TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHỨNG CHỈ NGÔN NGỮ TRỊ LIỆU, HOẠT ĐỘNG TRỊ LIỆU VÀ DỤNG CỤ TRỢ GIÚP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG “PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẺ EM CONG VẸO CỘT SỐNG” Họ tên : Hoàng Xuân Trường Lớp : CKII - K28 Chuyên ngành : Phục hồi chức HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG 1 Định nghĩa: Phân loại : Chia làm hai loại 2.1 Vẹo không cấu trúc 2.2 Vẹo cấu trúc .2 Nguyên nhân .4 3.1 Nguyên nhân chung 3.2 Nguyên nhân vẹo cột sống mắc phải: 4 Biến chứng cong vẹo cột sống Lâm sàng cận lâm sàng 5.1 Lâm sàng 5.2 Cận lâm sàng .8 Phân loại mức độ cong vẹo II ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG .9 Can thiệp sớm 1.1 Nguyên tắc 1.2 Mục tiêu can thiệp 10 3.2 Một số kỹ thuật phục hồi chức .10 3.2.1 Một số tập phục hồi chức 10 3.2.2 Kéo giãn cột sống .15 3.2.3 Nẹp cột sống .15 3.2.3 Phẫu thuật chỉnh hình .17 Dự phòng 19 Theo dõi tái khám 20 I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: Vẹo cột sống rối loạn xương, trình trạng cong cột sống sang phía bên trục thể vẹo xoay thân đốt sống theo trục mặt phẳng ngang Hình Cột sống bình thường (hình trái); Vẹo cột sống (hình phải) Phân loại : Chia làm hai loại - Vẹo không cấu trúc vẹo với cột sống không biến dạng - Vẹo cấu trúc với cột sống biến dạng 2.1 Vẹo không cấu trúc Cong vẹo không cấu trúc cong vẹo cột sống mà đốt sống khơng có biến dạng giải phẫu, cong vẹo năng, giải nguyên nhân cột sống hết cong vẹo Gồm có: a Vẹo tư thế: Cột sống vẹo đứng thẳng, cúi, nằm, nhấc bổng lên bảo bệnh nhân đứng nghiêng bên đường cong lồi hết vẹo b.Vẹo bù trừ: Gặp bệnh nhân bị chân dài chân ngắn Nếu chêm chân ngắn ngang chân dài hết vẹo c Vẹo vị đĩa đệm: Do đĩa đệm bị thoát vị chèn ép rễ thần kinh gây đau thần kinh hông bên Để giảm đau bệnh nhân phải nghiêng cột sống Thoát vị đĩa đệm thường gặp người lớn gặp trẻ em Khi điều trị hết đau, cột sống trở lại bình thường khơng vẹo d Vẹo viêm: Viêm thắt lưng, số viêm cạnh cột sống hay bị chấn thương vùng cạnh cột sống làm cho bệnh nhân nghiêng phía đau tạo vẹo cột sống 2.2 Vẹo cấu trúc Trong nhóm vẹo cấu trúc, đốt sống bị biến dạng đường cong Vẹo xuất trước tuổi xương lớn, kèm theo xoay hầu hết trường hợp bao gồm loại: a Vẹo tự phát: Không rõ ngun nhân (Idiopathic scoliosis), thường mang tính gia đình xuất trẻ nhỏ, thiếu nhi tuổi dậy Hình Vẹo tự phát b Vẹo bẩm sinh: Cong vẹo bẩm sinh (Congentital scoliosis): Xuất giai đoạn bào thai, thường khiếm khuyết, biến dạng thân dốt sống, khe khớp đĩa đệm Hình Một số dạng khiếm khuyết cấu trúc cột sống bẩm sinh (Hemi-vertebra: thiểu sản nửa thân đốt sống, Fused Hemi-vertebra: dính nửa hai đốt sống Block vertebra: dính khóa cứng nhiều đốt sống, Bar with hemi-vertebra: cầu nối nửa thân đốt sống.) c Vẹo bệnh thần kinh (Neuromuscular scoliosis): trình trạng vẹo cột sống gây bất thường tổ chức thần kinh Thường gặp bệnh nhân bại não, bại liệt, nhược cơ, trình trạng bệnh lý thần kinh ngoại biên Hình Vẹo bệnh thần kinh d Vẹo số bệnh: Bệnh u xơ thần kinh, bệnh rổng tuỷ sống, Thoát vị tuỷ màng tuỷ, bệnh lao xương Nguyên nhân 3.1 Nguyên nhân chung - Khơng rỏ ngun nhân(Idiopathic) Thường mang tính gia đình xuất trẻ nhỏ , thiếu nhi tuổi dậy - Bẩm sinh(Congentital): Xuất giai đoạn bào thai, thường khiếm khuyết, biến dạng thân dốt sống, khe khớp đĩa đệm - Thần kinh (Neuromuscular): Là trình trạng vẹo cột sống gây nên bất thường tổ chức thần kinh Thường gặp bệnh nhân bại não, bại liệt, nhược cơ, trình trạng bệnh lý thần kinh ngoại biên - Các nguyên nhân khác(Miselanous) : Những bất thường hệ xương Hội chứng Marfan, Neurofibromatosis, rối loạn chuyển xương 3.2 Nguyên nhân vẹo cột sống mắc phải: - Ngồi sai tư - Ghế ngồi không phù hợp chiều cao học sinh - Phòng ốc thiếu ánh sáng - Một vài thói quen xấu học sinh - Ngồi học lâu, thây đổi tư Biến chứng cong vẹo cột sống - Thay đổi hình dáng thể: gây thẩm mỹ, ảnh hưởng lớn đến tâm sinh lý, sức khỏe tinh thần trẻ - Tổn thương phổi tim: Trong trường hợp vẹo cột sống nặng, khung sườn bị biến dạng đè ép vào phổi tim làm cho trẻ khó thở, giảm sức co bóp tim, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe phát triển trẻ Biến dạng khung chậu trẻ em nữ ảnh hưởng đến sinh đẻ sau 5 - Vấn đề lưng: Bệnh nhân vẹo cột sống bị ảnh hưởng tới khả lao động hoạt động sinh hoạt hàng ngày Họ thường bị đau lưng mạn tính nhiều người bình thường Lâm sàng cận lâm sàng 5.1 Lâm sàng - Cho trẻ cởi áo đứng thẳng, quan sát từ phía sau thấy: + Một bên chỏm xương bả vai nhô cao + Hai vai không đều, bên thấp bên cao + Cột sống cong vẹo sang phía bên, thấy đường chữ S đường cong chữ C thuận hay nghịch + Khung chậu bị nghiêng lệch chênh Hình Chỏm xương bả vai nhô cao - Cho trẻ đứng khép chân, thẳng gối, cúi xuống thả hai tay hướng xuống đất thấy: ụ gồ vùng lưng mà đỉnh ụ gồ trùng với đỉnh lồi đường cong, đối diện ụ gồ vùng lõm - Có thể thấy dị dạng khác chân ngắn chân dài - Nghiệm pháp đánh giá dây dọi: Bệnh nhân đứng thẳng, dùng dây dọi lấy mốc mỏm gai sau đốt sống cổ ta thấy cột sống bị cong lệch khỏi dây dọi Có dạng cong khác sau: + Cột sống lưng: cong hình chữ C thuận hay C nghịch Hình Cong vẹo cột sống lưng hình chữ C nghịch + Cột sống thắt lưng: cong hình chữ C thuận hay nghịch Hình Cong vẹo cột sống thắt lưng hình chữ C thuận + Cột sống lưng - thắt lưng: cột sống cong hình chữ S thuận hay nghịch Hình Cong vẹo cột sống lưng - thắt lưng hình chữ S nghịch * Đo cột sống: Để đo độ vẹo cột sống người ta dùng thước đo góc hai cành dùng thước đo Scoliometer - Dùng thước đo góc hai cành: Cho người bệnh đứng khép hai chân, gối duỗi thẳng, cúi xuống để hai tay tự hướng xuống đất Đặt cành thước lưng người bệnh ngang qua cột sống chỗ sườn vồng cao nhất, cành chỉnh theo mặt phẳng ngang Góc tạo hai cành thước góc vẹo cột sống Hình Cách đo góc vẹo cột sống thước đo góc hai cành thước đo góc đồng hồ - Dùng thước Scoliometer: Cho người bệnh đứng cúi tư trên, đặt thước ngang qua cột sống lưng người bệnh chỗ sườn vồng cao nhất, đọc kết thước Hình 10 Thước đo Scoliometer cách đo góc vẹo cột sống - Dùng thước đo cong vẹo cột sống HD (Scoliometer ): Sử dụng thiết bị di động để đo độ vẹo cột sống ứng dụng đo độ cong cột sống kĩ thuật số Tính năng: • Dễ sử dụng, lau chùi nhanh chóng với thơng số đo xác • Bản dẫn bước đơn giản dạy cho bạn cách đo số vẹo cột sống • Các chuyên gia y học người sử dụng nhà dùng • Theo dõi đường cong cột sống lớn tới mức 50 độ • Đo lại góc xoay thể, cơng cụ chuẩn đốn phổ biến sử dụng tồn giới Hình 11 Thước đo Scoliometer 5.2 Cận lâm sàng - Chụp phim X-quang thường quy dễ phát cong vẹo cột sống + Trên phim thẳng: Đo góc Cobb xác định mức độ cong đoạn cột sống + Chụp X-quang khung chậu xương bả vai để đánh giá thêm độ lệch * Cách đo góc Cobb: Để đo độ cong cột sống người ta đo góc cong theo phương pháp Cobb sau: Trên phim X-quang chụp cột sống thẳng, chọn hai thân đốt sống hai đầu đoạn cong có độ nghiêng lớn Vẽ hai đường thẳng, qua mặt thân đốt sống phía qua mặt thân đốt sống phía trên, hai đường cắt điểm, góc ¼ phải trái vị trí cắt góc vẹo cột sống (hình bên trái) Cách thứ hai vẽ hai đường vng góc với hai đường trên, hai đường vng góc cắt nhau, góc ¼ điểm cắt góc vẹo cột sống (hình giữa) 9 Hình 12 Cách đo góc Cobb - Một số phương pháp khác MRI, CTscan giúp thêm chẩn đoán xác định nguyên nhân cong vẹo cột sống tổn thương tuỷ sống, dính bên đốt sống, hay dị dạng khác u thần kinh… Phân loại mức độ cong vẹo - Vẹo độ 1: Khi đứng thẳng có lệch vẹo cột sống hình thể vẹo khơng thấy rõ ràng Khó phát mắt thường, chưa ảnh hưởng đến chức hô hấp - Vẹo độ 2: Khi đứng thẳng, nhìn sau lưng thấy hình dáng cong vẹo cột sống, thấy ụ lồi sườn đốt sống bị xốy vặn Bắt đầu có ảnh hưởng đến chức hô hấp - Vẹo độ 3: Nhìn thấy rõ tư lệch, gây biến dạng khung chậu Cột sống bị cong ảnh hưởng rõ tới q trình hơ hấp II ĐIỀU TRỊ - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Can thiệp sớm 1.1 Nguyên tắc - Can thiệp phát cong vẹo cột sống + Góc COBB < 20độ theo dõi tháng + Góc COBB 20-45 độ làm nẹp cột sống theo dõi tháng / lần 10 + Góc COBB tiến triển xấu nhanh > 40 độ tiến hành phẫu thuật - Kỹ thuật can thiệp phụ thuộc vào độ cong vẹo cột sống 1.2 Mục tiêu can thiệp - Nắn sửa biến dạng vùng cột sống, khung chậu, lòng ngực - Duy trì tăng cường tầm vận động cột sống - Phòng gừa phát triển biến dạng thứ phát - Phòng ngừa biến dạng thứ phát hệ vận động, hệ hô hấp hệ tim mạch - Kỹ thuật phục hồi chức 3.2 Một số kỹ thuật phục hồi chức 3.2.1 Một số tập phục hồi chức Các tập phục hồi chức có mục tiêu kéo giãn cơ, dây chằng phía cột sống cong lõm làm mạnh phía cột sống cong lồi để điều chỉnh lại tư cột sống a Các tập tư nằm ngửa: - Bài tập 1: Trẻ nằm ngửa, hai tay trẻ đan ngón vào đặt sau gáy Kỹ thuật viên gập gối phải trẻ, đưa gối khuỷu tay bên đối diện chạm vào đổi bên Gối phải chạm khuỷu tay trái, gối trái chạm khuỷu tay phải Mỗi động tác lặp lại 10 lần - Bài tập 11 Trẻ nằm ngửa, co hai chân, tỳ gót vai xuống giường nâng mơng lên đưa mơng sang phía cột sống cong lồi đặt xuống giường, nâng mơng đưa vị trí ban đầu Cứ đưa mơng phía cột sống cong lồi hai lần đưa mơng phía cột sống cong lõm lần Lặp lại động tác 10 lần - Bài tập 3: Trẻ nằm ngửa, gập gối, nâng mơng lên cao hình cầu vồng giữ 5-10 giây đặt mông xuống giường Làm lại động tác 10 lần - Bài tập 