TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHỨNG CHỈ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG NHI KHOA VÀ BỆNH TIM- PHỔI MẠN TÍNH “PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH” Họ tên : Hồng Xn Trường Lớp : CKII - K28 Chuyên ngành : Phục hồi chức HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG .1 Cấu trúc giải phẫu phổi - phế quản 1.1 Khí quản 1.2 Phế quản gốc 1.3 Thùy phân thùy phổi 2 Cơ chế bệnh sinh .2 2.1 Tăng đáp ứng viêm đường thở 2.2 Mất cân proteinase kháng proteinase .3 2.3 Cơ chế cân chất oxy hóa kháng oxy hóa .3 2.4 Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT 3 Định nghĩa .4 II LÂM SÀNG BPTNMT .5 Các đặc điểm lâm sàng 1.1 Triệu chứng .5 1.2 Các triệu chứng toàn thân 1.3 Các triệu chứng thực thể - Lồng ngực hình thùng, cố định vị trí thở vào, vai nhơ lên, xương sườn nằm ngang, hoành hạ thấp khiến khoảng liên sườn thấp bị rút lõm Các đặc điểm cận lâm sàng .6 2.1 Thăm dò chức hơ hấp 2.2 X-quang phổi chuẩn .7 2.3 Điện tâm đồ 2.4 Các thăm dò khác III CHẨN ĐOÁN .8 Chẩn đoán xác định BPTNMT Chẩn đoán mức độ nặng BPTNMT 2.1 Chẩn đoán mức độ tắc nghẽn đường thở .9 2.2 Chẩn đoán mức độ nặng bệnh theo chức thơng khí triệu chứng lâm sàng .9 IV LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG 10 Đánh giá mức độ khó thở 10 Khoảng cách phút 12 V ĐIỀU TRỊ 12 Các điều trị chung: 12 1.1 Ngừng việc tiếp xúc với yếu tố nguy 12 1.2 Cai nghiện thuốc lá, thuốc lào 12 1.3 Tiêm vắc xin phòng nhiễm trùng đường hô hấp 13 1.4 Các điều trị khác 13 Thuốc giãn phế quản corticosteroid 13 Thở oxy dài hạn nhà 14 3.1 Mục tiêu .14 3.2 Chỉ định: BPTNMT có suy hơ hấp mạn tính 14 3.3 Lưu lượng, thời gian thở oxy .14 3.4 Các nguồn oxy .14 VI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ CHĂM SÓC 15 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 15 1.1 Phương pháp thông đờm làm đường thở .15 1.2 Bảo tồn trì chức hơ hấp 17 1.3 Tập thể dục luyện tập 19 Các biện pháp đối phó với khó thở 21 Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện hoạt động sinh hoạt hàng ngày: 22 I ĐẠI CƯƠNG Cấu trúc giải phẫu phổi - phế quản Phổi quan nằm lồng ngực mở thông với môi trường bên ngồi để đảm nhận chức trao đổi khí Đường dẫn khí gồm có mũi, miệng, sau đến hầu (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản tiểu phế quản tận (các tiểu phế quản trước ống phế nang), đến túi phế nang phế nang - Mũi, miệng, hầu, quản xếp đường hô hấp - Đường hơ hấp từ khí quản đến phế quản tiểu phế quản Hình Hệ hơ hấp 1.1 Khí quản Hình trụ, mặt sau khơng có sụn, dài khoảng 13 – 15 cm chạy chếch sau sang phải Khí quản phân chia thành hai đoạn gồm khí quản vùng cổ khí quản vùng ngực Khí quản vùng cổ từ sụn nhẫn đến bờ xương ức hoặc bờ đốt sống ngực D2 Khí quản ngực dài khí quản cổ, nằm 1/3 lồng ngực liên quan chặt chẽ với mạch máu trung thất Đây vùng có nguy bị thủng chảy máu soi phế quản cũng thực kỹ thuật can thiệp Ở tận khí quản chia thành phế quản gốc phải trái, phần nhô lên nơi phân chia gọi carina 1.2 Phế quản gốc Phế quản gốc phải ngắn trái gần thẳng đứng với khí quản, nên dị vật hay rơi vào bên phổi phải Phế quản gốc trái dài phế quản gốc phải, ngang chếch xuống sau, có quai động mạch chủ vắt ngang nên soi phế quản ống cứng cho bệnh nhân phồng quai động mạch chủ phải