TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐẠI HỌC GRONINGEN, HÀ LAN universityoí groningen DỤ ÁN N PT-V N M -240 DƯỢC LÂM SÀNG NHỮNG NGUYÊN LÝ c BẢN VÀ SỬ DỤNG THƯÓC TRONG ĐIÈU TRỊ TẢP I CÁC NGUYÊN LÝ c BẢN TRONG DƯỢC LÂM SÀNG (T i lần th ứ nhất) Chủ biên: GS TS Hoàng Thj Kim Huyền GS TS J R B J Brouwers NHÀ X U Á T BẢN Y H Ọ C HÀ N Ộ I-2014 ( H Ũ IỈI K N ; CfS T S I lo àn g T h ị K im H uyền (»s T S J K I t J B ro u w e rs r i l A M C iIA I Ỉ I Ê N S O Ạ N ; C c c £Ì:i V iệ t Nam T S Nguvcn liồng Anh Trường Dại học Dược lla Nội PGS I S Nguyền Thanh Binh Trường Đại học Dược I Nội I S Nguscn Tuan Dũng Trường Đại học Y Dược TP I lồ Chí Minh l lìS Nmụên Thủy Dương Trường Đại học Dược llà Nội I S Diroim Xuân Chữ Trưởng Đại học V Dược Cân Thơ l lìS Ngu\cn Thu I lâng Trường Dại học Dược I Nội IK iS Trưàim Đại học Dược Hà Nội I S Niỉuyền Đảng llõa I S v o Dinh 11oà Trườnc Đại hục Dược Hà Nội (ÌS r s Hoàng Thị Kim Huyền Trưởng Đại học Dược llà Nội I h s Dinrng Thị L y Hương Trường Đại học Dược llà Nội I s Niiiiyễn Thị Liên Hương Trường Oại học Dược I Nội riiS ì x Kim Khánh Trường Dại học V Dược cằn Th a PGS I S Nguyền Ngọc Khôi Trường Oại học V Dược T P llổ Chí Minh T S IMìan Quỳnh Lan Trường Dại học Dược llà Nội I S Nguyen Thị Lập Trường Dại học Dược llà Nội CÌS I s Vò Xn Minh Trường Dại học Dược llà Nội P (ỈS I S Nguyền llai Nam Trường Đại học Dược llà Nội I s Vỏ Hìàiìh Phươni» Nhà Trường Dại học Y Dược T P Hồ Chí Minh I hs l)ồ T lìị Ncuyệl Ọuc I rưỡnu Đại học Dược I Nội I lìS Phạm I hị Thủ) Vàn Trườnc Dại học Dược llà Nội I S Dào Thị Vui Trưởng Đại học Dược I Nội I S I ran Vãn Tuấn Trường Đại học V Dược Thải Nguyên P(JS 1S Nguyền Mạnlì l u\cn Trườnu Dại học Dược llà Nội C a c tac }>ia H a L a n G S T S J R B J Brouwers Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands G S T S M J Postma Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands G S T S C de Vries University o f Bath United Kingdom G S T S H.W Frijlink Centre o f Pharmacy University o f Groningen, the Netherlands G S T S L T W de Jong van den Berg Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands G S T S J J d e Gier Centre o f Pharmacy University o f Groningen, the Netherlands G S T S Kees van Grootheest Centre of Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands T S Frank Jansnian Deventer Ziekenhuizen the Netherlands G S T S A J M Loonen Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands T S E.N van Roon Medisch Centrum Lecuwarden the Netherlands K Taxis Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands T S Herman J Woerdenbag Centre o f Pharmacy, Universit> o f Groningen, the Netherlands GS T S B W ilffert Centre o f Pharmacy University o f Groningen, the Netherlands G S T S J Zaagsma Centre o f Pharmacy, University o f Groningen, the Netherlands BAN T IĨƯ K Ý : P C S T S N guyen H ã i Nam T h S V ủ T h ủ y D ưong B IÊ N T Ậ P B Á N T H Á O P G S T S N guyễn H ả i Nam LỜI G IỚ I T H IỆ U I)ụ án "N âng cao chất