợp đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2 Phơng pháp nghiên cứu, kỹ thuật áp dụng nghiên cứu: áp dụng phơng pháp nghiên cứu tiến cứu cắt ngang: thử nghiệm lâm sng bệnh nhân bệnh viện v cộng đồng Tại bệnh viện: Bớc 1: Chọn mẫu theo phơng pháp ngẫu nhiên mở, lấy tất bệnh nhân SLGN vo viện đủ tiêu chuẩn l 217 BN, mô tả xác định tỷ lệ, cờng độ nhiễm, lý vo viện, lâm sng, xét nghiệm v siêu âm gan mật Bớc 2: Chia BN thμnh nhãm theo thø tù vμo viện, (số lẻ đa vo nhóm gồm 108 BN v số chẵn đa vo nhóm gồm 109 BN) Nhóm theo phác đồ A (Praziquantel 75mg/kg/ ngy chia lần, uống cách - giờ) Nhóm theo phác đồ B (Praziquantel 25 mg/kg/ngy x ngy liên tục, uống vo thời điểm định ngy Đánh giá hiệu ĐT trị v tác dụng không mong muốn theo mốc thời gian (sau ngμy, th¸ng, th¸ng vμ sau tháng) Tại cộng đồng: Chọn mẫu có chủ đích l trờng phổ thông (gồm 231 trờng hợp nhiễm sán); khám, t vấn v ĐT theo phác đồ A Theo dõi tỷ lệ trứng mốc thời điểm: sau ngy, 1, v tháng Phơng pháp kỹ thuật, số đanh giá: Khám bệnh phát triệu chứng; Kỹ thuật tìm trứng SLGN phân: Kato - Katz; XÐt nghiÖm huyÕt häc, men gan (SGOT, SGPT) v Birilubin TP; Siêu âm gan mật trớc v sau điều trị) v đãi phân thu hồi SLGN Đánh giá hiệu phác đồ mốc thời ®iĨm (tû lƯ thay ®ỉi l©m sμng vμ cËn l©m sng, tỷ lệ giảm trứng trứng sán) Phân mức c−êng ®é nhiƠm SLGN: møc nhĐ ( 1000) trứng/1g phân Tỷ lệ xt hiƯn vμ thêi gian diƠn biÕn c¸c triƯu chøng không muốn v sau thời điểm điều trị 2.3 VËt liƯu nghiªn cøu VËt liƯu chÝnh bao gồm: Phân, huyết ngời bệnh, SLGN Thuốc điều trị: Praziquantel 600mg (Shinpoong) Địa điểm thời gian nghiên cứu: Bệnh viên 103 - Viêng Chăn (Lo) khoa truyền nhiƠm, Bé m«n Sèt rÐt - KST - CT, Häc viện Quân y Việt Nam v Viện công nghệ sinh học - Trung tâm Khoa học tự nhiên v Công nghệ Quốc gia - Việt Nam: định danh loi SLGN sinh học phân tử Tại trờng phổ thông huyÖn Champhon, tØnh Savannakhett - n»m ë Trung Lμo Thêi gian nghiên cứu từ tháng 1/2006 - 5/2010 Chơng KếT QU NGHIêN CU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sán gan nhỏ bệnh viện 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sán gan nhỏ ỏ bệnh viện Bảng 3.1 Tỷ lệ xuất triệu chứng lâm sàng bệnh nhân s¸n l¸ gan nhá BiĨu hiƯn c¸c triƯu chøng MƯt mỏi, chóng mặt Buồn nôn, nôn Đau tức vùng gan Đầy bụng, khó tiêu Chán ăn Đau bụng vùng thợng vị Sốt Gầy sút Mẩn ngứa, my đay Tiêu chảy nhiều lần Vng da, niêm mạc Da xanh, niêm mạc nhợt Gan to mềm Số bệnh nhân (n = 217) Sè bƯnh nh©n (%) 52 23,96 61 28,11 56 25,81 129 59,45 46 21,20 14 6,45 22 10,14 34 15,67 134 61,75 39 17,97 19 8,76 11 5,07 42 19,35 Triệu chứng gặp nhiều l mẩn ngứa my đay 61,75%, đầy bụng khó tiêu 59,45%; buồn nôn, nôn 28,11%; mệt mỏi 23,96%; đau vùng gan 25,81%; chán ăn 21,20%; gan to mềm 19,35%, đau vùng thợng vị; chóng mặt, gầy sút, ỉa chảy nhiều lần từ 5,07% - 17,97% 3.1.