BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN - - HOÀNG THỊ HUẾ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI CÓ MẸ ĐƯỢC BỔ SUNG VI CHẤT DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN - - HOÀNG THỊ HUẾ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI CÓ MẸ ĐƯỢC BỔ SUNG VI CHẤT DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Nguyễn Văn Sơn TS Nguyễn Hồng Phƣơng THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng Tôi xin đảm bảo số liệu kết luận án trung thực, khách quan chƣa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TÁC GIẢ Hồng Thị Huế LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án tơi nhận nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp quan liên quan Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phận Sau đại học, Phòng, Ban Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Văn Sơn, TS Nguyễn Hồng Phương, người Thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Tập thể thầy, cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên trang bị cho nhiều kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn Ban quản lý cán dự án Emory - Đại học Y Dược Thái Nguyên, sát cánh bên tôi, đồng kham cộng khổ giúp đỡ thực đề tài nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Một lần tơi xin trân trọng cảm ơn Tác giả: Hồng Thị Huế NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AA Axít arachidonic BSID-III Bayley Scale of Infant Development-III (Thang đo phát triển trẻ em phiên 3) CES-D Center for Epidemioligic Studies - Depression Scale (Thang đánh giá trầm cảm) DHA Axit docosahexaeonic FA Folic Acide (Axit folic) FANTA Food and Nutrition Technical Assitance (Hỗ trợ kỹ thuật thực phẩm dinh dƣỡng) IFA LBW MM MDI Iron + Folic Acide (Sắt + Axit folic) Low Birth Weight (Nhẹ cân sinh) Multiple Micronutrient (Đa vi chất dinh dƣỡng) Mental development index (Thang điểm trí tuệ) NCS Nghiên cứu sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính IQ Intelligence Quotient (Thƣơng số thông minh) RTCCD Research and training centre for community development (Trung tâm nghiên cứu phát triển cộng đồng) SES Socioeconomic status (Tình trạng kinh tế xã hội) TT-VĐ Tinh thần – vận động TYT Trạm y tế UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund (Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc) USAID United States Agency for International Development (Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ) YTTB Y tế thôn TCYTTG Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phát triển giai đoạn phát triển 1.1.1 Khái niệm phát triển trẻ 1.1.2 Các giai đoạn phát triển 1.2 Nghiên cứu phát triển tinh thần - vận động trẻ năm đầu đời 1.2.1 Tầm quan trọng nghiên cứu phát triển trẻ giai đoạn trƣớc tuổi 1.2.2 Các lĩnh vực phát triển tinh thần - vận động trẻ dƣới tuổi 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá phát triển tinh thần - vận động trẻ 12 1.3.1 Trắc nghiệm đánh giá phát triển Denver 13 1.3.2 Thang đánh giá phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Bayley, phiên III 14 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển tinh thần - vận động trẻ 17 1.4.1 Dinh dƣỡng phát triển tinh thần - vận động trẻ 17 1.4.2 Tình trạng kinh tế xã hội 26 1.4.3 Giáo dục 27 1.4.4 Bệnh tật .30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.1.1 Tóm tắt nghiên cứu mẹ .33 2.1.