lượng đào tạo dược sỳ lâm sàng V iệt Nam dế dáp ứng yêu cầu cấp thiết sir dụng thuốc an toàn, hựp lý , hiệu quà cùa cộng đồng” (N P T V N M -2 ), tài trự hởi C h ính phù Hà Lan thơng qua Chương trình tủng cường lực thè chẽ cho giáo dục tạo sau thông (N U F F IC ), dà thực nám (2 0 -2 1) với tham gia cùa trường đại học y dược cá nước gồm trưởng Dại học Dược Hà N ộ i, trưừng Đại học Y D ược thành phơ llơ C h í M inh, trướng Dại học Y Dược Th N guyên, trường Đại học Y Th B in h , trường Đ ại học Y Dược Huề trường Dại học Y D ợ c Can Thơ D ự án đà dạt mục tiêu quan trọng i) xây dựng dược chương u in li đào tạo dược lâm sàng dáp ứng sữ dụng thuốc an tồn, hiệu tiết kiệm , góp phần tảng cường chất lượng phục vụ y tế V iệt N am : ii) biên soạn lài liệu phương pháp giảng dạy giáo trinh dược lâm sàng nội dung liên quan; iii) phát trièn kỹ phương pháp giảng dạy cho dược sĩ lâm sàng: i v ) xây dựng dược sở liệu trực tuyến thuốc Cuốn sách "D ợ c lâm sà n g : Những nguyên lý c bán s ứ dụng thuốc tron g điều t r ị " U S T S Hoàng T h ị K im Huyền G S T S J R B J Brouw ers chủ biên biên soạn khuôn khô hoạt dộng cùa dụ án nhàm cung cấp cho giàng viê n , sinh viên giáng dạy học tập lĩnh vự c y - đirợc nguyên lý thông tin dược lâm sàng sứ dụng thuốc điều trị bệnh thường gặp V iệt Nam Ban Quàn IV dự án xin chânh thành củm ưn C h ín h phũ Hà Lan da hỗ trợ kinh phí cho việc biên soạn sách; xin trân trọng cám ơn lành đạo B ộ Y te đủ quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho trinh tồ chức biên soạn thẩm định sách Dặc biệt, Ban Quán lý dự án xin cám ơn G S T S Hoàng T h ị K im Huyền G S T S J R B J Brouw ers dà dành nhiều công sức tổ chức biên soạn sách; x in cảm irn đóng góp quý báu cua tập the tác giá dă dành nhiều thời gian tham gia biên soạn sách T.M BAN Q U Ả N LÝ n ụ ÁN N P T - V N M -240 ( ìiá n i dốc P G S T S L ê Viet H ù n g LỜI NÓI ĐÀU D ợ c lãm sim fi - N hững nguyên lý c ban s dụng thuốc tron g điều t r ị " sách dược biên soạn vớ i hợp tác Việt Nam Hà Lan khuôn khố dự án N P T -V N M -2 (D ự án N u ffic ) Kết cấu toàn sách tên chương cluiyên gia Ilà Lan dè xuất C ác chương viết dồng thời bới tác già cùa phía: Hà Lan V iệ t N am , dó kết cấu phan mồi chương chuyên gia Hà Lan dưa nội dung dược tác giả V iệt Nam biên soạn dựa trcn sách đáo tạo D ược lâm sàng cùa A n h , M ỹ sứ dụng; phần sữ dụng thuốc (rong diều trị trọng đưa khuyến diều trị theo T C Y T T G B ộ Y tế V iệt Nam D ây tài liệu tạo dưực sỹ lâm sàng, đồng thời tài liệu tham khảo cho cán y tế dang làm việc bệnh viện nhủ thuốc M ụ c liê u CO' bán cù a sách : - Cung cấp cho học vicn kiến thức ban dược lâm sàng dô báo đàm thực dược cơng tác chăm sóc D ược theo mục tiêu sừ dụng thuốc hiệu - an toàn kinh lê - Cung cắp cho học viên kiến thức liên quan đen sư dụng thuốc điều trị dể giúp học viên hình thành dược kỹ thực hành dược lâm sàng tư vấn giám sát còng việc liên quan đến thuốc S ách đ ợ c c h ia làm tập : Tập I Những nguyên lý c bân tro n g d ợ c lâm sà