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân sán gan nhỏ bệnh viện Bảng 3.2 Kết siêu âm gan, mật bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ Hình ảnh siêu âm gan mật Gan bình thờng Gan tăng âm Gan to, đờng mËt gi·n Gan to, ®−êng mËt dμy Sè BN (n = 217) 142 51 17 (%) 65,44 23,50 7,83 3,23 Gan bình thờng 65,44%; gan tăng âm 23,50%; gan to ®−êng mËt gi·n 7,83%; gan to ®−êng mËt dμy 3,23% B¶ng 3.3 XÐt nghiƯm hut häc, sinh hãa ë bệnh nhân sán gan nhỏ Các số xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Hemoglobine (g/l) Hematocrit (%) Tốc độ máu lắng H1 (mm) Tốc độ máu lắng H2 (mm) Bạch cầu (G/l) Neutrophine (%) Eosinophine (%) Lymphocyte (%) Monocyte (%) Tiểu cầu (G/L) SGOT SGPT Bilirubin TP (mol/l) Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thờng Tăng Bình thờng Tăng Bình thờng Tăng Tỉng sè bƯnh nh©n (n = 217) X ± SD Sè BN (%) 23 10,60 3,9 ± 0,26 17 7,83 16 7,37 121,1±10,15 4,15 17 7,83 45,5 ± 0,50 23 10,60 15 6,91 8,48 ±1,58 0,46 12 5,53 13,3 ±0,89 1,84 5,81 ± 0,58 0,46 0,46 53,23 ±5,55 1,38 217 100 19,26 ±2,69 1,84 18,79 ±1,96 0,46 3,92 ± 0,88 0,46 0,46 185,36±4,59 136 62,67 43, 94±7,35 81 37,33 141 64,98 41,29±4,20 76 35,02 196 90,32 15,95 ±1,17 21 9,68 11 Sau ngy đa số triệu chứng giảm, v mất, lại số bật nh: gan to mềm, gầy sút, vng da niêm mạc nhãm 1: 19,44%, 15,74%, 10,56% vμ nhãm lμ 17,43%, 13,76%, 10,09%, triệu chứng khác gặp Sau tháng triệu chứng giảm & nhiều, lại số triệu chứng: gan to mềm, gầy sút, vng da niêm mạc nhãm 1/nhãm lμ d−íi 4,65%/ d−íi 6,42% Sau v tháng: Hầu nh triệu chứng mất, số triệu chứng không đáng kể nhãm cã tõ kho¶ng 0,9% 2,42% B¶ng 3.10 XÐt nghiệm huyết học sinh hoá nhóm (1&2) sau ngày điều trị Các số xét nghiệm Tăng Giảm Tăng Hemoglobine (g/l) Giảm Tăng Hematocrit (%) Giảm Tốc độ máu lắng H1 Tăng (mm) Giảm Tốc độ máu lắng H2 Tăng (mm) Giảm Tăng Bạch cầu (G/l) Giảm Tăng Neutrophine (%) Giảm Tăng Eosinophine (%) Giảm Tăng Basinophine (%) Giảm Tăng Lymphocyte (%) Giảm Tăng Monocyte (%) Giảm Tăng Tiểu cầu (G/L) Giảm SGOT (U/l) Tăng Hồng cÇu (T/l) SGPT (U/l) Nhãm (n=108) Sè BN % 5,56 1,85 2,78 0,93 0,93 5,56 2,78 1,85 0 1,85 4,63 0 0 0,93 5,56 0 7,41 Nhãm (n=109) Sè BN % 1,83 4,59 3,67 0,92 0,92 5,50 1,83 3,67 0,92 2,75 0,92 1,83 2,75 1,83 0,92 3,67 p (1&2) > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tăng 3,70 2,75 > 0,05 Bilrrubin TP(mol/l) Tăng - - > 0,05 12 Sau ngy điều trị, số huyết học thay đổi; số (E) nhó (1&2) trở bình thờng; tốc độ mấu lắng thø nhÊt vμ giê thø hai ®Ịu ®· trë vỊ b×nh th−êng; chi sè SGOT/SGPT vμ Bilirubin TP Ýt thay đổi Tơng tự, sau tháng, sau tháng v sau th¸ng c¸c chØ sè huyÕt häc vμ sinh hoá thay đổi so với bình thờng So sánh kết sau điều trị nhóm (1&2) mốc thời điểm l khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.11 Hình ảnh siêu âm gan mật nhóm sau điều trị thời điểm Hình ảnh siêu âm Sau ngμy Sau th¸ng Sau th¸ng Gan bình thờng Gan tăng âm Nhóm (n= 109) Số BN % 80 73,39 18 16,51 p (1&2) > 0,05 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt gi·n 8,33 6,42 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt dμy 2,78 3,67 > 0,05 Gan b×nh th−êng 87 80,56 88 80,73 > 0,05 Gan tăng âm 13 12,04 11 10,09 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt gi·n 3,70 5,50 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt dμy 3,70 3,67 > 0,05 Gan b×nh th−êng 99 91,67 96 88,07 > 0,05 Gan tăng âm 3,70 5,50 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt gi·n 2,78 3,67 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt dμy 1,85 2,75 > 0,05 103 95,37 101 92,66 > 0,05 Gan tăng