BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THẾ ĐIỆP NGHIÊN CƢ́U Ƣ́NG DU ̣NG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRI ̣ GÃY KÍ N XƢƠNG ĐÙ I Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH METAIZEAU LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nợi 2019 BỢ Q́C PHÒNG BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THẾ ĐIỆP NGHIÊN CƢ́U Ƣ́NG DU ̣NG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRI ̣ GÃY KÍ N XƢƠNG ĐÙ I Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH METAIZEAU Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa ho ̣c: PGS.TS Nguyễn Thái Sơn Hà Nội 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận án hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thế Điệp MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG ĐÙI VÀ SINH LÝ LIỀN XƢƠNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Đặc điểm xƣơng đùi trẻ em 1.1.2 Đặc điểm gãy xƣơng trẻ em 1.1.3 Sinh lý liền xƣơng trẻ em 1.1.4 Quá trình phát triển xƣơng đùi trẻ em 10 1.2 PHÂN LOẠI GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI TRẺ EM 12 1.3 ĐẶC ĐIỂM DI LỆCH CỦA TỪNG VỊ TRÍ GÃY LIÊN QUANĐẾN KỸ THUẬT NẮN CHỈNH TRƢỚC KHI KẾT XƢƠNG .16 1.4 PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI TRẺ EM 18 1.4.1 Các phƣơng pháp điều trị bảo tồn 18 1.4.2 Phƣơng pháp điều trị phẫu thuật 20 1.5 PHƢƠNG PHÁP KẾT HỢP XƢƠNG BẰNG ĐINH METAIZEAU 27 1.5.1 Lịch sử phƣơng pháp 27 1.5.2 Nguyên lý phƣơng pháp 29 1.5.3 Cơ sinh học đinh Metaizeau 32 1.5.4 Tập phục hồi chức sau mổ 36 1.5.5 Vấn đề sử dụng tăng sáng phẫu thuật 36 1.6.TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG QUI TRÌNH KỸ THUẬT KẾT XƢƠNGKÍN ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH METAIZEAU 36 CHƢƠNG 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 43 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu cỡ mẫu 46 2.2.4 Phƣơng tiện, dụng cụ 47 2.3 HỒN THIỆN QUI TRÌNH KỸ THUẬT 49 2.3.1 Cơ sở hồn thiện qui trình kỹ thuật 49 2.3.2 Đề xuất hoàn thiện qui trình kỹ thuật 49 2.3.3 Kỹ thuật đóng đinh Metaizeau 58 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 60 2.4.1 Đánh giá kết ứng dụng qui trình kỹ thuật điều trị 60 2.4.2 Đánh giá kết hồn thiện qui trình kỹ thuật 65 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 66 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 66 CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 68 3.1.1 Tuổi giới 68 3.1.2 Cân nặng theo nhóm tuổi 68 3.1.3 Nguyên nhân gãy kín thân xƣơng đùi 69 3.1.4 Cấp cứu y tế sở 69 3.1.5 Vị trí gãy thân xƣơng đùi 70 3.1.6 Phân loại kiểu gãy thân xƣơng đùi theo AO 71 3.1.7 Tổn thƣơng phối hợp 71 3.2 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG QUI TRÌNH KỸ THUẬT 72 3.2.1 Phƣơng pháp vô cảm 72 3.2.2 Thời điểm phẫu thuật 72 3.2.3 Kỹ thuật nắn chỉnh kết hợp xƣơng 73 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 77 3.2.5 Số lần