TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Ổ màng phổi khoảng ảo Bình thường ổ màng phổi có dịch, đủ cho tạng trượt lên dễ dàng động tác hô hấp Thể tích dịch màng phổi bình thường khoảng 5-15ml, chu trình lớn lít/24 Sự cân dịch vào xoang màng phổi giải thích lực Starling Qua đó, lọc hấp thu nước thành phần hoà tan qua màng bán thấm xác định cân áp lực thủy tĩnh áp lực keo hai bên màng Áp lực thủy tĩnh bình thường mao mạch màng phổi thành gần mao mạch toàn thân (25mmHg) Áp lực màng phổi - 3mmHg I -Giải phẫu học màng phổi Màng phổi tạng bao phủ toàn bề mặt phổi từ vùng rốn phổi, màng phổi thành, lót mặt thành ngực, trung thất hoành Ở rốn phổi, màng phổi tạo thành lớp đơi từ rốn đến hồnh gọi dây chằng phổi Màng phổi màng trơn nhẳn, có tính bán thấm Bên ngồi màng phổi thành màng phổi tạng giống nhau, chúng khác cấu tạo bề mặt Bên bề mặt màng phổi thành, mơ liên kết xếp thẳng hàng, màng phổi tạng, mô liên kết tạo thành vách cắm vào phổi Các sợi thần kinh cảm giác đau có lớp mô liên kết màng phổi thành màng phổi tạng Màng phổi vùng sườn rìa ngoại biên hồnh chi phối thần kinh liên sườn Các kích thích đau vùng nầy phân bố thành ngực tương ứng, phần trung tâm hoành chi phối thần kinh hoành nên kích thích đau vùng nầy gây đau vai bên Màng phổi thành cung cấp máu động mạch toàn thân Màng phổi tạng cung cấp máu chủ yếu từ tuần hoàn phế quản hệ thống mao mạch màng phổi tạng dẫn vào tĩnh mạch phổi Hệ thống bạch huyết màng phổi thành đường chủ yếu dẫn bạch huyết khỏi xoang màng phổi đến hạch bạch huyết tương ứng Mạch bạch huyết màng phổi tạng dẫn lưu bạch huyết nhu mô phổi xoang màng phổi II -Cơ chế bệnh sinh Thay đổi tính thấm màng phổi: tượng viêm, ung thư, thuyên tắc phổi… Giảm áp lực keo lòng mạch: giảm albumin máu, xơ gan… Tăng tính thấm mao mạch rách mạch máu: chấn thương, ung thư, viêm nhiễm, thuyên tắc phổi, dị ứng thuốc, urê huyết cao, viêm tuỵ cấp… Tăng áp lực thuỷ tĩnh mao mạch tuần hoàn thể hay phổi: suy tim ứ huyết, hội chứng tĩnh mạch chủ trên… Giảm áp lực khoang màng phổi, phổi không nở được: xẹp phổi, mesiothelioma… Giảm thải qua hệ bạch mạch hay tắc nghẽn hoàn toàn ống ngực: ung thư, chấn thương… Tăng dịch khoang màng bụng, dịch di chuyển qua hoành nhờ hệ thống bạch mạch: xơ gan, thẩm phân phúc mạc… Dịch di chuyển ngang qua màng phổi tạng: phù phổi III, Định nghĩa : Ổ màng phổi khoảng ảo Bình thường ổ màng phổi có dịch, đủ cho tạng trượt lên dễ dàng động tác hô hấp Trong trường hợp bệnh lý co thể xuất dịch khoảng ảo đó, gây biến đổi lâm sàng, gọi hội chứng tràn dịch Nếu dịch có xuất tiết sợi tơ huyết, thăm khám người bệnh ta nghe thấy tiếng cọ màng phổi vùng, triệu chứng khác lâm sàng Xquang khơng rõ rệt, dấu hiệu viêm màng phổi khô IV -Nguyên nhân Tràn dịch màng phổi dịch thấm - Hội chứng thận hư, suy thận mạn - Xơ gan cổ trướng - Suy tim không hồi phục - Thẩm phân phúc mạc - Suy tuyến giáp - Tắc động mạch phổi - Hội chứng Demon-meigs Tràn dịch màng phổi dịch tiết - Lao màng phổi - Ung thư màng phổi - Nhiễm khuẩn phổi màng phổi: viêm phổi, viêm màng phổi vi rút vi khuẩn - Tắc động mạch phổi - Bệnh hệ thống (lupus, viêm khớp dạng thấp ) Tràn máu màng phổi - Chấn thương lồng ngực - Ung thư màng phổi, ung thư di tới màng phổi - Tai biến thủ thuật thăm dò màng phổi: chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi Tràn dưỡng chấp màng phổi (chylothorax) - Do chấn thương lồng ngực gây vỡ ống ngực sang chấn hệ bạch mạch lồng ngực - Phẫu thuật lồng ngực gây lỗ rò ống ngực - màng phổi - Viêm bạch mạch lao, giun - Ung thư hệ lympho ung thư phế quản di V - PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ DỊCH TIẾT Dịch thấm Dịch tiết Bản chất Là dịch tạo thành chênh lệch áp lực dịch long mạch gian bào Có yếu tố trì cân áp lực ngồi long mạch :đó áp lực thủy tĩnh (huyết áp) có tác dụng dẩy dịch từ lòng mạch ngồi ,áp lực keo áp lực riêng phần tổ chức kéo dịch vào long mạch (áp lực riêng phần đc nói đến cần thay đổi ALTT ALK ) -Có trường hợp : +tang ALTT :hội chứng tang ALTMC ,suy tim phải +giảm AL keo (thường protein ) :hội chứng thận hư ,suy dinh dưỡng ,bỏng + phối hơp : xơ gan Là dịch tạo trình viêm ,hoại tử ,ung thư …đây loại dịch hình thành cách chủ động đáp ứng cua thể với tác nhân gây viêm (vk ,vrus ,khối u ,tổ chức hoại tử ,dị nguyên , )còn gọi dịch rỉ viêm -một chế quan trọng tạo thành dịch rỉ viêm giãn mạch ,tang tính thấm ,giúp protein ,các tế bào thoát mạch gian bào ,do làm cho hàm lượng protein dịch tiết nhiều so với dịch thấm thông thường -dịch thấm có màu vàng chanh thành phần chủ yếu huyết tương - dịch tiết thường đục có nhiều mủ máu  phản ứng Rivalta + - màu vàng dịch tiết bilirubin tạo thành -dịch tiết thường đục thành phần hữu hình Ngun nhân • Suy tim sung huyết • Xơ gan • Xẹp phổi (Gây nên nguyên nhân ác tính hay thun tắc phổi) • Giảm Albumin máu • Các nguyên nhân cận viêm phổi • Ác tính (carcinoma, lymphoma, U trung biểu mơ) • Thun tắc phổi • Hội chứng thận hư • Thẩm phân • Phù niêm • Viêm màng ngồi tim co thắt • Bệnh tự miễn (Viêm khớp dạng thấp, lupus) • Lao • Tiếp xúc amian • Viêm tụy • Chấn thương • Hội chứng sau tổn thương tim • Thủng thực quản • Xạ trị • Thuốc • Tràn nhũ trấp thành ngực • Hội chứng Meigs • Sarcoidosis • Hội chứng móng vàng (Yellow nail syndrome) Phản ứng Rivalta (-) (+) Màu sắc Trong, không màu Màu thường vàng chanh, Protein < 30g/lit Protein > 30g/lit LDH < 200UI LDH > 200UI tỷ lệ LDH DMP/HT < 0,6 tỷ lệ LDH DMP/HT > 0,6 Porotein DMP/HT < 0,5 Porotein DMP/HT > 0,5 Tỷ lệ Bilirubin dịch màng phổi / huyết < 0,6 Tỷ lệ Bilirubin dịch màng phổi / huyết ³ 0,6 Tế bào: tế bào ( < 500/ ml ) Tế bào: Nhiều tế bào( > 1000/ml ) Tỷ trọng dịch: 1014 Tỷ trọng dịch: 1016 Hầu hết dịch thấm nhiều trường hợp dịch tiết màu vàng trong, khơng mùi Màu hồng hay đỏ, làm Hct dịch màng phổi Nếu Hct < 1% khơng ý nghĩa, – 20% gợi ý ung thư, chấn thương, thuyên tắc phổi, > 50% tràn máu màng phổi Trắng sữa: tràn dịch màng phổi dưỡng chấp, tràn mủ màng phổi tràn dịch màng phổi giả dưỡng chấp có dạng tương tự Dịch đục: có nhiều tế bào, mảnh vỡ tế bào nồng độ lipid