âm - 1,83 N.S Gan to, ®−êng mËt gi·n 1,85 2,75 > 0,05 Gan to, ®−êng mËt dμy 2,78 2,75 > 0,05 Gan bình thờng Sau tháng Nhóm (n=108) Số BN % 68 62,96 28 25,93 Sau ngμy siªu âm gan nhóm thay đổi Sau tháng gan tăng âm nhóm 1/nhóm l 12,04%/10,09%; gan to ®−êng dÉn mËt gi·n 3,70%/5,50% vμ gan to, ®−êng mËt dμy 3,70%/3,67% 13 Sau th¸ng gan tăng âm nhóm 1/nhóm l 3,70%/5,50%; gan to đờng dẫn mËt gi·n 2,78%/3,67% vμ gan to, ®−êng mËt dμy 1,85%/2,75% So sánh nhóm không khác biệt p > 0,05 Sau tháng điều trị, lại số triệu chứng nhóm 2: gan tăng âm 1,83%, gan to ®−êng dÉn mËt gi·n nhãm 1/nhãm lμ 1,85%/2,75% vμ gan to, đờng mật dy 2,78%/2,75% So sánh nhóm (1&2) thời điểm (sau ngy, tháng, v tháng) không thấy khác biệt p > 0,05 Bảng 3.12 Tỷ lệ trứng sán gan nhỏ nhóm sau điều trị thêi ®iĨm Thời gian Sau ng y Sau tháng Sau tháng Sau tháng Số trứng/1g phân (EPG) Kh«ng trøng Cã trøng < 500 500 - 1000 Trên 1000 Không trứng Có trứng < 500 500 - 1000 Trên 1000 Không trứng Có trứng < 500 500 - 1000 Trên 1000 Không trứng Có trứng < 500 500 - 1000 Trªn 1000 Nhãm (n=108) Sè BN % 98 90,74 10 9,26 6/10 3/10 1/10 103 95,37 4,63 3/5 2/5 104 96,30 3,70 2/4 1/4 1/4 105 97,22 2,78 1/3 1/3 1/3 - Nhãm (n=109) Sè BN % 79 72,48 30 27,52 15/30 9/30 6/30 78 71,56 31 28,44 11/31 16/31 4/31 97 88,99 12 11,01 4/12 6/12 2/12 95 87,16 14 22,84 4/14 7/14 3/14 - p (1&2) < 0,05 > 0,05 N.S N.S N.S < 0,05 > 0,05 N.S N.S N.S < 0,05 > 0,05 N.S N.S N.S < 0,05 > 0,05 N.S N.S N.S Biểu đồ 3.1 So sánh tỷ lệ trứng nhóm mốc thời điểm sau điều trị 14 Sau 7, trứng sán nhóm (90,74%) tốt nhóm (72,48%), So sánh (1&2) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Sau tháng, trứng sán nhóm (95,37%) tốt nhóm (71,58%); So sánh (1&2) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Sau tháng, trứng sán nhóm (96,30%) tốt nhóm (88,99%), So sánh (1&2) khác biƯt cã ý nghÜa thèng kª p < 0,05 Sau tháng, trứng sán nhóm 1(97,22%)tốt nhóm (87,16%), So sánh (1&2) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 3.1.1 Tác dụng không mong muốn Praziquantel điều trị Bảng 3.13 Tỷ lệ xuất triệu chứng không mong muốn phác ®å sau ®iỊu trÞ Nhãm m(n=108) Nhãm (n=109) Số BN % Số BN % p (1&2) Đau đầu 8,33 5,50 > 0,05 Chãng mỈt 23 21,30 28 25,69 > 0,05 Nãng bõng 59 54,63 61 55,96 > 0,05 MÖt mái 33 30,56 49 44,95 > 0,05 Buồn nôn 31 28,70 27 24,77 > 0,05 Đau bụng 13 12,04 10 9,17 > 0,05 S«i bơng 30 27,78 29 26,61 > 0,05 Biểu Cả nhóm nghiên cứu, điều trị bệnh viện Praziquantel với phác đồ khác nhau, theo dõi diễn biến tác dơng kh«ng mn vμ sau dïng thc, cho thÊy mét sè biĨu hiƯn bÊt th−êng nh−: Nãng bõng gỈp nhiỊu nhÊt ë nhãm 1/nhãm lμ 54,63%/55,96%; c¸c triƯu chøng mƯt mái; bn n«n - n«n; s«i bơng; chãng mặt; đau bụng; đau đầu gặp So sánh tần số xuất tác dụng nhóm không khác biệt p > 0,05 15 Bảng 3.14 Triệu chứng không mong muốn lần uống thuốc phác đồ Triệu chứng Lần III Lần II Lần I Thêi gian vµ Nhãm Nhãm (%) Nhãm (%) p Nhãm (%) Nhãm (%) p Nhãm (%) Nhóm (%) p Đau đầu Chóng mặt Nóng bừng Mệt mỏi Buồn nôn Đau bụng Sôi bụng 8,33 23 21,30 59 54,63 33 30,56 31 28,50 13 12,04 30 27,78 5,50 > 0,05 1,85 28 25,69 > 0,05 0,92 61 49 27 10 29 55,96 44,95 24,77 9,17 26,61 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 