21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text BẤT KỂ BẠN MUA THỨ GÌ Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery CHI TIẾT CỦA BẠN LUÔN ĐƯỢC GIỮ BÍ MẬT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MƠN NGOẠI THẦN KINH ♣♣♣ Chương 29: XUẤT Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải HUYẾT NÃO ( D ịch t Handbook of Neurosurgery) Người hướng dẫn:PGS.TS Võ Tấn Sơn Người thực hiện: Bác sỹ Huỳnh Tấn Hải Chuyên khoa ngoại thần kinh, khóa 2006 -2008 (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery Tải đầy đủ Neurosurgery Xuất huyết não XUẤT HUYẾT NÃO Xuất huyết nội sọ xuất huyết nhu mô não Lúc đầu người ta gọi xuất huyết não tăng huyết áp, tăng huyết áp nguyên nhân sinh bệnh (xem tăng huyết áp nguyên nhân trang 853) XUẤT HUYẾT NÃO Ở NGƯỜI LỚN Những điểm chính: Đứng thứ nguyên nhân giây đột qụy (15-30%), nguyên nhân giây tử vong hàng đầu Không giống hoại tử não thiếu máu nuôi: Khởi phát nhẹ nhàng diễn biến từ từ vòng vài phút đến v ài giờ, xuất huyết não thường biểu với đau đầu dội, nơn vọt có rối loạn tri giác Chụp CT SCAN sọ não không cản quang l lựa chọn chẩn đoán Thể tích khối máu tụ li ên quan đến mức độ tàn phế tỷ lệ tử vong Khối máu tụ tăng thêm vòng đầu kể từ lúc khởi phát 33% trường hợp Chụp DSA mạch máu não khuyến cáo (miễn khơng làm chậm trể việc điều tri cấp cứu) ,ngoại trừ bệnh nhân lớn 45 tuổi có tăng huyết áp trước có xuất huyết vùng đồi thị, nhân bèo, máu tụ hố sau Điều trị rFVIIa sử dụng vòng đầu làm giảm thể tích nội sọ Hiệu điều tri phẩu thuật bàn cải, thể mổ trường hợp xuất huyết tiểu não xuất huyết lều cách vỏ não khoảng 1cm DỊCH TỂ HỌC Tần xuất Xếp thứ nguyên nhân gây đột quỵ, tỷ lệ tử vong hàng đầu.Khoảng 12-15 trường hợp 100.000 năm.Tần xuất thuờng gầp đôi tần xuất xuất dư ới nhện.Thông thường khởi phát lúc làm việc ( Neurosurgery 9houz Tải đầy đủ https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 1/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text Xuất huyết não gặp lúc ngủ), liên quan đến gia tăng BP or CBF (xem phần bệnh học đây) Những yếu tố nguy cơ: Dưới yếu tố dịch tể học, xem nguyên nhân bệnh học: Tuổi: Tần xuất tăng cao người lớn 55 tuổi tăng giấp đôi độ tuổi 55-65-75 ,đến 80 tần xuất tăng 25 lần so với mười năm trước Giới tính:Thường gặp nam Chủng tộc: Mỹ máu tụ não thường gặp người da đen người da trắng Có thể co mối liên quan với tần xuất bị bệnh cao người da đen.Tần xuất cao người châu Á Các tai biến mạch máu não loại(CVA) tăng nguy 23:1 Những người uống rượu: Những người uống: Những người uống rượu mức độ vừa nặng 24 tuần trước bị xuất huyết não yếu tố nguy cho xuất huyết não mô tả bảng 29 -1 Những người nghiện rượu: Những nghiên cứu cho thấy uống rượu nhiều lần ngày nguy xuất huyết não tăng giấp lần Xuất huyết não người nghiện rượu thường gặp xuất huyết thuỳ não Những người hút thuốc lá: Không tăng nguy xuất huyếtTài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải não Những người tiêm chích ma tuý, thuốc gây nghiện Những người suy gan: chức đông máu bị suy yếu bệnh lý tiểu cầu,giảm yếu tố đông máu,và (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of tăng ly giải fibrine Neurosurgery Thích Chia sẻ Neurosurgery Xuất huyết não Tải đầy đủ Bảng 29-1 Tỷ lệ liên quan máu tụ não người uống rượu Thời gian Số lượng trước (g EtOH) máu máu tụ 24 41`-120 >120 tuần 1-150 151-300 >300 Nguy tương quan 4.6 11.3 2.0 4.3 6.5 VỊ TRÍ CỦA Ổ MÁU TỤ: Những vị trí thưòng gặp xuất huýêt não trình bày bảng 29-2 Bảng 29-2 Những vị trí xuất huyết não thường gặp % 50% 15% 10-15% 10% 10-20% 1-6% Vị trí Thể vân(nhân nền);nhân bèo ,bao Đồi thị Cầu não(90% tăng huyết áp) Tiểu não Trong chất trắng Thân não Tải đầy