1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) thể bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh lý gia tăng với mức độ báo động toàn giới Tỷ lệ dao động từ -10% tổng số thai phụ[1] Tỷ lệ tùy thuộc vào phương pháp sàng lọc, tuần thai, tiêu chí chẩn đốn, chủng tộc, dân tộc, tuổi mang thai người mẹ cao hơn…Đặc biệt tỷ lệ thừa cân, béo phì chiếm 50% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, làm tăng tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ tồn cầu [2] ĐTĐTK khơng phát sớm điều trị ảnh hưởng đến trao đổi chất mẹ thai Hậu liên quan đến biến cố trình mang thai, sinh, sau sinh tương lai cho mẹ con: tiền sản giật, sẩy thai, thai lưu, ngạt sơ sinh, tử vong chu sinh, thai to làm tăng nguy đẻ khó mổ đẻ, [3] Trẻ sơ sinh bà mẹ có ĐTĐTK có nguy hạ glucose máu, hạ canxi máu, vàng da; trẻ lớn có nguy béo phì, ĐTĐ týp 2, bệnh lý tim mạch tuổi trưởng thành[4], [5] Khoảng 30 – 50% phụ nữ mắc ĐTĐTK có nhiều khả tái lần mang thai tiếp theo, có nguy mắc ĐTĐ týp 5-10 năm sau sinh[5],[6] Tại Việt Nam năm gần có nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐTK tăng cao: Như nghiên cứu năm 2004 tác giả Ngô Thị Kim Phụng Thành phố Hồ Chí Minh 3,9%[7] Năm 2012 Nguyễn Khoa Diệu Vân Thái Thị Thanh thúy, Bệnh viện Bạch Mai 39%[8] Năm 2015 tác giả Phạm Thị Thanh Hiền Nguyễn Thị Mai Phương, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 37,4%[9] 2 Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ mắc ĐTĐTK đáng báo động Vì để nghiên cứu trên, tiến hành nghiên cứu với tên đề tài: “Nghiên cứu xử trí sản khoa thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/2018 đến 6/2019” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/2018 đến 6/2019” Nhận xét xử trí sản khoa thai phụ số biến chứng mẹ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường thai kỳ Theo định nghĩa liên hiệp đái tháo đường quốc tế (IDF), Hiệp Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ(ADA) Hiệp hội Nghiên cứu Đái tháo đường châu Âu: “Đái tháo đường thai kỳ (gestational diabetes mellitus GDM) tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ và/hoặc tăng đường huyết khởi phát phát lần lúc mang thai” Định nghĩa khơng loại trừ trường hợp bệnh nhân có tình trạng rối loạn dung nạp glucose từ trước chưa phát hiện, không phân biệt sau sinh bệnh nhân có cịn tăng glucose máu hay khơng[10],[6] 1.1.2 Lịch sử phát bệnh đái tháo đường thai kỳ Vào đầu thể kỷ XIX năm 1828, Bennwitz lần công bố trường hợp ĐTĐ phát thời gian mang thai Sau đó, nhiều tác giả khác ghi nhận trường hợp tương tự họ hồi nghi ĐTĐ dễ khởi phát thai kỳ Mặc dù ĐTĐ thai kỳ đề từ lâu vậy, đến năm cuối kỷ XIX, Matthews Duncan lần công bố công trình nghiên cứu ĐTĐ thai phụ Hội nghị sản khoa Anh quốc năm 1882: Quan sát 22 lần mang thai 15 thai phụ có biểu đái nhiều, ơng nhận thấy có 13 thai nhi tử vong số 19 lần mang thai 15 thai phụ đái tháo đường Tác giả nhận định rằng, rối loạn xuất mang thai đái tháo đường khái niệm cách đơn giản bất thường số lượng chất lượng nước tiểu 4 Tới năm 1940 – 1950, nghiên cứu Mỹ Scotland khảng định: tăng đường máu người mẹ làm tăng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh [11] Năm 1964 O,Sullivan Mahan đưa tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK dựa kết làm nghiệm pháp dung nạp glucose 752 thai phụ [12] Năm 1979 tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK O ,Sullivan Mahandựa vào kết dung nạp glucose uống 100g glucose hội phụ khoa Mỹ khuyến cáo sử dụng, ủy ban quốc gia ĐTĐ Mỹ công nhận tiêu chuẩn này[12] Thuật ngữ “ Gestational Diabetes Mellitus” – ĐTĐTK lần đưa Jorgen Perdersen năm 1967 Copenhagen định nghĩa ĐTĐTK công nhận hội nghị giới lần thứ ĐTĐTK Chicago năm 1980[13] Sau nhiều nghiên cứu chẩn đốn, điều trị theo dõi ĐTĐTK nước giới công bố Năm 1999, WHO sử dụng NPDNG với 75 gram đường để tầm soát đái tháo đường thai kỳ thời điểm 24 – 28 tuần Thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết sau nghiệm pháp trên[14] Năm 2008, Hiệp hội Nhóm nghiên cứu Đái tháo đường Thai kỳ Quốc tế (IADPSG – International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) sử dụng kết từ nghiên cứu HAPO (một nghiên cứu mù, đa trung tâm, quan sát, tiến cứu đánh giá tác động tình trạng tăng đường huyết lên kết cục cho mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh) để đưa tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ cách sử dụng NPDNG với 75 gram đường[15] Sau đó, khuyến cáo 2011 ADA 2013 WHO sử dụng tiêu chuẩn để chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ 5 1.1.3 Tình hình đái tháo đường thai kỳ giới Việt Nam 1.1.3.1 Tình hình ĐTĐTN giới Tỷ lệ ĐTĐTK toàn giới dao động từ 5- 10%[1] Có nhiều hướng dẫn tầm sốt chẩn đoán ĐTĐTK khác hiệp hội Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ, Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội ĐTĐTK Úc, Tổ chức sức khỏe Thế giới…Sự dao động có khác chiến lược tầm sốt tiêu chí chẩn đoán đặc thù dân số nghiên cứu[16] Nghiên cứu HAPO năm 2008 quốc gia, chẩn đoán ĐTĐTK nghiệm pháp dung nạp glucose 75 gram, tỷ lệ ĐTĐTK 17,8%[17] Bảng 1.1 Tỷ lệ ĐTĐTK theo số tác giả giới Tác giả Quốc Gia/ Vùng Năm Tỷ lệ (%) HAPO[17] quốc gia 2008 17,8 Wierzba[18] Ba Lan 2012 7,4 Zhu[19] Trung Quốc 2013 19,7 Villena[20] Peru 2015 16 Varela[21] Hy Lạp 2017 14,5 1.1.3.2 Tình hình ĐTĐTN Việt Nam Chưa có số liệu thống kê tồn quốc tỷ lệ đái tháo đường thai kì, nhiên qua số nghiên cứu chủ yếu tập chung thành phố lớn cho thấy, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thai phụ không thấp có chiều hướng tăng nhanh 6 Bảng 1.2 Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu Việt Nam Tác giả Năm Địa điểm Tỷ lệ (%) N.T.K.Phụng [7] 2004 Quận 4-TPHCM 3,9 Tạ Văn Bình [22] 2007 BV phụ sản TƯ 13,8 Nguyễn Việt Hùng[23] 2008 BV Bạch Mai 8,19 Nguyễn Thị Lệ Thu [24] 2010 BV Bạch Mai 5,97 Nguyễn K Diệu Vân[25] 2012 BV Bạch Mai 39 Lê Thị Minh Phú[26] 2014 BV Nguyễn Tri Phương 8,4 1.2 Sinh lý bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.2.1 Chuyển hố thai phụ bình thường 1.2.1.1 Chuyển hố cacbonhydrat Chuyển hố glucose thai phụ bình thường có đặc điểm: giảm nhạy cảm với insulin, tăng insulin máu, nồng độ glucose máu lúc đói thấp Giảm nhạy cảm với insulin: Kháng insulin có xu hướng tăng dần suốt thời gian mang thai song hành với hormon HPL (Human Placenta Lactogen), progesterone, cortisol Các mô nhạy cảm với insulin bao gồm gan, vân Khi đói, gan tăng sản xuất glucose, nồng độ insulin tăng cao, dẫn đến gan giảm nhạy cảm với insulin Vào giai đoạn mang