chụp C-arm mổ 78 3.2.6 Kết gần 79 3.2.7 Kết xa 85 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HỒN THIỆN QUI TRÌNH KỸ THUẬT 91 3.3.1 Kết thực qui trình kỹ thuật hồn thiện 91 3.3.2 Kỹ thuật nắn chỉnh kết hợp xƣơng 93 3.3.3 Kỹ thuật dùng đinh Metaizeau 94 CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN 96 4.1 VẤN ĐỀ LỰA CHỌN ĐINH METAIZEAU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI TRẺ EM .95 4.2 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ 99 4.2.1 Liền vết mổ 99 4.2.2 Liền xƣơng 100 4.2.3 Phục hồi chức 102 4.2.4 Thời gian nằm viện 103 4.2.5 Thời gian trở lại học tập 103 4.2.6 Thời gian chịu hoàn toàn sức nặng lên chân gãy 104 4.2.7 Thời gian phẫu thuật 105 4.2.8 Tai biến, biến chứng 106 4.3 HOÀN THIỆN QUI TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI TRẺ EM BẰNG ĐINH METAIZEAU 109 4.3.1 Vấn đề hồn thiện qui trình điều trị 110 4.3.2 Sử dụng đinh Metaizeau 114 4.3.3 Tƣ bệnh nhân bàn chỉnh hình tăng sáng 115 4.3.4 Tạo đƣờng vào ống tủy 117 4.3.5 Nắn chỉnh kết xƣơng 117 4.3.6 Điều trị sau phẫu thuật 122 4.3.7 Ƣu nhƣợc điểm qui trình kỹ thuật 122 4.4 NHỮNG CĂN CỨ CHỈ ĐỊNH CỦA PHƢƠNG PHÁP 125 4.4.1 Lứa tuổi 125 4.4.2 Hình thái xƣơng gãy 126 4.4.3 Vị trí xƣơng gãy 127 4.4.4 Căn tình trạng tồn thân tổn thƣơng phối hợp 127 4.4.5 Thời điểm can thiệp phẫu thuật 127 4.4.6 Trọng lƣợng thể 128 4.5 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 128 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ A.O : BN : Bệnh nhân CTCH : Chấn thƣơng chỉnh hình CTSN : Chấn thƣơng sọ não CĐN : Cố định CS : Cộng ĐNT : Đinh nội tủy ĐNTCC : Đinh nội tủy có chốt ĐM : Động mạch 10 ESIN : 11 FIN : 12 KHX : Kết hợp xƣơng 13 PHCN : Phục hồi chức 14 PTV : Phẫu thuật viên 15 TM : Tĩnh mạch 16 TK : Thần kinh 17 TƢQĐ : Trung ƣơng quân đội 18 1/3T : 1/3 19 1/3G : 1/3 20 1/3D : 1/3 dƣới 21 TNGT : Tai nạn giao thông 22 TNSH : Tai nạn sinh hoạt 23 TNTT : Tai nạn thể thao Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Hiệp hội kết hợp xƣơng bên trong) Elastic Stable Intramedullary Nailing (Phƣơng pháp đóng đinh nội tủy đàn hồi vững) Flexible Intramedullary Nailling (Đinh nội tủy đàn hồi) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Mức độ di lệch gập góc xƣơng đùi chấp nhận đƣợc 10 1.2 Mối liên quan lực tác động đƣờng kính đinh Metaizeau 34 1.3 Liên quan đƣờng kính đinh Metaizeau độ đàn hồi 34 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá theo Flynn’s 62 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá dựa vào nghiên cứu giới 63 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 68 3.2 Tỷ lệ cân nặng theo nhóm tuổi 68 3.3 Nguyên nhân gãy kín thân xƣơng đùi 69 3.4 Phƣơng pháp cấp cứu y tế sở 69 3.5 Vị trí gãy thân xƣơng đùi 70 3.6 Phân loại kiểu gãy kín thân xƣơng đùi theo AO 71 3.7 Thời điểm phẫu thuật 72 3.8 Kỹ thuật kết hợp xƣơng theo vị trí gãy 73 3.9 Kỹ thuật kết hợp xƣơng theo kiểu gãy 74 