đủ 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 2/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text Những mạch máu nuôi thông thường ổ máu tụ: Động mạch bèo vân: Giây máu tụ vùng nhân bèo, bao trong(cũng túi phình nhỏ Charot-Bouchrd) Các động mạch xuyên đồi thị Các nhánh bên động mạch thân Xuất huyết thuỳ não Gồm xuất huyết tiên phát thuỳ chẩm, thái dương, trán thuỳ đính ( bao gồm xuất huyết bắt nguồn từ vỏ não vỏ,và ổ máu tụ sâu thân nền, đ ồi thị,và xuất huyết dư ới lều Chiếm từ Neurosurgery Xuất huyết não 10 -32% trường hợp máu tụ não không chấn thương Trong trường hợp xuất huyết lớn, khó phân biệt xuất huyết thuỳ não hay xuất huyết sâu Xuất huyết thuỳ não thường bất thường cấu trúc, trưòng hợp gặp xuất huyết não sâu.Xuất huyết não thuỳ não thường gặp người nghiện rượu.Xuất huyết thuỳ não có giá trị tiên lượng tốt xuất huyết vùng đồi thị thân Sinh bệnh học: Có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân thường gặp là: Sự lan rộng xuất huyết sâu Bệnh lý mạch máu giòn,dễ v ỡ: nguyên nhân giây xuất huyết thuỳ não người già c ó huyết áp bình thường Chấn thương Xuất huyết sau nhũn não U não (xem trang 854 )xuất huyết não đa ổ gặp trườn g hợp K di não Di dạng mạch máu não(đặc biệt AVM) (xem trang 835) Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải Do vỡ túi phình Khơng rõ ngun nhân Bao (213.29 Có thể phục hồi chức vận động đối bên rõ rệch xuất huyết KB) - Xuất huyết não Handbook of phía bao trong, ngồi khơng có chèn ép nó, Neurosurgery mà lấy cục máu tụ dễ dàng không làm tổn hại bao BỆNH HỌC: Các bước khai thác bệnh sử: Căn vào thông tin mục này, bước kiểm tra sau Tải đầy đủ trình bày để bổ xung vào bước thu thập thông tin bệnh sử quan trọng việc ngưòi lớn tuổi với máu tu não : Tăng huyết áp Thuốc A.sympathomimetic Amphetamines,Cocaine Appetite suppressants or Decongestants (Phenylpropanolamine, Pseudoephedrine) B.Dietary supplement C Thuốc chống đông Neurosurgery Xuất huyết não D.Birth control pills E.Apirin Tiền sử nghiện rượu Bệnh lý đông máu Leukemia Tiền sử đột quỵ trước Tiền sử mắc co bệnh lý di dạng mạch máu não(AVM, Venous angioma) U não:Tìm hiểu tiền sử bệnh ung thư, đặc biệt ung thư mà có khuynh hướng di não(phổi,ngực ,cơ quan sinh dục ,thận da) Các phẩu thuật gần đây: Mở thông động mạnh cảnh ,những thủ thuật mà cần dung thuốc chống đông( Aspirin) 10 Tiền sử sinh sản gần ,và tiền sử sản giật tiền sản giật 11 Tiền sử chấn thương BỆNH SINH Tăng huyết áp(đang cân nhắc có phải nguyên nhân hay hậu quả,xem phần dưới) yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp cấp tính: Có thể gặp sản giật trường hợp sử dụng so thuốc định ( Cocain,Phenylpropanolamine) Tăng huyết áp mãn tinh: Có thể g iây thoái hoá bên nội mach Có thể liên quan tới gia tăng CBF cấp tính (tồn thể hay cục bộ) đặc biệt vùng nhồi máu lan rộng trứơc đó: A Sau mở thông động mạch cảnh B Sau phẩu thuật sửa chữa khiếm khuyết tim mạch trẻ em C Các tai biến mạch máu não trước (có khơng có tắc mạch Tải đủhợp tai biến ):Xuất huyết tái phát lên tới 43% cácđầy trường mạch máu não tháng Có thể mạch máu bị vỡ 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 3/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text b ị tái lập bị tắc hồn tồn trước đó.Có thể xảy sớm vong 24 sau tai biến mach máu não, khơng phát CT chụp giò Có loai: Loại 1: Lan tỏa hay nhiều ổ Hình ảnh không đồng rải rác vùng phân bố mạch máu bị tai biến.Giảm độ so với máu tụ não tiên phát Loại 2: Máu tu não lan toả.Có thể nguồn xuất phát bên Đậm độ đậm độ lần xuất huyết trước Neurosurgery Xuất huyết não 6 lan rộng khỏi khu vực phân bố mạch máu bị tai biến.Không giống loại 1,kinh điển thường lien quan với liệu pháp