1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi (KHM) khe hở vòm miệng (KHVM) loại dị tật bẩm sinh phổ biến vùng hàm mặt Thống kê giới Việt Nam tỷ lệ thay đổi khoảng 1/700 - 1/1000, tùy theo vùng địa lý dân tộc [1], [2], [3], [4] Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới năm 2000, khoảng phút có trẻ sinh bị dị tật khe hở môi khe hở vòm miệng [5] Nghiên cứu tác giả James A.O năm 2009 Mỹ 3.989.527 trẻ sơ sinh, tỷ lệ trẻ bị KHM 0,09% [6] Ở Việt Nam, tình hình trẻ em bị KHM, KHVM chiếm tỷ lệ 0,1 - 0,2% trẻ sơ sinh [7] Theo Lâm Hoài Phương, cho biết ước tính năm có khoảng 3.000 trẻ em sinh bị khe hở mơi, hở vòm miệng (trung bình 500 em sinh có em mắc) Nếu không điều trị sớm cách dị tật ảnh hưởng lớn lên phát triển thể chất, tinh thần trẻ, chưa kể đến suy sụp cha mẹ gia đình trẻ, ảnh hưởng chung đến phát triển xã hội Để việc điều trị có hiệu cho trẻ mắc khe hở mơi vòm miệng (KHMVM) đòi hỏi hợp tác chặt chẽ không chuyên khoa mà phối hợp nhiều khoa, ngành (bác sỹ chẩn đoán hình ảnh, bác sỹ sản khoa bác sỹ phẫu thuật hàm mặt, bác sỹ nhi khoa, bác sỹ dinh dưỡng, bác sỹ tai mũi họng, KTV điều trị phát âm, nha sĩ, bác sỹ chỉnh nha, bác sỹ tâm lý…) Ngồi khơng thể thiếu hợp tác chặt chẽ từ phía gia đình bệnh nhân Việc điều trị tồn diện cho trẻ có khe hở mơi vòm miệng chưa hợp lý Các nhà phẫu thuật sâu vào việc tạo hình lại khe hở mơi vòm miệng cho trẻ mà quên cần có hợp tác nhà khoa học khác nhàm giúp trẻ tái hòa nhập cộng đồng, việc trẻ phát âm bước hòa đồng vào hoạt động trẻ trang lứa Các nhà khoa học cần giúp cha mẹ trẻ có nhìn thực tế hiểu biết sâu dị tật trẻ, từ đưa giải pháp giúp cha mẹ trẻ thực tốt từ việc chăm sóc, cho ăn lúc trẻ chưa phẫu thuật việc giúp trẻ chuẩn bị tâm lý cho suốt trình sau phẫu thuật đến trẻ vị thành niên Gia đình trẻ cần hồn tồn tn thủ tồn q trình điều trị Vì việc kéo dài gồm nhiều giai đoạn, nhiều thời gian Để thực tốt cần cố gắng cha mẹ đặc biệt hợp tác trẻ Việc điều trị bao gồm phẫu thuật thuật cho trẻ điều trị tâm lý cho cha mẹ cần thực từ mẹ mang thai, ln có cán tâm lý giúp mẹ vượt qua thời kỳ thai ngén sinh sau Nhận thấy mức độ hiểu biết gia đình trẻ phương pháp điều trị sau phẫu thuật cho trẻ nhiều thiếu sót, ảnh hưởng nhiều tới kết chữa bệnh phát triển toàn diện tâm sinh lý cho trẻ Do tính thiết đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh khe hở môi- vòm miệng trẻ đến khám điều trị Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội hiệu can thiệp (2019- 2021)” với mục tiêu Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng yếu tốt liên quan bệnh khe hở mơi vòm miệng trẻ đến khám điều trị Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội (2019- 2021) Đánh giá kết can thiệp điều trị phục hồi chức cho trẻ phẫu thuật khe hở mơi vòm miệng Bệnh viện Bước đầu giải trình tự xác định gen đột biến nhóm trẻ có khe hở mơi vòm miệng Chương TỔNG QUAN 1.1 Khe hở mơi vòm miệng gì? Khe hở mơi vòm miệng dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt Hở môi trạng thái mà khe hở phận môi q trình phát triển bào thai khơng kết dính lại với (hay không đi) trẻ sinh Hở vòm miệng trạng thái trẻ sinh điểm lồi vòm miệng khơng kết dính lại với Do đó, đứa trẻ có khả bị dị tật khe hở mơi vòm miệng [16] Hình 1.1 1.2 Ngun nhân khe hở mơi vòm