TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI GIÁO ÁN Môn: Bệnh học nội khoa CHƯƠNG II CÁC BỆNH VỀ TIM MẠCH BÀI II THẤP TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: 1.Trình bày nguyên nhân yếu tố thuận lợi bệnh thấp tim 2.Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh thấp tim 3.Nêu tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thấp tim 4.Trình bày phương pháp điều trị dự phòng bệnh thấp tim ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI Định nghĩa Thấp tim (Rheumatic Fever) bệnh viêm dị ứng xảy sau nhiễm viêm cầu khuẩn tam huyết β nhóm A (Streptococus A) gây tổn thương tổ chức liên kết thể theo chế miễn dịch dị ứng, mà chủ yếu tim, khớp, thần kinh trung ương tổ chức da ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI Nguyên nhân - Về lâm sàng: 50 – 70% bệnh nhân có đợt thấp khớp cấp sau 2-3 tuần bị viêm họng liên cầu khuẩn - Về vi khuẩn học: định lượng kháng thể kháng liên cầu huyết bệnh nhân có đợt thấp khớp cấp thấy tỷ giá kháng thể tăng cao từ 65 -0% trường hợp - Về điều trị: kết điều trị dự phòng penicillin làm giảm rõ rệt tỉ lệ mắc bệnh tái phát ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI 3.Điều kiện thuận lợi - Không khí lạnh ẩm - Nhà chật chội, thiếu ánh sáng - Điều kiện vệ sinh dinh dưỡng TRIỆU CHỨNG Lâm sàng 1.1.Nhiễm liên cầu khuẩn ban đầu - Bắt đầu triệu chứng nhiễm khuẩn đường hô hấp liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A như: + Sốt cao (39oC – 40oC) sốt vừa (37,5oC – 38oC) +Viêm họng; viêm amydal; nuốt đau; sung hạch bạch huyết hàm Sau khoảng tuần triệu chứng nhiễm khuẩn đường hơ hấp thuyên giảm cà tiếp đợt diễn biến thấp tim -Ngoài viêm da liên cầu dẫn đến bệnh thấp tim TRIỆU CHỨNG 1.2 Viêm đa khớp -Viêm đa khớp biểu sớm thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 57% - 85% Đặc điểm viêm đa khớp: + Vị trí: tường xuất khớp lớn nhỡ (khớp gối, khớp khuỷu, cổ chân, cổ tay…); thường khơng đối xứng + Sưng, nóng, đỏ, đau hạn chế vận động + Có di chuyển từ khớp sang khớp khác Mỗi khớp xứng đau 3-5 ngày 1-2 khỏi dù có điều trị hay khơng +Khi khỏi khơng để lại di chứng teo cơ, cứng khớp, biến dạng khớp… +Đáp ứng tốt với corticoid aspirin vòng 48 TRIỆU CHỨNG 1.5 Ban vòng Besnier - Là vệt mảng màu hồng, có gờ xung quanh màu đỏ sẫm, thường xuất thân, gốc chi - Là triệu chứng gặp (5%), thường xuất đợt viêm tiến triển nhanh sau vài ngày, không để lại dấu vết TRIỆU CHỨNG 1.6 Múa giật Sydenham - Múa giật (gặp 5-20% bệnh nhân) tổn thương ngoại tháp hệ thần kinh trung ương, biểu trẻ em mà không gặp người lớn - Bệnh nhân lúc đầu thấy lo âu, kích thích, bồn chồn, yếu quan sau xuất động tác dị thường, vô ý thức chi hay nửa người Những động tác múa giật tăng lên vận động, gắng sức, cảm động; giảm hết nghỉ, ngủ TRIỆU CHỨNG 1.7 Những biểu gặp khác - Phổi – màng phổi: gặp viêm phổi; tràn dịch màng phổi có phù phổi cấp (hiếm gặp) - Thận: nước tiểu có protein, hồng cầu, viêm cầu thận cấp - Hội chứng đau bụng giả ngoại khoa giống viêm phúc mạc, viêm ruột thừa - Viêm động mạch, tĩnh mạch, viêm mạch vành - Gan, lách, hạch to, viêm tuyến giáp - Chảy máu da, mày đay, ban đỏ nút TRIỆU CHỨNG Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu sinh hóa - Các xét nghiệm phát nhiễm liên cầu khuẩn - Điện tâm đồ TRIỆU CHỨNG Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thấp tim Tiêu chuẩn chẩn đốn thấp tin theo tiêu chuẩn Jones Tiêu chuẩn Viêm tim Viêm khớp (cấp, có di truyền) Múa giật Hạt Meynet Ban vòng Besnier Tiêu chuẩn phụ Sốt Đau khớp (khơng có biểu viêm) Protein C-reactive (CRP) huyết tăng cao Tốc độ máu lắng tăng Đoạn PQ kéo dài điện tâm đồ Bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A Cấy dịch ngốy họng tìm thấy liên cầu test nhanh tìm kháng nguyên liên cầu (+) Tăng nồng độ kháng thể kháng liên cầu máu (phản ứng ASLO >310 đơn vị Todd) TRIỆU CHỨNG ∗ Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định thấp tim theo WHO - Nhiễm lần đầu: tiêu chuẩn + chứng nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A + Hoặc tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ + chứng nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A + Múa giật viêm tim thầm lặng, không cần chứng nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A - Tái phát: bệnh nhân nhiễm lần đầu không mắc bệnh tim thấp bệnh nhân có bệnh tim thấp có biểu viêm lâm sàng cần ≥ tiêu chuẩn phụ, cộng thêm chứng nhiễm liên cầu khuẩn huyết TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG - Đợt thấp cấp thường kéo dài 2-3 tuần, sau triệu chứng lâm sàng xét nghiệm dần trở bình thường vòng năm đầu sau lần mắc bệnh đầu tiên, bệnh hay tái phát Thời gian đợt tái phát thường cách tháng - Sau lần tái phát, thương tổn van tim lại nặng lên Sau năm khả tái phát trở nên Bệnh nhân mắc di chứng van tim vĩnh viễn, không hồi phục - Thấp tim tiến triển trường hợp bệnh tiến triển liên tục, đợt tái phát liên tiếp không ngớt dẫn đến tử vong vài năm tổn thương van tim TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 1.Điều trị 1.1 Mục tiêu điều trị - Loại bỏ triệu chứng - Chống viêm điều trị triệt để tổn thương tin nghiêm trọng - Loại trừ nhiễm liên cầu đường mũi – họng penicillin ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 1.2 Chế độ chăm sóc - Giữ ẩm họng, ăn nhẹ - Theo dõi chặt chẽ mạch, nhiệt độ, tim, cân nặng, hang tuần xét nghệm công thức máu, ngơi Vận động nhẹ Trở sinh tốc  độ máu lắng Nghỉ ghi điện tim.Chế độ nghỉ giường nhàng hoạt bình ngơi: phòng thường Chỉ viêm khớp 1-2 tuần 1-2 tuần 4-6 tuần Viêm tim nhẹ Viêm tim vừa Viêm tim nặng 2-4 tuần 4-6 tuần Hết suy tim 2-4 tuần 4-6 tuần 2-3 tháng 6-10 tuần 3-6 tuần Tùy trường hợp ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 1.3.Thuốc điều trị - Điều trị nhiễm liên cầu khuẩn -Thuốc chống viêm -Điều trị triệu chứng ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH Dự phòng 2.1.Phòng nhiễm liên cầu - Cải thiện chế độ ăn, ở, tăng cường vệ sinh, giữ ấm - Phát giải triệt để ổ nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng, răng: + Chữa sâu + Cắt Amydal có viêm mù + Điều trị viêm xoang ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH 2.2.Phòng thấp tái phát ∗Phòng thấp cấp 1(phòng bệnh tiên phát) - Đối tượng: tất trường hợp viêm họng liên cầu khuẩn nhóm A ∗Phòng thấp cấp (phòng tái phát) - Đối tượng: tất bệnh nhân có tiền sử thấp tim bị bệnh tim thấp - Phòng tái phát phải bắt đầu sau điều trị nhiễm liên cầu Trong thời gian phòng bệnh, thầy thuốc phải kiểm tra định kì, thuyết phục bệnh nhân gia đình tiêm phòng đặn giáo dục cách nâng cao sức khỏe toàn diện CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ 1.Trình bày nguyên nhân điều kiện thuận lợi bệnh thấp tim 2.Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh thấp tim 3.Trình bày xét nghiệm phát nhiễm liên cầu khuẩn bệnh nhân thấp tim 4.Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thấp tim theo tiêu chuẩn Jones 1992 5.Trình bày mục tiêu thuốc điều trị bệnh thấp tim 6.Nêu chế độ chăm sóc cho bệnh nhân thấp tim 7.Trình bày biện pháp chống thấp cấp 8.Trình bày biện pháp phòng thấp cấp Thank you! ... viêm mù + Điều trị viêm xoang ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH 2.2.Phòng thấp tái phát ∗Phòng thấp cấp 1(phòng bệnh tiên phát) - Đối tượng: tất trường hợp viêm họng liên cầu khuẩn nhóm A ∗Phòng thấp cấp... tháng 6-10 tuần 3-6 tuần Tùy trường hợp ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 1.3.Thuốc điều trị - Điều trị nhiễm liên cầu khuẩn -Thuốc chống viêm -Điều trị triệu chứng ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH Dự phòng 2.1.Phòng... tim 3.Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thấp tim 4.Trình bày phương pháp điều trị dự phòng bệnh thấp tim ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI Định nghĩa Thấp tim (Rheumatic Fever) bệnh viêm