chống đông cổ điển , có khuynh hướng biểu lâm sàng xấu ngày đầu Rất khó phân biệt với máu tụ não trứơc đó,và đơi chẩn đốn nhầm D Migraine: Trong lúc sau đau E Sau phẩu thuật cắt bỏ dị dạng mạch máu não ( tượng áp lực mạch máu bình thường bị phá vỡ ).Hoặc có trường hợp khơng lấy hết dị dạng Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải F Các yếu tố vật lý: Sau hoạt động thể l ực nặng Bất thường mach máu: A AVM vỡ ( xem di dạng mạch máu não trang 835) B Túi phình động mạch vỡ: (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of Túi phình dạng túi: Neurosurgery Những túi phình vùng đa giác willis: máu tụ não túi phình dính vào bề mặt vỏ não phần xơ dính viêm lần xuất huyết trước Những túi phình vỡ giây máu t ụ não thay giây xuất huyết nhện Tải đầy đủ Những túi phình xa đa giác willis( vi dụ túi phình động mạch não giữa) 2.Những túi phình nhỏ(charcot-buochard) C U hang mạch vỡ Những bệnh lý động mạch: a) Bệnh lý mạch máu thoái hoá dạng bột:Thường xuất huyết thuỳ não lặp lai nhiều lần b) Bệnh lý thoái hoá sợi: Thỉnh thoảng gặp số trường hợp bệnh lý thoái hoá mạch máu dạng bột c) Lipohyalinosis d) Viêm nhiễm mạch máu não ( bao gồn hoại tử mạch máu) U não( tiên phát hay mắc phải) xem u não xuất huyết Rối loạn đông cầm máu: Mắc phải: Những bệnh nhân điều trị liệu pháp chống đông :Xem trang 854 Các liệu pháp làm tan cục máu đông: Neurosurgery Xuất huyết não 7 10 11 Đối với tai biến mạch máu não nhồi máu cấp:Tỷ lệ máu tụ não có triệu chứng vòng 36 với rtPA 6.4%(vs 6.4% nhóm điều trị kiển chứng) Đối với nhồi máu tim cấp nhồi m áu khác tỷ lệ từ 2.36 -2% Tỷ lệ tăng với liều cao so với liều khuyến cáo 100mg cuả Alteplase Ở người già, người c ó nhồi máu tim trước vách Khi mà Heparin dùng hổ trợ, sử dụng liều cao Tải bảnnão đầy tăng nguy xuất huyết não.Xuất huyết đư đủ ợc cho xảy bệnh nhân c ó bất thường mạch máu 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 4/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text trước đó.Nối mạch máu bên bên an toàn so với rtPA làm Mơt ASA qod có tương quan tỉ lệ tăng xuất huyết não với tỷ lệ 0.2- 0.8 năm Ung thư máu Thrombocytopeniathrombotic thrombocytopetic purpura: Thrombocytopenia Aplastic anemia Nhiễm trùng thần kinh trung ương: A Đặc biệt la nấm, cơng t ế bào máu B Granulomas C Viêm não herpes: Lúc đầu biểu với tổn thương giảm đậm độ sau tiến triển thành ổ xuất huyết Viêm tắc tĩnh mạch xoang màng cứng Thuốc: A.Các chất giây nghiện Rượu : uống nhiều lần ngày tăng tỷ lệ xuất huyết não khoảng fold (xem trang 849) Các thuốc giây nghiện đặc biệt sympathominetics(cocaine,amphetamine) Những thuốc mà làm tăng BP: alpha –aderenergic agenosits ephedra alkaloids Sau chấn thương: thường biểu bệnh cảnh muộn Liên quan đến thai kỳ: nguy xuất huyết não thời kỳ mang thai hậu sản (lên đến tuần sau sinh) 1:9.500 trẻ Neurosurgery Xuất huyết não Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải A Hầu hết có liên quan đến sản giật tiền sản giật: Tỷ lệ tử vong sản giật khoảng 6% mà máu tụ não nguyên nhân trực tiếp KB) - Xuất huyết não Handbook of B Máu tụ não thời kỳ hậu sản (trung bình ngày,kéo dài(213.29 từ ngày thứ đến ngày thứ 35) mà khơng có sản giật Neurosurgery báo cáo, mà có liên quan đến bất thường mạch má u thuật ngữ bệnh lý mạch máu não sơ sinh sử dụng C Các biểu mạch máu: Có trường hợp liên quan đến bệnh lý mạch Tải đầy đủ máu riêng lẻ mà khơng có biểu viêm n hiễm mạch máu hệ thống Có trương hợp biểu hện co thắt mạch Có trường hợp cho thấy dấu hiệu (bắt cản quang khơng đồng thuỳ chẩm) bất thường mạch máu não không quy luật Có trường hợp khơn g thấy mạch máu bất thường liên quan 12 Sau phẩu thuật : Sau mở thông động mạch cảnh Sau phẩu thuật