11 10,19 0,92 1,85 0,92 0,91 > 0,05 - 0,91 > 0,05 - 6,42 2,75 0,91 > 0,05 > 0,05 > 0,05 0 1,85 - - - N.S - - 0 - N.S - - - LÇn I: Nhãm nãng bừng gặp nhiều 54,63%; mệt mỏi 30,56%; buồn nôn 28,50%; sôi bụng 27,78%; chóng mặt 21,30%; đau bụng 12,04% v đau đầu 8,33% nhóm nóng bừng gặp 55,95%; mƯt mái 44,95%; bn n«n 24,77%; s«i bơng 26,61%; chóng mặt 25,69%; đau bụng 9,17% v đau đầu 5,50% LÇn II: Nhãm 1: nãng bõng 10,19%; mƯt mái 0,92%; buồn nôn 1,85%; sôi bụng 0,92%; chóng mặt 0,92%; đau đầu 1,85% Nhóm nóng bừng gặp 6,42%; mệt mỏi 2,75%; buồn nôn 0,91%; chóng mặt 0,91%; đau đầu 0,91% Lần III: Nhóm lại nóng bừng 1,85%; biểu khác Nhóm không biểu Nh tần số xuất tác dụng không mong muốn gặp tăng lần đầu uống thuốc, sau giảm v cho lần uống sau; So sánh nhóm không khác biệt p > 0,05 16 Bảng 3.15 Thời gian diễn biến tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị Nhãm (n=108) Nhãm (n=109) Thêi gian (phót) Sè BN % Sè BN % 49 45,37 61 55,96 > 0,05 15 24 22,22 26 23,85 > 0,05 30 26 24,07 20 18,35 > 0,05 60 8,33 1,83 > 0,05 90 - - N.S Số BN không xuất tác dụng không mong muốn Số BN xuất tác dụng không mong muèn theo thêi gian p (1&2) KÕt qu¶ cho thÊy triệu chứng không mong muốn thờng gặp khoảng 15 - 60 phút đầu sau uống v sau tự hết không cần phải can thiệp Tác dụng không muốn vòng 15 phút nhóm 1/nhóm lμ 22,22%/23,85%; vßng 30 nhãm 1/nhãm lμ 24,07%/18,35% vμ 60 lμ 8,33%/1,83%; kh«ng cã tr−êng hợp no kéo di đến 90 phút So sánh tác dụng không mong muốn thuốc Praziquantel phác đồ, không khác biệt p > 0, 05 3.2 Tỷ lệ nhiễm trứng sán hiệu điều trị sán gan nhỏ cộng đồng (3 trờng học huyện Champhon tỉnh Savannakhett - Lào) 3.2.1 Tû lƯ nhiƠm cờng độ nhiễm trứng sán cộng đồng Bảng 3.16 Tỷ lệ học sinh đợc xét nghiệm trứng sán gan nhỏ trờng học phổ thông thuộc huyện Champhon - Savannakhett Tên trng Nam Nữ S HS đợc XN Nhãm Số HS tuæi % Số HS Số HS % Số HS % 7-10 405 126 31,1 63 50,0 63 50,0 11-15 526 200 38,0 100 50,0 100 50,0 Kengkok tay Kengkok na Kengkok 16-20 lắksì Tng 720 214 29,7 107 50,0 107 50,0 1.651 540 32,7 270 50,0 270 50,0 17 Tỷ lệ số học sinh đợc xét nghiệm phân tìm trứng SLGN l 32,7%; (nam v nữ 50%), l số lợng học sinh trờng tơng đơng nhau, học sinh thờng đợc xếp xen kẽ lẫn lớp học nam v nữ Bảng 3.17 Tỷ lệ nhiễm trứng sán chung, theo lứa tuổi theo giới tính trờng phổ thông thuộc huyện Champhon - Savannakhett Tên trờng nhóm tuổi Nhiễm S T lệ nhiễm sán theo giíi tÝnh chung XN (+) (%) Nữ Nam XN (+) (%) XN (+) (%) Kengkok tay 126 15 11,90 63 10 15,9 63 7,9 Kengkok nøa 200 78 39,00 100 57 57,0 100 21 21,0 Kengkok lắksì 214 138 64,49 107 92 85,9 107 46 42,9 Tæng 540 231 42,8 270 159 58,9 270 72 26,7 Tỷ lệ nhiễm SLGN chung ë häc sinh phỉ th«ng lμ 42,8% (trong ó nam 58,9% cao nữ 26,7%) Tuổi từ 16 - 22 tû lƯ nhiƠm cao nhÊt chiÕm 64,49%; tõ 11 - 15 tuæi 39% vμ tõ - 10 tuổi 11,9% Bảng 3.18 Cờng độ nhiễm trứng sán gan nhỏ trờng học phổ thông thuộc hun Champhon - Savanakhett Sè trøng/1g ph©n Kengkok tay Kengkok nứa Kengkok lắksì (EPG) Tổng Số ca (%) Số ca (%) Sè ca (%) Sè ca (%) < 500 10 4,33 57 24,68 92 39,83 159 68,83 500 - 1000 2,16 19 8,23 40 17,32 64 27,71 > 1000 - 0,87 2,60 3,46 15 6,49 78 33,77 138 59,74 231 100 Tỉng C−êng ®é nhiƠm trøng < 500/EPG gỈp nhiỊu nhÊt 68,83%; tõ 500 1000/EPG lμ 27,71%; nhiÔm > 1000/EPG lμ 3,46% 18 3.2.2 Kết điều trị sán gan nhỏ Praziquantel 75mg/kg/1ngày chia lần ngày trờng học phổ thông huyện Champhom Bảng 19 Tỷ lệ trứng sán gan nhỏ trớc sau điều trị cộng đồng Kết ĐT (n = 231 ) Kengkoktay Kengkok nứa Kengkok lắksì (7-10 tuổi) (11-15 tuổi) (16-22 tuổi) (%) Sè HS (%) 78 100 138 100 46,67 14 17,79 38 27,54 6,7 10,3 2,2 Sau th¸ng 13,3 18 23,1 21 15,2 Sau th¸ng 33,3 38 48,7 76 55,1 (%) Sè HS 15 100 Sau ngμy Sau th¸ng Sè HS Tr−íc §T p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Tổng số Còn Không trứng trứng (%) (%) 231 100% 59 172 25,54% 74,46% 12 219 5,2% 94,81% 41 190 17,7% 82,25% 119 112 51,5% 48,48% < 0,05 Tỷ lệ không trứng SLGN, sau ngy; sau th¸ng; sau th¸ng vμ sau th¸ng lμ: 74,46%; 94,81%; 82,25% v 48,48% Trong từ tháng thứ trở đị thấy tỷ lệ tái nhiễm tăng lên rÊt nhanh cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Nhóm tuổi cng caos tái nhiễm cng cao (sau th¸ng: cÊp lμ 33,3%, cÊp lμ 48,7% vμ cÊp lμ 55,1%), Tû lƯ t¸i nhiễm chung l 51,5% Chơng Bn luận 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sán gan nhỏ 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh sán gan nhỏ Triệu chứng lâm sng bệnh SLGN phụ thuộc vo cờng độ nhiễm, nhiễm trùng thứ phát, thêi gian nhiƠm vμ ph¶n øng cđa vËt chđ Qua theo dõi gặp: mẩn ngứa đay 61,75 % với tỷ lệ cao nhất; đầy bụng khó tiêu 59,45%; buồn nôn - nôn 28,11%; đau tức vùng gan 25,81%; mệt mỏi chóng 19 mặt 23,96%; chán ăn - ăn không ngon miệng 21,20%; gan to mềm 19,35%; tiêu chảy 17,97%; gầy sút cân 15,67%; sốt thất thờng 10,14%; số triệu chứng gặp hơn: vng da niêm mạc chiếm 8,76%; đau vùng thợng vị 6,45% v da xanh niêm mạc nhợt 5,07% Kết tơng tự nh nghiên cứu Ph¹m Song vμ Phan Trinh (1972) theo dâi 25 bƯnh nhân SLGN bệnh viện, Kiều Tùng Lâm v CS (1993) trờng hợp số lợng sán gây bịt tắc đờng mËt sÏ cã biĨu hiƯn râ vỊ bƯnh lý viªm gan ứ mật; Qua theo dõi ngời nhiễm sán triệu chứng điển hình no cho bệnh nhân nhiễm SLGN 3.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ E tăng tất bệnh nhân nhiễm SLGN (tăng > 10 - 80% so với số bình thờng) Kết tơng tự Thomas Loscher MD (2008); ; Nhiều nghiên cứu cho rằng, E tăng cao cã thĨ gỈp ë mét sè bƯnh ký sinh trùng đờng ruột, bệnh giun sán khác (nhng kết không ổn định) Khác với nghiên cứu l hầu nh tất E BN nhiễm SLGN có tính ổn định hơn, đặc biệt giai đoạn ton phát lâm sng, E tăng gặp bệnh nhân nhiễm SLGN, l triệu chứng đặc hiệu, nhng từ giúp cho thầy thuốc gợi ý chẩn đoán hớng tới bệnh SLGN Tốc độ máu lắng, SGOT, SGPT, Birilubin TP Kết tơng tự với nghiên cứu tác giả khác - Siêu âm cho thấy, đa số bệnh nhân SLGN l gan bình thờng 65,44%, gan tăng âm 23,50%, gan to, ®−êng mËt gi·n 7,83% vμ gan to ®−êng mËt dy 3,23% Thực tế siêu âm gan mật có ý nghĩa trờng hợp có cờng độ nhiễm nặng, hình ảnh tổn thơng rõ, nhu mô gan không đều, ống mật bị giãn v dy lên Tỷ lệ phát biến đổi tơng tự nh nghiên cøu cđa Aurun pausawasdi (1988) vμ 3.3.3 XÐt nghiƯm ký sinh trùng bệnh sán gan nhỏ Cờng độ nhiễm trứng khác nhóm bệnh nhân: 500 1000/EPG gỈp cao nhÊt 50,69%; < 500/EPG 35,94%; > 1000/EPG l 13,36% So sánh nhóm không khác biệt Kết thấp Đặng Cẩm Thạch (2008) nghiên cứu vïng ven biĨn tØnh Ninh B×nh, cã tíi 80,9% sè bệnh nhân nhiễm > 1.000/EPG v thấp tác giả Lo cộng đồng huyện Thulakhom, tỉnh Viêng Chăn (Lμo) møc trøng s¸n nhiỊu nhÊt lμ 947/EPG 20 3.4 Hiệu tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị bệnh nhân sán gan nhỏ bệnh viện 3.4.1 Hiệu điều trị Bệnh SLGN đợc coi l kháng với nhiêu loại thuốc khác nh−: Cloxyl; Mefloquine; Albendazol … cho kÕt qu¶ thÊp, m nhiều tác dụng không mong muốn, Praziquantel đợc coi l thuốc tốt để điều trị SLGN với liều lợng khác nhau: Mai Văn Sơn v CS (1991) dùng 75mg/kg/ngy chia lm lần, cách đến đạt hiệu trứng 80 - 100%, Nguyễn Văn Chơng v CS (2000) điều trị bệnh O viverrini vïng ven biĨn miỊn Trung ViƯt Nam b»ng Praziquantel 25mg/kg/ngμy chia lần cho ngy trứng 80% sau năm 3.4.2 Diễn biến triệu chứng lâm sàng Trớc điều trị biểu triệu chứng lâm sng kín đáo, không đặc hiệu nhiên số triệu chứng gặp nhiều v phổ biến tơng đối rõ rng coi l triệu chứng gợi ý nh: mẩn ngứa my đay, đầy bụng khó tiêu, tức nặng vùng gan (vung hạ sờn phải) ; Nhng triệu chứng sau điều trị, triệu chứng giảm v nhanh, so sánh nhóm khác biệt 3.4.3 Diễn biến số triệu chứng xét nghiệm cận lâm sàng trớc sau điều trị Chỉ số huyết học E tăng cao 100% bệnh nhân trớc điều trị v trở bình thờng sau ngy nhóm, khác biệt trớc v sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 So sánh nhóm nghiên cứu không khác biệt với p > 0,05 Các số khác thay đổi so với bình thờng Tơng tự Đặng Thị Cẩm Thạch 2005; David - Belding 1960; Thomas Loscher 2008 ChØ sè enzyme (SGOT, SGPT) Bilirubin TP Các số enzym (SGOT, SGPT) vμ Birilubin TP ë bƯnh nh©n SLGN lμ Ýt thay đổi, trừ sán trứng sán sản phẩm sán thải gây nên biến chứng gây ảnh h−ëng trùc tiÕp ®Õn gan vμ biÕn chøng ®ã cã thể phần nhiều phần gây suy chức gan gây nhiễm độc gan, lúc enzym thay đổi rõ rệt So sánh kết qu¶ xÐt nghiƯm SGOT, SGPT vμ Birilubin TP tr−íc vμ sau điều trị cho thấy thay đổi Kết nghiên cứu tơng tự với số điều tra nghiên cứu nhiều tác giả khác 21 Siêu âm gan mật Hình ảnh siêu âm: gan tăng âm 25,93% nhóm v 21,10% nhóm 2; gan to ®−êng mËt gi·n 8,33% ë nhãm vμ 7,34% ë nhãm 2; gan to, ®−êng mËt dμy 2,78% ë nhãm vμ 3,67% ë nhãm So sánh nhóm (1 v 2) không thấy khác biƯt p > 0,05 Sau ngμy va 1th¸ng Ýt thay đổi Sau v tháng số gan tăng âm nhóm l không còn, nhng nhóm lμ 1,83%; gan to ®−êng mËt gi·n 1,85% ë nhãm vμ 2,75% ë nhãm 2; gan to, ®−êng mËt dμy 2,78% ë nhãm vμ 2,75% ë nhãm Hình ảnh siêu âm gan mật không đặc hiệu Nhng siêu âm rõ (gan tăng âm, đờng mật phình ) bệnh có biến chứng Giữa nhóm nhóm không khác biệt p > 0,05; v tơng tự với nghiên cứu tác giả khác báo cao 3.4.4 Mức độ nhiễm sách trứng sau điều trị bệnh sán gan nhỏ bệnh viện Sau ngμy s¹ch trøng ë nhãm 1/nhãm lμ 90,74%/72,48% So sánh tỷ lệ khỏi nhóm khác biƯt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Sau tháng trứng nhóm l 95,37% vμ ë nhãm lμ 71,56% So s¸nh tû lƯ khỏi bệnh sau tháng nhóm 1cao nhóm 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau tháng trứng nhãm 1/nhãm lμ 96,30%/88,99% So s¸nh tû lƯ khái bệnh sau tháng nhóm cao nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau tháng trứng nhóm 1/nhóm lμ 97,22%/87,16% So s¸nh tû lƯ khái bƯnh sau tháng nhóm