1 ĐẶT VẤN ĐỀ Eo tử cung nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân cổ tử cung, dài khoảng 0,5 cm Khi có thai vào tháng cuối thai kỳ, eo tử cung giãn dài trở thành đoạn tử cung Đoạn tử cung có lớp dọc ngồi vòng trong, khơng có lớp chéo, phúc mạc lỏng lẻo, dễ bóc tách [1] nên vị trí tốt để mổ lấy thai Chửa sẹo mổ lấy thai (CSMLT) tượng túi thai làm tổ vị trí sẹo mổ lấy thai tử cung Đây hình thái gặp chửa lạc vị trí [2] Việc chẩn đốn CSMLT gặp nhiều khó khăn, phụ thuộc hồn toàn vào siêu âm Tiêu chuẩn vàng CSMLT giải phẫu bệnh mà có bệnh nhân phẫu thuật Chính vậy, chẩn đốn CSMLT mà khơng có giải phẫu bệnh chưa CSMLT, mà túi thai nằm eo tử cung gần vị trí sẹo mổ lấy thai Trường hợp gọi chửa eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai Trên giới, trước CSMLT gặp, trường hợp bệnh báo cáo Anh vào năm 1978 triệu chứng giống trường hợp sảy thai băng huyết [3] Từ tới 2001 có 18 trường hợp công bố y văn Anh ngữ, sau số liệu tăng nhanh Theo nghiên cứu CSMLT chiếm tỷ lệ < 1% trường hợp chửa ngồi tử cung có xu hướng ngày tăng [4] Ở Việt Nam, năm 2009, Nguyễn Viết Tiến thông báo trường hợp điều trị thành công CSMLT phương pháp giảm thiểu phôi kết với Methotrexate (MTX) bệnh viện phụ sản trung ương [5] Cũng năm 2009, Nguyễn Huy Bạo Diêm Thị Thanh Thủy [6] nghiên cứu 24 trường hợp CSMLT điều trị MTX chỗ toàn thân, hút thai kết hợp với MTX mở bụng cắt bỏ khối thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội Năm 2011 Lê Hoàng nghiên cứu điều trị chửa vết mổ đẻ cũ phương pháp giảm thiểu thai bệnh viện PSTW [7] Tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng phát triển phương pháp hỗ trợ sinh sản, ngồi có ảnh hưởng không nhỏ yếu tố xã hội như: đẻ theo giờ, sản phụ không muốn đẻ thường, chịu đau kém… Dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân chửa eo tử cung ngày tăng lên CSMLT phương pháp điều trị tốt phẫu thuật Nhưng chửa eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai khơng thiết phải phẫu thuật Phương pháp điều trị gồm nhóm sau: điều trị nội khoa, can thiệp ngoại khoa, phẫu thuật, phối hợp phương pháp điều trị, trường hợp đặc biệt cho bệnh nhân theo dõi chấp nhận nguy sinh non tử cung Khuynh hướng điều trị bảo tồn nội khoa Methotrexat (MTX) can thiệp ngoại khoa tối thiểu phẫu thuật nội soi lấy khối chửa bảo tồn tử cung, hút thai siêu âm nhằm kết thúc thai kỳ sớm nhờ tránh phải phẫu thuật lớn trì khả sinh sản Xuất phát từ thực tiễn lâm sàng cho thấy số lượng bệnh nhân ngày tăng, bệnh có tỷ lệ biến chứng ngày cao, đánh giá hiệu phương pháp điều trị Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xử trí trường hợp túi thai làm tổ eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2018 - 2019 Nhận xét xử trí chửa eo tử cung thai phụ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.1.1 Thụ tinh Thụ tinh kết hợp tế bào đực tinh trùng với tế bào nỗn bào để tạo thành tế bào có khả phát triển nhanh gọi trứng [8] 1.1.2 Cơ chế thụ tinh Tinh trùng