mở sọ Tại vi trí mở sọ: Những yếu tố nguy xác định : a) Đặc biệt u bào mà phẩu thuật lấy phần u b) Sau phẩu thuật cắt bỏ AVM Tại vị trí xa chỗ mở sọ: Trong lô nghiên 37 bệnh nhân,không giống máu tụ vi trí mở sọ , yếu tố sau đựoc xác định khơng có li ên quan đến nguy tụ máu não:T ăng huyết áp, dẫn lưu dịch não tuỷ, thương tổn xuất a) Sau dẫn luư máu tụ dư ới màng cứng mãn tính b) Máu tụ tiểu não c) Sau mở sọ trán thái dương (có thể dịch não tuỷ nhanh d) Sau phẩu thuật cắt cực thái dương 13 Không rõ nguyên nhân TĂNG HUYẾT ÁP CÓ PHẢI LÀ MỘT NGUYÊN NHÂN? Neurosurgery Xuất huyết não Tăng huyết áp có phải nguyên nhân giây xuất huyết não hay khơng tranh luận bỡi tỷ lệ b ệnh tăng huyết áp xuất huyết não tăng với tưổi tác (66% bệnh nhân lớn 65 tuổi có tăng huyết áp ).Các yếu tố nguy liên quan máu tụ não tăng huyết áp 3.9 -5.4 tuỳ thuộc vào định nghĩa tăng huyết áp sử dụng.Có bệnh nhân lúc đầu huyết áp cao, sau làm giảm áp lực sọ cách lấy máu tụ huyết áp nhanh chóng trở bình thường (có thể hội chứng Cushing).Tăng huyết áp yếu tố nguy giây máu tụ tiểu não, cầu não, khơng phải yếu tố giây máu tụ vùng nhân 35% Tải đầy đủ NHỮNG TÚI PHÌNH NHỎ CỦA CHARCOT-BOUCHARD Được biết túi phình nhỏ, thườ ng gặp nhiều nhánh xuyên 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 5/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text động mạch bèo vân bên vùng nhân nền, hay có người tăng huyết áp.Cũng túi phình giây máu tụ vùng nhân nền, vấn đề ch ưa thống BỆNH LÝ MẠCH MÁU NÃO THOÁI HOÁ DẠNG BỘT Được biết bệnh áy mạch máu kết tinh , phân tích giải phẩu bệnh beta amyloid protein.Những mạch máu co thể biểu hoại tử dạng sợi vách mạch máu Nên ý bệnh nhân có xuất huyết tái phát (ít xảy trường hợp xuất huyết não tăng huyết áp), xuất huyết tạo thành thuỳ.Gradient-Echo MRI xác định chấm xuất huyết đỏ thoái hoá màu vàng từ chỗ xuất huyết nhỏ vỏ não mà chúng có liên quan với CCA.Khơng giống trường hợp xuất huyết hạch va xuât huyết cạnh thân não tỷ lệ tăng với tuổi :CCA có khoảng 50% bệnh nhân lớn 75 tuổi, nhiên,hầu hết khơng xuất huyết CCA chịu trách nhiệm 10% trường hợp máu tụ não.Có thể li ên quan tới yếu tố gen,và chiếm tỷ lệ lớn ngưòi bi hội chứng Down.Mặc dù bệnh lý khác ,nhưng có giống CCA bệnh Alzheimer; tinh thể CCA giống mà tìm thấy mãng cũ bệnh Alzheimer.CCA tăng nguy xuất huyết não plasmminogen đặc hiệu Những bệnh nhân bị CCA biểu dấu hiệu thiếu máu thoáng qua Neurosurgery Xuất huyết não 10 Trong số bệnh nhân có xuất huyết thuỳ não, người với apoE thưòng biểu xuất huyết sớm năm so với Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải ngưòi khơng mang Những phương tiện chẩn đốn có mục đích để loại trừ bệnh lý kiện khác.Chẩn đốn xác định CCA đòi hỏi phân tích bệnh học tổ chức não.Tiêu chuẩn đẻ chẩn đoán CCA đươc nêu bảng 29 (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of -3 Neurosurgery Bảng 29 -3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán CCA (CEREBRAL AMYLOID ANGIOPHATHY) Định nghĩa Khám nghiệm tử thi kỹ cho thấy dấu hiệu sau A.xuất huyết thuỳ não,vỏ não vỏ não B.CCA nặng C.Không tiềm thấy tổn thương khác CÓ thể Những dự liệu lâm sàng giải phẩu bệnh học cho CCA với thấy có dấu hiệu sau: A Xuất huyết thuỳ não,vỏ não vỏ não chứng B.Xét nghiệm thấy số thành phần hoá bột bệnh học mạch máu hổ trợ C.Khơng tìm thấy tổn thương khác Có thể Khám lâm sàng MRI cho thấy dấu hiệu sau A.Bệnh nhân lớn 60 tuổi CCA B.Nhiều ổ máu tụ thuỳ não,máu tụ vỏ não vỏ C.khơng tìm thấy nguyên nhân giây chảy máu Có thể liệu lâm sàng MRI cho thấy A.Bệnh nhân >60 tuổi CCA B.Xuất huyết đơn độc thuỳ não,xuất huyết vỏ não,dưới vỏ,khơng tìm ngun nhân,hoặc xuất huyết nhiều chỗ có xác định ngun nhân khơng, xuất huyết