cẩn thận 1.3 Thùy phân thùy phổi Phổi gồm hai phổi phải trái, phổi phải có 10 phân thùy, phổi trái có phân thùy Phân thùy đỉnh thùy (số 6) gọi đỉnh Fowler phế quản tương ứng phân thùy số gọi phế quản Neelson Phân thùy – thùy trái hình dài giống lưỡi gọi phân thùy lưỡi (lingula) Đây vị trí thường gặp viêm phổi giãn phế quản Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp ngày có hiểu biết mới, có vấn đề chế bệnh sinh BPTNMT 2.1 Tăng đáp ứng viêm đường thở Đặc điểm bật BPTNMT tình trạng viêm nhiễm thường xuyên, biểu mức toàn đường dẫn khí nhu mơ phổi Những đợt bùng phát bệnh làm cho tượng viêm nặng nề Các tế bào chủ yếu tham gia vào trình viêm phổi gồm: Đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính lympho T (CD 8) Các tế bào hoạt hóa để tăng khả đại thực bào, đồng thời cũng giải phóng nhiều chất hóa học trung gian leukotriene B4, interleukin (IL8), yếu tố hoạt tử u α (TNF -α) … Các chất có khả phá hủy cấu trúc phổi, làm đàn hồi phổi thúc đẩy thêm giãn phế nang Hít phải khói bụi, chất khí độc, hút thuốc có thể gây viêm cũng phá hủy cấu trúc phế quản phổi Hầu tất yếu tố nguy gây BPTNMT tác nhân khởi phát phản ứng viêm mạn tính phổi 2.2 Mất cân proteinase kháng proteinase Là chế bệnh sinh quan trọng làm phát triển khí thũng phổi độ đàn hồi phổi Theo Barnes P.J cộng BPTNMT cân bị nghiêng hướng tăng ly giải protein tăng protease 2.3 Cơ chế cân chất oxy hóa kháng oxy hóa Chứng cân xảy BPTNMT ngày nhiều Những dấu ấn kích hoạt oxy hóa tìm thấy dịch bề mặt biểu mô phế quản, thở nước tiểu người hút thuốc bệnh nhân BPTNMT Các gốc oxy hóa có thể trực tiếp gây tổn thương tổ chức hoặc ức chế α1- PI Kích hoạt oxy hóa khơng làm tổn thương tổ chức phổi mà tham gia làm cân protease kháng protease Các chất oxy hóa hỗ trợ cho q trình viêm đóng góp vào việc làm tắc nghẽn đường thở 2.4 Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT Hóa chất trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hấp dẫn BC đa nhân lympho T Các chemokine: Interleukin8 (IL8) hấp dẫn BC đa nhân BC mono Các cytokine tiền viêm: Yếu tố hoại tử u (TNF - α), IL - 1β IL - khuếch đại q trình viêm góp phần gây ảnh hưởng toàn thân BPTNMT Hướng dẫn GOLD năm 2001 tóm tắt chế sinh bệnh học BPTNMT theo sơ đồ: Các hạt khí độc hại Những yếu tố địa VIÊM Ở PHỔI Anti-proteinase Kích hoạt oxy hóa Proteinas Cơ chế sửa chữa Bệnh lý BPTNMT Sơ đồ Cơ chế bệnh sinh BPTNMT theo NHLBI WHO (2001) Định nghĩa Theo GOLD (2015): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính có thể dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi hoặc khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu II LÂM SÀNG BPTNMT Các đặc điểm lâm sàng 1.1 Triệu chứng - Ho kéo dài: Ho gián đoạn hoặc ngày, thường triệu chứng đầu tiên điểm quan trọng chẩn đoán bệnh - Khạc đờm nhiều năm: Lúc đầu thường ho- khạc đờm vào buổi sáng, ngắt quãng, sau khạc đờm ngày, đờm nhầy, số lượng (< 60 ml/24 giờ), bùng phát đờm lẫn mủ, khạc đờm tháng năm, năm liên tục Ho khạc nặng lên tháng mùa đông sau nhiễm khuẩn hô hấp - Khó thở: Là triệu chứng quan trọng giúp tiên lượng bệnh, chứng tỏ suy giảm CNHH Khó thở gắng sức sau khó thở thường xuyên, dai dẳng, từ từ Mức độ khó thở gắng sức đánh giá theo thang điểm khó thở Hội đồng nghiên cứu Y khoa Anh quốc (mMRC) - Đau ngực: Do tổn thương màng phổi, viêm phổi màng phổi, tắc mạch phổi…Cần loại trừ đau ngực suy vành, trào ngược dày thực quản 1.2 Các triệu chứng toàn thân - Mệt mỏi, giảm khả làm việc, sút cân, lo lắng Có thể sốt (chỉ gặp đợt bội nhiễm) - Da xanh bệnh kéo dài, có thể tím tái, móng tay khum, ngón tay dùi trống 1.3 Các triệu chứng thực thể - Lồng ngực hình thùng, cố định vị trí thở vào, vai nhơ lên, xương sườn nằm ngang, hoành hạ thấp khiến khoảng liên sườn thấp bị rút lõm - Nhịp thở lúc nghỉ thường 20 lần/phút thường gặp giai đoạn nặng bệnh, thở nơng, thở thường kéo dài (trên giây) tương quan mức độ tắc nghẽn phế quản, bệnh nhân phải chúm môi thở, sử dụng hô hấp phụ, co rút khoảng liên sườn Kiểu thở làm chậm xẹp đường thở thở - Sử dụng bụng thở ra, thở nghịch thường - Gõ ngực vang có giãn phế nang - Dấu hiệu Campbel: khí quản xuống hít vào - Dấu hiệu Hoover: giảm đường kính phần lồng ngực hít vào - Nghe: rì rào phế nang giảm, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ - Có thể thấy mạch nghịch đảo: Do bệnh nhân BPTNMT, huyết áp tâm thu có thể giảm từ 15 - 20 mmHg lúc bệnh nhân hít vào gắng sức Bình thường chênh lệch huyết áp tâm thu thở thở vào ≥ 10 mmHg Các đặc điểm cận lâm sàng 2.1 Thăm dò chức hơ hấp * Đo chức thơng khí:: Khi FEV1 giảm xuống lít có khoảng 50% số bệnh nhân sống thêm năm Bệnh nhân BPTNMT, đo thơng khí phổi có thể thấy thay đổi sau: - Mức độ giảm FEV1 tuỳ theo mức độ bệnh - Dung tích thở mạnh (FVC): giai đoạn đầu có thể bình thường giảm bệnh tiến triển nặng - Dung tích sống thở chậm (VC): xác FVC khơng hạn chế áp lực động đường hô hấp (hiện tượng xẹp đường thở sớm thở nhanh) - Tỷ số FEV1/FVC, FEV1/VC thường < 70% có trường hợp FEV FVC giảm, lúc tỷ số FEV1/FVC không phản ánh mức độ bệnh nên tỷ số thường dùng FEV1/VC - Đo thể tích khí cặn: Trong BPTNMT nhiều bệnh nhân bị rối loạn thơng khí hỗn hợp KPT chiếm ưu RV tăng,VC giảm (RV thường tăng rõ typ A BPTNMT) - Test phục hồi với thuốc giãn phế quản: Nếu FEV1 sau test tăng < 200ml hoặc < 12%, xem test âm tính loại trừ chẩn đoán HPQ - Test phục hồi thuốc Glucocorticosteroid: Cho bệnh nhân dùng Glucocorticosteroid dạng xịt thời gian tuần đến tháng sau đo lại FEV1, so sánh FEV1 trước test, FEV1 tăng >200ml và/hoặc > 12%, bệnh nhân xem có đáp ứng với Glucocorticosteroid Đây tiêu chí định điều trị kéo dài Corticoid cho bệnh nhân 2.2 X-quang phổi chuẩn Các bất thường phim X-quang phổi thẳng hay gặp là: - Hội chứng phế quản: dày thành phế quản, hình đường ray, mạng lưới mạch máu phổi tăng mạnh tạo thành hình ảnh “phổi bẩn” - Hội chứng khí phế thũng: phổi hình thùng, tăng sáng, khoang liên sườn rộng, vòm hồnh thấp, mỏm tim sau - Hội chứng mạch máu: mạch máu trung tâm to ngoại vi thưa thớt tạo vùng giảm động mạch kết hợp hình ảnh căng giãn phổi - Trong đợt bùng phát có bội nhiễm thường thấy đám mờ - Dấu hiệu tim mạch: Tăng áp lực ĐMP, đường kính ĐMP thùy bên phải to >16mm, cung phổi rộng ra, mỏm tim chếch lên - Tim dài thõng, giai đoạn cuối hình ảnh tim to tồn 2.3 Điện tâm đồ Điện tâm đồ (ĐTĐ) có thể thấy hình ảnh: 11 * Đánh giá: Khi đánh giá nguy chọn nhóm nguy cao theo tiêu chuẩn GOLD hoặc tiền sử đợt cấp Nhóm GOLD A Mơ tả GOLD 1- (tắc nghẽn đường thở nhẹ, trung bình) Nguy thấp và/hoặc - đợt cấp/năm vàMRC - hoặc CAT 55%) + Và/ hoặc tăng