cao nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu, cao Đặng Thị Cẩm Thạch 2005 (96,0% trứng sau tháng) Tuy so sánh ny cha đủ tính khách quan nhng dù nói lên đợc thuốc Praziquantel 75mg/kg cho ngy điều trị l có hiệu hẳn so với lng nhóm thuốc v liều khác thuốc Nguyễn Văn Đề (2006), Chen C.Y vμ CS (1984), Loscher vμ CS (1981) 2.4 Tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị Praziquantel đợc nhiều tác giả sử dụng để điều trị bệnh SLGN với liều lợng khác Chen C.Y vμ CS (1984), nhËn thÊy t¸c dơng không mong muốn thuốc nhẹ, xảy 60%, tồn vòng 48 Viravans v CS (1987), WHO (1994) cho thấy tác dụng không mong muốn xảy thoáng qua 80% ngời trởng thnh, 4% trẻ em v phụ nữ bị tiêu chảy Nguyễn Văn Đề 2006; Trịnh Thị Bích Hạnh 1989; Kiều Tùng Lâm 1993 22 Qua nghiên cứu 217 BN điều trị theo phác A v B theo dõi thời điểm (trong vòng ngy, sau tháng, v tháng) Cho thấy nhóm gặp tác dụng không mong muốn nh: Nóng bừng 54,63% nhóm vμ 55,96% nhãm 2; mÖt mái 30,56% nhãm vμ 44,95% nhãm 2; buån n«n-n«n 28,70% nhãm vμ 24,77% nhãm 2; s«i bơng 27,78% nhãm vμ 26,61% nhãm 2; chãng mỈt 21,30% nhãm vμ 25,69% nhãm 2; ®au bơng 12,04% nhãm & 9,17% nhãm 2; đau đầu 8,33% nhóm & 5,50% nhóm Các triệu chứng thờng gặp khoảng 30 - 60 phút đầu sau dùng thuốc v sau tự hết không cần phải can thiệp So sánh phác đồ (A v B) không khác biệt với p > 0,05 Kết tơng tự Đặng Cẩm Thạch (2005), Chen C Y vμ CS (1984) 2.5 Tû lÖ nhiễm trứng sán hiệu điều trị sán gan nhỏ cộng đồng (3 trờng học huyện Champhon tØnh Savannakhett - Lào) 3.5.1 Tû lƯ nhiƠm trøng s¸n gan nhỏ trờng học phổ thông Tỷ lệ nhiễm trứng sán chung l 42,8% (nam 58,9% nữ 26,7%) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 §é ti 16 - 20 lμ 64,49%, ti 11 - 15 lμ 39% vμ - 10 tuæi 11,9% Các trờng hợp nhiễm có tiền sử ăn cá sống gỏi cá Điều nói lên nguy bị nhiễm SLGN l cao so với ngời không ăn cá sống gỏi cá Nghiên cứu cho thấy: løa ti häc sinh cμng cao th× tû lƯ nhiƠm SLGN cng cao; so sánh nhóm tuổi có khác biệt với p < 0, 05 Tuy nhiên thấp số cộng đồng khác Lo lμ tõ 95 - 97% C−êng ®é nhiƠm trøng tõ < 500/EPG chiÕm tû lƯ nhiỊu nhÊt 68,83%; tõ 500 1000/EPG lμ 27,71% vμ > 1000/EPG lμ 3,46% C¶ 231 trờng hợp đợc xác định bị nhiễm SLGN, xét nghiệm phân có trứng sán; có số trờng hợp có biểu lâm sng v số khác không thấy xuất lâm sng: Trớc điều trị: Số trờng hợp không 42,42%v số có triệu chứng lμ 57,58%, nhiỊu nhÊt 23,38%; ®au tøc vïng gan 10,39%, ngoi triệu chứng: buồn nôn - nôn; gầy triệu chứng lâm sng l dó mẩn ngứa my đay l đầy bụng khó tiêu 8,23%; sút; tiêu chảy thất thờng; 23 vng da - niêm mạc; da xanh niêm mạc nhợt; mệt mỏi; khoảng 0,87 - 3,90% Sau tháng điều trị: Một số triệu chứng ®· gi¶m vμ mét sè triƯu chøng ®· hÕt, sè trờng hợp không triệu chứng l 96,10%; số trờng hợp triệu chứng: mẩn ngứa my đay 3,46%; vng da - niêm mạc 0,43% Sự thay đổi trớc v sau điều trị có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết nghiên cứu tơng tự nh kết nghiên cứu tác giả khác báo cáo 3.5.2 Hiệu điều trị cộng đồng - Tỷ lệ trứng SLGN sau ngμy, th¸ng, vμ sau th¸ng lμ: 74,46%; 94, 81%; 82,25% v 48,48% điều nói lên hiệu điều trị cao sau ngy v sau tháng Tuy nhiên sau v tháng, tỷ lệ tái nhiễm tăng lên nhanh v