nơi gặp ví dụ xuất huyết thân não Tải đầy đủ NHỮNG U NÃO XUẤT HUYẾT Neurosurgery Xuất huyết não 11 Mặc dù nhiều u não xuất huyết, máu tụ não u não thường liên quan với u ác tính.U não giây xuất huyết nhên máu tụ màng cứng Những u não ác tính sau thường giây máu tụ não: Glioblastoma multiforme Lymphoma Tải đầy đủ U não di A Melamoma khoảng 40% xuất huyết 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 6/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text B Choricarcinoma khoảng 60% xuất huyết C Bromchogenic carcinoma :Mặc dù 9% xuất huyết…… ững Nh u não ác tính mà giây chảy máu não bao gồm : Medulloblastoma(thường giặp trẻ em) Gliomas Những u não lành tính xuất huyết u bao giồm: U màng não: giây chảy máu u,chảy máu màng cứng, tổ chức não xung quanh U tuyến n Oligodroglioma(lành tính) : Ít co xuất huyết, thường phát sau nhiều năm động kinh Hemangioblastoma U thần kinh thinh giác Astrocytoma tiểu não MÁU TỤ TRONG NÃO DO DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG 10% bệnh nhân dung wafarin có biểu chảy máu hàng năm, bao giồm xuất huyết não(65% tử vong nhóm này) Nguy xuất huyết não người điệu trị wafarin cho A-fib thay đổi từ -3% năm(các nghiên cứu trước có tỷ lệ khoảng 1.8% từ tthập niêm 60 -70), nhóm lớn tuổi 80 tuổi tỷ lệ 1.8% năm.Máu tụ não l nguồn chảy máu rối loạn chảy máu trẻ sơ sinh dùng wafarin lô nghiên cứu mà nguy chung máu tụ não trẻ sơ sinh 1% năm 2% năm Nguy xuất huyết phức tạp tăng với thời gian thay đổi thời gian đông máu,và tháng đầu dùng thuốc chống đông.Những bệnh nhân CCA có nguy xuất huyết não cao sau dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu thuốc chống đông Neurosurgery Xuất huyết não Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải 12 (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of LÂM SÀNG Neurosurgery Nói chung, dấu hiệu thần kinh khu trú thường biểu nhẹ nhàng lúc khởi phát từ vài phút đến vài giờ, không giống t ắc mạch hay nhũn não tai biến mạch máu não triệu chứng lâm s àng biểu rầm rộ từ khởi phát Biểu lâm sàng với xuất huyết não bao gồm đau đầu dội , nơn ói co rối loạn tri giác Đau đầu khơngTải đầy đủ dội đau đầu nhồi máu não dấu hiệu Những dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu thiếu máu não thống qua giây xuất huyết thuỳ não bệnh nhân CCA, chiếm đến 50% bệnh nhân xác định đựơc bệnh Không giống thiếu máu não thoáng qua, dấu hiệu báo trước gồm giảm cảm giác, tê, yếu vùng mà xuất huyết não xảy NHỮNG VỊ TRÍ XUẤT HUYẾT NÃO THƯỜNG HAY GẶP Xuất huyết não vùng nhân bèo Là vị trí thường gặp xuất huyết não.62% diễn biến xấu từ từ, (30% tổn thương hồn tồn thời điểm khởi phát );khơng dao động.Yếu nửa người d ẫn đến liệt nửa người tử vong,14% có đau đầu lúc khởi phát,khơng có đau đầu thời điểm chiếm72% phù gai thị xuất huyết võn g mạc thấy Xuất huyết o đồi thị Thông thường cảm giác đối bên, yếu n ửa người nh khối máu tụ có xâm lấn vùng bao Máu tụ lan lên thân não giây khả đưa mắt qua lại,retraction nystagmus,skew deviation,mất hội tụ,sụp mi,anisocoria, đồng tử không linh hoạt Đau đầu gặp khoảng 20- 40%.Những khiếm khuyết vận động giống máu tụ vùng nhân bèo, cảm giác đối bên th ì lan rộng nặng nề hơn.D ãn não thất xảy máu tụ chèn ép đường dịch não tuỷ Trong 41 bệnh nhân mà máu tụ lớn 3.3 cm CT SCAN tất tử vong, máu tụ nhỏ thường đ ể lại di chứng suốt đời Máu tụ tiểu não Có thể bao giồm dấu hiệu kết hợp sau: Những triệu chứng hội chứng tăng áp lực sọ ( lơ mơ,nhức đầu ) tắc nghẹn l ưu thông dịch não tuỷ máu tụ não thất dẫn đến dãn hệ thống não thất Neurosurgery Xuất huyết não 13 Chèn ép trực tiếp vào thân não giây triệu chứng sau A Liệt mặt : chèn ép lồi mặt B Những bệnh nhân thường đến hôn mê mà khơng có yếu liệt chi thương tổn lều Dãn não thất xảy lan rộng máu tụ vào hệ thống não thất ất Tải đầy đủ Xu huyết thuỳ não Những hội chứng liên quan đến xuất huyết thuỳ não ( 50% có tăng huyết 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 7/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text áp): Thuỳ trán: (có khác biệt trong hội chứng) Đau đầu trán với yếu nửa ngưòi đối bên thường yếu tay, yếu nhẹ chân mặt Thuỳ đính :Mất cảm giác đối bên yếu nhẹ nủa người đối bên Thuỳ chẩm :Đau bên mắt,bán manh đối bên Thuỳ thái dương: bán cầu ưu có rối loạn ngôn ngữ với khả nghe hiểu khả lặp lại tương đối tốt NHỬNG BIẾN CHỨNG MUỘN Diễn biến tri giác xấu dần sau xuất huyết não nguyên nhân sau đây: Chảy máu lại Phù não Dãn não thất : nguy cao đố i với máu tụ lan vào não thất máu tụ hố sau Động kinh Chảy máu lại hay lan rộng ổ máu tụ Chảy máu sớm:Chảy máu lại ( thường gặp xuất huyết vùng nhân bèo xuất huyết thuỳ não) ghi nh ận đầu cách chụp CT sớm chụp CT lặp lại nhiều lần Chảy máu lại thường kèm với di ễn biến xấu dần tri giác.Tỷ lệ máu tụ tăng kích thước giảm dần với thời gian,33-38% vòng 1-3giờ,16% vòng 3-6giờ, 14% 24 đầu CT thứ vòng 24giờ.Những bệnh nhân có xuất huyết lan rộng thường có khuynh hướng lan rộng n ữa.Những bệnh nhân có bệnh lý đơng máu co dự hậu xấu Chảy mẳ lại xảy bệnh nhân dược mổ lấy máu tụ cầm máu chắn lúc phẩu thuật.Sử dụng thiết bị cầm máu giảm nguy Chảy máu muộn:Tỷ lệ dẫn chứng cho chảy máu muộn chiếm khoảng 1.8-5.3% (tuỳ thuộc vào thời gian theo dõi) Tăng huyết áp tâm trương chiếm Neurosurgery Xuất huyết não Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải 14 (213.29 tỷ lệ cao nhóm xuất hyết tái phát,10%/nă m nguy huyết KB) áp - Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery tâm trương(DBP)> 90mmHg 14 Tải đầy đủ o Trung ngày tâm 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 8/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text o Rìa Giai đoạn Tối cấp Cấp tính Tình trạng Hemoglobin TW1 TW2 Oxy- hgb( tế bào) Deoxy-hgb(trong tế bào) Đồng đậm độ Giảm nhẹ Tăng nhẹ Giảm nhiều Met-hgb(trong tế bào) Tăng cao Giảm nhiều Met-hg(ngoài t ế b ) Tăng cao Tăng cao Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải Hemichromest(ngoài tế bào) Hemosiderin(trong tế bào) Đồng đậm độ Giảm nhẹ (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery Tăng nhẹ Giảm nhiều MẠCH NÃO ĐỒ Tải Đối với việc làm chẩn đoán nguyên nhân giây máu tụ, DSA khơng thể chẩn đốn xác định máu tụ tai biến mạch máu não hay u não.DSA phát AVM túi phình vỡ.DSA co thể phát mạch máu u não.DSA bình thường khơng thể phát loại trừ bệnh CCA Chỉ định chụp DSA máu tụ não xem phần sau ICH SCORE Hệ thống Hemphill et al đưa số quan điểm dựa liệu lâm sang cận lâm sàng định bảng 29-5.Những điểm sau cộng lại cho số ICH, mối tương quan 30 ngày tử vong mô tả đầy đủ Neurosurgery Xuất huyết não 16 Bảng 29-5 ICH score Các liệu GCS Cụ thể 3-4 Tuổi Vị trí Thể tích máu tụ não Máu não thất 5-12 13-15 >= 80 =30cc 10) B Tình có hội mang lại kết tốt: Những máu tụ có điểm số ICH Score cao (xem trang 856) mà có điểm chung Máu tụ lớn với huỷ hoại tế bào thần kinh nặng nề Xuất huyết lớn bán cầu ưu Tình trạng tri giác xấu: ví dụ bệnh nhân mê duỗi tứ chi (GCS< 5),mất chức thân não (phản xạ búp bê mất,duỗi) Tuổi lớn 75 phẩu thuật khơng có kết tốt C Có bệnh lý đông máu nặng mắc bệnh lý nội khoa trước Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải đó:trong trường hợp vị não,cần mổ giải ép nhanh D Máu tụ vùng hạch (nhân bèo) xuất huyết đồi thị :phẩu thuật có kết không kh ác biệt với việc điều tri nội khoa v ì hai khó có khả có kết tốt Phẩu thuật: Những yếu tố sau nên phẩu thuật sớm lấy máu tụ : (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery A Máu tụ có hiệu đẩy khối rõ, phù não, CT SCAN có đẩy lệch đường (phẩu thuật để giải phóng thoát vị não) Neurosurgery Xuất huyết não Tải đầy đủ 21 B C D E F G Những tổn thương chỗ mà giây triệu chứng (yếu liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ, lú lẩn thờ ơ), triệu chứng tình trạng tăng áp lực sọ ,từ hiệu đẩy khối khối máu tụ, hay tình trạng phù não xung quanh Những triệu chứng nguyên nhân khố i máu tụ làm tổn thương não tr ực tiếp thường không hồi phục sau phẩu thuật lấy máu tụ Thể tích khối máu tụ: khối máu tụ tích trung bình (10 -30cc) phẩu thuật có kết tốt hơn: Thê tích nhỏ (60cc với GCS < 91% chết sau 30 ngày 85 cc (thể tích hình cầu đưòng kính 5.5cm) khơng bệnh nhân sống sót Tiếp tục tăng áp lưc sọ (điều trị nội khoa thất bại) phẩu thuật lấy máu tụ làm giảm áp lực nội sọ cách rõ rệt, kết cuối khơng chắn tốt Tình trạng tri giác bệnh nhân xấu cách đột ngột (đặc biệt có dấu hiệu chèn ép thân não) mổ máu tụ vị trí Những vi trí thuận lợi,ví dụ: Máu tụ thuỳ não:(khác hẳn với máu tụ sâu bán cầu).Mặc dù kết khả quan nghiên cứu có chọn lọc năm 1983 bệnh nhân có máu Tải tụ sâu bán cầu điều tr ị phẩu thuật đầy sớm, đủ nghiên cứu gần chưa chứng minh két 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 12/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text Máu tụ tiểu não:xem phần sau Máu tụ bao Máu tụ bán cầu không ưu Những bệnh nhân trẻ (đặc biệt 55 tuổi) họ chiu đựng mổ tốt người già , không giống người già teo não nên có nhiều khoảng trống để thích ứng với khối chống chỗ máu tụ phù não, người trẻ khơng có yếu tố Neurosurgery Xuất huyết não 22 Can thiệp phẩu thuật sớm sau đột quỵ: phẩu thuật sau 24giờ kể từ lúc xuất triệu chứng lúc tri giác diễn biến xấu có kết ỉ định phẩu thuật máu tụ não: khuyến cáo Ch Bệnh nhân với GCS> hoạc =14 đường kính khối máu tụ 4cm; phẩu thuật lấy máu tụ Những bệnh nhân khơng phản xạ thân não liệt mền tứ chi: khơng có định hồi sức tích cực v ì khơng hiệu quả,những trường hợp nên dịnh mổ Dẫn lưu não thất với bệnh có dãn não thất khơng có bệnh Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải lý đơng máu (chú ý không dẫn lưu não thất ạt dễ giây tụt não hướng lên, xem trang 160) hẩu hết trường hợp dãn não thất phải mổ lấy máu tụ DẪN LƯU NÃO THẤT RA NGỒI Có thể áp dụng cho trường hợp máu tụ lan vào não thất (213.29 giây tắt KB) - Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery cấp tính đường não thất Trong trường họp vị trí dẫn lưu não thất não thất bên đối bên với bên co máu tụ để tránh trường hợp đầu dẫn lưu đâm vào ổ máu tụ.Tiên lượng cho bệnh nhân tràn ngập máu não thất nghèo nàn Rất khó để để bảo vệ ống dẫn lưu cho khơng bị tắt từ cục máu tụ ,rt-PA có tác dụng Tải đầy đủ Rt-PA Rt-PA não thất giúp ly giải cục máu tụ giúp cho ống d ẫn lưu hoạt động tốt mở thông chỗ tắt đầu ống.Không nghiên cứu không chọn lọc kỹ thực hiện, chứng thú vị cho tương đối an tồn.Những trường hợp nghi ngờ có túi phình,AVM,hay bất thường mạch máu khác,khơng dung nguồn chảy máu xác định rõ Rx;2-5mg rt-PA in NS đưa vào não thất qua catheter(IVC).IVC đóng lại sau đặt.một số trung tâm lặp lại thủ thuật đến ngày KẾT QUẢ Máu tụ não vùng đồi thị, mà có khuynh hướng phá huỷ bao thường giây liệt nủa người máu tụ bên bao chèn ép không phá huỷ bao H Neurosurgery Xuất huyết não 23 TỶ LỆ TỬ VONG : Nguyên nhân giây tử vong thoát vị não, xuất tuần hầu hết bệnh nhân có GCS lúc đầu < =7.Tỷ lệ tử vong bệnh viện giảm suốt thập niên 80 tăng bệnh nhân >65 tuổi Tỷ lệ tử vong trích dẫn thay đổi nhiều,và phụ thuộc vào kích thước vị trí ổ máu tụ, tuổi tình trạng bệnh nhân, nguyên nhân giây chảy máu.Nhìn chung, tỷ lệ tử vong ngày