Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp

Thông tin tài liệu

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp cắt lớp vi tính 256 dãy trong chẩn đoán tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chun ngành : NỘI KHOA Mã số : 9 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PHẠM THỊ HỒNG THI GS.TS. PHẠM MINH THƠNG HÀ NỘI –NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng sau Đại học, Bộ mơn Nội Tim Mạch, Học viện Qn Y đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn các thầy cơ và đồng nghiệp tại Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tơi trong q trình thu thập số liệu nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS. TS. Phạm Thị Hồng Thi và GS.TS. Phạm Minh Thơng, những người thầy đã hết lòng dìu dắt và tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tơi phương pháp nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi chân thành cảm ơn PGS. TS. Nguyễn Oanh Oanh, cùng các thầy cơ đã chỉ bảo, đóng góp những ý kiến q báu cho tơi Tơi thật sự xúc động và chân thành biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè đã động viên và giúp đỡ tơi mọi mặt để tơi hồn thành khóa học và cơng trình nghiên cứu khoa học này Hà Nội, ngày 6 tháng 9 năm 2018 NCS. Tơ Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu này là của riêng tơi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Tơ Thị Mai Hoa MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ Trang DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt ACC/AHA Phần viết đầy đủ American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association (Trường Môn Tim 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 BMI Cho TP CK CLVT CRP CT ĐM ĐMV Ds DSCT Mạch Hoa Kỳ /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) Cholesterol toàn phần Creatinkinase Cắt lớp vi tính CReactive Protein (Protein C phản ứng) Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Động mạch Động mạch vành Đường kính cuối tâm thu của thất trái Dual Source Computer Tomography (Chụp cắt lớp ĐTĐ EF HA HATT HATTr HDL hsCRP vi tính hai nguồn phát) Điện tâm đồ Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) High sensitivity CReactive Protein (Protein C phản IVUS LAD ứng độ nhạy cao) Intravascular Ultrasound (Siêu âm nội mạch) Left Anterior Descending (Động mạch xuống trước LCX LDL trái hoặc động mạch liên thất trước) Left Circumflex (Động mạch mũ) Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) STT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Phần viết Phần viết đầy đủ tắt LMCA Left Main Coronary Artery (Thân chung động mạch NMCT RCA SCAI vành trái) Nhồi máu cơ tim Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Society for Cardiovascular Angiography and SV TBMN TG THA TIMI Interventions (Hiệp hội tim mạch can thiệp) Stroke Volume (Thể tích một nhát bóp) Tai biến mạch não Triglycerid Tăng huyết áp Thrombolysis In Myocardial Infarction (Tiêu sợi TNF WHO huyết trong nhồi máu cơ tim) Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang C CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang PHỤ LỤC 2 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: STT: I Số lưu trữ: Hành chính Họ và tên: Tuổi: Giới tính: Địa chỉ: Sơ ĐT liên lac: ́ ̣ Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Chẩn đốn vào viện: Ngày chụp CLVT 256 dãy: Ngày chụp ĐMV qua da: II Lý do vào viện: III Tiền sử bệnh tật: Tiền sử bản thân: * Hút thuốc: Số điếu/ngày: Uống rượu bia: Số lượng/ngày:………… * Ít hoạt động thể lực: * Đái tháo đường: * THA: năm Cao nhất: mmHg Điều trị liên tục: Có * Tiền sử tai biến mạch máu não: * Tiền sử gia đình: có ……… mắc bệnh ĐMV: Khơng IV Khám lâm sàng Chiều cao: Cân nặng: BMI: HA(HATT/ HATTr): (mmHg); Giai đoạn THA: Nhịp tim: ck/ph. Đau ngực: Mức độ đau ngực theo CCS: Mức độ khó thở theo NYHA: V Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm máu Chỉ số Glucose (mmol/l) Kết quả Chỉ số Cholesterol TP Kết quả Chỉ số Natri (mmol/l) Ure (mmol/l) TG (mmol/l) Creatinin (mmol/l) LDLC (mmol/l) Hồng cầu µmol/l) (mmol/l) HDLC (T/l) Huyết sắc CKMB (mmol/l) CRP hs tố (g/dl) Tiểu cầu (U/L) Troponin (mg/L) ProBNP (G/L) Bạch cầu T (ng/ml) (pmol/l) (G/L) CK (u/l) Kali Kết quả * Rối loạn Lipid máu: Điện tim Triệu chứng ECG Kết quả bình Triệu chứng Sóng Q bệnh lý thường Tần số tim Biến đổi ST và T Rung nhĩ Dày thất trái Block nhánh trái Ngoại tâm thu trên hoàn toàn Block nhánh thất/thất phải hồn tồn Kết quả Bất thường khác Thơng số Kết quả Siêu âm tim Thơng số Kết quả Dd (mm) Ds (mm) EF (%) Teicholz TSTT tâm trương (mm) TSTT tâm thu (mm) Giảm vận động Dày thất trái thành tim Vị trí giảm vận trên siêu âm động thành tim VI Kết quả CLVT 256 dãy ĐMV Tần số tim: 70 ck/ph. Biến chứng:………………………………………………………… Vị trí LM LAD1 LAD2 LAD3 Diagonal Septal LCx 1 LCx 2 Nhánh OM % Hẹp Vị trí RCA1 RCA2 RCA3 PDA Điểm vơi hóa Cầu cơ THBH (có/khơng) Tắc mạn tính (có/khơng) % Hẹp VII Kết quả chụp ĐMV qua da: Vị trí LM LAD1 LAD2 LAD3 Diagonal Septal LCx 1 LCx 2 Nhánh OM % Hẹp Vị trí RCA1 RCA2 RCA3 PDA Điểm vơi hóa Cầu cơ THBH Tắc mạn tính % Hẹp Biến chứng: ……………………………………………………… ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VI N QN Y TƠ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC Y U TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 D Y Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chun ngành : NỘI KHOA... chụp cắt lớp vi tính 256 d y trong chẩn đốn tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát Xác định mối liên quan giữa các y u tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp. .. đích với các đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 d y ở bệnh nhân tăng huyết áp nguy n phát 16 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tăng huyết áp 1.1.1. Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết

Ngày đăng: 10/01/2020, 08:49

Xem thêm: Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp, TỔNG QUAN TÀI LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, TÀI LIỆU THAM KHẢO, PHỤ LỤC 1: MINH HỌA 2 CA LÂM SÀNG, II. Ca lâm sàng 2

Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Mục lục

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Tăng huyết áp

1.1.1. Định nghĩa tăng huyết áp

1.1.2. Dịch tễ tăng huyết áp

1.1.3. Phân loại tăng huyết áp

1.1.4. Phân chia giai đoạn tăng huyết áp

1.1.5. Tổn thương cơ quan đích của tăng huyết áp

1.2. Bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp

1.2.1. Khái niệm chung về bệnh động mạch vành

1.2.2. Cấu trúc giải phẫu động mạch vành

1.2.3. Các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành

1.2.3.1.Các yếu tố nguy cơ kinh điển

1.2.3.2.Các yếu tố nguy cơ không kinh điển gây xơ vữa mạch máu, bệnh mạch vành ở bệnh nhân THA

1.2.4. Các phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch vành

1.2.4.1.Chẩn đoán bệnh động mạch vành trên lâm sàng

1.2.4.2. Các phương pháp chẩn đoán dựa vào cận lâm sàng

1.2.5. Phương pháp chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán bệnh động mạch vành

1.2.5.1. Lịch sử phát triển hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính động mạch vành

1.2.5.2. Một số đặc điểm của hệ thống máy CLVT

1.3. Những nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan

1.3.1. Các nghiên cứu nước ngoài

1.3.2. Các nghiên cứu trong nước

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu:

2.4.2. Cỡ mẫu:

2.4.3. Phương pháp chọn mẫu:

2.5. Các tiêu chuẩn chẩn đoán dùng trong nghiên cứu

2.5.1. Chẩn đoán tăng huyết áp:

2.5.2. Chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định:

2.5.3. Phân độ khó thở theo NYHA:

2.5.4. Chẩn đoán một số rối loạn trên điện tâm đồ:

2.5.5. Chẩn đoán một số rối loạn trên siêu âm tim:

2.5.6. Chẩn đoán thừa cân, béo phì: Theo WHO áp dụng cho người châu Á

2.5.9. Đánh giá tình trạng tổn thương thận:

2.5.10. Đánh giá tình trạng hút thuốc lá và uống rượu:

2.5.11. Đánh giá tình trạng lười vận động:

2.5.12. Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch:

2.5.13. Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não:

2.5.14. Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy:

2.5.15. Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương ĐMV trên chụp ĐMV qua da:

2.5.17. Đánh giá chỉ số Framingham:

2.5.18. Đánh giá nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trước chụp cắt lớp vi tính theo tuổi, giới và triệu chứng đau ngực:

2.6. Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu

2.6.1. Các chỉ số nghiên cứu

2.6.2. Các biến số trong nghiên cứu

2.7. Các bước tiến hành

2.7.1. Phương pháp hỏi và khám lâm sàng

2.7.2. Các xét nghiệm máu

2.7.3. Ghi điện tim đồ

2.7.4. Chụp X-quang tim phổi

2.7.5. Siêu âm Doppler tim

2.7.6. Chụp 256 dãy động mạch vành

2.7.7. Chụp động mạch vành qua da

2.8. Phân tích và xử lý số liệu

2.8.1. Phân tích số liệu:

2.8.2. Phương pháp khống chế sai số

2.9. Đạo đức nghiên cứu

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: đặc điểm một số yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích

3.1.1. Đặc điểm chung

3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới

3.1.3. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

3.1.4. Đặc điểm tổn thương cơ quan đích của đối tượng nghiên cứu

3.2. Đặc điểm tổn thương, giá trị chẩn đoán động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy

3.2.1. Đặc điểm tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy

3.2.2. Giá trị chẩn đoán động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy

3.3. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

3.3.1. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với hẹp động mạch vành

3.3.2. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với vôi hóa động mạch vành

3.3.3. Kết quả phân tích đa biến mô hình logistics giữa một số yếu tố nguy cơ liên quan với tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia