1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu ĐMV tâm nghiên cứu từ lâu, nhiều tác giả tiếp cận với nhiều kỹ thuật khác Các nghiên cứu kinh điển khảo sát mô tả chi tiết ĐMV thơng qua kỹ thuật phẫu tích, làm khn đúc động mạch hay chụp x quang mạch máu thông thường Các phim chụp mạch bệnh nhân, chụp mạch vành qua da, MSCT, sử dụng để mô tả số đặc điểm giải phẫu tổn thương mạch không ảnh hưởng tới đặc điểm Để thấy giá trị việc mô tả giải phẫu ĐMV phim chụp MSCT 64, xin tổng quan kỹ thuật nghiên cứu giải phẫu ĐMV: phẫu tích, làm khn đúc động mạch, chụp x quang mạch máu thường quy, chụp mạch vành qua da MSCT 64 PHẦN KỸ THUẬT PHẪU TÍCH (Gross Anatomic Inspection) 1.1 Lịch sử nghiên cứu Giải phẫu hệ tuần hồn nói chung ĐMV nói riêng nghiên cứu, mơ tả thơng qua phẫu tích từ trước cơng ngun Thời Phục Hưng, Leonardo – da Vanci (1452 – 1519) mô tả động mạch vành có hai động mạch xuất phát từ phần lên ĐM chủ (O’ Malley CD, 1982), (Popham, 1946) Hình 1.1 Leonardo – da Vanci (14521– 1519 Vesalius –A (1514 – 1564) số bất thường ĐM vành ĐMV phải từ ĐMV trái hay ĐMV trái trước ĐM phổi (Vesalius, 1544) Hình 1.2 Vesalius, Andreas 1568 Năm 1761 hệ thống động mạch vành mô tả đầy đủ xác G.P Morgagni (Baroldi, G; Scomazzoni, G, 1967) Nhiều tác giả sau tiếp tục nghiên cứu, phát bổ xung thêm biến thể giải phẫu Grant and Regnier (Grant RT, Regnier M, 1926) suốt đầu kỷ 20 1.2 Kỹ thuật Đây phương pháp nghiên cứu kinh điển, có từ trước cơng ngun (Mason, Stephen F., 1962) Phương pháp tiến hành tiêu cố định formalin, cồn hay tiêu tươi Có thể phẫu tích dọc theo đường ĐM hay ĐM bơm thuốc mầu vào lòng mạch, sau phẫu tích theo điểm mầu lòng mạch, từ vùng nguyên uỷ đến nhánh tận Trong trình phẫu tích, vừa bộc lộ ĐM vừa nhận định ghi lại vị trí, nguyên uỷ, đường đi, liên quan ĐM với thành phần xung quanh, đồng thời đo chiều dài đường kính mạch Đây kỹ thuật cho phép khảo sát toàn hệ ĐM vành Tuy nhiên, để phẫu tích nhận định nhánh nhỏ vòng nối gặp nhiều khó khăn thiếu tiêu để thực số lượng lớn 1.3 Tiến hành kỹ thuật Thời kỳ đầu tác giả phẫu tích dọc theo đường mạch máu, nhiên với mạch nhỏ lưỡi dao thường gây tổn thương mạch nhỏ, Galen (Furley, D, and J Wilkie, 1984) đề xuất kỹ thuật, đưa que gỗ nhỏ vào lòng mạch, phẫu tích dọc theo để hạn chế tác động trực tiếp vào mạch máu Hình 1.3 Các que làm điểm trình phẫu tích (Gerard de Lairesse, 1685) Kỹ thuật tác giả tiếp tục sử dụng kỷ 17 Tuy nhiên, trình luồn que gỗ vào mạch nhỏ bị hạn chế Đồng thời, khảo sát chiều dài đường kính mạch máu hay phân đoạn Hình 1.4 Hình ảnh phẫu tích bộc lộ ĐMV (Baroldi, G;, 1967) 1.4 Ưu điểm kỹ thuật Là kỹ thuật đơn giản nhất, chi phí thấp, có khả đánh giá tương đối đầy đủ hình thái giải phẫu ĐMV Đánh giá nguyên ủy, kỹ thuật ĐM tách từ ĐM nào, mà đánh giá mối tương quan ĐMV với xoang ĐM vành hay lỗ ĐMV so với mép van bán nguyệt (B Pejkovic, I Krajnc and F Anderhuber , 2008), (Sliver MA, Roberts WC., 1985) Hình 1.5 Vị trí lỗ ĐMV so với mém van ĐM chủ (Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS , 1980) Đánh giá đường ĐMV, kỹ thuật có ưu mô tả chiều hướng ĐMV so với ĐM chủ hay so với mô liên kết rãnh vành Với ưu điểm này, nhiều tác giả có phát mối tương quan góc tạo ĐMV xoang vành (Paolo Angelini, Salvador Villason, Albert V Chan,Jr., and Jos6 G Diez , 1999) Hay phát sợi tim bắt chéo trước ĐMV, nhánh mạch không rãnh vành mà sâu vào lớp tim Từ tượng sợi bắt chéo trước ĐM, tác giả đưa khái niệm cầu ĐMV (Pólacek 1961 hay Bloor Lowman 1963) Hình 1.6 Mô hướng ĐMV so với xoang vành (Paolo Angelini) 1.5 Nhược điểm kỹ thuật Trong đánh giá nhánh mạch nhỏ hay đoạn xa ĐMV kỹ thuật lộ hạn chế Đặc biệt mô tả nhánh sâu vào lớp cơ, biến đổi giải phẫu nhánh mạch nhỏ Với hỗ trợ thêm phương tiện kính lúp kỹ thuật có khả đánh giá nhánh mạch có kích thước nhỏ Tuy vậy, để nhận định xác mạch nhỏ kỹ thuật nhiều hạn chế Sự thiếu tiêu xác, kết nhận định tiêu mang nhiều tính hồi cứu, chưa mơ tả ca lâm sàng cụ thể, nên tính ứng dụng không cao Mặt khác tiêu nghiên cứu không phân loại, sàng lọc bệnh lý, thay đổi tác động hóa chất (làm co ngót) nên đánh giá kết có hạn chế PHẦN KỸ THUẬT LÀM TIÊU BẢN ĂN MÒN (Injection – Corrosion Techniques) Trong trình phẫu tích, điểm dễ mắc sai lầm làm tổn thương nhánh mạch (Olry, 1998) Bởi vậy, tác giả tiến hành nghiên cứu tiêu xác có phương án khắc phục điểm yếu này, đặt que gỗ nhỏ lòng mạch Galen, hay bơm thuốc thị màu…Dụng cụ bơm dung dịch vào ĐM biết đến doWilhem Fabricius Von Hilden (1560 – 1630) chế (W.F von Hilden, 1646) Khi bơm màu vào động mạch, phẫu tích nhận định động mạch dễ dàng nhờ có thị màu Hình 2.1 Dụng cụ bơm dung dịch thị mầu vào lòng mạch (WF Von Hiden, 1646) Từ chỗ bơm dung dịch thị màu vào lòng mạch, người ta tiến tới bơm chất có khả đơng cứng, đúc khn lòng mạch, mà khơng bị tiêu acid Khi cho acid làm tiêu mô quanh khuôn đúc, khuôn động mạch để nhận định giải phẫu Chất đúc khuôn sử dụng dung dịch bơm gồm mỡ động vật, sáp ong chất mầu (Frederik Ruysch, 1726) thực Với kỹ thuật bộc lộ tồn nhánh hệ ĐMV mà thể nhánh nhỏ phân bố vào sâu lớp tâm nhĩ tâm thất Điểm bật kỹ thuật thể việc mơ tả vòng nối nhánh ĐMV hay mô tả mối tương quan ĐMV theo không gian ba chiều so với mô xung quanh Hình 2.2 Sơ đồ ĐMV làm tiêu ăn mòn (Ruysch F, 1726) Ở Việt nam, chất hay sử dụng nhựa celloidine pha aceton Bơm dung dịch nhựa vào ĐMV, sau aceton bay ngâm vào acid để chlohydric làm tiêu mơ quanh khn đúc Hình tiêu Hồng Văn Cúc Kỹ thuật cho hình ảnh ĐM vành theo khơng gian ba chiều, qua nhận định đường phân nhánh ĐM Phương pháp thực mang lại hình ảnh tương quan nhánh theo khơng gian chiều Tuy nhiên khả nhận định đường tương quan nhánh với mô xung quanh lại bị hạn chế Hình 2.3 Tiêu ăn mòn có thị mầu (Hồng Văn Cúc, 1991) 10 PHẦN X QUANG THƯỜNG QUY 3.1 Kỹ thuật X quang thường (BIANCHI, 1904) Kể từ tia x phát vào năm 1895 ứng dụng vào nghiên cứu giải phẫu Trên xác, chất cản quang bơm vào lòng mạch hay ống rỗng thể trước chụp để lên hình ảnh cấu trúc Hình ảnh hình ảnh chụp mạch máu bàn tay trường Dartmouth (Mỹ) Haschek Lindenthal thực Hình 3.1 Hình chụp ĐM vùng bàn tay kỹ thuật bơm chất cản quang (Haschek E Lindenthal O'F A, 1896) Đối với ĐMV, hình ảnh chụp mạch đầu tiên, làm lên toàn nhánh ĐMV, cho Alfred G Fryatt (Australia) thực 38 Hình 5.9 Hình ảnh khảo sát ĐMV phần mềm QCA Số liệu hiển thị dạng tỷ lệ phần trăm (%) tính theo công thức độ hẹp NASCET (Ota, H., et al , 2005) (Reiber JHC, Tuinenburg JC, Koning G, et al, 2009) % đường kính đoạn hẹp = [1 –(d/D)]x 100% Trong đó: d: đường kính lòng mạch chỗ hẹp D: đường kính lòng mạch bình thường Cũng theo phương pháp đánh giá NASCET, mức độ hẹp ĐMV chia làm ba mức độ sau Mức độ nhẹ có tổn thương gây hẹp lòng mạch khơng q 50% đường kính lòng mạch Mức độ vừa tổn thương gây hẹp lòng mạch từ 50 – 70% đường kính lòng mạch Mức độ nặng tổn thương gây hẹp lòng mạch từ 70% đường kính lòng mạch 39 5.8 Ưu, nhược điểm phương pháp CT ngày cải tiến tốc độ độ phân giải không gian, dựa vào phần mềm hỗ trợ việc tái tạo hình ảnh sau chụp, nên hình ảnh có độ tương phản cao, chi tiết trung thực, có khả phân biệt rõ cấu trúc với đậm độ cản quang chênh lệch nhỏ Với phát triển dòng máy MDCT 64-128-256- 320 lớp cắt, nhờ nhược điểm CT ngày khắc phục hạn chế Đặc biệt xét đến tổng lượng iode cản quang phải dùng 5.8.1 Ưu điểm (Sheikh S., et.al, 2006) - Tốc độ với tổng thời gian khảo sát hệ mạch vành từ chỗ phân chia phế quản (ngang mức đốt sống ngực số 4) đến hết vòm hồnh đến 12 giây Do giảm thiểu nhiễu cử động thở, giảm lượng cản quang cần dùng - Độ xác: Kỹ thuật thực chụp cắt lớp vi tính cung cấp liệu hình ảnh giải phẫu ngun ủy, đường đi, phân nhánh, kích thước, vòng nối hay vùng nuôi dưỡng Các thông số thường không phản ánh với mức độ thay đổi mặt huyết động học, độ dài chỗ hẹp, đường kính, thiết diện lòng mạch lại hay vùng vơi hóa Điều khác biệt hoàn toàn với kỹ thuật siêu âm - Tính phổ biến: Chụp cắt lớp vi tính có tính phổ biến chụp mạch số hóa, tỷ lệ tai biến thấp hơn, kỹ thuật đơn giản hơn, bệnh nhân thỏa mái đau Chụp cắt lớp vi tính phổ biến cộng hưởng từ hạt nhân Trong trường hợp chống định không bị giới hạn phương tiện cấp cứu máy thở, bơm điện Điều làm chụp cắt lớp đa dãy trở nên xét nghiệm đầu tay nhiều bệnh lý bệnh mạch não, mạch vành 40 5.8.2 Nhược điểm (Sheikh S., et.al, 2006) - Độ xác dựng hình: Thiếu độ xác dựng hình mạch máu vùng vơi hóa nặng, bao hết chu vi dẫn đến chùm tia bị cứng Mặc dù hạn chế khắc phục phương tiện mới, phương pháp tối ưu để đo độ hẹp mạch máu cách xác người có mảng xơ calci hóa nặng thách thức - Nguy chất cản quang iode: Với thuốc cản quang gây nên phản ứng dị ứng, nóng, mề đay tổn thương cầu thận Đây điểm bất lợi so với phương tiện không sử dụng chất cản quang siêu âm Do chụp cắt lớp khơng thuận lợi để khảo sát, theo dõi nhiều lần thường quy - Vấn đề liều phóng xạ Hiện với phát triển không ngừng phương tiện chụp cắt lớp vi tính Đặc biệt cải tiến số lượng bóng phát tia x hay số lượng dãy đầu thu tín hiệu tăng lên theo phát triển hệ máy chụp cắt lớp, cho phép khảo sát vùng thể với thời gian độ phân giải tốt hơn, tổng liều phóng xạ bệnh nhân phải nhận không tăng đáng kể Trung bình liều phóng xạ cho lần chụp cắt lớp không tiêm thuốc khoảng 2,5-3 miliSievert (mSv) Nếu xét giới hạn tiếp xúc phóng xạ nghề nghiệp để gần khơng có tác hại khơng q 50 mSv năm, lần chụp X quang ngực liều phóng xạ khoảng 0,05-0,1 mSv TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams HL Adams DF (1980), “Risks of coronary arteriography”, Br Med J 281- 627 Đoàn Nhật Ánh (2002), Bài giảng cơng nghệ chẩn đốn hình ảnh, Trường đại học Bách khoa, Hà Nội B Pejkovic, I Krajnc and F Anderhuber (2008), “Anatomical Variations of Coronary Ostia, Aortocoronary Angles and Angles of Division of the Left Coronary Artery of the Human Heart”, Journal of International Medical Research, 914 Baim D.S and angiography”, angiography Grossman Grossman’s and W (2006), cardiac intervension: “Coronary catheterization, Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia, (7th edition),188 – 221 Baroldi, G; Scomazzoni, G (1967), Coronary circulation in the normal heart and the pathologic heart United States Govermment Printing Office, Washington DC Berman D.S.et al (2007) "Nuclear Cardiology", Hurst's The Heart McGraw - Hill, the Online Editorial Board,12th Edition, (3) Bhatt D.L et al (2002), "Coronary Angiography”, The text book of cacdiovascular medicine: Lipincott Williams & Wilkins, (2), 1635-50 BIANCHI A (1904), “Morfologia delle arteriae coronariae cordis”, Archivio italiano di anatomia et diembriologia, (3), 87-164 Cope C (1959), “Technique for transseptal catheterization of the left atrium”, preliminary report J Thorac Surg, 37, (4), 482-486 10 Hoàng Văn Cúc (1991), “Động mạch vành phải người Việt Nam”, Hình thái học, (2), 11-13 11 Dewey M, Schnapauff D, Laule M, Lembcke A, Borges AD, Rutsch W, Hamm B, Rogalla P (2004), Multislice CT coronary angiography, evaluation of an automatic vessel detection tool, Rofo1,(76),478–83 12 F Ruysch (1726), Opera omnia 13 Ferencik M, Ropers D, Abbara S, Cury RC, Hoffmann U, Nieman K, Brady TJ, Moselewski F, Daniel WG Achenbach S (2007), “Diagnostic accuracy of image postprocessing methods for the detection of coronary artery stenoses by using multidetector CT”, Radiology, (2), 43 14 Fryatt Alfred G (1904), “Coronary arteriogram of arteries of the heart”, scien photo library 15 Furley, D, and J Wilkie Galen On Respiration and the Arteries, Princeton University Press, and Bylebyl, J (ed), 1979, William Harvey and His Age, Baltimore: Johns Hopkins University Press [Journal] - 1984 16 Grant RT, Regnier M (1926), “The comparative anatomy of the cardiac coronary vessels”, Hent, (13), 285 17 Guillem Pons-Lado, Rube’n Leta-Petracca (2006), “Basics and Performance of Cardiac Computed Tomography”, Atlas of Non-Invassive Coronry Agiography by Multidetector Computed Tomography, (2), 4-41 18 Haschek E Lindenthal O'F A (1896), "Contribution to the practical use of the photography according to Rontgen", Wien Klin Wochenschr, (9), 63 19 J.H.C Reiber, J.C Tuinenburg, G Koning, et al (2009), “Quantitative coronary arteriography” , Springer-Verlag Berlin-Heidelberg, Germany : M Oudkerk, M.F Reiser (Eds.), Coronary Radiology, (2), 41-65 20 Lairesse Gerard de (1685) 21 Mason, Stephen F (1926), A History of the Sciences, Collier Books, New York, 550 22 Nico R Mollet et al (2005), “High-resolution spiral computer tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiogaphy”, Circulation, (112), 2318-2323 23 Nobuhiki Hirai, Ion Horiguchi, “Chikako Fujioka Prospec tive versus Retrospective ECG-gated 64-Detected Coronary CT Angiography”, Assessment of mage quality, stenosis and radiation dose 24 O’ Malley, Saunders JB (1982), Leonardo da Vinci on the human body, Greenwich House, New York, 86-142 25 Olry Regis (1998), “Short History of Vascular Injections, with Special Reference to the Heart Vessels”, J Int Soc Plastination 13, (1), 7-11 26 Ota, H., et measurements al (2005), in arterial “Quantitative vascular occlusive disease”, Radiographics, 25, (11), 41-58 27 Paolo Angelini, Salvador Villason, Albert V Chan,Jr., and Jos6 G Diez (1999), Normal and Anomalous Coronary Arteries in Humans, CHAPTER 4: 27-69 28 Pawel Buszman (2010), Optimal choice of guiding catheter and guidewire 29 Popham A.E (1946), The Drawings of Leonardo da Vinci 30 Popma J.J, Bittl J (2007), “Coronary Angiography and Intravascular Ultrasonography” , Heart Disaese, (8), 465508 31 Reiber JHC, Tuinenburg JC, Koning G, et al (200), Quantitative coronary arterriorgraphy, In: Oudkerk M, Reiser MF, editors Coronary Radiology 2nd edition Berlin – Heidelberg, Germany: Springer – Verlag, 41 – 65 32 Ross J, Jr (1959), “Transeptal left heart catheterization a new method of left atrial puncture”, Ann Surg, 149, (3), 395-401 33 S Paulin (1981), “Cathet Cardiovasc Diagn”, (7), 341-344 34 Salvatore Davide Tomasello, Luca Costanzo and Alfredo Ruggero Galassi, “Quantitative Coronary Angiography in the Interventional Cardiology Advances in the Diagnosis of Coronary Atherosclerosis” 255-272 35 Seiler C, Mario C (2008), Invasive Imaging and haemodynamics, Blackwell Publishing : The ECS Textbook of Cardiovascular Medicine, 159 – 187 36 Sheikh S, Gonzalez R.G, Michael H LevGonzalez M.H (2006), Stroke CT angiography, In: Acute ischemic stroke: Imaging and intervention Golzalez R.G, Hirsch J.A, Koroshetz W.J, LevGonzalez M.H, Schaefer P (Eds.): Springer,PP 57 -86 37 Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS (1980), The anatomy of the human pericardium and heart, Academic Press, New York 38 Sliver MA, Roberts WC Detailed (1985), “Anatomy of the normally functioning aortic valve in hearts of normal and increased weight”, Am J Cardiol (55), 454-61 39 U Hoffman Et al (2006), “ Cardiac CT in Emergency Department Patients with Acute Chest Pain”, Radio Graphics, (26), 963-976 40 Vesalius Andreas De humani corporis fabrica, Book II Ch 24, 268 Trans William Frank Richardson, On the Fabric of the Human Body (1999) Book II, 234 As quoted by W.F Bynum & Roy Porter (2005), Oxford Dictionary of Scientific Quotations Andreas Vesalius, 1544-595:2 ISBN 0-19-858409-1 41 WF von Hilden curationum (1646) Opera observationum et Bé giáo dục đào tạo TRNG đại học y hà néi Bé y tÕ Vò tïng CÁC KỸ THUẬT NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH CHUYÊN ĐỀ TIẾN S Hà nội 2015 Bộ giáo dục đào tạo TRNG đại học y hà nội Vũ tùng Bé y tÕ CÁC KỸ THUẬT NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH Người hướng dẫn khoa học: pGs.ts NguyÔn Văn Huy Cho ti: Nghiờn cu gii phu ng mạch vành hình ảnh chụp 64 - MSCT so với hình ảnh chụp mạch vành qua da Chuyên nghành Mã số : Giải phẫu người : 62720104 CHUYÊN ĐỀ TIN S Hà nội 2015 chữ viết tắt BN BVHN CLVT 64 ĐK ĐKTB ĐM ĐMC ĐMV NC TB TM MSCT Bệnh nhân Bệnh viện Hữu Nghị Cắt lớp vi tính 64 lớp Đường kính Đường kính trung bình Động mạch Động mạch chủ Động mạch vành Nghiên cứu Trung bình Tĩnh mạch Chụp cắt lớp vi tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN KỸ THUẬT PHẪU TÍCH (Gross Anatomic Inspection) 1.1 Lịch sử nghiên cứu .2 1.2 Kỹ thuật 1.3 Tiến hành kỹ thuật .3 1.4 Ưu điểm kỹ thuật 1.5 Nhược điểm kỹ thuật .5 PHẦN KỸ THUẬT LÀM TIÊU BẢN ĂN MÒN (Injection – Corrosion Techniques) PHẦN 10 X QUANG THƯỜNG QUY .10 3.1 Kỹ thuật X quang thường (BIANCHI, 1904) 10 3.2 Kỹ thuật chụp .11 PHẦN 13 KỸ THUẬT CHỤP ĐMV QUA DA 13 (PCI- Percutaneous Coronary Intervention) 13 4.1 Lịch sử 13 4.2 Sơ lược máy chụp mạch 13 4.3 Tiến hành kỹ thuật .14 4.3.1 Chuẩn bị dụng cụ phương tiện 14 4.3.2 Thủ thuật .18 4.4 Nhận định kết 19 4.4.1 Danh pháp góc độ chụp ĐMV 19 4.4.2 Hình ảnh ĐMV góc độ chụp 22 4.4.3 Trình tự chụp đánh giá ĐMV 24 4.4.4 Nhận định kích thước động mạch 25 PHẦN 26 KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 26 5.1 Lịch sử phát triển công nghệ .26 5.2 Nguyên lý hoạt động 28 5.3 Các kỹ thuật xử lý ảnh thường xử dụng 32 5.3.1 Nguyên lý tạo ảnh (Ánh, 2002) 32 5.3.2 Các loại ảnh thường sử dụng 33 5.4 Chất lượng hình ảnh 35 5.4.1 Độ tương phản (độ đối quang) .35 5.4.2 Độ phân giải 35 5.4.3 Độ sắc nét 36 5.5 Các nhiễu ảnh thường gặp (U Hoffman et.al, 2006) 36 5.5.1 Nhiễu ảnh chuyển động (motion artefacts) 36 5.5.2 Nhiễu ảnh vơi hóa thành ĐMV 36 5.6 Tiêu chí đánh giá chất lượng hình ảnh ĐMV .37 5.7 Tiêu chuẩn đánh giá đường kính ĐMV bị hẹp tắc (Reiber JHC, Tuinenburg JC, Koning G, et al, 2009) 37 5.8 Ưu, nhược điểm phương pháp .39 5.8.1 Ưu điểm (Sheikh S., et.al, 2006) 39 5.8.2 Nhược điểm (Sheikh S., et.al, 2006) 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO .i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Leonardo – da Vanci (14521– 1519 Hình 1.2 Vesalius, Andreas 1568 Hình 1.3 Các que làm điểm q trình phẫu tích (Gerard de Lairesse, 1685) .3 Hình 1.4 Hình ảnh phẫu tích bộc lộ ĐMV (Baroldi, G;, 1967) Hình 1.5 Vị trí lỗ ĐMV so với mém van ĐM chủ (Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS , 1980) Hình 1.6 Mô hướng ĐMV so với xoang vành (Paolo Angelini) Hình 2.1 Dụng cụ bơm dung dịch thị mầu vào lòng mạch (WF Von Hiden, 1646) Hình 2.2 Sơ đồ ĐMV làm tiêu ăn mòn (Ruysch F, 1726) Hình 2.3 Tiêu ăn mòn có thị mầu (Hoàng Văn Cúc, 1991) Hình 3.1 Hình chụp ĐM vùng bàn tay kỹ thuật bơm chất cản quang (Haschek E Lindenthal O'F A, 1896) 10 Hình 3.2 Hình chụp x quang ĐMV (Fryatt, 1904) 11 Hình 4.1 Sơ đồ mơ hệ thống chụp mạch qua da (Shimazu,1995), (Jackie Hung-Chi YU, 2005) .14 Hình 4.2 Dụng cụ Introducer sheath 15 Hình 4.3 Các ống can thiệp ĐMV trái (Pawel Buszman, 2010) .16 Hình 4.4 Các ống can thiệp ĐMV phải (Pawel Buszman, 2010) .16 Hình 4.5 Ống dẫn guidewire 17 Hình 4.6 Khóa Manifold .17 Hình 4.7 Hình mơ vị trí mở vào ĐM đùi 18 Hình 4.8 Cách luồn ống thông vào ĐMV trái qua ĐM đùi 19 Hình Cách luồn ống thơng vào ĐMV phải qua ĐM quay.19 Hình 4.10 Mơ tư chụp A Tư phải, B Tư trái (Paulin.S, 1981) 20 Hình 4.11 Mổ tư chụp C Chếch từ đầu xuống chân, D chếch từ chân lên đầu (Paulin S, 1981) 20 Hình 4.12 Mơ góc tạo bóng tăng sáng so với trục qua BN (Paulin.S, 1981) 21 Hình 4.13 Mơ ĐMV rõ tư chụp phải trái (Seiler C, Mario C., 2008), (Baim D.S and Grossman W, 2006) 22 Hình 4.14 Động mạch vành phải quan sát góc độ LAO (đánh giá đoạn gần) .22 Hình 4.15 Động mạch vành phải quan sát góc độ RAO 300 (đánh giá đoạn giữa) .23 Hình 4.16 Động mạch vành phải quan sát góc độ AP 250 (đánh giá đoạn xa) 23 Hình 4.17 Hướng quan sát ĐM lien thất trước .24 Hình 4.18 Hướng quan sát ĐM mũ 24 Hình 4.19 Khảo sát ĐMV phần mềm QCA (Salvatore Davide Tomasello, et al.), (Popma J.J, Bittl J, 2007) 25 Hình 5.1 Godfrey N Hounsfield 26 Hình 5.2 Q trình phát triển cơng nghệ chụp cắt lớp 28 (Nico R Mollet et al, 2005) 28 Hình 5.3 Sơ đồ mơ hệ thống chụp cắt lớp vi tính (Nico R Mollet et al, 2005) 29 Hình 5.4 Mơ bước chuyển bàn tạo lát cắt (Nico R Mollet et al, 2005) 29 Hình 5.5 Mô hệ thống công nghệ chụp xoắn ốc (Nico R Mollet et al, 2005) 30 Hình 5.6 Mơ tả thời điểm phát tia x ứng với khoảng R-R (Nico R Mollet et al, 2005) 31 Hình 5.7 Các lát cắt tạo tương với thời điểm quét khoảng R-R (Nico R Mollet et al, 2005) 31 Hình 5.8 Mơ quy trình tạo ảnh chụp cắt lớp vi tính (Ánh, 2002) 33 Hình 5.9 Hình ảnh khảo sát ĐMV phần mềm QCA .38 ... ứng dụng vào nghiên cứu giải phẫu Trên xác, chất cản quang bơm vào lòng mạch hay ống rỗng thể trước chụp để lên hình ảnh cấu trúc Hình ảnh hình ảnh chụp mạch máu bàn tay trường Dartmouth (Mỹ)... xuống 20 giây, lần chụp hình ảnh động ĐMV; MSCT vào năm 2004 MSCT 64 lát cắt có khả nghi 64 hình vòng chụp, với thuật dựng ảnh không gian ba chiều cho phép tái tạo lại hình ảnh có chất lượng cao... nối động mạch Tuy nhiên, hình ảnh thu giới hạn khối ảnh hai chiều, có chồng lấn nhánh mạch 12 làm khó khăn việc nhận định hình ảnh nhánh mạch, liên quan nhánh mạch 13 PHẦN KỸ THUẬT CHỤP ĐMV QUA