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 35 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 37 2.3.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 40 2.3.5 Biến số, số nghiên cứu công cụ đánh giá .40 2.3.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 48 2.3.7 Tổ chức nghiên cứu 49 2.3.8 Chuẩn bị đào tạo cán nghiên cứu 49 2.3.9 Giám sát khống chế sai số 50 2.3.10 Xử lý phân tích số liệu .52 2.3.11 Tổ chức buổi nghiên cứu 53 2.3.12 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .54 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 54 3.2 Sự phát triển tinh thần - vận động trẻ 59 3.2.1 Sự phát triển tinh thần - vận động trẻ lúc 12 tháng 59 3.3 Sự phát triển tinh thần - vận động nhóm bổ sung vi chất dinh dƣỡng .70 3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển tinh thần - vận động trẻ 72 3.4.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ 73 3.4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức trẻ 78 3.4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển ngôn ngữ trẻ 84 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 90 4.1 Sự phát triển tinh thần - vận động trẻ 90 4.1.1 Sự phát triển vận động trẻ 90 4.1.2 Sự phát triển nhận thức 93 4.1.3 Sự phát triển ngôn ngữ 96 4.1.4 Sự phát triển tinh thần - vận động nhóm có mẹ đƣợc bổ sung vi chất dinh dƣỡng trƣớc mang thai 101 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển tinh thần - vận động trẻ 103 4.2.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ 103 4.2.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức trẻ .109 4.2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển ngôn ngữ trẻ .114 TÍNH MỚI VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 122 KẾT LUẬN 123 KHUYẾN NGHỊ 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BẢNG Bảng 2.1 Phân nhóm nghiên cứu mẹ 34 Bảng 2.2 Chi tiết nội dung thu thập số liệu trình theo dõi trẻ 48 Bảng 3.1 Các đặc điểm chung mẹ 54 Bảng 3.2 Đặc điểm mẹ nhóm nghiên cứu .55 Bảng 3.3 Đặc điểm trẻ 56 Bảng 3.4 Đặc điểm trẻ nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.5 Đặc điểm mơi trƣờng hộ gia đình 58 Bảng 3.6 Đặc điểm mơi trƣờng hộ gia đình nhóm nghiên cứu .58 Bảng 3.7 Tỷ lệ trẻ đạt đƣợc kỹ vận động thô lúc 12 24 tháng theo giới 59 Bảng 3.8 Tỷ lệ trẻ đạt đƣợc kỹ vận động tinh lúc 12 24 tháng theo giới 60 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ đạt đƣợc kỹ nhận thức lúc 12 24 tháng theo giới 61 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ đạt đƣợc kỹ giao tiếp cảm nhận lúc12 24 tháng theo giới 62 Bảng 3.11 Tỷ lệ trẻ đạt đƣợc kỹ giao tiếp diễn đạt lúc 12 24 tháng theo giới 63 Bảng 3.12 Bảng điểm tổng hợp Bayley số phát triển trẻ lúc 12 tháng 64 Bảng 3.13 Bảng điểm tổng hợp Bayley số phát triển trẻ lúc 24 tháng 65 Bảng 3.14 Điểm phát triển nhóm bổ sung vi chất dinh dƣỡng lúc 12 tháng 71 Bảng 3.15 Tỷ lệ phát triển mức độ cao nhóm bổ sung vi chất lúc 12 tháng 71 Bảng 3.16 Điểm phát triển nhóm bổ sung vi chất dinh dƣỡng lúc 24 tháng 71 Bảng 3.17 Tỷ lệ phát triển mức độ cao nhóm bổ sung vi chất lúc 24 tháng 72 Bảng 3.18 Các yếu tố phía mẹ ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ .73 Bảng 3.19: Các yếu tố phía trẻ ảnh hƣởng đến phát triển vận động 73 Bảng 3.20 Tình trạng ni dƣỡng ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ 74 Bảng 3.21 Mơi trƣờng hộ gia đình ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ 75 Bảng 3.22 Mơ hình hồi quy yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển vận động trẻ 75 Bảng 3.23 Các yếu tố mẹ ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức trẻ 78 Bảng 3.24 Các yếu tố phía trẻ ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức 79 Bảng 3.25 Ảnh hƣởng nuôi dƣỡng đến phát triển nhận thức trẻ 80 Bảng 3.26 Môi trƣờng hộ gia đình ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức trẻ 80 Bảng 3.27 Mơ hình hồi quy yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển nhận thức trẻ 81 Bảng 3.28 Các yếu tố phíamẹ ảnh hƣởng đến phát triển ngơn ngữ trẻ 84 Bảng 3.29 Các yếu tố phía trẻ ảnh hƣởng đến phát triển ngơn ngữ 85 Bảng 3.30 Tình trạng ni dƣỡng ảnh hƣởng đến phát triển ngôn ngữ trẻ .86 Bảng 3.31 Mơi trƣờng hộ gia đình ảnh hƣởng đến phát triển ngôn ngữ trẻ .86 Bảng 3.32 Mơ hình yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển ngôn ngữ trẻ 87 DANH SÁCH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Sự phát triển TT - VĐ trẻ thời điểm 12 tháng theo giới 64 Biểu đồ 3.2: Sự phát triển TT - VĐ trẻ thời điểm 24 tháng theo giới 65 Biểu đồ 3.3: Mức độ phát triển kỹ vận động thô lúc 12 24 tháng 66 Biểu đồ 3.4: Mức độ phát triển kỹ vận động tinh lúc 12 24 tháng 67 Biểu đồ 3.5: Mức độ phát triển kỹ nhận thức lúc 12 24 tháng 68 Biểu đồ 3.6: Mức độ phát triển kỹ giao tiếp cảm nhận lúc 12 24 tháng 69 Biểu đồ 3.7: Mức độ phát triển kỹ giao tiếp diễn đạt lúc 12 24 tháng 70 Quy cách đóng gói viên vi chất dinh dƣỡng Mặt trƣớc Mặt sau PHỤ LỤC 11 Phụ lục 12 GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên dự án nghiên cứu: " Hiệu việc bổ sung vi chất dinh dƣỡng trƣớc mang thai tăng trƣởng phát triển trẻ nhỏ‖ Chủ nhiệm đề tài: Ts Nguyễn Hồng Phƣơng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, 284 Đƣờng Lƣơng Ngọc Quyến, Thành phố Thái Ngun, Việt Nam Giới thiệu/Mục đích Chúng tơi mời chị tham gia nghiên cứu có tên là: " Hiệu việc bổ sung vi chất dinh dƣỡng trƣớc mang thai lên tăng trƣởng phát triển trẻ nhỏ‖ Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu bổ sung vitamin khoáng chất hàng tuần cho phụ nữ trƣớc mang thai lên tăng trƣởng phát triển trẻ em suốt năm đầu đời Kết từ nghiên cứu cung cấp chứng khoa học có giá trị nhằm giúp nhà hoạch định sách xây dựng chiến lƣợc ngắn hạn dài hạn để cải thiện tình trạng dinh dƣỡng tối ƣu phát triển cho trẻ em Việt Nam nhƣ giới Tiến trình nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc triển khai dựa nghiên cứu bổ sung vi chất dinh dƣỡng từ trƣớc mang thai mà chị tham gia Chúng tiếp tục theo dõi cặp mẹ trẻ đạt 24 tháng tuổi Y tế thôn đến nhà để mời chị chị tới trạm y tế vào thời điểm 3, 6, 12, 18 24 tháng Tại trạm y tế xã, hỏi số thông tin thân chị, điều kiện kinh tế xã hội, tiền sử sinh đẻ, bệnh tật, chế độ ăn chị nhƣ q trình dinh dƣỡng chăm sóc trẻ Sau chúng tơi tiến hành kiểm tra tình trạng sức khỏe chung chị, bao gồm đo cân nặng chiều cao chị Chúng lấy giọt máu đầu ngón tay chị chị để xét nghiệm xem chị cháu có bị thiếu máu khơng thời điểm chị đƣợc 12 24 tháng Tiếp theo tiến hành đánh giá tăng trƣởng trẻ thông qua số nhân trắc học: cân nặng, chiều dài, vòng đầu, vòng ngực, vòng cánh tay, vòng đùi, lớp mỡ dƣới da bụng, dƣới da tam đầu, dƣới xƣơng bả vai Chúng đánh giá phát triển vận tinh thần vận động trẻ theo thang điểm chuyên dụng Bayley Dự kiến thời gian để hoàn thành bƣớc khám xét đánh giá khoảng 1-3 tùy theo thời điểm đánh giá trẻ Các câu hỏi vấn, khám sức khỏe, cân đo làm xét nghiệm phần quy trình chăm sóc sức khỏe thƣờng quy Nguy hại Khơng có nguy hại tới sức khỏe chị nhƣ chị tham gia nghiên cứu Các bƣớc thực để lấy thông tin tình hình sức khỏe chị chị phần quy trình chăm sóc sức khỏe thƣờng quy Khi chúng tơi lấy máu xét nghiệm, chị cháu cảm thấy đau Chúng tơi áp dụng nghiêm ngặt quy trình lấy máu đảm bảo vô trùng tuyệt đối để giảm thiểu tối đa rủi ro xảy Trẻ quấy khóc khơng hợp tác đánh giá phát triển tinh thần trẻ Trong trƣờng hợp này, chúng tơi kiên trì chờ đợi để chờ trẻ có tâm lý thoải mái đánh giá, hẹn chị đánh giá trẻ vào ngày khác Lợi ích Chị chị đƣợc chúng tơi định kỳ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt chị đƣợc đánh giá tăng trƣởng phát triển thông qua test đánh giá an toàn, sớm phát rối loạn trình phát triển, để can thiệp cho trẻ đảm bảo cho trẻ đƣợc phát triển toàn diện Ngồi ra, chúng tơi (các bác sỹ, nhà nghiên cứu, nhà khoa học) rút học để giúp đỡ phụ nữ khác nhƣ chị Giữ bí mật thơng tin Mọi thơng tin nghiên cứu đƣợc giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thơng tin cá nhân chị đƣợc mã hóa đƣợc giữ kỹ, sau đƣợc huỷ liệu đƣợc nhập phân tích Chúng tơi thơng báo cho chị kết đánh giá xét nghiệm chị chị Nếu phát chị cháu bị thiếu máu nặng, cháu bị suy dinh dƣỡng chậm phát triển tinh thần, giới thiệu chị cháu tới Bệnh viện Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thái Nguyên Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên để tƣ vấn điều trị Quà tặng Sau lần thăm khám xét nghiệm, để cảm ơn chị trả lời vấn, xin gửi chị quà tƣơng ứng với số tiền 40.000 VND Tham gia tự nguyện rút khỏi nghiên cứu Việc tham gia vấn chị hồn tồn tự nguyện Nếu muốn chị từ chối không tham gia vấn không trả lời câu hỏi vào lúc Chị khơng phải trả khoản lệ phí cho nghiên cứu Nghiên cứu không chi trả chi phí khác nhƣ siêu âm, xét nghiệm khác xét nghiệm Hb điều trị khác Nếu có chi phí phát sinh, chi phải tự chi trả Chị có quyền từ chối tham gia nghiên cứu mà khơng có hình phạt hay điều nguy hại tới sống hàng ngày chị Thậm chí