đến 1/3 vòi tử cung, vây quanh nỗn bào bám vào màng suốt, men đầu tinh trùng hoạt hóa màng suốt để chui qua màng suốt vào lòng tế bào, thường có tinh trùng chui vào tế bào trứng, trình có đầu tinh trùng tồn phần khác tiêu Đầu tinh trùng chui qua noãn bào trở thành tiền nhân đực có n nhiễm sắc thể Lúc nỗn bào phóng cực cầu II để trở thành tiền nhân có n nhiễm sắc thể Nếu tinh trùng thụ tinh mang nhiễm sắc thể Y tạo thành tế bào hợp mang nhiễm sắc thể XY, phát triển thành thai trai Nếu tinh trùng thụ tinh mang nhiễm sắc thể X tạo tế bào hợp mang nhiễm sắc thể XX, phát triển thành thai gái [8] 1.1.3 Sự di chuyển làm tổ trứng Sau thụ tinh 1/3 vòi tử cung, trứng di chuyển vào buồng tử cung - ngày Ở phần eo, trứng di chuyển chậm phần bóng vòi tử cung Trứng di chuyển nhờ chế: - Nhu động vòi tử cung - Hoạt động nhung mao niêm mạc vòi tử cung - Luồng chất dịch chảy từ vào - Nội tiết tố buồng trứng có tác dụng điều chỉnh co bóp vòi tử cung - Estrogen làm tăng co bóp - Progesteron làm giảm nhu động vòi tử cung tạo sóng nhu động nhẹ nhàng đẩy trứng vào buồng tử cung Trong trình trứng di chuyển, trứng phân chia thành 2,4,8 tế bào mầm đến ngày thứ có 58 tế bào mầm Trong có tế bào tạo thành bào thai tế bào khác xung quanh tạo thành nuôi Vào đến buồng tử cung trứng bắt đầu làm tổ Khi vào đến buồng tử cung, trứng trạng thái tự từ - ngày để đạt mức phát triển cần thiết để niêm mạc tử cung chuẩn bị thích hợp cho trứng làm tổ Trứng bắt đầu làm tổ vào ngày thứ - sau thụ tinh Nơi làm tổ thường vùng đáy tử cung, mặt sau nhiều mặt trước Các bước làm tổ bao gồm: dính, bám rễ, qua lớp biểu mơ nằm sâu lớp đệm Cụ thể: - Ngày thứ đến 8: Phơi nang dính vào niêm mạc tử cung Các chân giả xuất phát từ tế bào nuôi bám vào biểu mô gọi tượng bám rễ Một số liên bào bị tiêu hủy, phôi nang chui sâu qua lớp biểu mô - Ngày thứ - 10: phôi thai qua lớp biểu mô trụ chưa nằm sâu lớp đệm, bề mặt chưa biểu mơ phủ kín - Ngày thứ 11- 12: phơi nằm hồn tồn lớp đệm chỗ chui qua biểu mơ chưa che kín - Ngày thứ 13 - 14: phôi nằm sâu niêm mạc thường biểu mơ phủ kín, trung sản mạc biệt hóa thành hai lớp tế bào hình thành gai rau [8] 1.2 Cấu trúc giải phẫu, sinh lý chức tử cung, vòi tử cung 1.2.1 Tử cung Hai phần ba tử cung gọi thân tử cung, phần ba gọi cổ tử cung cổ tử cung Eo tử cung phần thắt thân tử cung cổ tử cung [9] 1.2.1.1 Thân tử cung • Hình thể trong: Tử cung tạng rỗng, nằm hố chậu, nằm phía sau bàng quang phía trước trực tràng, giúp cho trứng làm tổ phát triển Về cấu tạo, tử cung có lớp từ ngồi vào là: lớp phúc mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc - Lớp phúc mạc: gồm mạc lớp mạc, mặt trước phúc mạc phủ tới eo tử cung, phía sau phúc mạc phủ tới phần âm đạo - Lớp gồm tầng: tầng rối gồm thớ đan chéo chằng chịt ôm quanh mạch máu, co thắt lại sau đẻ có tác dụng cầm máu, cổ tử cung khơng có rối - Lớp niêm mạc: dầy mỏng theo giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt, có nhiều tuyến tiết chất nhầy, hàng tháng ảnh hưởng thay đổi nội tiết tố, niêm mạc bong làm chảy máu tạo nên kinh nguyệt [9] • Hình thể ngồi: Dài - cm, rộng cm phụ nữ chưa sinh đẻ dài - cm, rộng cm phụ nữ sinh đẻ Được chia làm đoạn: thân tử cung, eo tử cung, cổ tử cung [9] 1.2.1.2 Eo tử cung: dài 0,5 cm, chỗ thắt thân cổ tử cung [9] 1.2.1.3 Cổ tử cung: Là đoạn 1/4 từ eo tử cung đến lỗ tử cung Cổ tử cung đoạn đặc biệt tử cung, nằm vùng eo tử cung Nó có hình trụ, dài 2,5 cm, rộng - 2,5 cm rộng quãng giữa, có lỗ lỗ lỗ Âm đạo bám vào cổ tử cung chếch từ sau trước chia cổ tử cung thành hai phần: phần âm đạo phần âm đạo gọi mõm cá mè, có hình nón lồi vào âm đạo [9] 1.2.1.4 Động mạch tử cung: Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13 - 15 cm, cong queo, lúc đầu động mạch chạy thành bên chậu hông, chạy ngang tới eo tử cung, sau quặt lên chạy dọc theo bờ ngồi tử cung để chạy ngang vòi tử cung tiếp nối với động mạch buồng trứng [9] 1.2.2 Vòi tử cung: Vòi tử cung ống rỗng, bên sừng tử cung kéo dài tới sát thành chậu hông, nơi mà tận mở thông với ổ bụng sát với bề mặt buồng trứng Dây chằng rộng (một phần phúc mạc) giống vải, phủ lên vòi tử cung lều bạt [10] Vòi tử cung có nhiệm vụ đưa nỗn trứng buồng tử cung Vòi tử cung dài 10 - 12 cm, có hai đầu: đầu tiếp nối với buồng tử cung lỗ tử cung - vòi; đầu ngồi nơi thông với ổ phúc mạc tỏa rộng loa, chia làm nhiều nhánh giống ngón tay gọi tua vòi, tua quét lên mặt buồng trứng hứng lấy noãn đưa lòng vòi tử cung, kích thước - mm Vòi tử cung chia làm đoạn: - Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chạy chếch lên dài khoảng cm, kính hẹp mm - Đoạn eo đoạn kẽ, chạy ngoài, dài khoảng - cm, phần cao vòi tử cung, kính mm - Đoạn bóng: dài khoảng -7 cm chạy dọc bờ trước buồng trứng, nối đoạn eo đoạn loa, lòng ống nếp gấp cao lớp niêm mạc Đoạn bóng nơi nỗn tinh trùng gặp để thụ tinh - Đoạn loa: đoạn tận vòi tử cung dài khoảng cm, tỏa hình phễu có từ 10 - 12 tua, tua dài khoảng - 1,5 cm, dài tua Richard dính vào dây chằng vòi - buồng trứng, tua có nhiệm vụ hứng nỗn phóng khỏi buồng trứng vào thẳng vòi tử cung [9] 1.3 Mổ lấy thai 1.3.1 Tình hình mổ lấy thai Việt nam Theo thống kê điều tra nhân học sức khỏe Việt Nam năm 2002 tỷ lệ mổ lấy thai nói chung 9,9% đa số tập trung thành thị + Bệnh viện phụ sản Trung ương: Tỷ lệ mổ lấy thai 1964 theo Đinh Văn Thắng [11]: 9,68% Những năm 1990: 23% [12]; năm 2005: 39.1% [13]; năm 2011: 46%; năm 2012: 48,2%; năm 2013: 50,77% + Bệnh viện Phụ sản Hà Nội: Tỷ lệ mổ lấy thai năm 2002: 34,3%; năm 2006: 43,2% [2]; năm 2011: 49,2% năm 2012: 51,1% 1.3.2 Các phương pháp mổ lấy thai - Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai: Rạch ngang đoạn tử cung lấy thai khỏi buồng tử cung (BTC), lấy rau, lau BTC Khâu tử cung hai lớp lớp tiêu, thường khâu vắt lớp không khâu vào niêm mạc tử cung, sau phủ phúc mạc - Rạch dọc thân tử cung lấy thai: rạch dọc thân tử cung lấy thai khỏi BTC, lấy rau, lau BTC Khâu tử cung lớp mũi rời Lớp khâu nửa bề dày tử cung, lớp ngồi khâu