n g (12 chương) Phần bao gôm khối kiền thức: s Những kiến thức liên quan đến sứ dụng thuốc hợp lý như: phương pháp thiét ke thứ nghiệm lâm sàng, thông số dược động học, tưcmg tác tương k ỵ , lựa chọn dưông dùng tliuôc sứ dụng thuốc cho đỏi tượng dặc biệt s Những kiến thức nèn can cho thăm sóc dược như: phản ứng có hại thuốc cánh giác dược, dược dịch lề học, cân nhác nguy lợi ích kinh te dược, hoá sinh lâm sàng Tập kiến thức đại cưang cho nhập môn D ược lâm sàng, dành cho học viên dại học hệ da khoa chuyên khoa học viên sau đại học chưa dược học chương trinh bậc đại học - Tập S íỉụrtỊỊ ill HOC H ong điểu trị (22 chương) Phần bao gồm : s N lìừng chương liên quan đến sứ dụng thuốc điều trị với số bệnh * lìệ n h nhiễm trùng: viêm phổi, ia chảy nhiễm khuẩn, sốt rét, lao, nhiễm khuẩn tiết niệu * Bệnh tim mạch: suy tim , tảng huyết áp huyết khối * Bệnh nội tiết chuyển hoá: đái tháo dường, rối loạn chức tuyến giáp * Bệnh thần kin h , tâm thần: động kinh Parkinson, tâm thần phân liệt, trí nhớ * Bệnh xương khớp: viêm khớp dạng thấp thối hố khớp, lỗng xương Gout * Bệnh da liễu s Những chương liên quan dến sứ dụng số nhóm thuốc đặc biệt như: hóa trị liệ u ung thư, thuốc y học cổ truyền, nuôi dưỡng nhân tạo T ập kiến thức liên quan đến sừ dụng thuốc điều trị, trinh bày bệnh cụ thể nhàm nhàm giúp học viên thực hành chăm sóc dược theo mục tiêu nguyên tắc điều trị đặt cho mồi bệnh Phần dành cho học viên chuyên ngành Dược làm sàng, hệ sau đại học Các nội dung có ích cho Dược sĩ B ác s ĩ sử dụng thuốc T u y nhiên chi tài liệu tham khảo mà không phái hướng dẫn điều trị chinh thức có tính pháp lý C ác hướng dần điều trị đêu phái theo hướng dần cùa hội chuyên khoa website cùa Bộ Y tế V iệ t Nam! C ấu trúc m ồi chương thống sau: o Tên chương o M ục tiêu o Đặt vấn đề o Phần nội dung o K ế t luận o C âu hòi lượng giá (kèm đáp án) o T i liệu tham khảo Để nám vừng kiến thức, học viên ncn thục hành tình lâm sàng trá lời câu hòi lượng giá có cuối mồi chương (có kèm đáp án) Đ ây sách lớn Dược lâm sàng V iệ t Nam cho dến thời điếm tại, trình bày từ nguyên lý bàn đến thực hành sừ dụng thuốc Sách viết tập thể tác già V iệ t Nam dang công tác giảng dạy trường Đ ại học Y Dược cà nước, phối hợp vớ i tập thề chuycn gia giàu kinh nghiệm lĩnh vự c Dược làm sàng Hà L an S ự kết hợp làm tăng tính phong phú hình thức chun đạt kiến thức; nhiên khó khăn để bào đảm tính qn tồn nội dung C ác tác già cố gắng biên soạn nội dung cần thiết đế giúp dược s ĩ lâm sàng thiết lập quy trình chăm sóc dược khơng chi cho bệnh dã có sách mà có the triển khai rộng tuỳ yêu cau cơng v iệ c T u y có nhiều găng song kinh nghiệm hạn chế nên chảc chăn nhiều thiếu sót mong nhận góp ý cùa đồng nghiệp Y Dược! X in trâ n trọng cảm o n! C H Ủ B IÊ N G S T S H o n g T h ị K im H uyền M Ụ C LỤC Trang L ò i giói thiệu L(Vi nói đầu M ột sổ từ v ié l tắt 11 C h o n g 13 Dược dộng học lâm sàng H oàng T hị K im Huyền, B W ilffert C h n g 37 Dạng thuốc đường dùng Võ X u ân M inh, H J W oerdenbag