áp động mạch phổi xác định (siêu âm Doppler tim ) 3.3 Lưu lượng, thời gian thở oxy - Lưu lượng oxy: 1-3 1/phút, thời gian thở oxy 15 giờ/24 - Đánh giá lại khí máu động mạch sau 30 phút để điều chỉnh lưu lượng oxy để đạt PaO2 từ 65 - 70 mmHg, tương ứng với SaO2 tối ưu 90 92% lúc nghỉ ngơi - Để tránh tăng CO2 máu mức khuyến cáo nên bắt đầu với lưu lượng thở oxy ≤ lít/phút 3.4 Các nguồn oxy - Các bình khí cổ điển, máy chiết xuất oxy, bình oxy lỏng… VI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ CHĂM SĨC Gồm nội dung chính: - Giáo dục sức khỏe: người bệnh tư vấn cai thuốc lá, kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, kỹ dùng ống bơm xịt, bình hít hay máy khí dung, phương pháp ho khạc đờm, tập thở Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng tư vấn để có chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm 16 cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh dưỡng thường kèm với BPTNMT - Vật lý trị liệu hô hấp: bệnh nhân hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất khắc phục hậu bệnh Các tập cần thiết kế phù hợp với bệnh nhân - Hỗ trợ tâm lý tái hòa nhập xã hội: Rối loạn tâm thần kiểu trầm cảm thường kèm với BPTNMT Nếu bệnh nhân tư vấn hỗ trợ tâm lý cải thiện tình trạng Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 1.1 Phương pháp thông đờm làm đường thở - Mục đích: giúp bệnh nhân biết cách loại bỏ đờm, dịch tiết phế quản làm cho đường thở thơng thống - Chỉ định: bệnh nhân có nhiều đờm gây cản trở hơ hấp hoặc gặp khó khăn khạc đờm Phương pháp bao gồm kỹ thuật chính: a) Ho có kiểm sốt - Ho thơng thường: phản xạ bảo vệ thể nhằm tống vật “lạ” - Để thay ho thơng thường dễ gây mệt, khó thở, cần hướng dẫn bệnh nhân sử dụng kỹ thuật ho có kiểm sốt: + Ho có kiểm sốt động tác ho hữu ích giúp tống đờm ngồi, làm đường thở khơng làm cho người bệnh mệt, khó thở + Mục đích ho có kiểm sốt khơng phải để tránh ho mà lợi dụng động tác ho để làm đường thở + Ở bệnh nhân BPTNMT cần có luồng khí đủ mạnh tích lũy phía sau chỗ ứ đọng đờm để đẩy đờm di chuyển ngồi 17 Kỹ thuật ho có kiểm sốt - Bước 1: Ngồi giường hoặc ghế thư giãn, thoải mái - Bước 2: Hít vào chậm thật sâu - Bước 3: Nín thở vài giây - Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm - Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước lặp lại động tác ho - Thời lượng tập trung bình - phút Hình 2: Kỹ thuật ho có kiểm sốt b) Kỹ thuật thở mạnh Nhằm thay động tác ho có kiểm sốt trường hợp người bệnh yếu mệt, khơng đủ lực để ho - Bước 1: Hít vào chậm sâu - Bước 2: Nín thở vài giây - Bước 3: Thở mạnh kéo dài - Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lặp lại - Thời lượng tập trung bình - phút 1.2 Bảo tồn trì chức hơ hấp - Mục đích: + Hướng dẫn tập thở để khắc phục ứ khí phổi + Hướng dẫn biện pháp đối phó với tình trạng khó thở - Ở bệnh nhân BPTNMT nhóm viêm phế quản mãn, thường có tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí đờm nhớt hay viêm nhiễm phù nề 18 gây hẹp lòng phế quản Còn nhóm khí phế thũng, phế nang thường bị phá hủy, tính đàn hồi Dẫn đến hậu khơng khí thường bị ứ đọng phổi, gây thiếu oxy cho nhu cầu thể Các tập thở kỹ thuật nhằm khắc phục tình trạng ứ khí phổi tăng cường cử động hô hấp lồng ngực a) Bài tập thở chúm mơi - Khí bị nhốt phổi làm cho người bệnh khó