kín lớp lại Khơng phủ phúc mạc [12] 1.4 Chửa ngồi tử cung 1.4.1 Định nghĩa: Chửa tử cung trường hợp thai không làm tổ đường niêm mạc buồng tử cung Như chửa tử cung gặp nhiều vị trí khác [13] 1.4.2 Phân loại chửa tử cung Chửa vòi trứng 95%-96% Kẽ góc 2%3% Eo vòi 12% Sẹo MLT hai lần 11.Tiền sử thời gian mổ gần nhất:  1) < năm 2) – năm 3) > năm 12.Tiền sử phụ khoa:  1) Nạo hút thai 2) Bóc nhân xơ 3) CSMLT 4) Mổ tử cung dị dạng 13.Triệu chứng lâm sàng:  1) Đau bụng 2) Ra máu 3) Băng huyết 4) Khơng triệu chứng Triệu chứng cận lâm sàng: Siêu âm thường 14.Tuổi thai:  1) -5 tuần 2) > -6 tuần 3) > – tuần 4) > -8 tuần 5) > tuần 15 Vị trí túi thai:  1) Bàng quang 2) Trung gian 3) Tử cung 16 Khoảng cách từ bờ túi ối đến đoạn ( độ dày cơ):  17 Khoảng cách từ bờ túi ối đến lỗ cổ tử cung ( độ dày đoạn dưới): 18 Khoảng cách từ bờ túi ối đến niêm mạc:  19 βhCG trước điều trị:  1) < 10000 mUI/ml 2) 10000 – 50000 mUI/ml 3) 50000 – 100000 mUI/ml 4) > 100000 mUI/ml 20 Phương pháp điều trị:  1) Nội khoa: thành công Chuyển phương pháp 2) Hút thai đơn thuần: thành công Chuyển phương pháp 3) Hút thai + MTX: thành công Chuyển phương pháp 4) Phẫu thật: Lấy khối chửa Cắt tử cung 21 Nguyên nhân gây truyền máu điều trị:  1) Băng huyết 2) Khối lớn 3) Vỡ tử cung 4) Mổ chủ động thai to 22.Theo dõi sau điều trị:  1) Không rong huyết 2) Rong huyết 3) Băng huyết 23.Thời gian có kinh lại:  1) Sau tháng 2) Sau > tháng 24 XN βhCG: Sau điều Sau điều Sau điều trị trị trị ngày tuần tuần Sau điều trị Sau điều trị Sau điều trị tháng tháng tháng 25 KT Khối âm vang HH sẹo tử cung: Sau điều Sau điều Sau điều trị trị trị ngày tuần tuần Sau điều trị Sau điều trị Sau điều trị tháng tháng tháng Ngày… tháng … Năm… Người thu thập Phụ lục 02 Khoa: Phác đồ điều trị chửa eo tử cung - Nội khoa: + MTX chỗ: Sử dụng kim giảm thiểu thai IVF cỡ 17G dẫn siêu âm đầu dò âm đạo đưa vào túi ối hút bớt dịch ối bơm 25mg/1ml MTX vào túi thai, trường hợp có tim thai tiêm thẳng vào ổ tim thai sau rút kim đến vị trí vùng rau bám tiêm 25mg/1ml MTX Theo dõi sau tuần túi thai thối triển, khơng âm vang tim thai, nồng độ βHCG giảm 30% tiếp tục theo dõi tới nồng độ βHCG bình thường khối AVHH biến điều trị thành cơng + Điều trị MTX tồn thân: Tiêm bắp 50mg MTX sau theo dõi nồng độ βHCG giảm dần + Điều trị MTX kết hợp: Sau tiêm MTX chỗ theo dõi sau tuần nồng độ βHCG giảm 30% kết hợp tiêm bắp 50mg MTX Số mũi tiêm tùy thuộc vào nồng độ βHCG kích thước khối thai tiêm tới liều - Ngoại khoa: + Hút thai đơn thuần: Hút thai bơm Carman với ống hút số số dẫn siêu âm đường bụng Kỹ thuât: Đưa ống hút vào buồng tử cung qua phía ngồi túi thai hút BTC sau đưa ống hút đến vị trí túi thai xoay nhẹ ống hút phá vỡ màng ối, tiếp tục xoay nhẹ ống hút lấy tổ chức rau thai, cố gắng hút bớt tổ chức thai khó khăn khơng cố gắng lấy hết gây vỡ tử cung +Hút thai kết hợp MTX toàn thân: sau hút thai 48 nồng độ βHCG giảm 50%, tiêm bắp 50mg MTX Số mũi tiêm tùy thuộc vào nồng độ βHCG kích thước khối thai tiêm