chị đồng ý tham gia nghiên cứu, chị xin rút khỏi nghiên cứu chị thấy không tiện cho chị Việc chị xin không tiếp tục tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng tới việc khám chữa bệnh chị chị Bệnh viện huyện Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Ngun Chị có câu hỏi khơng? Liên hệ Nếu chị có câu hỏi thêm nghiên cứu, chị liên hệ với TS Nguyễn Hồng Phƣơng, chủ nhiệm đề tài PGS TS Phạm Văn Hoan, chủ tịch Hội đồng đạo đức theo địa dƣới : TS Nguyễn Hồng Phƣơng PGS TS Phạm Văn Hoan Chủ nhiệm đề tài Chủ tịch hội đồng đạo đức Viện nghiên cứu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Y – Xã hội học Số 284 Đƣờng Lƣơng Ngọc Quyến, Địa chỉ: Nhà số 50, Ngõ 141, Phố Nguyễn Thành phố Thái Nguyên Khang, Quận Cầu Giấy, Hà Nội Điện thoại: 84-280-851945 Số điện thoại: 04.3555.8288 Fax: 84-280-855710 Fax: 04.3555.8274 Cam đoan ngƣời tham gia nghiên cứu: Sau nghe vấn viên giải thích thắc mắc tơi tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi biết tơi rút khỏi nghiên cứu muốn vấn viên sẵn sàng trả lời thắc mắc tơi có thời gian thực nghiên cứu _ Ngày tháng năm Tên ngƣời tham gia nghiên cứu Cam đoan điều tra viên: "Tơi giải thích đầy đủ cho ngƣời tự nguyện tham gia nghiên cứu biết đƣợc quy trình cần phải thực nghiên cứu nhƣ nguy lợi ích tham gia vào nghiên cứu." _ Ngày tháng năm Tên vấn viên Phụ lục 13 DANH SÁCH DỤNG CỤ TRONG BỘ TEST BAYLEY Bộ số _ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Tên dụng cụ Sách minh họa Quyển truyện Quyển tranh 12 khối hình (8 khơng lỗ, có lỗ) 16 thỏi nhựa (8 vàng, đỏ, xanh da trời) Con lợn bỏ xu Gấu bơng Bộ hình khối xanh da trời (4 tròn, vng) Hộp có nắp Vòng tay Ví có cúc cài Ơ tơ Hộp xuốt Lƣợc Bộ ghép hình lego Cốc có tay cầm Búp bê Túi có dây thắt khỗi hình tròn (đỏ, xanh lá, xanh da trời, đen, vàng) Thẻ có lỗ Bóng to Bóng nhỏ Thẻ ghi nhớ Dây giầy Thanh nhựa có lỗ 20 21 22 23 24 25 26 Bảng xếp hình (hồng/ xanh 27 28 29 30 31 32 33 da trời) Bộ xếp hình (cây kem, bóng, chó) Bộ hình khối đỏ (Vng, tròn, tam giác) Bộ vịt (3 lớn, nhỏ, nặng) Con vịt chút chít Thảm chia vạch cốc nhựa thìa Số lƣợng 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Kiểm kê theo ngày STT 34 35 36 37 38 39 40 Tên dụng cụ bút chì bút sáp màu đỏ khăn Gƣơng Chng Xúc xắc Vòng dây Dụng cụ kèm bayley 41 đồng xu nhỏ 42 hộp bánh tròn, nhỏ 43 Kéo an tồn 44 Đồng hồ bấm 45 Giấy ƣớt 46 Giấy trắng Số lƣợng 1 1 1 Kiểm kê theo ngày 1 1 20 Ngƣời kiểm ký tên DANH SÁCH TÀI LIỆU, CÔNG CỤ MỘT ĐTV BAYLEY CẦN CÓ STT 10 11 12 13 14 15 Tài liệu, công cụ Bảng kiểm dụng cụ Bayley (cuốn) Bảng kiểm quan sát (tờ) Bộ câu hỏi đánh giá cho trẻ mẹ trẻ (bộ)-theo số lƣợng trẻ Bút chì có tẩy (cái) Gọt bút chì (cái) Bút bi (cái) Sách hƣớng dẫn thực Bayley (cuốn) Sách hƣớng dẫn thực hành quản lý chất lƣợng Bayley (cuốn) Thùng đồ Bayley (thùng) Giấy ƣớt sát khuẩn (gói) Giấy ƣớt thơng thƣờng (gói) Giấy ăn (gói) Q cho bé (theo số lƣợng trẻ) Số lƣợng Thực tế 2 1 1 1 Thực tế Phụ lục 14 Ảnh hƣởng bổ sung đa vi chất dinh dƣỡng đến phát triển vận động trẻ Ảnh hƣởng trực tiếp Ảnh hƣởng gián tiếp β P