thở; đẩy lượng khí cặn ứ đọng phổi ngồi có thể hít khơng khí lành - Thở chúm môi phương pháp giúp cho đường thở không bị xẹp lại thở nên khí ngồi dễ dàng Kỹ thuật thở chúm môi: - Tư ngồi thoải mái - Thả lỏng cổ vai - Hít vào chậm qua mũi - Mơi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào - Thời lượng tập trung bình - phút Hình 3: Kỹ thuật thở chúm mơi b) Bài tập thở hồnh Bệnh nhân BPTNMT: - Do tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực bị căng phồng làm hạn chế hoạt động hoành 19 - Cơ hồnh hơ hấp chính, hoạt động làm thơng khí phổi hô hấp phụ phải tăng cường hoạt động - Tập thở hoành giúp tăng cường hiệu động tác hô hấp tiết kiệm lượng Kỹ thuật thở hoành - Ngồi tư thoải mái Thả lỏng cổ vai - Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực - Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực khơng di chủn - Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống - Thời lượng tập trung bình - phút Hình Kỹ thuật thở hoành 1.3 Tập thể dục luyện tập * Xây dựng chương trình luyện tập Thể dục vận động liệu pháp phương pháp giúp tăng cường sức khỏe tuổi thọ Trong BPTNMT, thể dục vận động liệu pháp giúp bệnh nhân kiểm soát bệnh tật tốt hơn, dễ thích nghi với bệnh tật mang lại niềm vui sống cho bệnh nhân 20 - Tập thể dục giúp cho khí huyết lưu thông, bắp mạnh khỏe hơn, hô hấp mạnh - Các tập xây dựng phù hợp với khả thể lực người tăng dần cường độ để đạt hiệu cần thiết - Các động tác đơn giản, từ nhẹ đến nặng, bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại * Các tập vận động Bài tập vận động tay: - Bệnh nhân hướng dẫn tập vận động tay để tăng cường sức chi trên, hô hấp - Các bắp vai, ngực cánh tay khỏe mạnh hỗ trợ tốt cho động tác hô hấp động tác thường ngày nấu ăn, quét dọn, vệ sinh cá nhân - Các loại hình vận động tay thường dùng: nâng tạ, máy tập chi đa Hình Bài tập vận động chân: 21 - Giúp cho bắp chân rắn hơn, bên cạnh giữ vai trò quan trọng việc cải thiện chức tim - phổi, giúp cho thể có sức bền cần thiết, dẻo dai người bệnh lâu mệt phải gắng sức - Bài tập vận động chân giúp cho người bệnh lại tốt hơn, đem lại động tự tin cho bệnh nhân không lệ thuộc vào người khác - Bài tập xây dựng phù hợp với khả thể lực người tăng dần cường độ để đạt hiệu cần thiết - Loại hình thường sử dụng: xe đạp lực kế, thảm lăn, mặt phẳng, leo cầu thang Hình * Thời gian, liệu trình tập luyện - Chương trình tập luyện xây dựng khoảng thời gian tuần, tuần buổi Bệnh nhân BPTNMT tham gia chương trình phải tham gia đầy đủ để đạt hiệu tốt Khi thành thạo tập, bệnh nhân tự tập luyện nhà 22 Các biện pháp đối phó với khó thở - Chọn tư đứng hoặc ngồi cho phần thân từ hông trở lên cúi phía trước Có thể tìm điểm tựa tường, mặt bàn, bệ gạch Tư giúp hồnh di chủn dễ dàng - Ln kết hợp với thở mím mơi - Ở tư ngồi, chi nên đặt tư cho khuỷu tay hoặc bàn tay chống lên đầu gối hay đầu tựa vào cẳng tay Ở tư này, hoạt động hô hấp lồng ngực hỗ trợ tốt để làm nở phổi * Cơn khó thở đêm Nếu bệnh nhân có khó thở đêm, thường phải thức giấc khó thở cần lưu ý: Trước ngủ: - Dùng thuốc giãn phế quản loại tác dụng kéo dài - Dùng nhiều gối để kê đầu cao ngủ - Đặt thuốc bơm xịt loại để cắt cạnh giường, tầm tay Khi thức giấc khó thở: - Ngồi cạnh mép giường với tư cúi người phía trước, khuỷu tay chống gối - Thở mím mơi