tới liều + Phẫu thuật : - Lấy khối chửa bảo tồn tử cung: vào ổ bụng, bóc tách bàng quang Mở ngang khối lấy hết tổ chức rau thai, cắt lọc khâu phục hồi tử cung - Cắt tử cung bán phần Theo dõi sau điều trị: - Lâm sàng: Theo dõi triệu chứng máu sau điều trị: + Khơng có rong huyết: máu sau điều trị tuần + Rong huyết: thời gian máu sau điều trị tuần + Băng huyết: trình theo dõi chảy máu 500ml + Có kinh lại: máu sau điều trị tháng có tính chất máu kinh 25.Cận lâm sàng: Theo dõi nồng độ βHCG khối AVHH sau điều trị tuần lần tuần, tháng lần nồng độ βHCG bình thường khối AVHH sẹo mổ biến + Khối âm vang hỗn hợp khối âm vang không tăng âm xen lẫn giảm âm, ranh giới rõ nằm thành trước vùng eo tử cung vị trí khối thai cũ + βhCG < 15 ml UI/ml Khái niệm điều trị thành công, chuyển phương pháp: + Điều trị thành công trường hợp điều trị phác đồ theo dõi đến khỏi bệnh + Chuyền phương pháp: Là trường hợp điều trị phác đồ trình điều trị theo dõi sau điều trị có biến chứng chảy máu, vỡ tử cung khối AVHH lớn phải chuyển mổ lấy khối chửa cắt tử cung + Khối AVHH lớn : khối 5cm tồn tháng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ NHỮNG TRƯỜNG HỢP TÚI THAI LÀM TỔ TẠI EO TỬ CUNG TRÊN THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ NHỮNG TRƯỜNG HỢP TÚI THAI LÀM TỔ TẠI EO TỬ CUNG TRÊN THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVHH : Âm vang hỗn hợp BQ : Bàng quang BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CSMLT : Chửa sẹo mổ lấy thai DSA : Dưới siêu âm IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra uterine Insermination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (Intra Vitro fertilization) MRI : Chụp cộng hưởng từ MTX : Methotrexate PP : Phương pháp TC : Tử cung TG : Trung gian TTĐMTC : Thuyên tắc động mạch tử cung XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.1.1 Thụ tinh 1.1.2 Cơ chế thụ tinh 1.1.3 Sự di chuyển làm tổ trứng 1.2 Cấu trúc giải phẫu, sinh lý chức tử cung, vòi tử cung 1.2.1 Tử cung 1.2.2 Vòi tử cung: 1.3 Mổ lấy thai .7 1.3.1 Tình hình mổ lấy thai Việt nam 1.3.2 Các phương pháp mổ lấy thai 1.4 Chửa tử cung 1.4.1 Định nghĩa: 1.4.2 Phân loại chửa tử cung 1.5 Chửa eo tử cung 1.5.1 Dịch tễ học 1.5.2 Các yếu tố nguy 1.5.3 Phân loại 1.5.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.5.5 Cận lâm sàng .12 1.5.6 Chẩn đoán 15 1.5.7 Điều trị 16 1.5.8 Tiến triển biến chứng 21 1.5.9 Theo dõi sau điều trị 22 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu, thời gian 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .26 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: .26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.6 Các biến số: 27 2.3 Xử lý phân tích số liệu .31 2.4 Hạn chế sai số 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Số lần mổ đẻ 33 3.1.2 Phân bố tuổi bệnh nhân 33 3.1.3 Thời gian lần mổ gần 34 3.1.4 Tiền sử mổ lấy thai 34 3.1.5 Tiền sử phụ khoa 34 3.2 Triệu chứng lâm sàng .35 3.2.1 