thai, thai phụ giảm 40% nhạy cảm mô ngoại vi với insulin Tăng insulin máu: Nhiều nghiên cứu cho thấy thai phụ có tượng tăng insulin máu, tăng nhu cầu insulin để kiểm soát glucose máu Nồng độ insulin tăng thai phụ thay đổi chức tế bào đảo tụy Ngồi thai phụ cịn thấy tượng tăng độ thải insulin Theo Catalano cộng sự, tháng cuối thai kỳ có tăng 20% độ thải insulin người gầy 30% người 7 béo [27] Tăng độ thải insulin rau thai giàu enzym insulinase enzym phân hủy insulin chế xác tượng cịn chưa rõ Nồng độ glucose máu lúc đói thấp (tình trạng mau đói) Trong thai kỳ, dinh dưỡng bào thai phụ thuộc hồn tồn vào nguồn nhiên liệu chuyển hố từ thể mẹ, khuyếch tán vận chuyển thông qua tuần hoàn rau thai Sự vận chuyển liên tục nhiên liệu qua rau thai làm tăng “khoảng trống lượng” thể mẹ không cung cấp thức ăn liên tục Khi thể mẹ xuất phản ứng thích nghi nhằm đảm bảo cung cấp liên tục chất dinh dưỡng cho bào thai đảm bảo lượng hoạt động thể mẹ Do thai hấp thu liên tục glucose acid amin từ thể mẹ nên glucose máu mẹ đói có xu hướng thấp Tình trạng chuyển hố thể thai phụ sau nhịn đói 12-14 tương đương với phụ nữ khơng có thai nhịn đói 24-36 Glucose qua rau thai nhờ chế khuếch tán tích cực, q trình khơng tiêu thụ lượng, phụ thuộc vào nhóm GLUT (Glucose transporter) vận chuyển glucose Tại rau thai, GLUT1 chịu trách nhiệm vận chuyển glucose, có mặt ngun bào ni, phần vi lơng mao màng sở Khi có thai, có mặt chất vận chuyển glucose nguyên bào nuôi tăng lên gấp 2-3 lần Acid amin alanin chất tạo glucose, qua rau thai chế vận chuyển chủ động Acid amin alanin máu mẹ giảm làm glucose máu mẹ giảm Tăng thể tích dịch làm pha lỗng glucose góp phần làm giảm glucose máu mẹ Glucose máu mẹ lúc đói (sau ăn 8-10 giờ) giảm so với người không mang thai 0.55-1 mmol/l Glucose máu giảm làm tăng chuyển hoá chất béo, tăng ly giải mỡ, tăng thể ceton máu Acid béo, triglycerid, ceton qua rau thai phần Khi ceton máu mẹ tăng ceton máu thai tăng Thai (tế bào gan,tế bào não…) sử dụng ceton 8 để tạo lượng, điều gây ảnh hưởng xấu lên q trình phát triển tâm thần kinh bé sau Do cần ý đến tình trạng tăng ceton máu mẹ Những thay đổi thể thai phụ khác trạng thái đói no Khi no, thể mẹ phát triển kháng insulin ngoại vi, tổng lượng glucose sử dụng giảm 50-70% Cơ chế tạo thuận lợi cho đồng hoá chất béo thời kỳ mang thai sớm để chuẩn bị cho lúc mẹ bị đói cân lại giáng hoá chất béo xảy giai đoạn muộn thai kỳ Khả insulin thúc đẩy sử dụng glucose mẹ bị giảm làm cho thu nhận glucose vào mô mẹ sau ăn bị chậm lại, tạo hội để chuyển hóa carbonhydrat tiêu hóa cho bào thai Đây đáp ứng sinh lý thể người mẹ 1.2.1.2 Chuyển hoá lipid Chuyển hố lipid thai phụ bình thường có hai thay đổi quan trọng: tăng thủy phân lipid tăng tạo thể ceton, tăng nồng độ triglycerid máu Khi mang thai, nồng độ triglycerid máu tăng gấp 2-4 lần, cholesterol toàn phần tăng thêm 20-50% Tăng nồng độ số acid béo tự vào cuối thời kỳ mang thai dẫn đến giảm nhạy cảm với insulin Nồng độ acid béo tự góp phần tạo thai to, mô mỡ thai 1.2.1.3 Chuyển hoá protein Glucose nguồn lượng cho thai rau, tổng dự trữ glucose glycogen thai rau không đáng kể Protein nguồn cung cấp lượng chủ yếu cho phát triển thai rau Thai mẹ tăng giữ nitrogen, làm giảm nồng độ acid amin lúc đói mẹ Thai phụ có giảm nồng độ nitrogen, giảm tổng hợp xuất nitrogen Mẹ Thai nhi Rau thai 9 Glucose Aminoacid Acid béo tự Ceton Glycerol Isulin Glucose Aminoacid Acid béo tự Ceton Glycerol Isulin Hình 1.1 Sơ đồ chất vận chuyển từ thể mẹ - thai qua rau thai [28] 1.2.2 Sinh lý bệnh đái tháo đường thai kỳ Sinh lý bệnh ĐTĐTK tương tự sinh lý bệnh ĐTĐ type II bao gồm kháng insulin bất thường tiết insulin 1.2.2.1 Hệ thống truyền tín hiệu insulin Hoạt động insulin bắt đầu gắn với receptor tiếp nhận insulin (IR), làm tăng tác động enzym tyrosine kinase (TK) nội sinh, photphoryl hoá tyrosine chất tế bào bắt đầu IRS-1 protein vòng kết nối với chất tế bào phosphoryl hố, nhờ truyền tín hiệu insulin tiếp tục IRS-2 có nhiều gan tụy, vân có nhiều IRS-1, IRS-2 Insulin kích thích hoạt hố, kết dính enzym lipid kinase phosphatidylinositol (PI3) kinase với IRS-1 Sự tạo thành (PI)3 kinase hoạt động bắt buộc tác động insulin vận chuyển glucose Cơ vân thai phụ ĐTĐTK có IRS-1, IRS-2 lại cao Điều gợi ý kháng insulin ĐTĐTK có liên quan đến nồng độ IRS.Các tế bào bắt giữ glucose qua trung gian protein màng GLUT1 GLUT4 GLUT4 có mặt vân, tim mơ mỡ, thai phụ ĐTĐTK có kiểu gen GLUT4 bình thường, kháng insulin mơ mỡ có lẽ suy giảm chức GLUT4 khơng phải phá huỷ Gavey cộng thai phụ ĐTĐTK vận 10 10 chuyển glucose vào tế bào mỡ giảm 60% so với nhóm chứng, nồng độ GLUT tế bào mỡ giảm 50% Glycoprotein-1 (PC-1) chất ức chế hoạt động phosphoryl hố receptor tiếp nhận insuin, có dịch tế bào Theo Shao cộng sự, khác chức receptor điều kiện sở nhóm thai phụ có ĐTĐTK, thai phụ bình thường nhóm khơng mang thai; nhiên sau kích thích insulin tối đa hoạt động phosphoryl hoá tyrosin receptor tiếp nhận insulin tăng thai phụ bình thường khơng mang thai, cịn nhóm thai phụ ĐTĐTK tăng 25-39% Nồng độ PC-1 thai phụ ĐTĐTK tăng 63% so với nhóm thai phụ bình thường tăng 206% so với nhóm khơng mang thai PC-1 tăng làm giảm hoạt động phosphoryl hoá tyrosin receptor dẫn đến kháng insulin tăng Như suy giảm truyền tín hiệu insulin sau receptor đóng góp vào chế bệnh sinh ĐTĐTK làm tăng nguy ĐTĐ typ phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK tương lai[29], 1.2.2.2 Hiện tượng kháng insulin Thai kỳ xem địa ĐTĐ có giảm nhạy cảm mơ với insulin, làm tăng liều insulin cần dùng đối tượng có ĐTĐ trước Những biến đổi chuyển hố glucose, tác dụng insulin phục hồi nhanh chóng giai đoạn hậu sản Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật kẹp glucose (theo dõi thay đổi nồng độ insulin máu glucose máu không đổi) nhận thấy đáp ứng mô với insulin giảm gần 80% thai kỳ Kháng insulin rau thai tiết hormon (lactogen, estrogen, progesteron…), vừa kích thích tiết insulin, vừa đối kháng insulin Nhiều nghiên cứu thai phụ ĐTĐTK có nhạy cảm với insulin thấp so với thai phụ bình thường từ tuần thứ 12-14 thai kỳ Các hormon rau thai sản xuất gắn với receptor tiếp nhận insulin làm giảm phosphoryl hoá IRS-1, GLUT4 giảm chuyển động tới bề mặt tế bào, glucose khơng vận 38 Vũ Bích Nga (2009), Nghiên cứu ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đầu đánh giá hiệu điều trị, trường đại học Y Hà Nội 39 Lê Thanh Tùng (2010), Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh, số yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng đái tháo đường thai kỳ, in Luận án Tiến sĩ Y học:, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Đỗ Trung Quân (2005), Đái tháo đư ng thai nghén Bệnh nội tiết chuyển hoá thường gặp, NXB Y học 41 Major, C.A., et al., (1998), Recurrence of gestational diabetes: who is at risk? Am J Obstet Gynecol, 179(4): p 1038-42 42 Shirazian, N., et al (2009), Screening for gestational diabetes: usefulness of clinical risk factors Arch Gynecol Obstet, 280(6): p 933-7 43 Tùng, L.T.(2010), Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh, số yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng đái tháo đường thai kì in Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Hirst, J.E., et al., (2012), Consequences of gestational diabetes in an urban hospital in Viet Nam: a prospective cohort study PLoS Med, 9(7): p e1001272 45 Ju, H., et al., (2008), Borderline gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes BMC Pregnancy Childbirth, 8: p 31 46 Ngô Văn Tài (2006), Tiền sản giật sản giật, in Bài giảng sản ph khoa, tập Trường ĐH Y Hà Nội, ed B.m.P sản Nhà xuất Y học: Trường ĐH Y Hà Nội 47 Tallarigo, L., et al., (1986), Relation of glucose tolerance to complications of pregnancy in nondiabetic women N Engl J Med, 315(16): p 989-92 48 Farooq, M., et al., (2007), Maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus International Journal of Endocrinology and Metabolism, 2007(3, Summer): p 109-115 49 Hadden, D.R., (1998), A historical perspective on gestational diabetes Diabetes Care, 21 Suppl 2: p B3-4 50 Cypryk, K., et al., (2005), [Risks factors for the development of diabetes in women with history of gestational diabetes mellitus] Pol Merkur Lekarski, 18(103): p 70-3 51 Ramezani, L.E.Z., (2008), Evaluation of a breakfast as screening test for the detection of gestational diabetes Acta Medica Iranica, 46(1): p 43-46 52 Vũ Bích Nga (2010), Bệnh đái tháo đường thai kỳ, Nhà Xuất Bản Giáo dục Việt Nam p 63 -64 53 Wielandt, H.B., et al., (2015), High risk of neonatal complications in children of mothers with gestational diabetes mellitus in their first pregnancy Dan Med J, 62(6) 54 Diabetes, I.A.o and P.S.G.C Panel (2010), International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy Diabetes care, 33(3): p 676-682 55 Association, A.D., (2011) Standards of medical care in diabetes—2011 Diabetes care, 34(Suppl 1): p S11 56 Association, A., (2010), Standards of medical care in diabetes—2010 Diabetes care, 33(supplement 1): p S11-S61 57 Vũ Bích Nga (2010), Bệnh đái tháo đường thai kỳ Nhà Xuất Bản Giáo dục Việt Nam tr 119 -122 58 Đỗ Trung Quân (2015), Chẩn đoán đái tháo đường điều trị, NXB Giáo dục Việt Nam tr 41 59 Nguyễn Đức Vy (2002), Bài giảng sản phụ khoa Bộ môn Phụ Sản trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học 60 Phạm Bá Nha (2010), Dọa đẻ non đẻ non, NXB Y học MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên sản phụ: Tuổi (năm sinh): Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: B CHẨN ĐOÁN ĐTĐTK Thời điểm phát ĐTĐTK tháng đầu □ tháng □ 3 tháng cuối □ Phương pháp điều trị Dùng thuốc Insulin Chế độ ăn □ □ C MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN I BMI: Chiều cao(cm): Cân nặng trước mang thai (kg) : II Lý vào viện: □1 Chưa chuyển □ Chuyển □ - Nếu chưa chuyển Dọa đẻ non □ Nhịp tim thai □ Ối vỡ non □ Rỉ ối Thai suy dinh dưỡng Khác □ □ Mẹ bệnh lý □ □ III Tuổi thai vào viện: < 28 tuần 28 – 33 tuần □ 34-34 tuổi □ ≥ 38 tuổi □ IV Tiền sử - Tiền sử gia đình có người ĐTĐ: Khơng □ Có □ - Tiền sử sản khoa bất thường: Sẩy thai liên tiếp□ Thai chết lưu □ Con dị tật □ Tử vong chu sinh □ Đẻ non □ Đẻ 4000g □ TSG/SG □ V Bệnh lý kèm theo Cao HA: □ Không □ Có □ TSG/SG: Khơng □ Có □ Tim mạch: Khơng □ Có □ Thận: Khơng □ Có □ Buồng trứng đa nang Khơng □ Có □ Các bệnh khác Có □ Khơng □ VI Cận lâm sàng: • Xn máu: CTM: • Xn Glucose niệu: Âm tính Dương tính Protein niệu: Âm tính □ Dương tính □ Nếu dương tính < 0,3g/l□ < 3g/l□ >3g/l□ Đa ối: Khơng □ Có □ Rau : Bình thường □ Khơng bình thường □ D XỬ TRÍ SẢN KHOA 1.Thời gian chuyển dạ: .2 Tuổi thai chuyển dạ: Phương pháp đẻ: Đẻ thường □ Mổ đẻ □ Forcep □ Đình thai nghén: Khơng □ Có □ Chỉ định mổ lấy thai: TSG/SG, HA cao□ Thai to □ Thai suy □ Mổ cũ □ Đầu không lọt □ Rau tiền đạo □ Tiền sử SKNN □ Hỗ trợ sinh sản □ ĐTĐTK □ 10 Khác □ Can thiệp mổ: Dùng oxytocin□ Oxytocin + Ergotamin□ Oxytocin + Ergotamin + Duratocin□ Thắt ĐMTC□ Cắt tử cung□ Khác □ Can thiệp đẻ đường dưới: Dùng oxytocin□ Oxytocin + Ergotamin□ Oxytocin + Ergotamin + Duratocin □4 Kiểm soát tử cung □ Biến chứng sau đẻ: Nhiễm trùng □ Chảy máu □ Truyền máu □ Đờ TC □ Cắt TC □ Cân nặng sơ sinh (gam): Chỉ số Apgar ( điểm): phút: phút: 10 Glucose máu sơ sinh: 11 Canxi máu sơ sinh: 12 Chấn thương sơ sinh: Khơng □ Có □ 13 Tử vong sơ sinh: Khơng □ Có □ 10 phút: BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ SẢN KHOA THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ĐẺ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : CK 62 72 13 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯU THỊ HỒNG HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hội đái tháo đường Hoa kì (American Diabetes Asociation) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BTC : Buồng tử cung ĐH : Đường huyết ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kì FDA : Hiệp hội thuốc thực phẩm (Food drugs Association) HA : Huyết áp HNQT : Hội nghị quốc tế IADPSG : Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đái tháo đường thai nghén (International Association of Diabetes and Pregnancy Stady Group) MLT : Mổ lấy thai NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp Glucose OGTT : Nghiệm pháp dung nạp Glucose đường uống RLDNG : Rối loạn dung nạp Glucose TC : Tử cung TS : Tiền sử TSG/SG : Tiền sản giật/sản giật TSM : Tăng sinh môn WHO : Tổ chức y tế giới (Word Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ mắc ĐTĐTK đáng báo động Vì để nghiên cứu trên, tiến hành nghiên cứu với tên đề tài: ? ?Nghiên cứu xử trí sản khoa thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Phụ Sản Bệnh viện. .. THỊ THU NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ SẢN KHOA THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ĐẺ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : CK 62 72 13 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA. .. Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/2018 đến 6/2019” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ đái tháo đường thai kỳ đẻ khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 7/2018 đến 6/2019”