miệng Hiện tại, người ta chưa xác định rõ nguyên nhân sâu xa gây tình trạng khe hở mơi vòm miệng Nhưng nhận thấy có yếu tố gây bệnh thường gặp Và chia khe hở mơi vòm miệng thành hai nhóm lớn: KHMVM hội chứng KHMVM khơng hội chứng [3] - KHMVM hội chứng: nguyên nhân di truyền, tuổi mẹ - KHMVM không hội chứng: đa nguyên nhân + Liên quan đến nhiều gen (cao huyết áp, đái tháo đường ) + Liên quan đến yếu tố môi trường (rượu, thuốc lá, thuốc ) + Acid folic: tác dụng phòng ngừa + Sử dụng vitaminA liều cao + Yếu tố vật lý: phóng xạ, tia X + Yếu tố hóa học: thuốc trừ sâu, asen, chất độc hại + Yếu tố sinh học: virus + Tâm lý mẹ Theo Rosenthal, nguyên nhân ngoại lai chiếm 70% trường hợp (kể yếu tố khơng biết), 30% ngun nhân nội Theo Gabka phân tích 2500 bệnh án KHM KHVM, thấy [7] Không thấy nguyên nhân: 23,2% Di truyền: 15,1% Hoảng sợ chung: 10,9 Mẹ 40 tuổi: 6,7 Nhiễm độc thai: 6,7 Hay chảy máu có thai: 5,1% Mắc bệnh virus thời kỳ có thai: 3,4% 1.3 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng 1.3.1 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng tiên phát [7] Sự phát triển môi bắt đầu vào đầu tuần thứ tư (ngày 28) phôi Ở cực đầu phôi nụ mũi trán, bên nụ có khe lớn miệng nguyên thuỷ, nụ hàm nụ hàm Nụ mũi trán sau hình thành ba nụ: hai bên nụ mũi ngoài, nụ mũi Sự phân chia nụ mũi trán thành nụ mũi có mặt màng khứu giác Nụ mũi chia đôi rãnh mũi trán Hiện tượng dính thành biểu bì nụ hàn gắn nụ với q trình trung bì hố hình thành nên mơi, mũi, vòm miệng tiên phát - Nụ mũi ngoài: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên cánh mũi phía bên mũi - Nụ mũi trong: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên sống mũi trụ mũi - Nụ hàm trên: hình thành nên mơi phần má - Nụ hàm dưới: hình thành nên môi dưới, cằm phần má 1.3.2 Phơi thai học q trình thành vòm miệng thứ phát [7] Sau lỗ mũi tiên phát, nụ từ vùng trần hốc miệng từ thành sau vách ngăn mũi tiên phát phát triển để hình thành vách ngăn mũi thứ phát Hai nụ ngang trước gọi nụ Hai nụ ngang sau nụ chân bướm hàm Những nụ dính với đường theo thứ tự từ trước sau, sau q trình trung bì hố để hình thành vòm miệng thứ phát 1.4 Cơ chế hình thành khe hở mơi - vòm miệng Để giải thích chế bệnh sinh KHM-VM, người ta dùng thuyết nụ mầm Rathke (1832), Dursy (1869), His (1888) Về sau tác giả Victor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) bổ sung thêm thuyết tường chìm 1.4.1 Thuyết "Nụ mầm": giải thích q trình hình thành mơi vòm miệng nụ mặt giáp dính với Dưới tác động yếu tố ngoại lai nội làm cho q trình trung bì hóa khơng xảy nụ mặt nên chúng khơng giáp dính với tạo thành khe hở [7], [14] * Khe hở môi Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai to 10mm, cung mang I khối não tim phát triển nhanh, hai khối xuất chỗ lõm gọi hốc miệng nguyên thủy Ở quanh hốc miệng nguyên thủy xuất nụ gọi nụ mặt gồm nụ trán trên, hàm hai bên nụ hàm phía Sau nụ trán chia làm hai nụ gọi nụ mũi phải nụ mũi trái, nụ mũi phải trái lại chia thành hai nụ mũi mũi cách rãnh khứu Những nụ hàm phát triển phía đường với nụ mũi vốn dài nụ mũi làm cho rãnh khứu hẹp lại thành lỗ mũi Hai nụ mũi bên phải bên trái dính đường Như vậy, mơi hình thành giáp dính nụ hàm + mũi + mũi + hàm Hai nụ hàm gắn với đường nụ hàm gắn với nụ hàm dưới, hốc miệng