BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHUYÊN ĐỀ LIỆT ĐÁM RỐI CÁNH TAY Ở TRẺ SƠ SINH GV hướng dẫn: TS BS Nguyễn Thị Quỳnh Nga Người thực hiện: BSNT 39 Chu Thị Phương Mai HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC I Đại cương .1 II Nguyên nhân .1 III Dịch tễ học IV Yếu tố nguy phòng ngừa V Đặc điểm lâm sàng VI Chẩn đoán VII Điều trị 11 Vật lý trị liệu 11 Phẫu thuật .11 Tiêm độc tố botulinum 12 Các vấn đề tâm lý xã hội 12 VIII Tiên lượng 12 IX Kết luận 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Đại cương Đám rối cánh tay mạng lưới thần kinh hỗn hợp có nguồn gốc từ rễ thần kinh vùng cổ ngực trên, tận dây thần kinh có tên theo da vai cánh tay phân bố thần kinh Mô tả lâm sàng trẻ sơ sinh bị liệt đám rối cánh tay (neonatal brachial plexus palsy, NBPP) báo cáo thập niên 1760 Vào cuối năm 1800, loại khác liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh xác định; Duchenne Erb báo cáo riêng biệt mô tả tổn thương thần kinh thân tới rễ thần kinh C5 C6, gọi liệt Erb liệt Duchenne-Erb [2, 3], Klumpke mô tả tổn thương thần kinh thân liên quan đến rễ thần kinh C8 T1 [4] Sau đó, liệt tất rễ thần kinh từ C5 đến T1 báo cáo Các tranh cãi lớn liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh xoay quanh nguyên nhân gây bệnh điều trị Một chẩn đoán xác định, nghiên cứu cần thực hiện? Tần suất đẻ khó vai can thiệp sản khoa góp phần vào nguyên nhân gây bệnh? Vai trò phương pháp điều trị phục hồi chức gì? Khi phẫu thuật thần kinh nên xem xét? Khi can thiệp chỉnh hình cần thiết? Tiên lượng phục hồi hoàn toàn phần? Thật không may, tài liệu cung cấp loạt câu trả lời khác cho câu hỏi đặt tranh cãi Ngồi ra, chất lượng chứng cơng bố liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh không tối ưu; nghiên cứu tiến cứu dựa vào quần thể có chất lượng cao với phân tích tiềm năng, đủ theo dõi đánh giá rõ ràng khan [5] II Nguyên nhân Các chế tiềm ẩn liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bao gồm kéo dãn, đè ép, thâm nhiễm thiếu oxy [6] Trong số này, kéo dãn coi chế phổ biến Ngoài ra, kéo dãn góp phần vào tổn thương đám rối cánh tay trường hợp nguyên nhân chế khác Nguyên nhân liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh theo truyền thống kéo từ phía bên bác sĩ lên đầu thai nhi, điển hình đẻ khó vai cản trở sinh nở Sự kéo dãn phía bên hướng xuống (tức uốn cổ khỏi vai trước hướng phía vai sau) làm tăng căng đám rối cánh tay so với lực kéo quanh trục xuống (tức dùng lực song song với cột sống thai nhi) [7] Tuy nhiên, liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh xảy lực kéo theo trục áp dụng cách; xuất liệt đám rối cánh tay sau sinh không tự động cho thấy người thực hành dùng lực động tác gây tổn thương thần kinh [7] Các lực co bóp tử cung đẩy người mẹ có lẽ đủ để gây kéo dãn mức lên đám rối cánh tay [7] Ngồi ra, yếu tố trước sinh dẫn đến liệt đám rối cánh tay, bao gồm bất thường tử cung bất thường Müllerian u xơ dẫn đến sai lệch vị trí đè nén lên bào thai Hơn nữa, nhiều trường hợp tổn thương đám rối cánh tay xảy độc lập với tình trạng đẻ khó vai lực tác động mức: ● Một tỷ lệ đáng kể trường hợp liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh khơng liên quan đến tình trạng đẻ khó vai ● Trong báo cáo, liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh thoáng qua xảy cánh tay sau sau sinh