THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIM MẠCH Ths Bs NGUYỄN HỒNG HÀ Giảng viên Bộ mơn Sinh lý – Khoa Y HOLTER ECG Hệ thống ECG di động (AECG: Ambulatory ElectroCardioGraphy) LỊCH SỬ VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HOLTER: • Thập niên 30 kỷ XX, Norman J Holter: cách truyền điện ếch sóng âm • Vài năm sau, Holter ghi điện não/sóng điện từ • 1947, máy điện não điện từ người • 1949, Normal Holter thức cơng bố kỹ thuật ghi “Hệ thống ECG di động (AECG Ambulatory Electro CardioGraphy)” • Năm 1954, Mac Innis thành công việc truyền tín hiệu điện tâm đồ người sóng âm • Tháng năm 1961, Holter công bố kết hội thảo quốc tế điện tử lần thứ tư New York với tên đề tài "Khả thực tế ghi điện tâm đồ liên tục thời gian dài người" LỊCH SỬ VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HOLTER: • Thập niên 90, máy nhỏ, ghi 2- chuyển đạo, đồng hồ điện tử phân rãnh theo thời gian Lúc định dạng quy ước băng chạy mm /giây • Bây giờ, kỹ thuật số nén nên tín hiệu ECG ghi 1000 mẫu/s tái xác điện tim, kể trung bình tín hiệu phân tích điện tim cách tinh vi LỊCH SỬ VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HOLTER:  Có loại holter điện tim: • • Holter điện tim ghi liên tục: 24 hay 48 Đây kiểu thông thường hay sử dụng Holter điện tim ghi cách quãng: nhiều tuần hay nhiều tháng, ghi cách quãng thời gian ngắn có biến cố tim xảy LỊCH SỬ VÀ SỰ PHÁT TRIỂN CỦA HOLTER:  Có hai loại máy ghi cách quãng: • • Ghi tự động điều khiển ghi điện tim trước sau cố (loại cấy vào thể) Ghi chủ động: ghi điện tim bệnh nhân tự khởi động máy Máy cũ ghi băng từ Máy ghi kỹ thuật số Thành phần: –Nhật ký bệnh nhân –Các điện cực –Máy ghi/dụng cụ lưu trữ-cảm biến chuyển động –Phần mềm phân tích CƠ SỞ ÁP DỤNG HOLTER ĐIỆN TIM: • Một: việc áp dụng Holter điện tim trở nên phổ biến dựa vào việc ghi nhận RLNT(NTT thất,…) • Hai: Holter dùng để đánh giá hiệu thuốc chống loạn nhịp, máy tạo nhịp • Ba: Holter điện tim đánh giá loạn nhịp tự phát đánh giá yêu tố điều hoà khởi phát ảnh hưởng RLNT Các yếu tố điều hoà bao gồm thiếu máu tim, biến thiên nhịp tim, thay đổi QT, so le sóng T CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH (theo ACC/AHA): Chỉ định: • • • • • • • • Sự thay đổi nhịp tim (HRV) Đánh giá triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim Đánh giá nguy bệnh nhân khơng có triệu chứng loạn nhịp tim Phân biệt nhịp nhanh, NTT Sau nhồi máu tim, ĐTĐ2 Xác định khoảng ngừng tim > 2s Biến đổi ST liên tục/từng lúc Xác định thời gian QT ĐIỆN TIM GẮNG SỨC ECG bình thường ECG gắng sức ECG gắng sức ĐIỆN TIM GẮNG SỨC •Phân loại yếu tố nguy cao  Ở giai đoạn có đau ngực  ST chênh lên chuyển đạo trừ aVR  HATT giảm >10mmHg + thay đổi ECG  ST chênh xuống nằm ngang dốc xuống >2mm TS tim 120ck/p kéo dài phút sau GS ĐIỆN TIM GẮNG SỨC • Đáp ứng nghi ngờ bất thường  Tỷ lệ QX/QT >50%  Thay đổi ST 220mmHg  HATT giảm > 20mmHg  Loạn nhịp tim, R/T  Có dấu hiệu suy tim  BN yêu cầu ĐIỆN TIM GẮNG SỨC • NP gắng sức giúp phân tầng nguy BN TMCT:  Cao: tỷ lệ tử vong > 3%/năm  Trung bình: tỷ lệ tử vong - 3%/năm  Thấp: tỷ lệ tử vong < 1%/năm  Phân tầng nguy dựa vào điểm số Duke Duke=số phút gắng sức – [5 x (số mm chênh tối đa đoạn ST)] – [4 x (chỉ số đau thắt ngực)] Chỉ số đau thắt ngực thực gắng sức: = không đau ngực = xảy đau thắt ngực không làm dừng gắng sức = đau thắt ngực khiến phải dừng gắng sức ĐIỆN TIM GẮNG SỨC • NP gắng sức (+)  phân tầng nguy theo Duke:  Nhóm nguy thấp: Duke +5  Nhóm nguy trung bình: Duke -10  +4  Nhóm nguy cao: Duke ≤-11 ... QUẢ Tần số tim: bao gồm Tổng số nhát bóp 24 (total beats) Tần số tim tối thiểu: Tần số tim/ ph chậm Tần số tim trung bình: Tổng số nhát 24 chia 1440 phút Tần số tim tối đa: Tần số tim/ ph nhanh... liên quan đến rối loạn nhịp tim Đánh giá nguy bệnh nhân khơng có triệu chứng loạn nhịp tim Phân biệt nhịp nhanh, NTT Sau nhồi máu tim, ĐTĐ2 Xác định khoảng ngừng tim > 2s Biến đổi ST liên tục/từng... Chỉ định: • • • • • • • • Suy tim sung huyết Bệnh tim phì đại Đánh giá hiệu liệu pháp chống loạn nhịp Đánh giá máy tạo nhịp tim chức ICD Giám sát cho thiếu máu tim Bệnh nhi,… Đánh giá triệu chứng