hồn thành Nụ hàm dính với nụ mũi tạo thành môi xương ổ trước lỗ trước (lỗ cửa) Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi tạo nên khe hở mơi Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi bên hình thành khe hở mơi bên Hình 1.2: Sự hình thành vòm miệng nguyên phát (Formation du palais primaire) * Khe hở vòm miệng Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai 30mm hình thành vòm miệng thứ phát Ở thành vòm miệng nguyên thủy chồi nụ: nụ đứng dọc từ nụ trán rủ xuống tạo thành vách ngăn mũi, nụ ngang trước gọi nụ từ hai nụ hàm phát triển vào dính với nhau, nụ ngang sau gọi nụ chân bướm phát triển vào nối với dính với hai nụ ngang trước tạo thành vòm miệng, chia hốc miệng nguyên thủy thành hốc mũi hốc miệng Nụ dọc phát triển xuống liền với nụ ngang trước nụ ngang sau đường chia hốc mũi thành hai hốc bên phải bên trái Khe hở vòm miệng hình thành nụ ngang trước nụ ngang sau bên phải hay bên trái khơng dính với nhau, phần tồn 1.4.2 Thuyết tường chìm [7] Theo nhóm tác giả Gian Todury, Vic tor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) Môi tạo nụ mặt, mà mồi bên ổ miệng hố mũi nguyên thủy có tường dựng đứng tổ chức ngoại bì Chính tường vào tuần lễ thứ bào thai bị chọc thủng tổ chức trung bì hình thành hàm ếch tiên phát Tổ chức trung bì có ba nguồn: hai nguồn bên nguồn chân vách ngăn dưới, tạo mấu hàm trước Sự phát triển không đầy đủ tổ chức trung bì phát sinh khe hở mơi khép khe hở mơi bên Đó tạo thành bình thường vùng hàm mặt Nếu lý q trình bị rối loạn hình thành khe hở vùng hàm mặt - Hai nụ hàm khơng dính với nụ mũi hình thành khe hở mơi bên khe hở môi khép - Nụ hàm nụ hàm khơng dính với sinh khe hở ngang mặt - Nụ hàm nụ mũi ngồi khơng dính với sinh khe hở mặt chéo - Hai nụ hàm khơng dính với sinh khe hở môi - Hai nụ ngang trước (nụ cái) không gắn với sinh khe hở vòm miệng cứng - Hai nụ ngang sau (nụ chân bướm cái) không gắn với sinh khe hở vòm miệng mềm Lưu ý: - Có thể có khe hở mơi mà khơng có khe hở cung hàm, khơng thể có trường hợp ngược lại - Có thể có khe hở vòm miệng mềm mà khơng có khe hở vòm miệng cứng, ngược lại khơng thể Hình 1.3 Sự hình thành vòm miệng thứ phát (Formation du palais secondaire) [19] 1.5 Phân loại khe hở mơi - vòm miệng Từ trước đến nay, nhiều tác giả đưa cách phân loại khe hở mơi - vòm miệng dựa sở định 1.5.1 Phân loại theo tổn thương giải phẫu [7], [14], [18] Veau năm 1931 đề nghị phân loại chia thành nhóm - Nhóm I: Khe hở có vòm miệng mềm - Nhóm II: Khe hở vòm miệng mềm vòm miệng cứng không vượt lỗ cửa - Nhóm III: Khe hở mơi-vòm miệng tồn bên - Nhóm IV: Khe hở mơi-vòm miệng tồn hai bên 1.5.2 Phân loại theo phôi thai học [7], [14], [26], [27] Kernahan Stark năm 1958 phân loại dựa lỗ cửa chia ranh giới vòm miệng tiên phát gồm mơi, cung hàm vòm miệng thứ phát gồm vòm miệng cứng vòm miệng mềm Khe hở tiên phát: gồm khe hở môi khe hở cung hàm Khe hở môi: + Độ I: Khuyết mơi đỏ, phận khác bình thường + Độ II: Khe hở tới ½ da mơi, vòng mơi khơng bị chia hồn tồn, cánh mũi khơng biến dạng ít, cung hàm bình thường + Độ III: Khe hở đến mũi, thường gọi KHM toàn bộ, cánh mũi biến dạng, cung hàm không bị ảnh hưởng Khe hở cung hàm: + Độ I: Có vết hằn cung cửa hàm + Độ II: Có khe hở vùng ổ + Độ III: Khe hở đến lỗ cửa Khe hở thứ phát Khe hở vòm