thường ngả âm đạo mà khơng có đẻ khó vai lực kéo lên đầu thai nhi ● Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh thấy sau sinh mổ ● Tổn thương trước sinh ghi nhận số trẻ bị ảnh hưởng Tổn thương thần kinh ngoại vi định nghĩa liệt nhẹ thần kinh khơng thối hóa ngoại vi (neurapraxia), đứt sợt trục trục thần kinh (axonotmesis) đứt đoạn dây thần kinh (neurotmesis), dựa mức độ nghiêm trọng lan toả tổn thương thành phần cấu trúc thần kinh ngoại vi, bao gồm tế bào Schwann, sợi trục mô liên kết xung quanh ● Neurapraxia thường tổn thương nhẹ (ví dụ, thiếu máu, lực nén học, yếu tố chuyển hoá độc chất) gây myelin khu trú, khơng tính toàn vẹn sợi trục vùng bị tổn thương; loại tổn thương thường có tiên lượng hồi phục thuận lợi ● Axonotmesis thường xuất kết tổn thương nghiền nát, tổn thương kéo căng dây thần kinh tổn thương va đập; sợi trục vỏ myelin bị tổn thương cục hồi phục Tuy nhiên, mô đệm xung quanh, bao gồm nội mô thần kinh xung quanh thần kinh, nguyên vẹn; khả hồi phục trung gian ● Neurotmesis thường xảy kết hợp với tổn thương nghiêm trọng Sợi trục, vỏ myelin, mô đệm xung quanh bị tổn thương khơng hồi phục Sự liên tục bên ngồi dây thần kinh bị tổn thương thường bị gián đoạn Khơng có hồi phục đáng kể xảy với tổn thương trừ phẫu thuật thực III Dịch tễ học Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh không phổ biến, với tần suất gặp từ 0.04 đến 0.3% trẻ sinh sống Ước tính có 5.420 trường hợp mắc liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh xảy năm Hoa Kỳ [8] Mặc dù có tiến sản khoa đại, tỷ lệ mắc không giảm thập kỷ qua Ở Thụy Điển, có gia tăng thực tỷ lệ mắc bệnh không rõ lý do, trọng lượng sinh cao quần thể dân số góp phần gây điều Tỷ lệ liệt đám rối thần kinh trẻ sơ sinh tăng với cân nặng, thể phân tích gộp: tỷ lệ mắc trung bình 0,9 1.000 cho trẻ sơ sinh có trọng lượng 4.000 g, 1,8 1.000 cho trẻ sơ sinh có trọng lượng 4.000 đến 4.500 g 2,6 1,000 trẻ sơ sinh có trọng lượng 4.500 g [9] Tỷ lệ tổn thương đám rối thần kinh thấp giảm đáng kể với giảm sinh mông đường âm đạo, dẫn đến dạng vai al-Qattan cộng tìm thấy có 20 trường hợp tổn thương đám rối thần kinh thấp số 3.308 trường hợp liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh Tổn thương toàn đám rối báo cáo chiếm 18% trường hợp liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh Khơng có liệu tỷ lệ mắc Brazil, tỷ lệ có lẽ thấp tỷ lệ cao mổ lấy thai Brazil Trong tổng quan hệ thống năm 2014 40 nghiên cứu hồi cứu từ Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) nghiên cứu phân tích liệu trẻ xuất viện Hoa Kỳ, tỷ lệ tích lũy liệt đám rối cánh tay sơ sinh 0,15% Tổng quan hệ thống ACOG năm 2014 ghi nhận quan sát bổ sung sau [10]: ● Trong số ca đẻ khó vai, tỷ lệ liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh thoáng qua dao động từ đến 17%, tỷ lệ liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh tồn dai dẳng năm lâu sau sinh dao động 0,5-1,6% ● Trong số ca đẻ mà không ghi nhận đẻ khó vai, tỷ lệ mắc liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh khoảng 0,9% ● Với mổ lấy thai, tỷ lệ mắc liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh dao động tử 0,03 đến 0,15% IV Yếu tố nguy phòng ngừa [9, 10] Các yếu tố nguy cho liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh từ mẹ, thai, q trình đẻ (Bảng 1) Ước tính có khoảng 45% tổn thương liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh liên quan với đẻ khó vai Phổ biến nhất, đẻ khó vai xảy mà khơng có dấu hiệu báo trước Các yếu tố liên quan với đẻ khó vai bao gồm: thai to, đái tháo đường thai kỳ mẹ, mẹ tầm vóc lùn, bất thường giải phẫu vùng chậu, tiền sử đẻ khó vai, thai già tháng, hỗ trợ sinh đường âm đạo, pha hoạt động giai đoạn sinh kéo dài, giai đoạn sinh thứ hai kéo dài Khơng có biện pháp chứng minh dự đốn ngăn ngừa liệt đám rối thần kinh cánh tay trẻ sơ sinh Sự xuất đẻ khó vai khơng thể dự đốn xác dựa sở yếu tố nguy trước sinh bất thường sinh nở Do đó, bác sỹ lâm sàng nên chuẩn bị cho tình trạng kẹt vai xảy tất trường hợp sinh đường âm đạo nhận thức thủ thuật khác chứng minh có hiệu trường hợp đẻ vai bị ảnh hưởng 6 Mặc dù thiếu biện pháp can thiệp kiểm chứng ngăn ngừa liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh, có số tình lâm sàng mà Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ đề nghị bác sĩ thực hành xem xét thay đổi xử trí sản khoa thơng thường: ● Nghi ngờ thai khổng lồ với ước lượng trọng lượng thai > 5000 g phụ nữ không bị đái tháo đường > 4500 g phụ nữ bị đái tháo đường ● Kẹt vai nhận thấy trước đó, đặc biệt có liên quan với tổn thương sơ sinh nặng ● Đẻ can thiệp với trọng lượng thai > 4000 g V Đặc điểm lâm sàng [10] Hình Đám rối thần kinh cánh tay Đặc điểm lâm sàng phân loại theo cấu trúc giải phẫu bị tổn thương Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh tổn thương vùng xương đòn gây ảnh hưởng đến thân đám rối cánh tay (C5-C6), (C7) (C8-T1) Phía bên phải bị ảnh hưởng 2/3 trường hợp Các trường hợp bị hai bên thấy lên đến 5%, thường không đối xứng Tổn thương đơn độc thân (C5-C6), gọi liệt Erb tổn thương Narakas độ I, xảy khoảng nửa trường hợp Tư chi điển hình gọi "tay người phục vụ", cánh tay đưa xoay vòng bên trong, khuỷu tay duỗi, cổ tay gấp (Hình 2) Các phản xạ Moro vắng mặt bên bị ảnh hưởng, phản xạ nắm bình thường Giảm vận động bao gồm giạng vai, xoay gấp khuỷu tay Phản xạ gân nhị đầu bị mất, cảm giác đau thường bảo tồn Hình Tổn thương thân đám rối cánh tay Tổn thương thân (C5-C7), tổn thương Narakas độ II, chiếm 1/3 tổng số trường hợp Ngoài việc giảm vận động trường hợp liệt Erb, duỗi khuỷu tay cổ tay bị tổn thương Gấp ngón tay thực được, thường yếu bên lành Tất phản xạ biến bên chi bị ảnh hưởng Cảm giác đau bị ngón ngón giữa, điều liên quan đến tiên lượng xấu Tổn thương toàn đám rối (C5-T1) thấy 17% trường hợp lại Một số bệnh nhân thấy vận động nhỏ ngón tay phân loại tổn thương Narakas độ III Hình ảnh tổn thương Narakas độ IV liệt hoàn toàn cánh tay, với cảm giác bất thường, tổn thương thần kinh giao cảm mắt gọi hội chứng Claude-BernardHorner (Hình 3) Hình Bệnh nhân tổn thương tồn đám rối cánh tay bên phải Tổn thương đơn độc thân đám rối cánh tay, gọi liệt Klumpke, gặp Hầu hết trường hợp báo cáo tổn thương toàn đám rối cánh tay chức thân đám rối cánh tay phục hồi sau thời gian Những bệnh nhân biểu tư muộn gấp khuỷu tay, duỗi cổ tay ngửa bàn tay gọi "tay người ăn xin" (beggar’s hand) Hình Liệt Klumpke (Klumpke’s palsy) Các tổn thương liên quan đến liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bao gồm gãy xương đòn gãy xương đùi, trật khớp vai, trật cột sống cổ, tổn thương tuỷ cổ, liệt mặt Những điều xảy ≤ 10% trường hợp Tổn thương thần kinh hoành (xuất phát từ C3, C4, C5) với tình trạng liệt hồnh kèm số trường hợp liệt Erb (tổn thương thân đám rối cánh tay) VI Chẩn đoán [10] Chẩn đoán liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh thực cách phát yếu cánh tay sinh với phân bố phù hợp với tổn thương đám rối cánh tay Trong nhiều trường hợp, chẩn đoán đơn giản Tuy nhiên, việc xác định vùng liệt trẻ sơ sinh khó khăn, phần trẻ sơ sinh 10 bình thường có xu hướng vận động cánh tay tương đối sau sinh Ngồi ra, phân bố vùng liệt số loại liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh tương tự tổn thương đám rối khác đám rối cánh tay Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bị nhầm lẫn với tình trạng gọi giả liệt Đây trẻ sơ sinh bị gãy xương khơng di chuyển cánh tay đau, khơng có tổn thương thần kinh [11] Việc chẩn đoán ban đầu liệt đám rối cánh tay bắt đầu với khai thác tiền sử gia đình, bà mẹ chu sinh hoàn chỉnh Trẻ sơ sinh nên đánh giá khám lâm sàng chụp X quang để tìm gãy xương tổn thương khác Khám thần kinh nên bao gồm việc quan sát vận động tự nhiên, vận động thụ động chủ động, đáp ứng vận động cảm giác với kích thích, đánh giá phản xạ để tìm dấu hiệu thiếu hụt thần kinh khu trú lan toả ● Một số tư (ví dụ, "tay người bồi bàn") có liên quan đến loại tổn thương cụ thể liệt đám rối cánh tay ● Phản xạ Moro bất đối xứng nên nghi ngờ liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh ● Sụp mi đồng tử co nhỏ (hội chứng Horner) cho thấy có tổn thương thân ● Sự giãn nở lồng ngực không đối xứng giảm oxy gợi ý liệt đám rối cánh tay có liên quan tới liệt hoành thứ phát tổn thương thần kinh hoành ● Sự xuất sớm hạn chế vận động thụ động cho thấy tổn thương thần kinh ngoại vi xảy tử cung tình trạng rối loạn xương khác phù hợp, co cứng trật khớp phát triển vài tháng sau tổn thương thần kinh ● Liệt nửa người thiếu hụt thần kinh lan toả làm tăng nghi ngờ nguyên nhân từ hệ thần kinh trung ương 11 VII Điều trị [10] Vật lý trị liệu Việc điều trị ban đầu liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bao gồm biện pháp thiết kế để phòng ngừa co cứng, bao gồm tập vận động thụ động tất khớp liên quan bắt đầu vào nửa sau tuần đầu sau sinh, nẹp hỗ trợ cần thiết để phòng ngừa gấp ngón tay co cứng khớp khuỷu tay, tăng cường lực chức bình thường Phẫu thuật Can thiệp phẫu thuật cho liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh ủng hộ số trường hợp chọn lọc có tổn thương thần kinh nặng phục hồi chức khơng xảy vòng ba đến chín tháng, khơng có đồng thuận lợi ích thời gian phẫu thuật Vấn đề trở nên nghiêm trọng thiếu nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm thử nghiệm ngẫu nhiên Trong đánh giá báo cáo khác nhau, định phẫu thuật sửa chữa tái tạo thần kinh bao gồm: ● Bệnh đám rối thần kinh lan toả tổn thương rễ thần kinh trước hạch ● Các tổn thương đứt đoạn thần kinh rách rễ thần kinh ● Sự phục hồi chức khơng đầy đủ: • Thiếu lực chống lại trọng lực gấp khuỷu tay vào ba tháng tuổi • Vắng mặt khiếm khuyết nghiêm trọng chức bàn tay ba tháng trẻ liệt hoàn toàn cánh tay sinh • Trẻ nhỏ khơng có khả đưa bánh quy vào miệng với chi bị ảnh hưởng vào lúc chín tháng (test bánh quy) • Trẻ nhỏ khơng có khả sử dụng cánh tay bị ảnh hưởng để lấy khăn che mặt vào lúc sáu tháng (test khăn) • Chức bàn tay tương đối tốt giảm cố định duỗi cổ tay chủ động, nâng vai yếu, khơng xoay ngồi vai lúc sáu tháng tuổi 12 Tiêm độc tố botulinum Tiêm độc tố botulinum sử dụng để điều trị chứng co cứng phối hợp liên quan đến liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh, liệu hạn chế hồi cứu Các lợi ích lâm sàng can thiệp cần nghiên cứu thêm trước khuyến cáo sử dụng Các vấn đề tâm lý xã hội Một số trẻ em bị liệt đám rối cánh tay có liên quan đến vấn đề tâm lý xã hội hạn chế chức năng, hai ảnh hưởng đến chất lượng sống Trong nghiên cứu sử dụng nhóm đích vấn 48 trẻ em (từ đến 18 tuổi) bị liệt đám rối cánh tay gia đình họ, hạn chế hoạt động tham gia (ví dụ vấn đề thể thao) phổ biến Những trẻ lớn báo cáo có vấn đề liên quan đến khiếm khuyết chúng, có lẽ khả đối phó cải thiện Trong báo cáo khác so sánh 42 trẻ em bị liệt đám rối cánh tay gia đình với 43 trẻ khỏe mạnh gia đình, trẻ em bị liệt đám rối cánh tay có điểm số vấn đề cao với thông số bao gồm: lo lắng /trầm cảm, vấn đề xã hội, vấn đề suy nghĩ, hành vi phạm tội hành vi hăng; bà mẹ có bị liệt đám rối cánh tay bị tăng stress VIII Tiên lượng [12] Tiến triển tự nhiên liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh khơng xác định xác Sự hồi phục tự nhiên xảy vòng đến ba tháng nhiều trường hợp hầu hết trường hợp liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh, suy giảm chức kéo dài thấy 18 đến 50% bệnh nhân Sự khác biệt lớn báo cáo số vấn đề gây nhầm lẫn y văn, bao gồm khác biệt thương tổn xảy với tổn thương đám rối cánh tay, khoảng thời gian theo dõi, định nghĩa hồi phục sai số tiềm ẩn (ví dụ, nhiều trẻ sơ sinh bị liệt thân 13 đám rối cánh tay phục hồi tự nhiên không chuyển đến trung tâm mà đưa nhiều nghiên cứu nhất) Các tổn thương ban đầu lan rộng liên quan đến liệt toàn đám rối cánh tay (panplexopathy) cho thấy kết thuận lợi so sánh với liệt thân đám rối cánh tay (Erb) Ví dụ, nghiên cứu Thụy Điển 93 trẻ em bị liệt đám rối cánh tay sơ sinh từ sinh đến 18 tháng tuổi Nhìn chung, phục hồi chức hồn tồn trước 18 tháng tuổi ghi nhận 82% Trẻ bị liệt C5 C6 có tỷ lệ hồi phục chức cao (61 số 64 [95%]), trẻ bị liệt C5 đến C7 có tỷ lệ trung bình (7 số 11 [64%]) trẻ bị liệt từ C5 đến T1 có tỷ lệ thấp (3 14 [21%]) Trong nghiên cứu khác nhau, yếu tố tiên lượng thuận lợi cho liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bao gồm: ● Cải thiện lâm sàng sớm (tức bắt đầu hồi phục vòng hai đến bốn tuần) ● Gấp khuỷu vào ba tháng tuổi ● Lực gấp khuỷu bình thường gần bình thường, xoay ngồi khớp vai, ngửa cẳng tay ba tháng tuổi ● Sự hồi phục sức mạnh chống lại trọng lực nhị đầu cánh tay, tam đầu cánh tay delta vòng 4.5 tháng Ngược lại, vắng mặt cải thiện tự nhiên theo thời gian có liên quan đến khả phục hồi giảm IX Kết luận ● Nguyên nhân liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh kéo giãn từ phía bên lên đầu thai nhi thầy thuốc, điển hình kẹt vai gây đẻ khó Tuy nhiên, liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh xảy kéo theo trục thực cách; xuất liệt đám rối cánh tay sau sinh không tự động cho thấy người thầy thuốc dùng lực động tác gây 14 tổn thương thần kinh Nhiều trường hợp liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh đẻ khó kẹt vai lực kéo mức sinh ● Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh không phổ biến Yếu tố nguy xác định cho liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh đẻ khó kẹt vai Khơng có biện pháp chứng minh tiên đốn phòng ngừa liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh ● Trên thực tế, liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh chia thành: phổ biến liệt thân đám rối cánh tay liên quan đến tổn thương C5, C6, C7 (liệt Erb) phổ biến liệt toàn đám rối cánh tay có liên quan đến tất rễ từ C5 đến T1 ● Chẩn đoán liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh dựa lâm sàng cánh tay yếu sinh phù hợp với phân bố tổn thương đám rối cánh tay Trong nhiều trường hợp, chẩn đoán đơn giản Các xét nghiệm bổ sung hữu ích cho định điều trị nhu cầu phẫu thuật sửa chữa tái tạo thần kinh bao gồm điện chẩn đoán hình ảnh Do tác động tiềm tàng lên tiên lượng vấn đề y khoa, bác sĩ thực hành nên cố gắng xác định thời điểm liệt đám rối thần kinh cánh tay xảy ● Điều trị liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh nhiều tranh cãi Một thời gian vật lý trị liệu quan sát để chứng minh phục hồi thường áp dụng Can thiệp phẫu thuật ủng hộ số trường hợp chọn lọc phục hồi chức khơng xảy vòng ba đến chín tháng, khơng có đồng thuận lợi ích thời gian phẫu thuật Chuyển bệnh nhân sớm đến trung tâm có chun mơn điều trị liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh cải thiện kết cuối TÀI LIỆU THAM KHẢO McGillicuddy JE Neonatal brachial plexus palsy - historical perspective J Pediatr Rehabil Med 2011; 4:99 Duchenne GBA De l'électrisation localisée et de son application la pathologie et la thérapeutique, Troisième édition, J.B Baillière, Paris 1872 p.357 Erb WH Ueber eine eigenthümliche Localisation von Lähmungen im Plexus brachialis, Carl Winter's Universitätbuchhandlung, Heidelberg 1874 Klumpke A Contribution a l'Étude des paralyses radiculaires du plexus brachial: Paralyses radiculaires totales, paralyses radiculaires inferieurs, de la participation du fillets sympathetique oculo-papillaires dans ces paralyses Rev Med 1885; 5:591 5:738 Pondaag W, Gert van Dijk J, Malessy MJ Obstetric brachial plexus palsy Dev Med Child Neurol 2010; 52:502 Alfonso DT Causes of neonatal brachial plexus palsy Bull NYU Hosp Jt Dis 2011; 69:11 Executive summary: Neonatal brachial plexus palsy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Neonatal Brachial Plexus Palsy Obstet Gynecol 2014; 123:902 Foad SL, Mehlman CT, Ying J The epidemiology of neonatal brachial plexus palsy in the United States J Bone Joint Surg Am 2008; 90:1258 Carlos Otto Heise, Roberto Martins, Mário Siqueira Neonatal brachial plexus palsy: a permanent Challenge 2015 10 http://www.uptodate.com/contents/neonatal-brachial-plexus-palsy 11 https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm 12 Ouzounian JG Risk factors for neonatal brachial plexus palsy Semin Perinatol 2014; 38:219  ... rối cánh tay trẻ sơ sinh ● Trên thực tế, liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh chia thành: phổ biến liệt thân đám rối cánh tay liên quan đến tổn thương C5, C6, C7 (liệt Erb) phổ biến liệt tồn đám rối. .. tương tự tổn thương đám rối khác đám rối cánh tay Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh bị nhầm lẫn với tình trạng gọi giả liệt Đây trẻ sơ sinh bị gãy xương không di chuyển cánh tay đau, khơng có tổn... mức sinh ● Liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh không phổ biến Yếu tố nguy xác định cho liệt đám rối cánh tay trẻ sơ sinh đẻ khó kẹt vai Khơng có biện pháp chứng minh tiên đốn phòng ngừa liệt đám rối