H w F r ijlin k C liư o n g Phương pháp thiết kế thừ nghiệm lâm sàng 68 Nguyễn H oà n g Anh, K Taxis C h u ô n g ứ n g dụng y học dựa bàng chứng thực hành sừ dụng thuốc 87 Nguyễn H oà n g Anh, Nguyền Đ ăn g H òa, J R B J B ro u w ers C h o n g Phản ứng có hại cùa thuốc cảnh giác dược 112 Phạm Thị Thủy Vân K e e s van G ro o lh eesl C h o n g Tư ng tác thuốc 137 Nguyền Tuấn Dùng, E N van Roon C h n g Tư ng ky tưcrng họp vã độ ôn định cùa thuốc 161 Nguyền Tuan Dùng, J R B J B ro u w ers Chương D ịch tề dược học 187 Nguyễn Thanh Bình c de Vries C h iro n g K in h tế dược 211 Nguyễn Thanh Bình, M aarten J Postm a C h n g 10 S dụng thuốc cho đối tượng đặc biệt 230 P hun Quỳnh Lan, c de Vries, J R B J B ro u w ers K Taxis, L T ỈV de Jong, van den B erg C h o ĩií» 11 Hố sinh lâm sùng thực hành dược lãm sáng 259 Nguyễn T hị Lập, J R B J liro u w e rs C h n g 12 Chăm sóc dược 287 H ồng Thị K im H uyên J J de C iicr 10 G A B A: G am m a-A m inobutyric A cid H D L: Lipoprotein tỳ trọng lớn (H ig h D ensity Lipoprotein) KST: K ý sinh trùng KSTSR: K ý sinh trùng sốt rct KTTP: K íc h thước tiểu phân LD L: Lipoprotein tỳ trọng thấp (L o w D ensity Lipoprotein) LX: Loảng xương M AO: M onoam in oxidase M A O I: Chất ức chế M A O M CE: H iệu quà lâm sàng tối thiểu (M in im a l C lin ic a l E ffic a c y ) M R I: Cộng hường từ N S A ID : Th uố c chống viêm D rug s) N YH A: Hội T im N ew Y o rk (N ew Y o rk Heart A ssociation) OA: Thối hóa khớp (O steoarthritis ) PE: Thuyên tawtsc phổi (Pulm onary em bolism ) PN CT: Phụ nữ có thai PTU : Propylthiouracil RA: V iêm khớp dạng thap (Rheum atoid arthritis) R A I: Iod phóng x (R adio active Iodine) REE: Năng lượng tiêu hao nghi ngơi (R estin g Energ y Expenditure) SD H : Sinh dược học Se: Độ nhạy (S e n sitiv ity ) SKD : Sinh dụng SR: Sốt rét TCYTTG : T ố chức Y té giới TG : T rig lyce rid TH A: Tăng huyét áp TKTƯ : Thần kinh trung ương TN : Ả m tinh thật (T ru e Negative) TP: Dương tính thật (T ru e Po sitive) TSH : Mormon kích thích tuyến giáp ( Thyroid Stim ulating Hormone) TTT: Tưưng tác thuốc VKDT V iêm khớp dạng thấp V LD L: Lipoprotein tỷ trọng rat thấp (V e ry L o w D ensity Lipoprotein) VPM Q : V iêm phe quàn mạn WHO: T ố chức y tế giới (W o rld Health O rganization) XVDM : X vừa động mạch 12 phi steroid (N on-Steroidal A ntiinflam m ato ry Bước - O b je c tiv e T h u thâp c c thông tin bệnh qua bệnh ần — C h n g c k h ch q uan Bước A - A ssessm en t Đ ánh giá thỏng tin Bước p - P la n Lậ p k é hoạch điẻu tri bâng thuốc v theo dổi đièu trị B c I Thu thập cá c thông tin han dầu B N từ lờ i k ể B N ngưìrì chăm sóc BN Đây thơng tin quan (tự khai) Các thông tin chưa kiềm chứng cần thiêt cho hướng chân đoán lựa chọn thuốc Các nội dung thông tin càn thu thập bao gồm: - Thông tin cá nhãn tuổi, chiều cao cân nặng, giới tính, điều kiện sống, nghề nghiệp, nếulà phụ nữ: tình trạng có thai? - D ị ứng: dị ứng vớ i thức ản lông súc vật hay có hụi, phấn ho a - D ị inig vớ i thuốc: gặp với thuốc