miệng mềm + Độ I: Khe hở lưỡi gà + Độ II: Khe hở lưỡi gà 1/3 vòm miệng mềm + Độ III: Khe hở vòm miệng mềm tồn Khe hở vòm miệng cứng + Độ I: Khe hở đến 1/3 sau vòm miệng cứng + Độ II: Khe hở đến 2/3 sau vòm miệng cứng + Độ III: Khe hở đến lỗ cửa 10 Khe hở phối hợp: gồm khe hở môi vòm miệng hai bên Năm 1971 Kernahan đưa sơ đồ phân loại chia độ có tính chất biểu tượng dễ nhìn theo hình chữ Y Hình 1.4: Sơ đồ chữ Y Kernahan [7] - tương ứng với môi - tương ứng với xương ổ - tương ứng với cung hàm trước lỗ cửa - tương ứng với vòm miệng cứng - tương ứng với vòm miệng mềm Trên sở sơ đồ chữ Y Kernahan, Millard (1977) đưa sơ đồ hình chữ Y cải tiến, sơ đồ mô tả thêm ảnh hưởng khe hở môi lên mũi cánh mũi Hình 1.5: Sơ đồ chữ Y cải tiến Millard [7] 26 Nguyễn Chi Phương (2009) “Bài giảng dị tật bẩm sinh Hàm Mặt”, đại học Y Hà Nội 27 Ehabf Z., Waelayad W.M (2012) Unilateral Cleft Lip Repair: Experience with Millard Technique and Introduction to the Concept of Junctional Zones Repair Egypt, J Plast Reconstr Surg, 36, 109-118 28 Martin, V., & Greatrex-White, S (2014) An evaluation of factors influencing feeding in babies with a cleft palate with and without a cleft lip Journal of Child Health Care, 18(1), 72–83 doi:10.1177/1367493512473853 29 Pham, A M., & Tollefson, T T (2007) Cleft Deformities in Zimbabwe, Africa: Socioeconomic Factors, Epidemiology, and Surgical Reconstruction Archives of Facial Plastic Surgery, 9(6) doi:10.1001/archfaci.9.6.qsp70001 30 Howe, L J., Richardson, T G., Arathimos, R., Alvizi, L., Passos-Bueno, M R., Stanier, P., … Sharp, G C (2019) Evidence for DNA methylation mediating genetic liability to non-syndromic cleft lip/palate Epigenomics doi:10.2217/epi-2018-0091 31 jafari, arman, zarea, kourosh, & mehrgan, negar (2016) Investigating the Prevalence of Cleft Lip and Palate and Related Risk Factors among Iranian Children from 2000 to 2015: A literature review International Journal of Pediatrics doi:10.22038/ijp.2016.7180 32 Blanco, R., Colombo, A., & Suazo, J (2015) Maternal obesity is a risk factor for orofacial clefts: a meta-analysis British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 53(8), 699–704 doi:10.1016/j.bjoms.2015.05.017 33 Sabbagh, H J., Innes, N P T., Edris Ahmed, S., Butali, A., Alnamnakani, E A., Rabah, S M., … Mossey, P A (2019) Molecular Screening of VAX1 Gene Polymorphisms Uncovered the Genetic Heterogeneity of Nonsyndromic Orofacial Cleft Among Saudi Arabian Patients Genetic Testing and Molecular Biomarkers, 23(1), 45–50 doi:10.1089/gtmb.2018.0207 34 Antwi-Kusi, A., Addisson, W., Oti, A A., Amuasi, A A., Sabbah, D K., Bernice, W E., & Abu-Sakyi, J (2015) Mother’s of Children with Cleft Lip and/or Palate, Perception about Aetiology, Social Reaction and Treatment of Cleft Journal of Biosciences and Medicines, 03(10), 98– 101 doi:10.4236/jbm.2015.310013 35 Goyal, A., Kaur, M., & Jena, A (2012) Nature of feeding practices among children with cleft lip and palate Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, 30(1), 47 doi:10.4103/09704388.95581 36 Wallace, G H., Arellano, J M., & Gruner, T M (2011) Non-syndromic cleft lip and palate: Could stress be a causal factor? Women and Birth, 24(1), 40–46 doi:10.1016/j.wombi.2010.08.001 37 Trenouth, M