KTC95% β Vận động lúc 12 tháng 0.22 0.19 0.15; 0.29 NO Trầm cảm mẹ NO 0.07 0.01 Thiếu máu NO 0.30 Cân nặng sinh NO IFA 1.13 0.07 MM 1.54 Trầm cảm Tổng số ảnh hƣởng β P KTC95% 0.22 0.00 0.15; 0.29 0.02; 0.12 0.07 0.01 0.02; 0.12 0.05 0.00; 0.59 0.30 0.05 0.00; 0.59 0.18 0.27 -0.14; 0.51 0.18 0.27 -0.14; 0.51 -0.56; 2.83 0.80 0.00 0.37; 1.23 1.93 0.03 0.22; 3.64 0.12 -0.12; 3.20 0.90 0.00 0.46; 1.35 2.44 0.00 0.77; 4.11 0.30 0.11 0.09; 0.51 NO 0.30 0.01 0.09; 0.51 Thiếu máu 1.35 0.64 0.09; 2.60 NO 1.35 0.04 0.09; 2.60 SDD lúc 12 tháng 0.84 0.74 -0.62; 2.29 NO 0.84 0.26 -0.62; 2.29 IFA 3.66 0.79 2.11; 5.22 -0.04 0.74 -0.26; 0.18 3.63 0.00 2.06; 5.19 MM 4.48 0.79 2.93; 6.03 -0.38 0.04 -0.73; -0.02 4.10 0.00 2.57; 5.63 P KTC95% Vận động lúc 24 tháng Vận động lúc 12 tháng Trầm cảm mẹ 12 tháng NO ; ; IFA -0.34 0.17 -0.83; 0.15 -0.34 0.17 -0.83; 0.15 MM -1.16 0.00 -1.64; -0.68 -1.16 0.00 -1.64; -0.68 Thiếu máu sinh No IFA 0.02 0.72 0.07; 0.10 0.02 0.72 0.07; 0.10 MM -0.09 0.04 -0.17; -0.01 -0.09 0.04 -0.17; -0.01 IFA 0.05 0.15 -0.02; 0.13 0.05 0.15 -0.02; 0.13 MM 0.10 0.00 0.03; 0.17 0.10 0.00 0.03; 0.17 Cân nặng sinh Phụ lục 15 Ảnh hƣởng bổ sung đa vi chất dinh dƣỡng đến phát triển nhận thức trẻ Ảnh hƣởng trực tiếp Ảnh hƣởng gián tiếp Tổng số ảnh hƣởng Các yếu tố Nhận thức lúc 24 tháng Nhận thức lúc 12 tháng SDD lúc 12 tháng Thiếu máu Cân nặng sinh Bổ sung vi chất: IFA MM Mơi trƣờng hộ gia đình Trung bình Cao Nhận thức lúc 12 tháng SDD 12 tháng Thiếu máu Cân nặng sinh Vi chất trƣớc mang thai: IFA MM Mơi trƣờng hồ gia đình Trung bình Cao β P KTC95% β KTC95% β P KTC95% 0.18 -1.04 0.00 0.00 0.00 0.23 0.12; 0.25 -2.75; 0.67 NO -0.22 0.27 0.16 0.20 0.05 0.47 -0.56, 0.12 0.01; 0.54 -0.27; 0.59 0.18 -1.26 0.27 0.16 0.00 0.16 0.05 0.47 0.12; 0.25 -3.01; 0.48 0.01; 0.54 -0.27; 0.59 -0.21 1.87 0.80 0.02 -1.80; 1.39 0.30; 3.44 0.61 0.88 0.00 0.00 0.23; 0.98 0.44; 1.31 0.40 2.75 0.63 0.00 -1.21; 2.01 1.18; 4.32 0.77 0.84 0.43 0.46 -1.16; 2.71 -1.41; 3.10 0.46 0.79 0.04 0.00 0.02; 0.90 0.27; 1.31 1.23 1.63 0.22 0.16 -0.73; 3.19 -0.64; 3.91 -1.21 1.48 -0.45 0.19 0.03 0.56 -3.02; 0.61 0.16; 2.80 -1.97; 1.06 0.00 0.00 0.23 0.97 0.20 -0.06; 0.06 -0.12; 0.58 -1.21 1.48 -0.22 0.19 0.03 0.77 -3.02; 0.61 0.16; 2.80 -1.70; 1.25 3.21 5.06 0.00 0.00 1.57; 4.84 3.46; 6.67 0.01 -0.20 0.93 0.11 -0.15; 0.17 -0.44; 0.04 3.21 4.86 0.00 0.00 1.57; 4.85 3.26; 6.46 2.77 4.35 0.01 0.00 0.78; 4.77 2.04; 6.66 0.13 0.11 0.36 0.36 -0.15; 0.41 -0.13; 0.35 2.90 4.46 0.00 0.00 0.91; 4.90 2.14; 6.78 P SDD lúc 12 tháng Thiếu máu 0.00 0.97 -0.05; 0.05 0.00 0.97 -0.05; 0.05 Cân nặng sinh -0.19 0.00 -0.24; -0.14 -0.19 0.00 -0.24; -0.14 IFA 0.00 0.87 -0.06; 0.05 -0.01 0.19 -0.02; 0.00 -0.01 0.65 -0.07; 0.05 MM 0.04 0.23 -0.02; 0.09 -0.02 0.01 -0.03; 0.00 0.02 0.59 -0.04; 0.08 Trung bình 0.06 0.08 -0.01; 0.14 0.01 0.29 -0.01; 0.03 0.07 0.05 0.00; 0.15 Cao 0.03 0.56 -0.06; 0.11 0.00 0.72 -0.02; 0.02 0.03 0.51 -0.06; 0.11 IFA 0.01 0.85 -0.07; 0.09 No path 0.01 0.85 -0.07; 0.09 MM -0.09 0.02 -0.17; -0.01 -0.09 0.02 -0.17; -0.01 Trung bình 0.13 0.01 0.03; 