3.10 Kỹ thuật kết hợp xƣơng liên quan đến kết nắn chỉnh 76 3.11 Thời gian phẫu thuật liên quan đến kiểu gãy xƣơng 77 3.12 Thời gian phẫu thuật liên quan đến vị trí gãy xƣơng 78 3.13 Số lần chụp C-arm liên quan đến vị trí gãy xƣơng 78 3.14 Số lần chụp C-arm liên quan đến kiểu gãy xƣơng 79 3.15 Kết nắn chỉnh theo kiểu gãy xƣơng 80 3.16 Kết nắn chỉnh theo vị trí gãy xƣơng 81 3.17 Thời gian nằm viện 84 3.18 Phân bố thời gian kiểm tra kết xa 85 3.19 Kết liền xƣơng theo kiểu gãy 86 Hình 31 Tƣ ngồi xổm Hình 32 Tƣ đứng trụ chân gãy BN Hoàng Duy Q.SốLT 179 BN Hoàng Duy Q.SốLT 179 Bệnh án 3.5 Họ tên: Phạm Hồng Th., 13 tuổi Giới: Nam Ngày vào viện: 03/9/2013Ngày viện: 13/9/2013 Số LT: 195 Ngày phẫu thuật: 01/01/2015 Bệnh sử: Bệnh nhân trƣợt chân ngã lúc 30 phút ngày 03/9/2013,sau tai nạn đau vận động chân phải, đƣợc sơ cứu y tế sở nẹp cố định đùi cẳng bàn chân phải, kết hợp dùng thuốc giảm đau Vào khoa đƣợc khám, làm xét nghiệm, chụp Xquang xƣơng đùi thẳng nghiêngvà đƣợc chẩn đốn: Gãy kín kiểu A3, 1/3T xƣơng đùi phải di lệch Bệnh nhân đƣợc mổ nắn chỉnh kết hợp xƣơng kín dƣới C-arm đinh Metaizeau vào ngày thứ sau tai nạn Trƣớc, sau mổ: không xảy tai biến, biến chứng - Kết nắn chỉnh: di lệch ít, vỏ xƣơng cứng - Thời gian theo dõi: tháng Kết quả: liền xƣơng thẳng trục, chiều dài tuyệt đối xƣơng đùi bên gãy dài bên lành 3mm - Kết chung theo tiêu chuẩn Flynn’s: Tốt Hình 33 X-quang trƣớc mổ Hình 34 X-quang sau mổ BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 Hình 35 Vết mổ BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 Hình 36 Đo chiều dài tuyệt đối xƣơng Hình 37 Đo trục xƣơng đùi bên đùi bên BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 Hình 38 Tƣ đứng trụ chân gãy Hình 39 Tƣ ngồi xổm BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 BN Phạm Hồng Th., Số LT: 195 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số Lƣu trữ I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: 1.Nam 2.Nữ Cân nặng: kg Nghề nghiệp Địa Điện thoại Ngày vào viện (NVV): Ngày Tháng Năm 201 Ngày viện (NRV): Ngày Tháng Năm 201 Ngày phẫu thuật (NPT): Ngày Tháng Năm 201 II CHẨN ĐOÁN VÀO VIỆN CĐ1 Gãy kín 1/3T xƣơng đùi Gãy kín 1/3T xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3T xƣơng đùi (T) CĐ2 Gãy kín 1/3G xƣơng đùi Gãy kín 1/3G xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3G xƣơng đùi (T) CĐ3 Gãy kín 1/3D xƣơng đùi Gãy kín 1/3D xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3D xƣơng đùi (T) III NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG ( NNCT ) Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Ngã cao IV CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG (CCCT) Chấn thƣơng trực tiếp Chấn thƣơng gián tiếp V THỜI GIAN (TG) TG1 Thời gian từ bị tai nạn đến lúc vào viện Ngày TG Thời gian từ bị tai nạn đến lúc mổ: Ngày TG Thời gian từ vào viện đến lúc mổ: Ngày TG Ngày điều trị sau mổ………… Ngày TG Thời gian nằm viện.