4: Trẻ nằm ngửa, gập gối, nâng mông lên cao đưa mông sang phải đặt xuống giường sau nâng mơng đưa mơng bên trái Lặp lại động tác 10 lần - Bài 5: 12 Trẻ nằm ngửa, gập gối, ngón tay hai bàn tay đan vào nhau, duỗi thẳng tay, gập người phía trước, đưa hai tay sang phải nằm xuống, làm lại đưa hai tay sang trái Lặp lại động tác 10 lần Các tập tư nằm nghiêng: - Bài 6: Trẻ nằm nghiêng góc lõm cột sống phía dưới, góc lồi cột sống phía Chống tay phía đỡ bàn tay vào đầu người giữ tư thẳng, chân duỗi, chân co, giữ - 10 giây nằm thẳng lại Lặp lại động tác 10 lần - Bài 7: Trẻ nằm nghiêng tư thân người thẳng Kỹ thuật viên đứng trước mặt bệnh nhi dùng tay phía chân bệnh nhi luồn xuống trước đỡ chân bệnh nhi bàn tay đặt vào đùi phía bệnh nhi, tay kỹ thuật viên cố định bờ sườn phía bệnh nhi nâng chân bệnh nhi lên để kéo giãn cột sống phía lõm, giữ giây đặt tư ban đầu Lặp lại động tác 10 lần - Bài 8: Trẻ tư nằm nghiêng 13 trên, chân duỗi, chân co, ngón tay hai bàn tay đan vào duỗi thẳng tay nâng đầu nửa người lên khỏi giường đặt xuống Lặp lại động tác 10 lần Kỹ thuật viên hỗ trợ bệnh nhi đỡ vai bệnh nhi nâng lên - Bài 9: Trẻ nằm nghiêng phía cột sống cong lồi dưới, đệm gối vào chỗ cột sống lồi, chân trẻ duỗi, chân co, giữ tư 15 giây b Các tập tư nằm sấp: - Bài 10: Trẻ nằm sấp, tay phía cột sống lõm giơ thẳng lên phía đầu, tay phía cột sống lồi duỗi thẳng với xuống gối bên, đầu nghiêng nhìn theo tay, giữ giây nằm thẳng lại Lặp lại động tác 10 lần - Bài 11: Trẻ nằm sấp, hai tay duỗi thẳng đặt hình chữ V lên phía đầu Kỹ thuật viên dùng tay đỡ hai 14 chân trẻ bàn tay đặt mặt đùi nâng khung chậu lên khỏi mặt giường, tay cố định bờ sườn phía cột sống lồi đưa chân trẻ phía lồi để kéo giãn bên lõm, giữ giây đưa vị trí ban đầu Cứ đưa chân trẻ phía cột sống lồi hai lần phía cột sống lõm lần Lặp lại động tác 10 lần - Bài 12: Trẻ nằm sấp, kỹ thuật viên đứng phía đầu trẻ nắm lấy hai cánh tay trẻ Hai tay trẻ duỗi thẳng nắm lấy cánh tay kỹ thuật viên Kỹ thuật viên nâng nhẹ nửa người trẻ lên đưa sang bên lồi hai lần, đưa sang bên lõm lần Lặp lại động tác 10 lần c Các tập hỗ trợ: - Bơi thường xuyên - Đu xà đơn thường xuyên 15 3.2.2 Kéo giãn cột sống - Kéo trọng lực bệnh nhân bàn dốc: Hình 13 Kéo giãn cột sống trọng lực bệnh nhân - Kéo giãn cột sống tạ máy kéo Hình 14 Kéo giãn cột sống tạ (ảnh trái) máy kéo (ảnh phải) Mỗi ngày kéo giãn đến hai lần, lần 20 phút Lực kéo tùy thuộc trọng lượng trẻ không 2/3 trọng lượng thể trẻ 3.2.3 Nẹp cột sống 16 - Chỉ định: + Góc Cobb > 20 độ + độ < độ xoay cột sống < 20 độ độ cong tiến triển nhanh vòng tháng - Có loại áo nẹp chỉnh hình sau: + Áo nẹp Boston + Áo nẹp Minwauker + Áo nẹp Chêneau + Áo nẹp Lyonais + Áo nẹp Mieder Hình 15 : Áo nẹp Boston(trái); Áo nẹp Minwauker(giữa); Áo nẹp Chêneau (phải) Hình 16: Áo nẹp Lyonnais 17 Hình 17 Áo nẹp Chêneau: ngun lí nắn chỉnh điểm Trẻ phải đeo áo nẹp 24/24 ngày, tháo tập luyện, tắm Cần vệ sinh áo nẹp thường xuyên tháng phải đưa trẻ khám để thay áp nẹp phù hợp 3.2.3 Phẫu thuật chỉnh hình - Chỉ định: + Khi góc Cobb >20 độ cộng với tiến triển xấu + Góc Cobb > 45 độ + Khi cong vẹo cột