J., & Campbell, A N (2009) Questionnaire evaluation of feeding methods for cleft lip and palate neonates International Journal of Paediatric Dentistry, 6(4), 241–244 doi:10.1111/j.1365263X.1996.tb00252.x 38 Owens, J (2008) Parents’ experiences of feeding a baby with cleft lip and palate British Journal of Midwifery, 16(12), 778–784 doi:10.12968/bjom.2008.16.12.31819 39 Nasser, E., Mangold, E., Tradowsky, D C., Fier, H., Becker, J., Boehmer, A C., … Ludwig, K U (2012) Resequencing of VAX1 in patients with nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate Birth Defects Research Part A, Clinical and Molecular Teratology, 94(11), 925–933 doi:10.1002/bdra.23078 40 Lockhart, E (2003) The Mental Health Needs of Children and Adolescents with Cleft Lip and/or Palate Clinical Child Psychology and Psychiatry, 8(1), 7–16 doi:10.1177/1359104503008001003 41 Zhang, B.-H., Shi, J.-Y., Lin, Y.-S., Shi, B., & Jia, Z.-L (2018) VAX1 gene associated non-syndromic cleft lip with or without palate in Western Han Chinese Archives of Oral Biology, 95, 40–43 doi:10.1016/j.archoralbio.2018.07.014 42 Funato, N., & Nakamura, M (2017) Identification of shared and unique gene families associated with oral clefts International Journal of Oral Science, 9(2), 104–109 doi:10.1038/ijos.2016.56 43 Flores C (2011) Functional and aesthetical analysis of primary lip corrective surgery through the rotation and advancement modified technique of unilateral cleft lip Revista Odontológica Mexicana, 15, 143 - 151 44 Maxam A M., Gilbert W (1977) A new method for sequencing DNA Proc Natl AcadSci U S A 74(2), 560 - 564 45 Sanger F., Coulson A R (1975) A rapid method for determining sequences in DNA by primer synthesis with DNA polymerase J Mol Biol 94 (3), 441 - 448 46 Newton C R., Graham A., Heptinstall L E et al (1989) Analysis of any point mutation in DNA: The amplification refactory mutation system (ARMS) Nucleic Acids Research, 17 (7), 2503- 2516 47 Rajanikanth B.R., Krishna S.R., Sharma S.M., et al (2012) Assessment of Deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale J Maxillofac Oral Surg, 11, 38 - 46 48 Lâm Hoài Phương (2007) “Dị tật bẩm sinh hàm mặt”, nxb Yhọc 49 Nicholas T.H, McRae M.H., Court B.C., et al (2012) Long - Term Effect of Primary Cleft Rhinoplasty on Secondary Cleft Rhinoplasty in Patients with Unilateral Cleft Lip - Cleft Palate Plast Reconstr Surg, 129, 740 - 748 50 Abidin RR Parenting Stress Index Short Form: Test Manual Charlottesville: Pediatric Psychology Press; 1990 51 Allen R, Wasserman GA, Seidman S Children with congenital anomalies: the preschool period J Pediatr Psychol 1990;15:327–345 52 Goldberg S, Janus M, Washington J, Simmons RJ, MacLusky I, Fowler RS Prediction of behavioral problems in healthy and pediatric samples J Dev Behav Pediatr 1997;18:304–313 53 Holmes TM, Masuda M Life change and illness susceptibility In: Dohrenwend BS, Dohrenwend BP, eds Stressful Life Events: Their Nature and Effects New York: Wiley & Sons; 1974:45–72 54 Hymovich DP The chronicity impact and coping instrument: parent questionnaire Nurs Res 1983;32:275–281 55 Hymovich DP Development of the Chronicity Impact and Coping Instrument: Parent Questionnaire (CICI:PQ) Nurs Res 1984;33: 218–219 56 Johansson B, Ringsberg KC Parents’ experiences of having a child with cleft lip and palate J Adv Nurs 2004;47:165–173 57 Klein T, Pope AW, Getahun E, Thompson J Mother’s reflections on raising a child with a craniofacial anomaly Cleft Palate Craniofac J 2006;43:590–597 58 Mulliken MD The changing faces of children with cleft lip and palate N Engl J Med 2004;351:745–747 59 Tse FYK, Fok MSM Development of an instrument to measure the responses and management of Chinese primary caregivers in caring of children with minor upper respiratory disorders Int J Nurs Stud 2003;40:863–871 60 Young JL, Riordan MO, Goldstein JA, Robin NH What information parents of newborns with cleft lip, palate, or both want to know? Cleft Palate Craniofacial J 2001;38:55–58 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: Mã số bệnh nhân viện: Tuổi:…………………………… Giới: Nam; Nữ  Họ tên bố (gia đình cụ thể ai) Họ tên mẹ Địa chỉ: (chi tiết đến xóm) Điện thoại liên lạc (lấy số điện thoại) Ngày vào viện: Chẩn đoán xác định: Bệnh viện vấn/ địa phương vấn Cân nặng sơ sinh trẻ? □ < 2.5kg □ 2.5kg Giới tính trẻ? □ Trai □ Gái Trẻ thứ mấy? □1-3 □4-5 □6-7 Tháng sinh trẻ? □ Tháng 1-3 □ Tháng 4-6 □ Tháng 7-9 □ Tháng 10-12 Mẹ có bị dọa xảy thai, đẻ non mang thai khơng? □ Có □ Khơng Nếu có thi tháng (quý) nào? □ Đầu □ Thứ □ Thứ Thuốc sử dụng mang thai? □ Salicylates □ Penicillin □ Opiates □ Sulfanomides □ Any other Mẹ có bị căng thẳng khơng? □ Có □ Khơng 10 Mẹ sống đâu? □ Bắc □ Trung □ Nam 11 Độ tuổi mẹ bao nhiêu? □ 30 tuổi 12 Độ tuổi bố bao nhiêu? □ 30 tuổi 13 Khe hở thuộc loại nào? □ Khẻ hở mơi □ Khe hở vòm □ Khe hở mơi vòm miệng 14 Bên khoang miệng có khe hở? □ Trái □ Phải □ Song song 15 Bạn có người thân bị hở vòm miệng khơng? □ Có □ Khơng 16 Địa điểm cư trú gì? □ Vùng núi □ Thung lũng/ đất thấp 17 Theo bạn ngun nhân bị khe hở gì? □ Siêu nhân □ Ăn phải ấu trùng □ Vấn đề mang thai □ Do phép thuật □ Khơng biết 18 Mọi người nhìn nhận đứa trẻ hở miệng nào? □ Sợ hã □ Tò mò □ Ruồng bỏ □ Bình thường □ Khơng biết 19 Theo bạn đưa loại can thiệp cho trẻ? □ Tiến hành phẫu thuật □ Phẫu thuật hỗ trợ Xh □ Hỗ trợ/ tư vấn XH 20 Cảm nhận cha mẹ trẻ bị khe hơ mơi vòm miệng gì? □ Đâu đớn □ Sốc □ Phiền hà □ Thất vọng □ Lo lắng □ Sốc phiền □ Thất vọng chán nản □ Sốc chán nản □ Không trả lời 21 Bạn mô tả vấn đề mà trẻ hở môi / vòm gặp phải □ Khó khăn ăn □ Xã hội □ Lời nói □ Ăn uống □ Giao tiếp xã hội □ Nhiễm trùng 22 Thấy nguyên nhân khe hở miệng gì? □ Thuốc □ Ma quỷ □ Điềm gở □ Di truyền □ Môi trường sống □ Không biết □ Không trả lời 23 Đánh giá bạn thừa nhận cộng đồng xã hội khe hở mơi /vòm gì? □ Chấp nhận □ Dè dặt □ Khơng thích 24 Bạn mô tả cách thức quản lý trẻ hở miệng nào? □ Phẫu thuật □ Trợ giúp tâm lý xã hội □ Phẫu thuật trợ giúp tâm lý 25 Có dị dạng kèm theo trẻ có hở miệng khơng? □ Có □ Khơng □ Tơi khơng biết 26 Nếu có, bạn nghĩ dị dạng kèm theo trẻ hở mơi/ vòm? □ Có máng chân tay □ Thiểu trí tuệ □ Ức chế tăng trưởng □ Hội trứng □ Không trả lời 27 Trẻ sơ sinh bị viêm phổi □ Có □ Khơng 28 Số lần bị viêm phổi □ Một lần □ Hai lần nhiều 29 Vai trò mẹ để phòng viêm phổi □ Khơng biết □ Sử dụng phương pháp cho ăn đặc biệt □ Giữ trẻ tư ngồi ăn □ Trẻ có ợ sau bú 30 Trẻ sơ sinh bị viêm tai giữa? □ Có □ Không 31 Số lần bị □ Một lần □ Hai lần nhiều 32 Tuổi □ 1-