………… Ngày TG Thời gian phẫu thuật Phút VI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LS Vị trí xƣơng gãy Gãy 1/3 T Gãy 1/3 G Gãy 1/3 D LS Chân gãy Chân phải Chân trái Gãy hai chân LS Phân loại gãy xƣơng đùi theo hình thái gãy xƣơng Gãy ngang (A3) Gãy chéo vát (A2) Gãy có mảnh rời ( B1) Gãy xoắn vát (A1) LS Xử trí tuyến trƣớc: XT1 Bất động Có bất động nẹp Khơng bất động nẹp Đã bó bột XT2 Giảm đau Có tiêm Không tiêm LS Biến chứng trƣớc mổ Sốc chấn thƣơng Chèn ép khoang Bình thƣờng Thiếu máu LS Biến chứng gần sau mổ Nhiễm khuẩn nông Loét đuôi đinh Nhiễm khuẩn sâu Khơng có biến chứng Tắc huyết mỡ Sốt Thiếu máu LS Biến chứng xa sau mổ Viêm xƣơng Chậm liền xƣơng Khớp giả Gãy đinh Cong đinh Can lệch trục Không biến chứng Dài chi Ngắn chi LS Tổn thƣơng phối hợp Có Khơng Nếu có chuyển sang LS LS Tổn thƣơng kèm theo CTSN Gãy 2XCC Gãy xƣơng cẳng tay Gãy xƣơng cánh tay Gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi VI QUI TRÌNH KỸ THUẬT NẮN CHỈNH VÀ KẾT HỢP XƢƠNG QT1 Rạch da Rạch da 1cm Rạch da 2cm Rạch da 3cm QT2 Tạo đƣờng vào ống tủy Chếch 450 Chếch 450 QT3 Kỹ thuật luồn đinh Luồn đinh đến ổ gãy Luồn đinh đến ổ gãy QT4 Đóng đinh Thuận lợi Không thuận lợi Nếu không thuận lợi chuyển sang QT5 QT5 Biến chứng đóng đinh Cong đinh Kẹt đinh Gãy đinh Xoắn đinh Vỡ xƣơng QT6 Số lƣợng đinh nắn chỉnh = đinh = đinh QT7 Kỹ thuật nắn chỉnh Nắn chỉnh kín Mở nhỏ ổ gãy QT8 Cắt đinh Bẻ cong đinh + cắt đinh Không bẻ cong đinh + cắt đinh QT9 Đƣờng kính ống tuỷ = mm = mm = mm = 10mm QT10 Đƣờng kính đinh Metaizeau 1: 3,0 mm 2: 4,0 mm QT11 Số lƣợng đinh Metaizeau sử dụng kết xƣơng = đinh = đinh VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẦN (KQ) KQ1 Kết chỉnh trục ổ gãy xƣơng đùi Di lệch - 100 Thẳng trục Di lệch > 100 KQ2 Diễn biến vết mổ Liền kỳ đầu Nhiễm khuẩn nông KQ3 Bột hỗ trợ sau mổ Có Nhiễm khuẩn sâu Khơng VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XA (KQ) KQ4 Kết liền xƣơng theo hình thái gãy Gãy ngang (GN) 1.1 Liền xƣơng thẳng trục 1.2 Liền xƣơng di lệch > 100 1.3 Liền xƣơng di lệch - 100 1.4 Không liền xƣơng Gãy chéo vát (CV) 2.1 Liền xƣơng thẳng trục 2.2 Liền xƣơng di lệch > 100 2.3 Liền xƣơng di lệch - 100 2.4 Không liền xƣơng Gãy có mảnh rời (MR) 3.1 Liền xƣơng thẳng trục 3.2 Liền xƣơng di lệch > 100 3.3 Liền xƣơng di lệch - 100 3.4 Không liền xƣơng Gãy chéo xoắn (CX) 4.1 Liền xƣơng thẳng trục 4.2 Liền xƣơng di lệch > 100 4.3 Liền xƣơng di lệch - 100 4.4 Không liền xƣơng KQ Kết liền xƣơng theo vị trí gãy xƣơng Gãy 1/3 T (1/3T) 1.1 Liền xƣơng thẳng trục 1.2 Liền xƣơng di lệch > 100 1.3 Liền xƣơng di lệch - 100 1.4 Không liền xƣơng Gãy 1/3 G (1/3G) 2.1 Liền xƣơng thẳng trục 2.2 Liền xƣơng di lệch > 100 2.3 Liền xƣơng di lệch - 100 2.4 Không liền xƣơng Gãy 1/3 D (1/3D) 3.1 Liền xƣơng thẳng trục 3.2 Liền xƣơng di lệch > 100 3.3 Liền xƣơng di lệch - 100 3.4 Không liền xƣơng KQ Vận động khớp háng Rất tốt: Không đau, gấp duỗi háng đƣợc bình thƣờng Tốt: Đau gắng sức, háng gấp đƣợc 900- 1200 , duỗi ≤ 100; Trung bình: Đau liên tục chịu đƣợc, gấp háng < 900 , duỗi ≤ 00; Kém: Đau không chịu đƣợc, cứng khớp háng hoàn toàn KQ Vận động khớp gối Rất tốt: Không đau, gấp gối đƣợc bình thƣờng Tốt: Đau gắng sức, gối gấp đƣợc 900- 1300 , duỗi 100; Kém: Đau khơng chịu đƣợc, cứng khớp hồn toàn KQ Thời gian trở lại sinh hoạt, học tập………… Tuần KQ Thời gian kiểm tra sau mổ…………………….Tháng KQ 10 Dài chi so với bên lành mm KQ 11 Thời gian chịu toàn sức nặng Tuần KQ 12 Mức độ teo đùi mm Ghi khác: - Cƣờng độ tia X: - Số lần phát tia X: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số Lƣu trữ I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: 1.Nam 2.Nữ Cân nặng: kg Nghề nghiệp Địa Điện thoại Ngày vào viện (NVV): Ngày Tháng Năm 201 Ngày viện (NRV): Ngày Tháng Năm 201 Ngày phẫu thuật (NPT): Ngày Tháng Năm 201 II CHẨN ĐOÁN VÀO VIỆN CĐ1 Gãy kín 1/3T xƣơng đùi Gãy kín 1/3T xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3T xƣơng đùi (T) CĐ2 Gãy kín 1/3G xƣơng đùi Gãy kín 1/3G xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3G xƣơng đùi (T) CĐ3 Gãy kín 1/3D xƣơng đùi Gãy kín 1/3D xƣơng đùi (P) Gãy kín 1/3D xƣơng đùi (T) III NGUYÊN NHÂN CHẤN THƢƠNG ( NNCT ) Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Ngã cao IV CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG (CCCT) Chấn thƣơng trực tiếp Chấn thƣơng gián tiếp V THỜI GIAN (TG) TG1 Thời gian từ bị tai nạn đến lúc vào viện Ngày TG Thời gian từ bị tai nạn đến lúc mổ: Ngày TG Thời gian từ vào viện đến lúc mổ: Ngày TG Ngày điều trị sau mổ………… Ngày TG Thời gian nằm viện.………… Ngày TG Thời gian phẫu thuật Phút VI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LS Vị trí xƣơng gãy Gãy 1/3 T Gãy 1/3 G Gãy 1/3 D LS Chân gãy Chân phải Chân trái Gãy hai chân LS Phân loại gãy xƣơng đùi theo hình thái gãy xƣơng Gãy ngang (A3) Gãy chéo vát (A2) Gãy có mảnh rời ( B1) Gãy xoắn vát (A1) LS Xử trí tuyến trƣớc: XT1 Bất động Có bất động nẹp Khơng bất động nẹp Đã bó bột XT2 Giảm đau Có tiêm Khơng tiêm LS Biến chứng trƣớc mổ Sốc chấn thƣơng Chèn ép khoang Bình thƣờng Thiếu máu LS Biến chứng gần sau mổ Nhiễm khuẩn nông Loét đuôi đinh Nhiễm khuẩn sâu Khơng có biến chứng Tắc huyết mỡ Sốt Thiếu máu LS Biến chứng xa sau mổ Viêm xƣơng Chậm liền xƣơng Khớp giả Gãy đinh Cong đinh Can lệch trục Không biến chứng Dài chi Ngắn chi LS Tổn thƣơng phối hợp Có Khơng Nếu có chuyển sang LS LS Tổn thƣơng kèm theo CTSN Gãy 2XCC Gãy xƣơng cẳng tay Gãy xƣơng cánh tay Gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi VI QUI TRÌNH KỸ THUẬT NẮN CHỈNH VÀ KẾT HỢP XƢƠNG QT1 Rạch da Rạch da 1cm Rạch da 2cm Rạch da 3cm QT2 Tạo đƣờng vào ống tủy Chếch 450 Chếch 450 QT3 Kỹ thuật luồn đinh Luồn đinh đến ổ gãy Luồn đinh đến ổ gãy QT4 Đóng đinh Thuận lợi Không thuận lợi Nếu không thuận lợi chuyển sang QT5 QT5 Biến chứng đóng