0.23 0.13 0.01 0.03; 0.23 Cao 0.09 0.11 -0.02; 0.21 0.09 0.11 -0.02; 0.21 Vi chất trƣớc mang thai Mơi trƣờng hộ gia đình Thiếu máu Vi chất trƣớc mang thai ; Mơi trƣờng hộ gia đình Cân nặng sinh No path IFA 0.05 0.18 -0.02; 0.12 0.05 0.18 -0.02; 0.12 MM 0.10 0.01 0.03; 0.17 0.10 0.01 0.03; 0.17 Phụ lục 16 Ảnh hƣởng bổ sung đa vi chất dinh dƣỡng đến phát triển ngôn ngữ trẻ Ảnh hƣởng trực tiếp β P KTC95% Ảnh hƣởng gián tiếp β P KTC95% Tổng số ảnh hƣởng β P KTC95% Ngôn ngữ lúc 24 tháng Ngôn ngữ lúc 12 tháng SDD lúc 12 tháng 0.20 0.00 0.14; 0.27 -2.40 0.00 -4.02; -0.77 NO 0.20 0.00 0.14; 0.27 -0.31 0.09 -0.66; 0.05 -2.70 0.00 -4.36; -1.04 Thiếu máu NO 0.03 0.83 -0.25; 0.31 0.03 0.83 -0.25; 0.31 Cân nặng sinh NO 0.62 0.01 0.18; 1.06 0.62 0.01 0.18; 1.06 Vi chất trƣớc mang thai IFA -1.00 0.19 -2.51; 0.05 0.42 0.03 0.05; 0.79 -0.58 0.46 -2.13; 0.96 MM 1.68 0.03 0.20; 3.17 0.71 0.00 0.30; 1.13 2.40 0.00 0.89; 3.90 Trung bình -0.97 0.30 -2.82; 0.87 0.62 0.02 0.11; 1.13 -0.36 0.71 -2.23; 1.52 Cao -0.70 0.52 -2.85; 1.45 1.09 0.00 0.48; 1.71 0.39 0.72 -1.78; 256 -1.50 0.08 -3.16; 0.16 NO -1.50 0.08 -3.16; 0.16 Thiếu máu 0.13 0.84 -1.08; 1.34 0.00 0.96 -0.07; 0.07 0.13 0.83 -1.08; 1.34 Cân nặng sinh 0.51 0.47 -0.88; 1.90 0.29 0.09 -0.04; 0.61 0.80 0.25 -0.56; 2.15 IFA 1.85 0.02 0.34; 3.35 0.05 0.46 -0.08; 0.17 1.89 0.01 0.39; 3.40 MM 3.65 0.00 2.18; 5.12 0.02 0.86 -0.19; 0.23 3.67 0.00 2.21; 5.13 Mơi trƣờng hộ gia đình Ngôn ngữ lúc 12 tháng SDD lúc 12 tháng Vi chất trƣớc mang thai Mơi trƣờng hộ gia đình Trung bình 3.98 0.00 2.15; 5.81 -0.12 0.34 -0.35; 0.12 3.86 0.00 2.04; 5.69 Cao 5.67 0.00 3.55; 7.78 -0.03 0.73 -0.23; 0.16 5.63 0.00 3.52; 7.75 0.00 0.96 -0.05; 0.05 NO 0.00 0.96 -0.05; 0.05 -0.19 0.00 -0.24; -0.14 NO -0.19 0.00 -0.24; -0.14 IFA -0.01 0.87 -0.06; 0.05 -0.01 0.19 -0.02; 0.00 -0.01 0.64 -0.08; 0.05 MM 0.03 0.24 -0.02; 0.09 -0.02 0.01 -0.03; 0.00 0.01 0.62 -0.04; 0.07 Trung bình 0.06 0.09 -0.01; 0.13 0.01 0.29 -0.01; 0.03 0.07 0.06 0.00; 0.14 Cao 0.02 0.64 -0.06; 0.10 0.00 0.72 -0.02; 0.02 0.02 0.59 -0.06; 0.11 Suy dinh dƣỡng lúc 12 tháng Thiếu máu Cân nặng sinh Vi chất trƣớc mang thai Mơi trƣờng hộ gia đình No path Thiếu máu Vi chất trƣớc mang thai IFA 0.01 0.85 -0.07; 0.09 0.01 0.85 -0.07; 0.09 MM -0.09 0.02 -0.17; -0.01 -0.09 0.02 -0.17; -0.01 IFA 0.05 0.18 -0.02; 0.12 0.05 0.18 -0.02; 0.12 MM 0.10 0.01 0.03; 0.17 0.10 0.01 0.03; 0.17 Cân nặng sinh ... phát triển tinh thần vận động trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng trước trình mang thai Thái Nguyên với mục tiêu sau: Đánh giá phát triển tinh thần - vận động trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất. .. 54 3 .2 Sự phát triển tinh thần - vận động trẻ 59 3 .2. 1 Sự phát triển tinh thần - vận động trẻ lúc 12 tháng 59 3.3 Sự phát triển tinh thần - vận động nhóm bổ sung vi chất dinh dƣỡng...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN - - HOÀNG THỊ HUẾ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI CÓ MẸ ĐƯỢC BỔ SUNG VI CHẤT DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ TRONG QUÁ TRÌNH