cao, nên ly tâm dịch màng phổi Phần đục nhiều tế bào, phần trong, thường tràn mủ màng phổi Phần đục lên trên, nồng độ lipid cao, nên thử triglyceride Màu vàng xanh: viêm đa khớp dạng thấp Màu nâu/cà phê sữa: vỡ ổ mủ áp xe gan vào màng phổi Mùi thối: tràn mủ màng phổi thứ phát nhiễm trùng yếm khí Mùi khai: tràn dịch màng phổi nước tiểu Có mảnh thức ăn: vỡ thực quản vào màng phổi VI Triệu chứng a> triệu chứng - Trường hợp cấp có : Ho khan ,ho ơng ,nhất thay đổi tư Đau ngực hít vào sâu ,hoặc ho đau lan lên vai - Triệu chứng thường gặp : Khó thở nhanh thở nơng b , triệu chứng thực thể -nhìn :1/2 lồng ngực có dịch di động Nếu dịch nhiều bên có dịch phình -sờ :rung giảm nhiều hẳn -gõ :đục -nghe :rì rào phế nang giảm ,cọ màng phổi VII ,X quang Lượng dịch màng phổi: phát dịch ³ 200ml phim thẳng < 200ml phim nghiêng Mờ góc sườn hoành, đường cong Damoiseau Tràn dịch màng phổi khu trú đáy phổi: hoành cao bất thường, mờ góc sườn hồnh phim nghiêng, tăng khoảng cách đỉnh hồnh (T) bóng dày > 2cm Trên XQ nằm nghiêng: hình ảnh lớp màng mỏng phủ lên nhu mơ phổi, khơng thấy hình ảnh khí phế quản, chụp tư giúp chẩn đoán tràn dịch màng phổi cạnh trung thất, rãnh liên thùy, dọc bờ tim, vùng nách Tràn dịch màng phổi lượng lớn đẩy trung thất sang đối diện Khi có xẹp phổi kèm theo trung thất khơng di chuyển VIII, Chẩn đoán Tràn dịch màng phổi dịch thấm - Hội chứng thận hư, suy thận mạn - Xơ gan cổ trướng - Suy tim không hồi phục - Thẩm phân phúc mạc - Suy tuyến giáp - Tắc động mạch phổi - Hội chứng Demon-meigs Tràn dịch màng phổi dịch tiết - Lao màng phổi - Ung thư màng phổi - Nhiễm khuẩn phổi màng phổi: viêm phổi, viêm màng phổi vi rút vi khuẩn - Tắc động mạch phổi - Bệnh hệ thống (lupus, viêm khớp dạng thấp ) Tràn máu màng phổi - Chấn thương lồng ngực - Ung thư màng phổi, ung thư di tới màng phổi - Tai biến thủ thuật thăm dò màng phổi: chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi Tràn dưỡng chấp màng phổi (chylothorax) - Do chấn thương lồng ngực gây vỡ ống ngực sang chấn hệ bạch mạch lồng ngực - Phẫu thuật lồng ngực gây lỗ rò ống ngực - màng phổi - Viêm bạch mạch lao, giun - Ung thư hệ lympho ung thư phế quản di Viêm màng phổi tiên phát: phần lớn lao Phản ứng màng phổi cạnh ổ viêm: Viêm phổi, lao phổi, tác động mạch phổi, viêm màng tim, apxe gan… Có thể Riavalta (-), anbumin 30g/lít Ít tế bào gặp bệnh có ứ nước thể: suy tim, xơ gan, phù thận… Hồng sơn 10/3/2017 ... mạch phổi - Hội chứng Demon-meigs Tràn dịch màng phổi dịch tiết - Lao màng phổi - Ung thư màng phổi - Nhiễm khuẩn phổi màng phổi: viêm phổi, viêm màng phổi vi rút vi khuẩn - Tắc động mạch phổi. .. mạch phổi - Hội chứng Demon-meigs Tràn dịch màng phổi dịch tiết - Lao màng phổi - Ung thư màng phổi - Nhiễm khuẩn phổi màng phổi: viêm phổi, viêm màng phổi vi rút vi khuẩn - Tắc động mạch phổi. .. Tràn máu màng phổi - Chấn thương lồng ngực - Ung thư màng phổi, ung thư di tới màng phổi - Tai biến thủ thuật thăm dò màng phổi: chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi Tràn dưỡng chấp màng phổi