Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ DIÊN ĐỨC ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG NHÓM THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS TẠI MỘT BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ DIÊN ĐỨC ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG NHÓM THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS TẠI MỘT BỆNH TUYẾN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Bình Giang PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo tơi: - GS.TS Trần Bình Giang –Trưởng khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa, Phó giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - PGS.TS Nguyễn Hồng Anh - Giảng viên mơn Dược lực, Phó giám đốc trung tâm DI & ADR Quốc gia, Xin trân trọng cảm ơn thầy, người hướng dẫn định hướng, đưa lời khuyên quý báu tận tình giúp đỡ tơi thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ThS.Ds Nguyễn Thanh Hiền – Trưởngkhoa Dược bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người ln có góp ý chân thành, thực tiễn trực tiếp hỗ trợ cho nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo phòng Kế hoạch Tổng hợp, Ban lãnh đạo khoa Dược tồn thể cán cơng nhân viên phòng KHTH, khoa Dược bệnh viện giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt thời gian nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo mơn Dược lực, môn Dược lâm sàng, cán nhân viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người sẵn sàng giúp giải đáp vướng mắc q trình thực nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy bạn học lớp cao học khóa 19, trường Đại học Dược Hà Nội, người hướng dẫn, chia sẻ giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Lời cảm ơn đặc biệt, xin gửi tặng người vợ thân yêu cô gái bé nhỏ động viên cố gắng học tập Cuối lời cảm ơn tơi muốn gửi đến người thân gia đình người bạn ln gắn bó với tơi, nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu công việc học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2016 MỤC LỤC D A D A D A Đ Ặ C H 1 1 1 2cá c1 Y tế H bệ nh 31 3 str es 4 str es str str C H 12 th uố 3 3 6 10 31 31 51 16 2 12 24 4 2 42 22 đo ạn 2.2.26 Mục tiêu 2 hợ p2 82 39 C H 13 31 3 1 gi ườ 3 2nh ân 04 40 3 2 nh ân 3tro ng 57 C H K 36 Ế T ÀI P H DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU – CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIC Akaike Information Criterion aPTT Activated partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin bán phần hoạt hóa) ASHP American Society of Health-System Pharmacist (Hiệp hội dược sỹ hệ thống Y tế Hoa Kỳ) CI Confidence Intevar (Khoảng tin cậy) CTCH Chấn thương chỉnh hình DASAIM Danish Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine ( Hiệp hội gây mê hồi sức Đan Mạch) DDD Defined Daily Dose (Liều xác định hàng ngày) DSIT Danish Society of Intensive Care Medicine ( Hiệp hội hồi sức tích cực Đan Mạch) GERD Gastroesophageal reflux disease (Bệnh trào ngược dày thực quản) H2Ras H2-receptor antagonists (thuốc kháng thụ thể H2) HSTC Hồi sức tích cực HSBA Hồ sơ bệnh án ICU Intensive Care Unit (Đơn vị điều trị tích cực) INR International Normalized Ratio (Xét nghiệm máu giúp đánh giá mức độ hình thành cục máu đơng) ISS Injury Severity Score (Điểm đánh giá đa chấn thương) IV Intravenous (Tiêm tĩnh mạch) NSAID Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (Thuốc giảm đau chống viêm không steroid) OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PPI Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) RR Relative risk (Tỷ số nguy cơ) STT Số thứ tự SUP Stress ulcer prophylaxis (Dự phòng loét stress) TK-CS Thần kinh – Cột sống USD United States Dollar (Đô la Mỹ) Vd Thể tích phân bố VIF Variance Inflation Factor (Hệ số lạm phát phương sai) DANH MỤC CÁC BẢNG Bả ng Bả ng Bả ng Bả ng Bả ng Bả C C C T h T h uY 1 2 ng ế Bả L ng iề Bả C ng hv iệ Bả K ng ết 3 Bả qK ng ết 3 Bả qĐ ng ặ Bả Đ ng ặ Bả Đ ng n Bả N ng h ữ Bả T ng ỷ Bả Y ng ếh K Bả ợ ng iể Bả Y ng ế Bả uC ng c DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hì T nh ỷ Hì C nh Hì C nh Hì C nh h 3 Hì iX nh u3 Hì 0X nh u 3 Hì X nh u 3 Hì hĐ nh 3 Đ 48 Hì nh