có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết nghiên thấp Đặng Thị Cẩm Thạch (2005) trứng 96% v giảm trứng 99% sau tháng Phân tích theo nhóm tuổi thấy: tuổi cng cao tái nhiễm cng cao Sau điều trị thấy tỷ lệ tái nhiễm tăng nhanh, ly l cha áp dụng biện pháp can thiệp bền vững, v đặc biệt l tập quán, thói quen ăn uống học sinh phụ thuộc nhiều vo gia đình Kết luận Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ gặp bệnh viện 103 - Viêng Chăn (Lào) Triệu chứng lâm sàng thờng kín đáo, thầm lặng: - Các triệu chứng lâm sng bệnh sán gan nhỏ gặp l: - Đầy bụng khó tiêu 59,45%; buồn nôn - nôn 28,11%; đau tức vùng gan 25,81%; mệt mỏi 23,96%; chán ăn 21,20%; đau bụng vùng thợng vị 6,45% - Mẩn ngứa đay 61,75%; gan to mềm 19,35%; tiêu chảy nhiều lần 17,97%; gầy sút 15,67%; sốt 10,14%; vng da-niêm mạc 8,76%; da xanhniêm mạc nhợt 5,07% Triệu chứng cận lâm sàng thờng thay đổi - Số lợng (E) tăng 100% bệnh nhân nhiễm sán Các số xét nghiệm khác thay đổi 24 - Siêu âm: Gan tăng âm 23,5%; gan to đờng mật gi·n 7,83%, gan to ®−êng mËt dμy 3,23% vμ C−êng ®é nhiƠm trøng: 50,69% víi møc trøng 500 1000 trøng/1g phân Hiệu điều trị sán gan nhỏ tác dụng không mong muốn phác đồ nghiên cứu: Phác đồ A: Praziquantel 75mg/kg x1 ngày phác đồ B: Praziquantel 25mg/kg/1ngày x ngày Hiệu điều trị sán gan nhỏ phác đồ A B - Tỷ lệ trứng phác đồ A thời điểm: sau ngy; sau th¸ng, sau th¸ng vμ sau th¸ng lμ: 90,74%; 95,37%; 96,30% vμ 97,22%, ë ph¸c ®å B lμ: 72,48%; 71,56%; 88,99% vμ 87,16%; Ph¸c ®å A tốt phác đồ B - Sán đem định loại đợc xác định l loi: Opisthorchis viverrini Tác dụng không mong muốn phác đồ: - Các bệnh nhân điều trị với phác đồ gặp tác dụng không mong muốn nh: nóng bừng; mệt mỏi; buồn nôn; sôi bụng; chóng mặt; đau bụng v đau đầu Phác đồ A với tỷ lệ tơng ứng: 54,63%; 30,56%; 28,70%; 27,78%; 21,30%; 12,04%; v 8,33% Phác đồ B: 55,95%; 44,95%; 24,77%; 26,61%; 25,69%; 9,17% vμ 5,50% - Các tác dụng không mong muốn xảy nhẹ v thoáng qua; giảm dần lần sau uống v không 60 phút sau dùng thuốc Cả phác đồ gặp tác dụng không mong muốn tơng đơng Tỷ lệ nhiễm trứng hiệu điều trị theo phác đồ A trờng học hun Champhon - Savanakhett (Lµo) - Tû lƯ nhiƠm trøng chung lμ 42,8%; (nam 58,9% vμ n÷ 26,7%) - HiƯu điều trị phác đồ A cộng đồng: tỷ lệ trứng sau ngy, sau tháng, sau th¸ng vμ sau th¸ng lμ: 74,46%; 94,81%; 82,25% v 48,48% 25 Khuyến nghị Phác đồ Praziquantel liều 75 mg/kg cho ngy chia lần (mỗi lần cách từ - giờ) điều trị cho bệnh nhân sán gan nhỏ, thuốc có hiệu cao, tác dụng không mong muốn, điều trị ngắn ngy Phác đồ ny định điều trị cho bệnh nhân sán gan nhỏ bƯnh viƯn vμ céng ®ång ... phân Hiệu điều trị sán gan nhỏ tác dụng không mong muốn phác đồ nghiên cứu: Phác đồ A: Praziquantel 75mg/kg x1 ng y phác đồ B: Praziquantel 25mg/kg/1ng y x ng y Hiệu điều trị sán gan nhỏ phác đồ. .. 3.2 Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị bệnh viện 103 - Viêng Chăn 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm trớc điều trị Bảng 3.5 Các biểu lâm sàng bệnh nhân sán gan nhỏ. .. Những đóng góp luận án: Triệu chứng lâm sng v cận lâm sng bệnh sán gan nhỏ kín đáo không đặc hiệu Hiệu điều trị bệnh nhân nhiễm sán gan nhỏ bệnh viện 103 Viêng Chăn (Lo) theo phác đồ Praziquantel