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng .35 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng .35 3.3.1 Tuổi thai siêu âm hoạt động tim thai 35 3.3.2 Vị trí túi thai 36 3.3.3 Siêu âm Doppler: 37 3.3.4.Nồng độ βhCG: 37 3.4 Kết điều trị phương pháp điều trị 38 3.4.1 Liên quan kết điều trị với phương pháp điều trị 38 3.4.2 Liên quan tuổi thai kết điều trị 38 3.4.3 Liên quan nồng độ βHCG kết điều trị .38 3.4.4 Liên quan vị trí túi thai kết điều trị 39 3.4.5 Liên quan mức độ tăng sinh mạch kết điều trị 41 3.5 Biến chứng sau điều trị 41 3.6 Theo dõi sau điều trị .42 CHƯƠNG 44 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa eo tử cung 44 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .44 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO .48 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo số lần mổ đẻ 33 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 33 Bảng 3.3: Phân bố theo thời gian mổ gần 34 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa 34 Bảng 3.5 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng .35 Bảng 3.6 Phân bố theo tuổi thai siêu âm hoạt động tim thai 35 Bảng 3.7: Liên quan tuổi thai mức độ tăng sinh mạch máu 37 Bảng 3.8: Nồng độ βhCG trước điều trị 37 Bảng 3.9: Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị 38 Bảng 3.10: Mối liên quan tuổi thai kết p pháp điều trị 38 Bảng 3.11: Mối liên quan Nồng độ βHCG kết điều trị 38 Bảng 3.12: Mối liên hệ vị trí túi thai kết điều trị 39 Bảng 3.13 Liên quan mức độ tăng sinh mạch kết điều trị .41 Bảng 3.14: Tỷ lệ người bệnh phải truyền máu nguyên nhân .41 Bảng 3.15: Liên quan triệu chứng máu âm đạo với PP điều trị 42 Bảng 3.16: Thời gian có kinh lại sau điều trị 42 Bảng 3.17: Thời gian nồng độ βhCG âm tính sau điều trị 43 Bảng 3.18:Thời gian khối thai âm tính sau điều trị .43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Vị trí khối chửa ngồi tử cung [13] .8 Hình 1.3: Siêu âm đường bụng, chửa eo tử cung: Thai tuần [19] 13 Biểu đồ 3.1 Tiền sử mổ lấy thai(số liệu giả định) 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo vị trí túi thai thai siêu âm(số liệu giả định) 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vị trí khối chửa ngồi tử cung [13] .8 Hình 1.3: Siêu âm đường bụng, chửa eo tử cung: Thai tuần [19] 13 Biểu đồ 3.1 Tiền sử mổ lấy thai(số liệu giả định) 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo vị trí túi thai thai siêu âm(số liệu giả định) 36 ... xử trí trường hợp túi thai làm tổ eo tử cung thai phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa eo tử cung thai phụ. .. phụ có sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2018 - 2019 Nhận xét xử trí chửa eo tử cung thai phụ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.1.1 Thụ tinh Thụ tinh kết hợp. .. [9] 1.2.1.2 Eo tử cung: dài 0,5 cm, chỗ thắt thân cổ tử cung [9] 1.2.1.3 Cổ tử cung: Là đoạn 1/4 từ eo tử cung đến lỗ tử cung Cổ tử cung đoạn đặc biệt tử cung, nằm vùng eo tử cung Nó có hình trụ,