gi thời gian gặp dị ứng Nên đề nghị bệnh nhân mô tá dế xác định có phải dị ứng hay ngộ độc thuốc - Tiền sư dùng thuốc: thuốc sử dụng trước nhập viện, liru ý thuốc bác sĩ kê đơn trước bệnh nhân tự mua: tên thuốc (kể nhóm thuốc hô trợ dinh dường hay thuốc đông dược), liều lượng, cách dùng độ dái đợt điều trị - Tiền sư m ắc bệnh cùa bệnh nhãn: chi liệt kẽ bệnh trầm trọng, phẫu thuật hay chằn thương nặng Không cần đưa bệnh nhẹ cám sốt, đau đau sổ mũi - T iế n s m a c b ệ n h c ù a g ia đ in h : tìn h h ìn h s ứ c kh o e c ú a c h a m ẹ , a n h c h ị c m ru ộ t Đặc biệt lưu ý bệnh di truyền gia dinh bệnh đái tháo dường, tăng huyết áp, loét dày, hen dị úng - Đ i sông x ã h ộ i: Bao gồm dặc điểm xã hội bệnh nhãn tinh trạng hôn nhân, số trinh độ học vấn, nghề nghiệp, hoạt động thề dục (hể thao, cách ăn uống hàng ngày sứ dụng thuốc lá, bia rượu hay ma túy Việc quan sát để đánh giá thái dộ bệnh nhân đói với điều trị, mối quan tâm, hiểu biết bệnh tật, sụ tin tướng vào cán y tế rát quan trọng cho việc chuấn bị tư vấn C S D Ớ bưức này, chất lượm» thông tin thu thập đưực phụ thuộc vào quan hệ giao tiếp đỏ việc làm quen với người lư vắn giải thích mục đích tư vấn bước khới đầu Làm quen với người tư vấn nhàm tạo quan hệ gần Ị>ũi, phá bó rào cản tâm lý e ngại Đây hước khởi dầu tạo lập quan hộ hai phía Nếu làm tốt hước BN sỗ cởi mở n h v ậ y d ợ c s ĩ c ó n h iề u thơng tin h a n v k h ả n ăn g th u đ ợ c thông tin c h ín h x c cao S ự e ngại, rụt rè thường gặp bệnh nhân măc bệnh bị kỳ thị H IV /A ID S , bệnh nhàn có trình độ học vấn thấp, bệnh nhàn giao tiếp với xã hội (người già đơn, tré em khơng gia đ ình ) Đe phá bỏ rào càn tâm lý cần làm cho bệnh nhàn hiẻu "tại lạ i có nói chuyện này? ", nghĩa giải thích mục đich tư vàn 293 Báng 12.3 Vai trò thơng tin cá nhân cổng tác C SD Thông tin vé bệnh nhản Vai trò thơng tin vớ i CSD Nguy thay đổi bệnh tặt theo tuổi Tuổi Nguy phải dùng nhiều/it thuốc cố quan hệ với tuổi bệnh nhân Liều dùng khác biệt lớn cảc nhóm tuổi Háp thu, chuyển hoá thải trừ đa số thuốc b| ảnh hưởng bời lừa tuổi Bệnh nhân độ tuồi khác thường cố vần đề sứ c khoẻ khác đố có mục tiêu điều trị khác Tần suất xuất mức độ vấn đề điều trị thay đỏi theo tuổi Phân loại nhốm tuổi đẻ định sử dụng thuốc, lưu ý lớp tuổi thuộc đối tượng đặc biệt trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ vá người cao tuổi Vi dụ bệnh nhân nhi tuổi điều trị viêm khớp thường phải khác bệnh nhân cao tuổi Giới Giới có thẻ ảnh hường tới nguy vâ tần suất mác bệnh Các bệnh nhược nâng tuyến giáp, thiếu máu, loâng xương thường hay gặp phụ nữ Các bệnh tim mạch thường hay gập nam giới Nhiều thuốc gây hại cho thai nhi dùng cho mẹ Thuốc gây quái thai đ ược COI chống định cho phụ nữ cố thai Có thai Đang nuôi bàng sữa mẹ Nghề nghiẻp Người thân gia đinh Phụ nữ cố thai tăng nhu cầu bỏ sung Vitamin vá chất dinh dưỗng khác Phụ nữ thời kỳ mang thai dẻ gập đái tháo đường, tăng huyét áp vấn đề liên quan đến sứ c khoẻ cần phải đièu trị Có thẻ gập trường hợp trầm cảm sau sinh vá cần phải đièu trị Càn lưu ý đa số thuốc dùng cho phụ nữ cho bú cố thẻ qua sữ a mẹ Một số thuốc có thé gây ức chế hệ thần kinh trung ương, gây buổn nqủ hoăc gảy ảo giác từ làm giảm tâp trung công viẻc Điều can lưu ý với nghề đặc biệt cần tập trung cao lái xe, phi cỏng, công nhân xây dựng làm việc độ cao can lưu ý đẻ chọn thuốc tác dụng không ảnh hưởng đến công việc Người sống nhà với BN cố thé hồ trợ điểu trị cho BN Lưu ý phải bảo quản cẳn thận loại thuốc, đâc biệt gia đinh có trẻ em Bư c Thu thập thông tin qua bệnh án Các thông tin kết thăm khám lâm sàng kết xét nghiệm ghi bệnh án Đây chứng khách quan bác sĩ khám bệnh (khám tổng quát khám phận: tai mũi họng.mảt, phoi, tim, bụng, phận sinh dục hậu môn báp tứ chi thằn kinh, d a ) máy móc trợ giúp (kết xét nghiệm) để xác định bệnh Nội dung thông tin cằn thiết đề bác sĩ đưa định điều trị với D S L S thi đề chuần bị triển khai C S D 294 - Tình trạng bệnh tật - Lý nhập viện - Tinh Irạng bệnh - Ngày bat đau bị bệnh - Mức độ trầm trọng (tự cảm nhận) độ dài đạt - Mức dộ ánh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày (ăn ngủ làm việc) - Xé í nghiệm X é l nghiệm nhập viện xét nghiệm trình điều trị lưu ý lần bác sĩ thay dối Ihuốc thay dôi phác dô điều trị B c Đ únh g iá thơng tin : Tập hợp thòng tin thu từ hước I đề tim thõng tin xác liên quan dến bệnh bệnh nhân Những thông tin định hướng cho D S L S chọn nội dung phương pháp tư vấn cho IỈN Bàng 12.4 Những thỗng tin cần chuẳn bi liẻn quan đến bệnh bệnh nhân Nội dung thông tin Thông tin cẩn nắm Đinh nghĩa bệnh Nguyên nhân bệnh Triệu chừng làm sảng Đặc điếm bẻnh Nguyên lầc đièu tri Các kết xét nghiệm cận lâm sàng bất thường D|Ch tẽ: - Tần suất vâ phàn bố bệnh thời điém BN nhập viện - Tỷ lệ mẳc bệnh địa phương thời điểm BN nhập viện - Điẻu trị không dùng thuốc - Điều tri bảng thuốc Cân nhác mgc đích cần đạt dùng thuốc Khá nâng chữa khỏi? Giảm triệu chứng? Mục đích đièu trị - Giải dấu hiẻu, triệu chứng vá bất thường chi số xét nghiệm - Cải thiện Hoạt sinh lý BN Chất lượng sống Biết rõ bệnh giúp DSL.S cân nhảc lựa chọn thiết lập chế độ dùng thuốc cho BN thiết lặp kế hoạch C S D Ché độ dùng thuốc cần đạt được: Sự hải lòng cúa bệnh nhân Dề tuân thù điều trị Bào đảm tính kinh tế (tiết kiệm chi phí): Giảm chi phí thuốc Tránh nguy gây biến cố thuốc 295 B ó c L ậ p k ế hoạch diều tr ị th u ố c theo dõi diều trị * L ậ p k ề hoạch điều trị bẳitỊỊ thuốc - Xem kỳ' lại thõng Un Hèn quan đến thuỏc s ứ dụng cho RN D S L S phãi chuẩn bị kỹ nội dung cằn cung cấp thực tư vấn sứ dụng thuốc: chi định thuốc, liều dùng, cách dùng, độ dài đợt điều trị dị ứng IỈN , lương tác thuốc Phần không chi kiến thức mà cã cách dien dạtvà từ ngữ cúa D S L S đặc biệl phần hòi bệnh thuốc - X c định đich theo dõi điều trị vớ i m oi bệnh: Bảng 12.5 VI dụ đích cần đạt điều trị số bệnh mạn tinh thường găp Tén bệnh Mục tiêu điều trị - Huyết áp tàm thu 115-140 mmHg - Huyết âp tâm trương Tâng huyết áp 75-90 mmHg VỚI bệnh nhân ĐTĐ bệnh thân mân tinh: