Đang tải... (xem toàn văn)
1. mô tả được triệu chứng lâm sàng và XQ dị tật hậu môn trực tràng (DTHMTT). 2. trình bày được phân loại quốc tế DTHMTT 3. nêu được nguyên tắc điều trị DTHMTT
Dị TậT HậU MÔN - TRƯC TRàNG Hoàng Văn HùngI. H nh chớnh: 1. Tờn mụn hc: Ngoi bnh lý2. Tờn ti liu hc tp : Ti liu phỏt tay3. Bi ging: Lý thuyt4. i tng: Sinh viờn Y 65. Thi gian : 2 tit6. a im: Ging ngI I . M c tiờu: 1. Mụ t c triu chng lõm sng v XQ d tt hu mụn trc trng (DTHMTT).2. Trỡnh by c phõn loi quc t DTHMTT3. Nờu c nguyờn tc iu tr DTHMTTI II . N i dung: 1. M u:- L d tt bm sinh hay gp nht ng tiờu húa.- Cn c phỏt hin v iu tr sm ngay t khi tr mi sinh.- T l t vong ngy cng gim.2. Phụi thai hc:- Thi k bo thai (< tun th 8):+ Rut sau ( trc trng) v niu nang (bng quang) thụng nhau trong mt khoang gi l nhp, phớa di c bt kớn bng mng nhp.+ Mng nhp tiờu i đng tiờu húa - sinh dc - tit niu thụng vi bờn ngoi.+ Vỏch tit niu - trc trng phỏt trin xung di phõn chia trc trng ra khi ng tit niu - sinh dc- Quỏ trỡnh phõn chia ny: Nu bt thng mt giai on no ú DTHMTT.3. Triu chng lõm sng:3 .1 . C nng :- a s biu hin hi chng TRSS.- Mt s ớt vn a phõn xu (qua l dũ, hp hu mụn).3.2. Ton thõn:- non, thiu cõn, mt nc, d tt phi hp .3.3. Thc th:Ch yu khỏm vựng TSM: a. Trng hp khụng cú l hu mụn: Tìm:- Vt tớch hu mụn:+ Lỳm da sm mu.+ V trớ: bỡnh thng hoc bt thng.+ Khi tr khúc: phng lờn hoc khụng. + Ân ngún tay: mm hoc chc.- C tht hu mụn: Kớch thớch gõy au ch vt tớch hu mụn: nu cú c tht co rỳm li.- L dũ:+ V trớ.+ Cú phõn xu ra khụng?- Phõn xu ra qua cỏc l t nhiờn:+ Niu o (nam).+ m o (n).b. Trng hp cú l hu mụn: Thm khỏm bng sond Nelaton s 8-12:+ Vo sõu bao nhiờu?+ Cú phõn xu ra khụng?4. X Quang:4.1. Chp bng KCB:a. Mc ớch:Tỡm tỳi cựng trc trng (TCTT).b. Cỏch chp:- Sau 6-12 gi hi ti TCTT.- Giỏn mt mu chỡ vo vt tớch hu mụn đánh du.- T th: Nghiờng, u dc ngc, chõn trỏi thng, chõn phi gp (Wangensteen v Rice, 1930)c. Nhn xột kt qu:So sỏnh TCTT vi:- Mc xng: ng mu - ct (PC):+ TCTT trờn ng PC: d tt cao+ TCTT bng ng PC: d tt trung gian.+ TCTT di ng PC: d tt thp- Mc ỏnh du:+ > 2cm: d tt cao.+ = 2 cm: d tt trung gian.+ < 2 cm: d tt thp.4.2. XQ cú chun b:Bm thuc cn quang vo : - TCTT bng chc kim qua vt tớch hu mụn: thy rừ TCTT. - Lỗ rò. 5. D iễn biến và biến chứng: Nếu không điều trị kịp thời:- Nôn → trào ngược đường hô hấp:+ Chết đột ngột.+ Nhiễm trùng đường hô hấp.- Tắc ruột → vỡ ruột.- Giãn đại tràng thứ phát.6. P hân loại quốc tế : Tại Hội nghị phẫu thuật Nhi thế giới tại Wingspred (Mỹ), 1986: Chia 4 loai:- Loại cao:+ Teo HMTT có rò TT với:. Nam: Niệu đạo TLT Nữ :¢m đạo.+ Teo HMTT không rò.+ Teo TT.- Loại trung gian:+ Teo HMTT có rò TT với:. Nam: Niệu đạo hành Nữ: Tiền đình hoặc âm đạo thấp.- Loại thấp:+ HM nắp (rò HM da).+ Hẹp HM.+ Rò HM - tiền đình (nữ).- Loại hiếm gặp: Nữ: Còn ổ nhớp.7. Đ iều trị: 7.1. Mục đích:- Cứu sống bn.- Tạo HM ở vị trí bình thường.- Đảm bảo chức năng đại tiện.7.2. Chỉ định:- HM bịt kín, không có lỗ rò → mổ cấp cứu- HM bịt kín, có lỗ rò: + Có thể trì hoãn một thời gian.+ Nong lỗ rò trong khi chờ mổ.- Hẹp HM hay hẹp HMTT:+ Nong.+ Không có kết quả → mổ.7.3. Phương pháp mổ:- Dị tật cao và trung gian: Mổ 3 thì: + HMNT sau đẻ.+ Hạ bóng trực tràng sau 3 – 6 tháng:. Đường bụng + TSM. Đường sau TT+ Đóng HMNT sau 2 – 3 tháng.- Dị tật thấp: Thường mổ một thì: Tạo hình HM đường TSM.- Một số tình huống đặc biệt:+ Teo trực tràng: Giải phóng 2 đầu trực tràng → nối tận - tận.+ Hẹp HMTT: Nong hoặc mổ cắt đoạn hẹp → nối TT + ống HM.7.4. Chăm sóc sau mổ:- Ủ ấm.- Kháng sinh.- Truyền dịch, cho ăn sớm.- Phát hiện biến chứng.- Nong HM.I V . T ài liệu tham khảo: 1. Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học- Hà Nội , 2001.2. Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, NXB Y học- Hà Nội , 2000. . Dị tật cao và trung gian: Mổ 3 thì: + HMNT sau đẻ.+ Hạ bóng trực tràng sau 3 – 6 tháng:. Đường bụng + TSM. Đường sau TT+ Đóng HMNT sau 2 – 3 tháng.- Dị. – 3 tháng.- Dị tật thấp: Thường mổ một thì: Tạo hình HM đường TSM.- Một số tình huống đặc biệt:+ Teo trực tràng: Giải phóng 2 đầu trực tràng → nối tận