chậm rãi điềm tĩnh hết khó thở Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện hoạt động sinh hoạt hàng ngày: a) Đi - Bắt đầu thời gian ngắn mặt phẳng, có thể dùng oxy cần thiết Khi có cảm giác khó thở phải dừng lại - Khuyên bệnh nhân theo tốc độ riêng mình, phù hợp với gắng sức họ 23 - Trong bách cần kết hợp với tập thở hồnh, hít vào bụng giãn nở to, thở bụng xẹp lại b) Leo cầu thang - Leo cầu thang gắng sức thể lực nặng có thể phải thở oxy bổ sung trình leo - Bệnh nhân cần bước bước tay bám vào tay vịn cầu thang để giữ thăng tránh ngã - Vừa leo cầu thang vừa phối hợp với thở hồnh thở chúm mơi để giảm khó thở tăng khả gắng sức - Khi bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại ngồi nghỉ bậc hoặc chiếu nghỉ cầu thang c) Tắm rửa, vệ sinh cá nhân - Tự tắm rửa, vệ sinh cá nhân việc thường gây khó thở - Khơng nên tắm thấy người không khỏe nhà - Nên dùng vòi hoa sen loại cầm tay, ống dẫn nước đủ dài di động dễ dàng - Dùng bàn chải có cán dài để kỳ cọ, tránh phải cúi người hoặc với tay - Để tránh khó thở, nên dùng ghế để ngồi tắm Chọn ghế loại chắn, nhẹ, chiều cao thích hợp, có chỗ dựa hoặc không tùy ý - Nên đặt vịn nhà tắm để có chỗ bám, tựa cần thiết - Không nên dùng loại xà bông, dầu gội có mùi hắc khó chịu - Nếu bệnh nhân thở oxy dài hạn nhà, tắm cũng cần phải thở oxy Đặt bình oxy cạnh cửa phòng tắm, dây dẫn oxy đủ dài đưa vào nhà tắm d) Mặc quần áo - Sắp xếp tủ quần áo gọn gàng, ngăn nắp cho dễ lấy, vừa tầm tay 24 - Tránh loại quần áo chật, bó sát, nhiều lớp, loại áo cổ kín, cổ cao, áo cài nút sau lưng - Nên ngồi xuống giường hoặc ghế mặc quần áo để tránh khó thở - Nếu thấy mệt cúi gập người, nên sử dụng dụng cụ mang tất có dây kéo, dụng cụ mang giày có cán dài Tốt dùng loại giày khơng cột dây e) Làm việc nhà - Sắp xếp để có thể vòng, tránh tới lui nhiều lần - Nên dùng loại xe đẩy nhỏ có bánh xe để chất đồ đạc lên - Tránh dùng loại có mùi gắt dầu lửa, long não, thuốc tẩy f) Làm bếp - Sắp xếp dụng cụ làm bếp vừa tầm tay, dễ lấy, tránh tới, lui - Nên ngồi chuẩn bị ăn Chọn ăn đơn giản, dễ làm - Khi dọn dẹp nên dùng mâm hoặc xe đẩy nhỏ - Tuyệt đối tránh loại bếp có nhiều khói hoặc nướng - Nhà bếp cần thơng thống, nên có quạt thơng gió hoặc quạt máy nhỏ g) Ra ngồi - Sắp xếp cơng việc cho khơng lúc phải vội vã, vừa với sức - Tránh xe đông người Nếu ô tô riêng, tránh vào xe sau xe đỗ lâu nắng - Tránh đến nơi đơng người mà thống khí tầng hầm, nhà kín - Chú ý giữ ấm khí hậu bên ngồi lạnh nhiều gió - Nên tiêm vaccine phòng cúm hàng năm vaccine phòng phế cầu - năm h) Đi mua sắm - Nên sử dụng loại xe đẩy mua sắm, tránh xách hoặc mang vác nặng 25 - Mua thử quần áo có thể làm cho bệnh nhân mệt Nên biết trước số đo hoặc mang theo thước dây ... Định nghĩa Theo GOLD (2015): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính có thể dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng... nguy nặng bệnh (mức độ tắc nghẽn, tiền sử đợt cấp/năm) bệnh lý đồng mắc 2.1 Chẩn đoán mức độ tắc nghẽn đường thở Bảng 1: Mức độ nặng theo chức thông khí Mức độ rối loạn thơng khí tắc nghẽn Mức... có suy hơ hấp mạn tính 14 3.3 Lưu lượng, thời gian thở oxy .14 3.4 Các nguồn oxy .14 VI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ CHĂM SÓC 15 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 15