đinh Cong đinh Kẹt đinh Gãy đinh Xoắn đinh Vỡ xƣơng QT6 Số lƣợng đinh nắn chỉnh = đinh = đinh QT7 Kỹ thuật nắn chỉnh Nắn chỉnh kín Mở nhỏ ổ gãy QT8 Cắt đinh Bẻ cong đinh + cắt đinh Không bẻ cong đinh + cắt đinh QT9 Đƣờng kính ống tuỷ = mm = mm = mm = 10mm QT10 Đƣờng kính đinh Metaizeau 1: 3,0 mm 2: 4,0 mm QT11 Số lƣợng đinh Metaizeau sử dụng kết xƣơng = đinh = đinh VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẦN (KQ) KQ1 Kết chỉnh trục ổ gãy xƣơng đùi Di lệch - 100 Thẳng trục Di lệch > 100 KQ2 Diễn biến vết mổ Liền kỳ đầu Nhiễm khuẩn nông KQ3 Bột hỗ trợ sau mổ Có Nhiễm khuẩn sâu Khơng VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XA (KQ) KQ4 Kết liền xƣơng theo hình thái gãy Gãy ngang (GN) 1.1 Liền xƣơng thẳng trục 1.2 Liền xƣơng di lệch > 100 1.3 Liền xƣơng di lệch - 100 1.4 Không liền xƣơng Gãy chéo vát (CV) 2.1 Liền xƣơng thẳng trục 2.2 Liền xƣơng di lệch > 100 2.3 Liền xƣơng di lệch - 100 2.4 Không liền xƣơng Gãy có mảnh rời (MR) 3.1 Liền xƣơng thẳng trục 3.2 Liền xƣơng di lệch > 100 3.3 Liền xƣơng di lệch - 100 3.4 Không liền xƣơng Gãy chéo xoắn (CX) 4.1 Liền xƣơng thẳng trục 4.2 Liền xƣơng di lệch > 100 4.3 Liền xƣơng di lệch - 100 4.4 Không liền xƣơng KQ Kết liền xƣơng theo vị trí gãy xƣơng Gãy 1/3 T (1/3T) 1.1 Liền xƣơng thẳng trục 1.2 Liền xƣơng di lệch > 100 1.3 Liền xƣơng di lệch - 100 1.4 Không liền xƣơng Gãy 1/3 G (1/3G) 2.1 Liền xƣơng thẳng trục 2.2 Liền xƣơng di lệch > 100 2.3 Liền xƣơng di lệch - 100 2.4 Không liền xƣơng Gãy 1/3 D (1/3D) 3.1 Liền xƣơng thẳng trục 3.2 Liền xƣơng di lệch > 100 3.3 Liền xƣơng di lệch - 100 3.4 Không liền xƣơng KQ Vận động khớp háng Rất tốt: Không đau, gấp duỗi háng đƣợc bình thƣờng Tốt: Đau gắng sức, háng gấp đƣợc 900- 1200 , duỗi ≤ 100; Trung bình: Đau liên tục chịu đƣợc, gấp háng < 900 , duỗi ≤ 00; Kém: Đau không chịu đƣợc, cứng khớp háng hoàn toàn KQ Vận động khớp gối Rất tốt: Không đau, gấp gối đƣợc bình thƣờng Tốt: Đau gắng sức, gối gấp đƣợc 900- 1300 , duỗi 100; Kém: Đau không chịu đƣợc, cứng khớp hoàn toàn KQ Thời gian trở lại sinh hoạt, học tập………… Tuần KQ Thời gian kiểm tra sau mổ…………………….Tháng KQ 10 Dài chi so với bên lành mm KQ 11 Thời gian chịu toàn sức nặng Tuần KQ 12 Mức độ teo đùi mm Ghi khác: - Cƣờng độ tia X: - Số lần phát tia X: ... khăn điều trị gãy kín thân xƣơng đùi trẻ em Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết điều trị gãy kín xương đùi trẻ em đinh Metaizeau”nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết. .. kết ứng dụng qui trình kỹ thuật điều trị gãy kín thân xương đùi trẻ em đinh Metaizeau Hồn thiện qui trình kỹ thuật nắn chỉnh kết xương kín điều trị gãy kín thân xương đùi trẻ em Việt Nambằng đinh. .. LOẠI GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI TRẺ EM Phân loại gãy kín thân xƣơng đùi trẻ em có vai trò quan trọng việc đƣa thông tin mô tả loại gãy, dựa sở mà lựa chọn phƣơng pháp điều trị thích hợp, đánh giá