Hì S nh ĐẶT VẤN ĐỀ Loét tiêu hóa stress (loét stress) bệnh lý xuất phổ biến đối tượng bệnh nhân nặng, đặc biệt bệnh nhân điều trị mơi trường hồi sức tích cực (ICU) Ngay bệnh nhân nhập viện, loét stress bắt đầu có nguy xuất [5], [6], [12], [13], [47] Hầu hết bệnh nhân (76%100%) có chứng nội soi cho thấy xuất loét stress sau nhập khoa ICU từ 1-2 ngày [12] Loét stress nguyên nhân gây gia tăng tình trạng nặng người bệnh nguyên nhân làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân ICU [6], [12] Tỷ lệ bệnh nhân tử vong loét liên quan đến stress có biến chứng chảy máu lên tới 50% [12] kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 4-8 ngày [13] Hiện giới có hướng dẫn dự phòng loét stress Hội Dược sĩ hệ thống chăm sóc Y tế Hoa Kỳ (ASHP) năm 1999 khuyến cáo đầy đủ định chiến lược dự phòng [6] Theo hướng dẫn này, dự phòng loét stress khuyến cáo bệnh nhân ICU có yếu tố nguy khơng có khuyến cáo dự phòng lt stress bệnh nhân nội trú thơng thường [6] Sau đó, sở hướng dẫn ASHP, số nghiên cứu gần cho việc dự phòng loét stress mở rộng cho bệnh nhân nội trú thơng thường có yếu tố nguy [10], [14], [26], [43], [45], [52], [53] Các thuốc khuyến cáo sử dụng cho dự phòng loét stress chủ yếu bao gồm thuốc kháng thụ thể histamin H2 (H2RAs) thuốc ức chế bơm proton (PPI) [6], [18], [26], [43], [45], [50], [52] xu hướng sử dụng PPI ngày gia tăng [5], [10], [22], [34], [43], [44], [45], [50], [52], [53] Dựa hướng dẫn dự phòng loét stress ASHP nghiên cứu đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc cho thấy việc gia tăng không phù hợp Các yếu tố nguy gây loét stress Bả C Kh G ó ơn h R Ti aP IN Su T C Đ T C C G 10 11 C N A A D Tì N X S d ụ S ố T ă n C ấ PHỤ LỤC - SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Thực chiến lược dự phòng lt stress với mục đích: - Giảm gánh nặng kinh tế - Tối ưu hóa hiệu điêu trị - Giảm nguy phát sinh bệnh mắc kèm cho bệnh nhân -tỷ trọng tài nhóm PPI so với số nhóm thuốc đặc trưng viện -Mức độ xu hướng tiêu thụ PPI dựa DDD/100 ngày nằm viện -Tỷ lệ bệnh nhân cóchỉ định dự phòng -Các yếu tố liên quan đến việc sử dung PPI không hợp lý dự phòng loét stress Sử dụng Microsolf Excel 2010,kiểm định Mann Kendall Phân tích số liệu tài Phân tích DDD/100 ngày nằm viện Sử dụng phương pháp phân tích đơn biến, hồi quy logistic phân tích yeus tố ảnh hưởng đến dự phòng loét stress khơng hợp lý -Số liệu tài sử dung cho PPI -Số ngày nằm viện bệnh nhân - Số lượng PPI tiêu thụ Lựa chọn bệnh án Đối chiếu với hướng dẫn ASHP về: Chỉ định, liều dùng, đường dùng,thời gian dự phòng Phân tích định lượng Phân tích định tính PHỤ LỤC - PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH MANN-KENDALL Kiểm nghiệm Mann-Kendall kiểm nghiệm phi tham số để xác định xu chuỗi số liệu xếp theo trình tự thời gian (gọi tắt chuỗi thời gian) Bản chất kiểm nghiệm so sánh độ lớn tương đối thành phần tập mẫu mà không xét tới giá trị chúng Mô tả phương pháp kiểm nghiệm: Giả sử ta có chuỗi thời gian {xt, t=1…n} Mỗi thành phần chuỗi so sánh với tất thành phần lại đứng sau mặt trình tự thời gian Giá trị thống kê Mann-Kendall (S) ban đầu gán (tức chuỗi khơng có xu thế) Nếu thành phần sau lớn thành phần trước S tăng lên đơn vị Ngược lại thành phần sau có giá trị nhỏ thành phần trước giá trị S bị trừ đơn vị Nếu hai giá trị giá trị S không đổi Tổng giá trị lần so sánh yếu tố để đánh giá xu chung mẫu: Trong Giá trị tuyệt đối S lớn xu thay đổi rõ ràng S>0 thể chuỗi có xu hướng tăng ngược lại SS0) = ta tính đại lượng thống kê (Tau) gọi hệ số tương quan sau: Trong : - Var(S) phương sai S tính theo cơng thức: - n dung lượng mẫu - g số nhóm nhóm tập có giá trị - số điểm liệu nhóm thứ p Nếu | | > /2 bác bỏ giả thiết H0 tức chuỗi có xu Nếu | | < /2 chấp nhận giả thiết H0 tức chuỗi khơng có xu Giá trị tn theo qui luật phân phối chuẩn N(0,1) nên ta tính xác suất : Với độ tin cậy p= 1- cho trước Nếu 2P(T>| | )| | )>p ta kết luận chuỗi khơng có xu Giá trị có ý nghĩa thống kê với p
Ngày đăng: 01/01/2020, 19:21
Xem thêm: Đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc ức chế bơm protton trong dự phòng loét tiêu hóa do stress tại một bệnh viện tuyến trung ương
