Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực tư thế nằm sấp, nghiêng trái 30o và nội soi ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực. Đánh giá kết quả cắt thực quản qua nội soi lồng ngực tư thế nằm sấp, nghiêng trái 30o và nội soi ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VIẾT THÔNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC VÀ Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH VIẾT THƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC VÀ Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN NGỰC Chun ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. PHẠM ĐỨC HUẤN 2. PGS.TS. ĐỖ TRƯỜNG SƠN HÀ NỘI 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi là Trịnh Viết Thơng, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy: PGS.TS Phạm Đức Huấn và PGS.TS. Đỗ Trường Sơn Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được cơng bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực và khách quan, đã đượ c xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trịnh Viết Thơng CHỮ VIẾT TẮT ACS : Hội ung thư Hoa kỳ (American Cancer Society) AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa kỳ BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CRT : Cung răng trên DCPX : Dược chất phóng xạ ĐK : Đường kính ĐM : Động mạch ĐVPX : Đồng vị phóng xạ EMR : Cắt niêm mạc nội soi (Endoscopic mucosal resection) GĐ : Giai đoạn KPQ : Khí phế quản MRI : Cộng hưởng từ PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên PET/CT : Chụp cắt lớp vi tính bằng phát xạ positron SANS : Siêu âm nội soi TH : Tiêu hóa THMV : Tạo hình mơn vị THTQ : Tạo hình thực quản TM : Tĩnh mạch TQ : Thực quản TQDD : Thực quản dạ dày RLTK : Rối loạn thơng khí UICC : Hội chống ung thư quốc tế UTBM : Ung thư biểu mô UTTQ : Ung thư thực quản WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1 Dịch tễ ung thư thực quản 1.2 Thực trạng bệnh ung thư thực quản 1.3 Giải phẫu thực quản liên quan 1.3.1 Hình dáng, kích thước vị trí .6 1.3.2 Liên quan thực quản 1.4 Các phương pháp chẩn đoán giai đoạn bệnh trước mổ UTTQ 18 1.4.1 Vai trò chụp cắt lớp vi tính (CLVT) chẩn đốn giai đoạn bệnh UTTQ 18 1.4.2 Vai trò siêu âm nội soi chẩn đoán giai đoạn bệnh UTTQ 19 1.4.3 Vai trò chụp cộng hưởng từ (MRI) chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư thực quản (UTTQ) 21 1.4.4 Chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron (PET/CT) 24 1.5 Các phương pháp điều trị ung thư thực quản 25 1.5.1 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản 25 1.5.2 Vai trị tia xạ hóa chất điều trị ung thư thực quản 35 1.6 Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản 37 Chương 2 45 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư thực quản ngực - phẫu thuật nội soi lồng ngực ổ bụng để điều trị ung thư thực quản ngực khoa Phẫu thuật tiêu hoá bệnh viện Việt Đức từ ngày 01/01/2008 đến 31/12/2014 .45 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo dõi dọc 46 2.2.2 Cỡ mẫu 46 Trong đó: 46 - = 1.96 (với α = 0.05); d = 0.06 (sai số tối thiểu cho phép) 46 - p: tỷ lệ biến chứng, theo nghiên cứu gần biến chứng hô hấp biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nội soi lồng ngực ổ bụng cắt thực thực quản tỷ lệ từ 9,2% đến 