máu tụ não khoảng 44% ,gần với xuất huyết nhện khoảng 46% Những bệnh nhân có xuất huyết thuỳ não có khu ynh hướng tốt người b ị máu tụ sâu (nhân nền, đồi thị với c ó11% tỷ lệ tử vong 26 bệnh nhân MÁU TỤ TRONG NÃO Ở NGƯỜI TRẺ Trong tổng lại 72 bệnh nhân độ tuổi 15 -45 bị máu tụ não không chấn thương , nguyên nhân tìm 76%;3 bệnh nhân có máu tụ thuỳ não ho ặc xuất huyết sau sinh AVM: Máu tụ thuỳ não nhóm phần lớn AVM, số 40 trường hợp máu tụ não thuỳ có 37.5% đư ợc xác định AVM VIÊM NÃO HERPES: Có thể biểu máu tụ não thay đổi CT, đặc biệt thuỳ thái dương NGHIỆN : Đặc biệt cocain xem nhóm người trẻ LEUKEMIA: Máu tụ não biểu đầu t iên người Tải(có mắc leukemia lứa tuổi thành niên thểđầy diđủ căn(chloroma) thrombocytopia 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 13/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text Neurosurgery Xuất huyết não 24 Bảng 29 -6 Những nguyên nhân giây máu tụ tự phát người trẻ Nguyên nhân Vỡ Avm Tăng huyết áp động mạch Vỡ túi phình dạng túi Sử dụng thuốc U não Nhiễm độc cấp Sản giật tiền sản giật Tắc xoang tĩnh mạch doc Moyamoya Cryoglobulinemia Không xác định % 29.1% 15.3% 9.7% 6.9% 4.2% 2.8% 2.8% 1.4% 1.4% 1.4% 23.6% Tài liệu bạn tìm kiếm sẵn sàng tải KẾT QUẢ Tỷ lệ sống sót chung bệnh viện (bao gồm người điều trị (213.29 KB) - Xuất huyết não Handbook of nội khoa) 87, 5% Neurosurgery MÁU TỤ TRONG NÃO O TRẺ SƠ SINH Xuất phần lớn trẻ sơ sinh, biết xuất huyết não thất ống tuỷ (SEH), xuất huyết thời kỳ phôi thai (GMH), xuất huyết não thất SINH BỆNH HỌC Phần lớn phôi thai mầm mạch máu phần tổ chức Tải đầy đủ phát triển não Nó nằm màng nội tuỷ nối hai não thất bên, biến vào khoảng tuần thứ 32-34 thai kỳ thường trước sinh NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ Áp lực tưới máu (CPP) não tăng với gia tăng l ưu lượng máu não (CBF) yếu tố chung cho hầu hết yếu tố nguy SEH Sự gia tăng áp lực giây xuất huyết não vỡ mạch máu dòn thai nhi, bị tổn thương bỡi tăng cao thay đổi dịch não tuỷ NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BAO GỒM Những yếu tố mà có lien quan mật thiết v ới gia tăng dịch não tuỷ áp lực mạch máu A Ngạt: bao giồm nhiễm toan B Tăng thể tích C Động kinh Neurosurgery Xuất huyết não 25 Tài liệu liên quan Tài liệu Xuất huyết não – màng não muộn thiếu Vitamin K pptx PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO Ở TRẺ LỚN docx PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO MÀNG NÃO Ở TRẺ NHỎ pot xuất huyết não - mang nao o trẻ lớn xuất huyết não - mang nao o trẻ sơ sinh xuất huyết não - màng não trẻ bú mẹ Tải đầy đủ 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 14/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO TRẺ SƠ SINH ppt NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG HẬU QUẢ TỬ VONG VÀ CHỨC NĂNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO potx TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN LỀU pptx PHẪU THUẬT XUẤT HUYẾT NÃO pps Tải đầy đủ 9houz https://text.123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao-handbook-of-neurosurgery.htm 15/15 ... https:/ /text. 123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao -handbook- of- neurosurgery. htm 13/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text Neurosurgery Xuất huyết não 24 Bảng 29 -6 ... https:/ /text. 123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao -handbook- of- neurosurgery. htm 14/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO TRẺ SƠ SINH ppt NHỮNG... khoảng 40% xuất huyết 9houz https:/ /text. 123doc.org/document/4232851-xuat-huyet-nao -handbook- of- neurosurgery. htm 6/15 21/9/2018 Xuất huyết não Handbook of Neurosurgery - Tài liệu text B Choricarcinoma