sống ảnh hưởng đến chức quan khác - Kỹ thuật: + Phẫu thuật mở, dùng nẹp kim loại bắt vít để nắn chỉnh cột sống Hình 18 Phẫu thuật dùng nẹp bắt vít để nắn chỉnh cột sống 18 * Cấy ghép hệ thống nắn chỉnh ApiFix Đây kỹ thuật giới thiệu năm 2012 Uri Arnin, nhà sáng lập ApiFix đồng thời kỹ sư thiết kế thiết bị y tế với Yizhar Floman, bác sỹ phẫu thuật cột sống Israel Công nghệ ApiFix với chế bắt vít bánh lăn thu nhỏ cho phép nắn chỉnh cột sống nấc lần người bệnh nghiêng người bên cột sống cong lồi Khi cột sống nắn chỉnh thẳng khóa bánh lăn để cố định cột sống Với công nghệ ApiFix phải phẫu thuật với mức xâm lấn tối thiểu, giúp giảm thiểu rủi ro, giảm sẹo, giảm biến chứng, giảm thời gian phục hồi giảm giá thành Phương pháp ApiFix sử dụng hai đinh vít để kết nối hai đầu đoạn cong cột sống vào titan giãn nấc, đưa vào nhờ tiểu phẫu Một chế kiểm soát giúp bác sỹ phẫu thuật khóa mở chốt vít nhờ kim để điều chỉnh Hình 19 Phương pháp phẫu thuật nắn chỉnh cột sống công nghệ ApiFix * Phục hồi chức trước sau phẫu thuật - Trước mổ: + Tập ho, tập thở, trọng thở vùng ngực + Tập chi lại 19 - Sau mổ: + Cho nằm bất động khoảng tháng, thời gian xoay trở tồn khối, để tránh loét da + Tập ho, thở, khuyến khích thở lồng ngưc để tránh xẹp phổi + Tập vận động có lực kháng cho hai tay + Tập chủ động trợ giúp tiến tới tập chủ động đề kháng cho hai chân + Tập gồng bụng, lưng + Sau thời gian bất động, tập cho trẻ ngồi, đứng Dự phòng Để phòng ngừa cong vẹo cột sống trước hết cần phải nâng cao sức khỏe chung thể cách rèn luyện thể dục thể thao thường xuyên, tăng cường sức mạnh khối cơ, tổ chức liên kết, dây chằng, khớp, làm tăng dẻo dai bền bỉ phát triển cân đối Cần phòng chống suy dinh dưỡng, còi xương trẻ nhỏ Chế độ ăn cần có đủ protein, chất khoáng vitamin Bàn ghế ngồi học phải phù hợp với lứa tuổi tư ngồi học phải đúng, ý tư ngồi Hình 20: Tư ngồi 20 Nơi học tập trường phải đảm bảo chiếu sáng tự nhiên chiếu sáng nhân tạo Ở nhà, hệ thống chiếu sáng chung, gia đình cần trang bị đèn góc học tập cho em học sinh để đảm bảo ánh sáng tốt Cần thực nghỉ giải lao tiết học Học sinh không mang cặp nặng, trọng lượng cặp sách không nên vượt 15% trọng lượng thể Cặp phải có hai quai, sử dụng học sinh đeo hai vai, tránh đeo lệch phía Học sinh cần khám cột sống định kỳ nhằm phát sớm trường hợp cong vẹo cột sống để có cách xử trí điều trị kịp thời Theo dõi tái khám - Đối với điều trị máng nẹp chỉnh hình: tháng đến khám lại lần, tháng chụp Xquang lần - Theo dõi đến hết tuổi trưởng thành  ... thuật phục hồi chức 3.2 Một số kỹ thuật phục hồi chức 3.2.1 Một số tập phục hồi chức Các tập phục hồi chức có mục tiêu kéo giãn cơ, dây chằng phía cột sống cong lõm làm mạnh phía cột sống cong. .. làm hai loại - Vẹo không cấu trúc vẹo với cột sống không biến dạng - Vẹo cấu trúc với cột sống biến dạng 2.1 Vẹo không cấu trúc Cong vẹo không cấu trúc cong vẹo cột sống mà đốt sống khơng có biến... sau đốt sống cổ ta thấy cột sống bị cong lệch khỏi dây dọi Có dạng cong khác sau: + Cột sống lưng: cong hình chữ C thuận hay C nghịch Hình Cong vẹo cột sống lưng hình chữ C nghịch + Cột sống thắt