32,4% [99], [134] Chúng chọn p = 15% 46 - n: cỡ mẫu 46 Thay giá trị vào ta có n = 136 (bệnh nhân) 46 2.2.3 Các nội dung nghiên cứu 46 2.2.3.1 Các biến nghiên cứu 46 2.2.3.2 Quy trình kỹ thuật cắt thực quản qua nội soi lồng ngực ổ bụng .58 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 67 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 67 Chương 3 69 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 Trong khoảng thời gian từ 01/01/2008 đến 31/12/2014 mổ cắt thực quản theo phương pháp nội soi lồng ngực tư nằm sấp, nghiêng trái 30o nội soi ổ bụng để điều trị cho 152 bệnh nhân ung thư thực quản ngực khoa Phẫu thuật tiêu hoá bệnh viện Việt Đức 69 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 69 3.1.1 Giới 69 3.1.2 Tuổi 70 3.1.3 Các yếu tố nguy 70 Nhận xét: 61,8% bệnh nhân liên quan đến uống rượu hút thuốc, tỷ lệ bệnh nhân liên quan hai yếu tố uống rượu hút thuốc 42,1% 70 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 70 3.2 Lâm sàng 71 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 71 3.2.2 Mức độ nuốt nghẹn 71 3.2.3 Mức độ sút cân 72 3.2.4 Chỉ số khối thể 72 3.2.5 Hóa xạ trị trước mổ 73 3.3 Cận lâm sàng 73 3.3.1 Hình ảnh u 73 Nhận xét: Hình ảnh u sùi chiếm tỷ lệ cao nhất: 71,0% 73 3.3.2 Vị trí u 73 3.3.3 Chức hô hấp .75 3.3.4 Xâm lấn động mạch chủ phim chụp CLVT 75 3.3.5 Siêu âm nội soi 75 Nhận xét: Qua siêu âm nội soi thấy số bệnh nhân có xếp loại T0 chiếm 1,3%; T1 7,9%; T2 26,3%; T3 64,5% 75 3.4 Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực ổ bụng điều trị UTTQ 76 3.4.1 Số lượng Trocart .76 3.4.2 Chiều dài đường mở bụng 76 3.4.3 Kỹ thuật tạo ống dày 76 3.4.4 Kỹ thuật nối thực quản - dày 77 3.4.5 Tai biến mổ 77 3.3.6 Tỷ lệ chuyển mổ mở 77 3.4.7 Lượng máu 77 3.4.8 Thời gian phẫu thuật 78 3.4.9 Số hạch vét .78 3.5 Kết sau mổ 79 3.5.1 Kết sớm sau mổ 79 3.5.1.1 Một số thông tin hậu phẫu 79 3.5.1.2 Biến chứng sớm .79 3.5.1.3 Tử vong 80 3.5.1.4 Kết giải phẫu bệnh .80 3.5.1.5 Hẹp miệng nối 83 3.5.2 Kết xa 83 Trong khoảng thời gian từ 01/01/2008 đến 31/12/2014 có 152 bệnh nhân ung thư 1/3 1/3 thực quản mổ cắt thực quản qua nội soi lồng ngực tư nằm sấp, nghiêng trái 30o nội soi ổ bụng Trừ bệnh nhân tử vong sau mổ, lại 149 bệnh nhân theo dõi đánh giá kết xa sau mổ Có 27 bệnh nhân tin (không đến khám lại, không trả lời điện thoại gọi mời khám lại) Còn lại 122 bệnh nhân có tin ... 01/01/2008 đến 31/12/2014 tại Bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu: 1. Ứng? ?dụng? ?phẫu? ?thuật? ?nội? ?soi? ?lồng? ?ngực? ?tư thế nằm sấp, nghiêng trái 30o? ?và? ?nội? ?soi? ?ổ? ?bụng? ?điều? ?trị? ?ung? ?thư? ?thực? ?quản? ?ngực 2. Đánh giá kết quả cắt? ?thực? ?quản? ?qua? ?nội? ?soi? ?lồng? ?ngực? ?tư thế nằm sấp,... pháp điều trị ung thư thực quản 25 1.5.1 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản 25 1.5.2 Vai trị tia xạ hóa chất điều trị ung thư thực quản 35 1.6 Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật. .. lần đầu tiên tại Bệnh viện Việt Đức. Hai nhóm? ?nghiên? ?cứu? ?đã có hai báo cáo đầu tiên đánh giá tính khả thi? ?và? ?an tồn của? ?phẫu? ?thuật? ?nội? ?soi? ?trong điều? ?trị? ?ung? ?thư? ?thực? ?quản? ?[], []. Sau đó? ?phẫu? ?thuật? ?nội? ?soi? ?điều? ?trị? ?ung? ?thư? ? thực? ?quản? ?đã được áp? ?dụng? ?